胫腓骨开放骨折支架术后骨不连治疗探讨

目的分析胫腓骨开放骨折支架术后骨不连的治疗方法,提供一种有效的治疗方式。方法对采用坚强内固定或支架外固定＋植骨＋中药口服综合治疗的胫腓骨开放骨折支架术后骨不连的患者共计30例进行回顾性分析。结果所有病例术后均已临床愈合,有效率达97.3%。结论采用坚强内固定或支架外固定＋植骨＋中药口服综合治疗是行之有效的方法。

胫腓骨开放骨折支架外固定术后骨不连原因分析

目的:分析引起胫腓骨开放性骨折支架外固定术后骨不连的影响因素,以期提高术后治愈率,减少再次手术几率。方法:对胫腓骨开放性骨折支架外固定术后发生骨不连患者共计30例进行回顾性分析。结果:胫腓骨开放性骨折支架外固定术后发生骨不连的主要原因为患者自身原因小腿本身解剖的生理特点所致,其次是骨缺损、感染及外固定支架本身性能局限及术者操作水平。结论:骨不连的原因是多方面的,在治疗胫腓骨开放性骨折时要注意操作及固定方式,手术后要注意跟踪治疗,引起重视,避免骨不连的发生。

带螺纹克氏针经皮固定治疗GartlandⅡ～Ⅲ型儿童肱骨髁上骨折

目的 探讨带螺纹克氏针经皮固定治疗GartlandⅡ～Ⅲ型儿童肱骨髁上骨折的疗效.方法 回顾分析该院2013年1月至2015年1月运用带螺纹克氏针经皮固定治疗儿童肱骨髁上骨折（GartlandⅡ～Ⅲ型）47例的临床资料.结果 所有病例均在术后4～6周骨性愈合,肘关节功能及外观恢复良好.随访6个月未发现有骨折再移位、肘内翻畸形、骨不愈合、针道感染、针尖激惹、骨化性肌炎等的发生,疗效满意.参照Flynn标准：优33例,良11例,可3例,优良率为93.6％.结论 经皮带螺纹克氏针固定治疗儿童肱骨髁上骨折（GartlandⅡ～Ⅲ型）近期临床疗效满意,并发症少.

3D打印PLLA/β-TCP复合人工骨及组织相容性研究

目的基于3D打印技术制备新型可生物降解的左旋聚乳酸(poly L-lactic acid,PLLA)/β-磷酸三钙(β-tricalcium phosphate,β-TCP)复合人工骨,并对其性能及组织相容性进行研究,探究其作为体内组织工程骨材料的可行性。方法扫描电镜观察3D打印的PLLA/β-TCP复合人工骨微观形貌、动静态疲劳试验机检测力学强度、水银孔率计及密度法测量其孔隙率。复合人工骨培养骨髓间充质干细胞(C3H10)后观察细胞状态以评价其细胞相容性。用复合人工骨浸提液培养C3H10细胞并观察细胞的分化情况。将未培养细胞的PLLA/β-TCP复合人工骨植入新西兰大白兔臀肌肌袋内1个月、2个月及3个月后行组织切片观察其组织相容性。结果扫描电镜下可见PLLA/β-TCP具备多孔结构,接种培养的C3H10细胞在PLLA/β-TCP复合人工骨中大量黏附、伸展生长。PLLA/β-TCP复合人工骨的弹性模量最高为(21.1±3.4)MPa,抗弯强度最高为(9.5±2.3)MPa,孔隙率为(51±3)%。复合人工骨浸提液培养C3H10细胞7d及21d后进行碱性磷酸酶及茜素红染色阳性,提示复合人工骨中存在成骨诱导分化成分。PLLA/β-TCP复合人工骨植入体内后早期出现纤维包囊,包囊内见少量的中性粒细胞及淋巴细胞浸润。后期纤维包裹逐渐消失,人工骨与周围组织结合密切,界限模糊,仅见少许淋巴细胞。人工骨植入实验结果符合国际及国家医疗器械的植入后局部反应试验标准。结论 3D打印PLLA/β-TCP复合多孔人工骨具备优良的力学强度,良好的细胞相容性、骨诱导性及组织相容性,是一种理想的组织工程骨材料。

