脊髓亚急性联合变性1例

脊髓亚急性联合变性(subacute combined degeneration of the spinal cord,SCD)是维生素B12缺乏导致的神经系统变性[1~3]。SCD在老年人中更为常见,男女无明显差异,其患病率随着年龄的增长而增加,且患病率在发展中国家较发达国家高。SCD是一种进行性和可逆性疾病,且隐匿起病、症状微妙,故强调早诊断、早治疗。但目前缺乏诊断价值高且可靠的实验室诊断,漏诊率达10%~26%[4],故临床医师必须持高度怀疑对SCD行早期诊治,避免因漏诊误诊而致神经功能的永久性损害。本文报道1例吉林省人民医院疼痛科治疗SCD病人的临床资料,旨在为临床医师提供诊疗经验,减少该病的漏诊及误诊。现报告如下。

神经病理性疼痛评估与管理中国指南(2024版)

神经病理性疼痛(neuropathic pain, NP)是损伤或疾病累及躯体感觉系统所导致的疼痛,是临床上的常见病、多发病,严重影响患者生活质量。NP全程评估与管理在其诊治过程中起着无法替代的作用,对疾病的反复评价和再认识能够有效地帮助医患双方及时了解疾病走势,把握疾病诊治方向,提升治疗效果。目前各地各级医疗机构NP评估方法不一,管理手段各异,同质化程度较低。

脊柱源性腹痛1例报告

脊柱源性疼痛是一类由脊柱周围、脊柱本身解剖结构异常或脊髓神经病变引起的头颈部、四肢、胸背、腰腹等部位疼痛的疾病[1,2]。通常以腰背痛为主要症状的病人会及时得到明确的诊断以及有效的治疗,但以腹痛为首发症状的脊柱源性疼痛,由于其病因复杂导致在诊断过程中常常受到多重干扰。

第十七届疼痛学科建设发展学术研讨会胜利召开

2024年5月25日,由中国医药教育协会、《中国疼痛医学杂志》主办,重庆医科大学附属第二医院协办的“第十七届疼痛学科建设发展学术研讨会”在重庆市召开。国家疼痛专业医疗质量控制中心主任、中国医师协会疼痛科医师分会会长、中华医学会疼痛学分会候任主任委员樊碧发教授,国家疼痛专业医疗质量控制中心副主任、中华医学会疼痛学分会主任委员张达颖教授,中国中西医结合学会疼痛学专业委员会主任委员熊东林教授,中国医药教育协会疼痛医学专业委员会主任委员李水清教授,吉林省人民医院党委书记苑志新教授,重庆医科大学附属第二医院院长何大维教授等出席开幕式!

脉冲射频降低NF-κB磷酸化水平治疗腰椎间盘突出症病人的疼痛

流行病学显示腰椎间盘突出症发病率呈逐年增高趋势,由此产生了巨大社会负担与经济负担[1]。脉冲射频疗法作为一种新型治疗腰椎间盘突出症技术,与传统开放手术相比,具有简便、安全、经济、微创等优点,已显示出良好的应用前景[2,3]。核转录因子(nuclear factor kappa B,NF-κB)作为多种基因表达调控的关键性转录因子,是一种具有启动基因转录功能的蛋白质及诱导多形核白细胞释放大量细胞因子,其磷酸化是导致炎性反应的关键[4,5]。

神经性会阴痛76例临床观察

神经性会阴痛多见于50岁以上的女性。患者主要症状是肛门会阴部持续、局限性疼痛。疼痛的性质多为剧烈跳痛、灼痛，并可放射至大腿内侧及阴道前方，立位或卧位可以使症状缓解。典型的女性患者表现为阴唇、会阴区或肛门直肠区痛；男性患者表现为阴茎、阴囊和会阴区痛。该症多见于盆腔脏器（如肛管、直肠）以及腰椎手术后的病人。由于病变部位在生殖神经和骶神经周围，病人常伴有泌尿系统症状（如膀胱炎、尿道炎和前列腺炎等）。也有部分病例找不到病因，这种病人多合并有抑郁症和癔症的精神症状。还有少数病人伴有紧张性头痛．杏体多无阳件体征。

多种麻醉方法在剖宫产手术中的临床观察

目的：选择剖宫产手术的最佳麻醉方法。方法：对312例ASA I-Ⅱ、妊娠36-40周的孕妇，分别选择单纯硬膜外麻醉EA组、单点法腰麻-硬膜外联合麻醉S-CSEA组、两点法腰麻-硬膜外联合麻醉D-CSEA组和静脉麻醉IA组，记录麻醉显效时间、麻醉各时间段血流动力学变化、不良反应和新生儿Apgar评分。结果：S-CSEA组和D-CSEA组在起效时间、阻滞效果上与EA组相比具有显著差异（P〈0．05），在不良反应上均无统计学意义（P〉0．05），IA组在新生儿Apgal评分与其它3组比较亦无显著差异（P〉0．05）。结论：S-CSEA和D-CSEA具有腰麻和硬膜外麻醉双重优点，起效快、效果完善、肌松好，是剖宫产手术的最佳麻醉方法，而小剂量氯胺酮和咪唑安定静脉全身麻醉是椎管内麻醉失败或禁忌情况下的一种较好的补选麻醉方法。

经皮穿刺手动调压脉冲射频模式治疗颈椎间盘突出症

目的：评估手动调压脉冲射频模式治疗颈椎间盘突出症的临床可行性。方法：2010年8月~2011年9月,112例颈椎间盘突出症患者,在C型臂X线机、CT或DSA引导下接受经皮穿刺手动调压脉冲射频模式治疗。观察并记录术前后的视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）,并进行疗效评估。结果：本组112例患者,经过该技术治疗后3 d,其中96例治疗效果达优级,14例治疗效果良好,2例效果差,优良率98.2%。其中,效果较差的2例是因为未把握好适应症。与术前VAS评分（7.8±0.4）相比,术后3天VAS评分（1.5±0.3）降低（P〈0.05）。结论：经皮穿刺手动调压脉冲射频模式治疗颈椎间盘突出症具有操作简单、易于掌握、创伤小、不影响脊柱生物力学稳定性、无严重并发症等特点。是一种可供临床选用的、效果确切又较为理想的颈椎间盘突出症治疗方法。

射频在疼痛治疗中的应用

射频应用于疼痛治疗已有八十多年的历史,早在上个世纪三十年代Kirschner等人使用产生350 mA直流电的透热装置,以热凝固半月神经节方法治疗三叉神经痛,取得了一定的疗效。

经皮穿刺单极水冷射频模式治疗颈椎间盘突出症

目的：评估单极水冷射频模式治疗颈椎间盘突出症的临床疗效。方法：2009年8月～2011年9月，169例颈椎间盘突出症患者，在C型臂x线机、CT或DSA引导下行经皮穿刺单极水冷射频模式治疗颈椎间盘突出症。评价术后6个月临床症状的改善情况和手术前后视觉模拟评分（visualanaloguescale，VAS）的变化。结果：术后6个月167例疗效优良，优良率为98．8％。与治疗前VAS评分（7．8土0．4）相比，治疗后VAS评分（1．5±0．3）降低（P〈0．01）。结论：经皮穿剌单极水冷射频模式治疗颈椎间盘突出症具有操作简单、易于掌握、创伤小、不影响脊柱生物力学稳定性、无严重并发症等特点，是一种可供临床选用的、效果确切又较为理想的颈椎间盘突出症治疗方法。

丙泊酚用于无痛人工流产术的临床观察

目的:探讨丙泊酚用于人工流产术的安全性,患者苏醒离院时间以及苏醒反应。方法:实验组用丙泊酚2·5mg/kg,静脉缓推,孕妇意识丧失后施术;对照组用依托咪酯0·3mg/kg、咪哒唑仑1mg、胃复安10mg一起静脉缓推,并比较两组麻醉效果。结果:两组宫颈松驰度、术中出血量对比差异无显著性;丙泊酚虽致孕妇血压、心率、血氧饱和度有所下降,但均在正常范围,无需特殊处理;实验组苏醒时间及苏醒离院时间较对照组短,患者的苏醒反应与对照组差异均有显著性。结论:丙泊酚用于人工流产术麻醉是一种安全、有效、苏醒时间短、患者无苏醒反应的麻醉方法。

直线点式偏振光近红外线仪星状神经节照射治疗偏头痛的临床研究

目的:观察直线点式偏振光近红外线仪(SL)对偏头痛的冶疗效果。方法:36例偏头痛患者随机分为研究组和对照组,分别接受SL星状神经节阻滞(SGL)及有创性药物SGB治疗。结果:两组患者头痛次数、头痛持续时间、头痛程度与治疗前相比差异有统计学意义(P<0.05),研究组与对照组各观察指标间差异无统计学意义。研究组无明显不良反应,对照组有一定危险性。结论:SL可有效治疗偏头痛,同时具有无侵袭性、安全性及可控性高的特点。

DSA引导下腹腔神经丛毁损治疗顽固性上中腹疼痛

目的探讨DSA引导下腹腔神经丛毁损治疗顽固性上中腹疼痛可行性。方法25例顽固性中下腹疼痛患者,采用DSA引导下应用75%酒精行腹腔神经丛毁损。结果阻滞成功率100%,80%的患者疼痛完全缓解。结论DSA引导腹腔神经丛毁损治疗顽固性上中腹疼痛操作简单、易行、止痛效果确切、并发症少,是一种有临床价值的方法。