不同置钉方式修复中青年移位型股骨颈骨折:复位质量及股骨头坏死率对比

背景:股骨颈骨折闭合复位与切开复位的关键区别就在于是否切开关节囊,对于这个问题国内外学者抱有不同的意见,目前尚无统一结论。目的:比较切开复位与闭合复位置钉内固定修复中青年移位型股骨颈骨折的复位质量及股骨头坏死率。方法:分析2008年6月至2014年6月在贵州省骨科医院创伤科就诊且获得完整随访的102例中青年股骨颈骨折患者的临床资料,根据复位方式分为两组,切开复位组39例,闭合复位组63例。对比两组患者的一般资料、治疗后骨折愈合情况、股骨头坏死率及复位质量。结果与结论:两组患者的一般资料、治疗前后血红蛋白差值、骨折愈合时间及骨折不愈合率相比,差异均无显著性意义(P>0.05)。切开复位组的股骨头坏死率低于闭合复位组,复位质量高于闭合复位组,差异有显著性意义(P<0.05)。提示切开复位置钉内固定修复中青年移位型股骨颈骨折的股骨头坏死率较低,复位质量好。尽管表明切开复位有一定优势,但病例数量以及病例研究仍有一定限制,应根据患者病情选择合适的复位修复方式。

超顺磁性壳聚糖明胶微球作为缓释基因载体的磁转染及释放

背景:利用缓释技术将成血管基因转染至细胞是组织工程骨充分血管化的关键,而选择安全有效的基因载体至关重要。目的:制备超顺磁性壳聚糖纳米粒(superparamagnetic iron oxide nanoparticles,SPIOCN)与超顺磁场壳聚糖质粒明胶微球(superparamagnetic chitosan plasmid gelatin microspheres,SPCPGM),并对其进行表征。方法:利用脱水缩合反应制备SPIOCN,对其分子结构、形态和粒径、饱和磁化强度、ζ电位及DNA结合能力进行表征。将SPIOCN溶液与成骨肉瘤细胞MG-63共孵育24 h,采用透射电镜观察细胞吞噬SPIOCN的过程。制备SPCPGM与非磁性壳聚糖明胶微球,将其填入人工多孔骨植入体中,在37℃的PBS(pH=7.4)中进行体外药物溶出实验,采用振荡磁场干预,测定质粒释放量。取成骨肉瘤细胞MG-63及人脐静脉内皮细胞HUVEC-1,分4组转染,PolyMag200(商业化磁转染试剂)/pD NA+静磁场组、SPIOCN/pDNA+静磁场组、SPIOCN/pDNA组及裸pD NA质粒组(对照组),转染24 h后,利用倒置荧光显微镜与流式细胞仪检测转染效果。将人脐静脉内皮细胞HUVEC-1分4组培养,PolyMag200/pDNA+静磁场组、SPIOCN/pDNA+静磁场组、SPIOCN/pDNA组及裸pD NA质粒组(对照组),培养24,48,72 h后检测细胞存活率。结果与结论:(1)SPIOCN的平均粒径为(187±24) nm,饱和磁化强度为(20.3±4.5) emu/g,ζ电位为(9.5±2.4) mV,具有结合保护质粒DNA转染MG-63细胞及HUVEC-1细胞的能力;(2)SPIOCN贴附细胞膜后,通过胞膜内吞作用进入细胞,细胞浆内可见散布吞噬SPIOCN的内涵体;(3)在磁场干预下,SPCPGM多孔骨植入体的质粒释放量明显高于非磁性壳聚糖明胶微球多孔骨植入体(P <0.05);(4)转染MG-63或HUVEC-1细胞后,PolyMag200/pDNA+静磁场组转染效率高于其余3组(P <0.05),SPIOCN/pDNA+静磁场组高于SPIOCN/pDNA组及对照组(P <0.05);(5)与对照组比较,SPIOCN/pDNA+静磁场组、PolyMag200/pDNA+静磁场组不同时间点的细胞存活率降低(P <0.05),而SPIOCN/pDNA组细胞存活率无明显变化;SPIOCN/pDNA+静磁场组不同时间点的细胞存活率高于PolyMag200/pDNA+静磁场组(P <0.05);(6)结果表明,SPIOCN具有粒径小、分散性好、毒性低、超顺磁性及结合保护DNA转染细胞的特点,振荡磁场联合SPCPGM是一种较理想的缓释基因载体系统。

内外侧联合入路治疗股骨远端C2、C3型骨折27例分析

目的总结外侧切口联合前内侧辅助切开复位内固定治疗股骨远端C2、C3型骨折的临床效果。方法回顾性分析对27啼4C2、C3型股骨远端骨折采用股骨远端内外侧联合小切口入路切开复位内固定、解剖型锁定钢板内固定，评估手术时间、出血量，术后切口相关并发症，术后骨折复位效果，骨折愈合时间及关节功能。结果27例均获得随访，随访时间7～18个月，平均13个月。平均手术时间90min（60～110rain）；术中平均出血量450mL（300～600mL）。切口无感染。术后4～8个月X线片显示骨折均愈合，无内固定松动、断离。关节功能按Schatzker-Lambert股骨远端骨折疗效评分系统评定：优10例，良12例，可3例，差2例。优良率81．5％。结论联合前内侧辅助切开复位内固定治疗股骨远端c型骨折具有复位操作简单，缩短手术时间，同时方便植骨，结合锁定钢板固定可靠，近期疗效满意。

健骨复元汤治疗小儿尺桡骨闭合性骨折的疗效及对患儿炎症因子和骨代谢指标的影响

目的观察健骨复元汤治疗小儿尺桡骨闭合性骨折的疗效及对患儿炎症因子和骨代谢指标的影响。方法将82例尺桡骨闭合性骨折患儿按照随机数字表法分为2组,对照组41例予克氏针内固定治疗,治疗组41例在对照组治疗基础上联合健骨复元汤口服。2组均治疗6周。比较2组疗效;治疗前及疗程结束后3、6周比较2组骨代谢指标成纤维细胞生长因子(FGF-2)、转化生长因子β_(1)(TGF-β_(1))、骨形态发生蛋白-2(BMP-2)变化;比较2组治疗前后炎症因子白细胞介素(IL)-1、IL-6、肿瘤坏死因子α(TNF-α)及IL-2变化。观察2组不良反应发生情况。结果治疗组优良率97.56%(40/41),对照组优良率85.37%(35/41),治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。2组疗程结束后3周FGF-2、TGF-β_(1)均较本组治疗前升高(P<0.05),且治疗组高于对照组(P<0.05);疗程结束后6周FGF-2、TGF-β_(1)均较本组治疗前降低(P<0.05),且治疗组低于对照组(P<0.05);2组疗程结束后3、6周BMP-2均高于本组治疗前(P<0.05),疗程结束后6周BMP-2高于治疗后3周(P<0.05);治疗组疗程结束后3、6周BMP-2均高于对照组同期(P<0.05)。2组治疗后IL-1、IL-2、IL-6及TNF-α水平均较本组治疗前降低(P<0.05),且治疗组降低更明显(P<0.05)。治疗组不良反应发生率2.44%(1/41),对照组不良反应发生率14.63%(6/41),治疗组不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。结论健骨复元汤能通过减轻患儿骨折损伤引起的炎性反应,改善骨代谢,从而促进骨折愈合。

3D打印辅助防旋逆行性髓内钉内固定与钢板内固定治疗股骨远端骨折疗效分析

探究3D打印辅助防旋逆行性髓内钉内固定与钢板内固定治疗股骨远端骨折疗效分析。方法 对2017年4月-2020年11月贵州省骨科医院创伤病区收治的股骨远端骨折并进行手术治疗的36例中老年患者进行回顾性研究,A组为防旋逆行性髓内钉内固定组;B组为钢板内固定组。通过两组患者手术耗时(mins)、术中出血(ml)、术后3月HSS评分及Kolment评分进行评价。结果 手术耗时A组和B组患者(80.84±11.40 vs. 96.00±10.75,P0.05)差异具有统计学意义,术中出血情况A组和B组患者(107.31±19.68 vs. 155.00±16.02,P0.05)差异具有统计学意义,术后3月HSS评分 A组和B组患者(84.11±4.01 vs. 74.94±3.13,P0.05)差异具有统计学意义,A组Kolment评分优良率为77.7%,B组Kolment评分优良率为70.6%。结论 3D打印辅助防旋逆行性髓内钉固定技术较钢板内固定技术在减少术中出血、降低手术耗时,促进术后功能恢复更有优势。

3D打印联合造影技术在治疗2~8岁儿童发育性髋关节脱位治疗中的探索应用

目的研究3D打印技术联合髋关节造影在2~8岁儿童发育性髋关节脱位治疗中的临床探索应用;方法运用3D打印技术测量股骨前倾角(FNA)、髋臼指数(AI)及髋臼壁的发育情况选择个性化手术方案,术中运用髋关节造影评估股骨头与髋臼是否同心圆复位以及髋臼覆盖情况。结果 11例患者术中所见髋关节病理形态与发育情况于术前相符、术后恢复股骨头与髋臼同心圆关系,髋臼匹配良好。结论 3D打印技术联合髋关节造影技术为术者选择个性化手术方案、手术入路及评估术后效果提供重要指导意义。