中文版简版McGill疼痛问卷-2的制定与多中心验证

目的:制定并验证中文版简版McGill疼痛问卷-2(Short-form McGill Pain Questionnaire-2,SF-MPQ-2)。方法:1.制定中文版SF-MPQ-2:经正向翻译和逆向翻译得出初步中文版SF-MPQ-2,再经预实验和专家讨论后得出最终的中文版本。2.验证中文版SF-MPQ-2:共10家研究中心参与研究;每个中心随机采用神经病理性疼痛患者7例,伤害感受性疼痛患者7例。入选的患者自行填写SF-MPQ-2。3.分析量表的信度(使用Cronbach’sα系数和Guttman分半系数分析组内一致性)和效度(表面效度、结构效度,包括因子分析、Spearman相关系数)。结果:中文版SF-MPQ-2的表面效度好。中文版SF-MPQ-2的信度(Cronbach’sα系数和Guttman分半系数均大于0.7)和结构效度好(共提取出4个公共因子,累计方差贡献率为52.631%;各条目的因子负荷在相应的公共因子中都大于0.40;除1个条目外其他各条目与所属维度之间Spearman秩相关系数均大于0.40)。结论:中文为母语的患者可以使用本研究制定并验证的中文版SF-MPQ-2全面评估包括神经病理性疼痛在内的疼痛情况。

三个中文版神经病理性疼痛诊断量表的制定与多中心验证

目的:制定并验证三个中文版神经病理性疼痛诊断量表LANSS(LeedsAssessment ofNeuro-pathic Symptoms and Signs,LANSS)、NPQ(Neuropathic Pain Questionnaire,NPQ)和ID pain。方法:1.制定中文版LANSS、NPQ和ID pain:两名中文为母语、英文流畅的翻译人员,各自将LANSS、NPQ和ID pain翻译成中文。将这两份翻译版本综合成第一个中文版本。另两名英文为母语、中文流畅的翻译人员,各自将第一个中文版本再翻译回英文。然后比较原版LANSS、NPQ和ID pain和翻译成英文的LANSS、NPQ和ID pain。每一个不一致的地方都要认真分析,有必要的话修改中文版本得到第二个中文版本。经预实验和专家讨论后得出最终中文版本。2.验证中文版LANSS、NPQ和ID pain:共十家中心参与研究,每个中心神经病理性疼痛患者7例,伤害感受性疼痛患者7例。入选的患者自行填写NPQ和ID pain量表,必要时由调查者为患者解释量表中的问题。LANSS量表由调查者询问患者并进行填写。3.分析量表的信度(使用Cronbach'sAlpha系数和Guttman分半系数分析组内一致性)和效度(表面效度、ROC曲线下面积、敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值)。结果:经10个研究中心的专家评价,3个量表的表面效度好。中文版LANSS、NPQ和ID pain的信度好。中文版LANSS和ID pain的效度好。结论:中文为母语的患者可以使用本研究制定并验证的中文版LANSS和ID pain量表作为神经病理性疼痛的诊断工具。

阴部神经联合奇神经节脉冲射频治疗会阴部神经痛

会阴部神经痛为非器质性病变,临床表现多样,其诊断治疗困难,是严重影响患者生活质量的慢性神经病理性疼痛.此种痛症的治疗目前国内外报道尚少,临床主要采用综合治疗的措施：心理干预、药物、物理治疗、神经阻滞（腰部、骶管、阴部神经、骨盆周围软组织）等.但仍有一部分患者疗效不佳.本文在C形臂引导下采用阴部神经联合奇神经节脉冲射频治疗会阴部神经痛,此症获得满意效果,现报道如下. 方 法 1.一般资料 选取本院疼痛科2010年6月至2012年6月收治的会阴部神经痛患者11例,男3例,女8例,年龄45～74岁,平均（60.0±3.8）岁.病程13个月至22年.其中8例原因不明,2例为直肠癌术后,1例为骶尾外伤后疼痛.均经口服非甾体类抗炎药物和吗啡类镇痛药物、坐浴、理疗、骶管神经阻滞等治疗无效收治本院.本组患者经病史、查体及辅助检查均未发现有癌症转移及盆腔内异常病变.

1000kV特高压避雷器泄漏电流异常缺陷分析

针对某1 000 kV特高压变电站主变压器高压侧避雷器运行发现泄漏电流异常的情况,从避雷器瓷瓶污秽径向放电、表面泄漏电流干扰、电网电压谐波影响以及内部阀片受潮4个方面进行了全面分析,并采用有效措施进行了诊断,最后根据诊断的结论对避雷器进行了有针对性的停电检查和返厂处理,最终印证了其中的推论。所进行的分析与诊断对国内特高压避雷器的运维工作有一定的参考性。

X线引导下臭氧髓核溶解术治疗伴交感神经症状颈椎病的疗效观察

近年来,随着人们生活节奏的加快以及生活方式的转变,在疼痛科诊疗中,主诉颈椎病合并交感神经症状（指病人主诉眩晕、头痛、恶心、呕吐、耳鸣、心悸、心动过速或心动过缓、胃肠道不适、面部潮红等）病人有逐年增多趋势,严重影响了病人的生活质量。国内学者把这类疾病统一命名为伴交感神经症状颈椎病。目前,主要治疗方法为对症保守治疗以及开放手术治疗。

射频消融联合臭氧髓核溶解术与无创治疗颈椎间盘突出症的疗效对比研究

为了评价射频消融联合臭氧髓核溶解术对颈椎间盘突出症的疗效,对我科近2年收治的部分颈椎间盘突出症患者应用射频消融联合臭氧髓核溶解术治疗与无创治疗进行对比研究,分析如下。