骨减压联合双氯芬酸钠对小儿胫骨结节骨软骨病的疗效及安全性分析

目的观察骨减压联合双氯芬酸钠治疗小儿胫骨结节骨软骨病的疗效及安全性。方法选取2018年5月—2021年5月于贵州省骨科医院骨外二病区收治胫骨结节骨软骨病患儿75例,随机数字表法分为药物组37例、联合组38例,药物组使用双氯芬酸钠治疗,联合组行骨减压联合双氯芬酸钠治疗。比较2组患者治疗前后膝关节功能评分(KSS)、疼痛视觉模拟评分(VAS),全血黏度、血浆黏度,血清基质金属蛋白酶-1(MMP-1)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、丙二醇(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)水平,评价2组疗效并记录不良反应。结果治疗后,与药物组比较,联合组患儿KSS评分升高,VAS评分降低(t/P=8.740/0.001、5.733/0.001);全血黏度、血浆黏度水平降低(t/P=4.358/0.001、3.725/0.001);SOD水平升高,MMP-1、TNF-α、IL-6、MDA水平降低(t/P=7.489/0.001、6.730/0.001、10.700/0.001、6.466/0.001、5.907/0.001)。联合组治疗总有效率高于药物组(94.74%vs.78.38%,χ^(2)/P=4.341/0.037),不良反应发生率低于药物组(2.63%vs.18.92%,χ^(2)/P=5.219/0.022)。结论胫骨结节骨软骨病患儿使用骨减压联合双氯芬酸钠治疗,患儿KSS评分升高,VAS评分降低,血液流变学得到改善,炎性反应减轻,机体抗氧化能力提升,效果显著。

伤科灵在内外踝骨折并三角韧带损伤的治疗探析

目的：观察内、外踝骨折并三角韧带损伤手术修复与伤科灵外敷治疗方法的疗效。方法：将60例内、外踝骨折并三角韧带损伤的患者随机分为观察组30例（伤科灵外敷）和对照组30例（采用手术治疗）。采用Baird Jackon标准评分方法评定疗效。结果：随访6~12个月,平均9个月。30例手术修复患者中优20例,良6例,可3例,差1例,优良率86.7%;30例伤科灵外敷患者中优15例,良10例,可3例,差2例,优良率83.3%。手术修复疗效与伤科灵外敷疗效对比,P〉0.05无统计学意义。结论：对内、外踝骨折并三角韧带损伤的患者,手术修复与伤科灵外敷治疗,疗效相差不大,表明伤科灵外敷对于治疗内外踝骨折并三角韧带损伤是一种有效的治疗方法。

自拟活血方治疗胫腓骨开放性骨折外固定架术后肿胀探析

胫腓骨开放性骨折采用外固定架治疗现在已得到肯定，但外固定术后易遗留伤口感染、伤肢肿胀、针道感染等并发症，我们自2010年3月开始，运用自拟活血方治疗外固定术后伤肢肿胀，近期疗效满意，现报告如下。

可吸收螺钉在治疗儿童膝关节骨软骨损伤中的应用

目的探讨可吸收螺钉治疗儿童股骨负重区软骨损伤的疗效。方法2016年1月至2023年11月首都医科大学附属北京积水潭医院及北京积水潭医院贵州医院小儿骨科5例股骨负重区软骨损伤患者;男2例(7岁、11岁),女3例(8岁、11岁、13岁)。采用切开清理复位骨折端,使用可吸收螺钉固定。术后检测患者的关节活动度、MRI评估骨软骨损伤愈合情况[Lysholm评分、国际膝关节文献委员会(IKDC)评分等指标]。结果1例获得1年随访、1例获6个月随访、1例获得7年随访、1例获10个月随访、1例获2年随访。术后6个月患侧膝关节活动度均与对侧一致。术后6个月MRI检查骨软骨损伤均愈合,没有全层关节软骨丢失的区域,Lysholm评分、IKDC评分较术前明显提高;但4例出现不同程度软骨损伤应力处软骨下骨部分塌陷。术后3例出现膝关节外翻。结论可吸收螺钉内固定治疗儿童关节内骨软骨骨折能获得满意临床疗效。即使骨软骨损伤时间较长,仍有必要进行骨软骨回植。大面积关节内软骨下骨骨折术后可能出现一定程度软骨下骨塌陷。

儿童尺桡骨骨折手术治疗疗效探讨

目的：探讨儿童尺桡骨双骨折的手术治疗方法。方法：回顾性分析本院2013年7月至2015年8月间采用手术治疗的儿童尺桡骨骨折共47例,患者年龄在4~14岁之间,平均8.3岁。结果：本组均手术治疗,均获得随访,随访时间3~12个月,平均8.2个月。尺桡骨双骨折根据部位采用不同手术方式,3~8周均临床愈合。结论：尺桡骨远端骨折宜行桡骨克氏针、尺骨弹性髓内针固定;尺桡骨中段骨折宜行尺桡骨弹性髓内针固定;尺桡骨近端宜行桡骨弹性髓内针固定、尺骨克氏针固定,能取得满意的临床效果。

中老年Colles骨折手法复位后再次崁插移位治疗探讨

随着人口的老龄化和骨质疏松的日益严重，Colles骨折发生率逐年上升，特别是中老年人因骨质疏松，常常在跌倒时手腕撑地导致该骨折发生，并多为粉碎性，常波及关节面，为不稳定性骨折。经手法闭合复位夹板／石膏固定后，因为前臂肌肉的强力收缩难以持续维持骨折对位对线，易出现骨折端再次嵌插移位，以致不同程度影响患者的腕部美观及功能活动，

外固定架微创治疗儿童胫腓骨下1/3骨折35例

目的:探讨外固定架微创治疗儿童胫腓骨下1/3骨折。方法:本院于2014年1月至2015年7月对35例6~14岁小儿胫腓骨下1/3骨折行外固定架微创治疗,外固定架固定针避开骨骺,术后3周让患者下地行走。随访平均6个月。结果:随访发现,骨折愈合快,均达到骨性愈合,有2例在随访过程中出现轻度骨折端内翻畸形,对外固定架进行调整后矫正,近期疗效满意,远期疗效有待观察。结论:儿童胫腓骨下1/3骨折采用外固定架微创治疗,创伤小,愈合快,可早期下地活动,避免畸形发生及二次住院取出内固定,在随访过程中如发现有畸形趋势,可经过调整外固定架进行矫正,外固定架微创治疗为儿童胫腓骨下1/3骨折的治疗提供了一种新的思路。

关节造影下微创治疗低龄儿童桡骨颈骨折21例

目的:通过临床关节造影探索低龄儿童桡骨颈骨折的微创精准治疗方法。方法:2019年1月15日至11月5日对21例儿童桡骨颈骨折患者在C臂机透视下行肘关节造影、分别予以石膏外固定、骨折闭合复位或经皮钢针撬拨辅助复位。结果:所有患者均获得8个月以上的随访,21例骨折均一期愈合,愈合时间为8~12周。术后6个月肘关节HHS功能评分:18例为优,3例为良。结论:在C臂机透视下行肘关节造影,可以明确骨折移位情况及骨折类型,选择适应的治疗方法、骨折闭合复位或经皮钢针撬拨辅助复位,有利于精确显露桡骨头,骨折精准复位,并且微创,损伤小,避免术后再次移位,有利于患者早期功能锻炼及肢体功能恢复,并且此种方法安全经济,适合临床推广应用。

损伤控制骨科在Tile B、C型骨盆骨折合并四肢骨折治疗中的可行性研究

[目的]探讨损伤控制骨科(damage control orthopedics,DCO)对Tile B、C型骨盆骨折合并四肢骨折治疗的可行性及疗效。[方法]对本院2014年3月~2016年3月收治的34例Tile B、C型骨盆骨折合并四肢骨折患者进行研究,分为DCO组及早期全面处理(early total care,ETC)组,每组17例,DCO组先稳定生命体征,二期固定骨折,其中3例患者的骨盆骨折以外架作为终极手术固定,其余患者及骨折或临时外架固定或骨牵引、石膏固定,待生命体征稳定后采用切开复位方法治疗;ETC组患者在生命体征稳定后于24~48 h内实施一期骨折固定。比较两组患者术中出血量、手术时间及各项生理指标的恢复情况,统计所有患者的损伤严重程度评分(ISS),根据欧洲五维健康量表(EQ-5D)评估术后生活质量。[结果]与ETC组比较,DCO组体温、PT、APTT的恢复时间、出血量及手术时间均得到明显改善;两组患者均随访1年,DCO组及ETC组的EQ-5D分别为:(0.56±0.17)、(0.57±0.26),两组间评分差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]两组患者均能获得较好的生活质量,DCO用于Tile B、C型骨盆骨折的治疗更能满足患者需要,不仅提高治疗效果,也能降低并发症及死亡率。