肝移植术后围术期肺部鲍曼不动杆菌感染的相关危险因素分析

目的探讨同种异体肝移植术后肺部鲍曼不动杆菌感染的相关危险因素,以指导临床治疗策略。方法回顾性分析北京朝阳医院2011年1月-2017年12月连续343例行同种异体肝移植术患者的临床资料,筛选出术后围术期发生肺部鲍曼不动杆菌感染的患者,分为感染组(27例)和对照组(非感染者316例),对两组一般资料、术中情况、术后情况和肺部鲍曼不动杆菌感染的相关危险因素进行分析。结果 27例发生肺部鲍曼不动杆菌感染,发生率为7.9%,其中5例因感染死亡。多因素分析结果显示,术前中性粒细胞比例、呼吸机使用时间和重症监护室住院时间是术后肺部鲍曼不动杆菌感染的独立危险因素(P均<0.05)。结论术前中性粒细胞比例、呼吸机使用时间和重症监护室住院时间是肝移植患者术后肺部鲍曼不动杆菌感染的主要危险因素。

肝移植治疗原发性肝癌的探讨

目的 探讨原位肝脏移植在原发性肝癌治疗中的意义。方法 回顾分析 2 0 0 0年 1月至 2 0 0 1年 12月 9例原发性肝癌行原位肝移植的临床资料。结果 术后生存大于 6个月有 6例(66.6% ) ,生存大于 12个月有 4例 (4 4 .4% ) ,平均存活时间 11.5个月。与肝癌相关的死亡率为66%。术后复发依次为肝癌复发 3例、骨转移 2例、盆腔转移 1例。结论 严格选择肝癌病人行肝移植 ;对肝硬化肝癌 。

应用小网膜蝶形开放引流术治疗急性重型胰腺炎

通过分析了２０例急性重型胰腺炎病人的治疗情况，认为其诊断一旦成立，宜及时治疗，以个体化方案较为确切，对于诊断明确的急性重型胰腺炎，尤其并有多器官功能衰竭者应及时手术，方法则采用胰腺坏死组织清除、小网膜囊敞开引流和术后持续冲洗术。本组病人采用此法取得较满意结果。

肝移植术后细菌感染病原学特征的研究

目的研究肝移植术后细菌感染的病原学特征,提供治疗指导。方法回顾性分析139例患者,141次原位肝移植术后细菌学资料。结果肝移植术后细菌感染率为29.4%,6例因感染死亡,与感染相关的死亡率4.3%;89.7%的细菌感染发生在术后1个月内;易感器官依次为腹腔、呼吸道和胆道,感染率分别为35.3%、26.4%、19.1%;共分离出菌株639株,其中革兰阴性(G-)杆菌占38.8%,革兰阳性(G+)球菌占61.2%;最常见的G-杆菌依次为铜绿假单胞菌、鲍氏/溶血不动杆菌、大肠埃希菌、阴沟肠杆菌、肺炎克雷伯菌,最常见的G+球菌为屎肠球菌、溶血葡萄球菌、MRSE、MRSA、粪肠球菌。结论肝移植术后细菌感染是影响预后的重要因素;感染以高度耐药菌为主,应加强对移植前后病原学的监测;肝移植术后细菌感染部位与菌群有明显相关性。

经胆囊管术中胆道造影的评价

目的：探讨经胆囊管胆道造影在胆囊切除手术中的作用。方法：在５０例胆囊切除手术中有选择性地行经胆囊管胆道造影，并同胆囊切除胆总管探查组和单纯胆囊切除组比较。结果：造影后发现结石者６例，其中胆总管结石４例，胆总管结石合并右肝管结石２例。提示有右肝管损伤者２例。全组造影阴性率为８４％。结论：经胆囊管术中胆道造影可作为胆囊切除术的重要辅助手段，可以检出胆管结石或异常，避免不必要的胆道探查。

穿刺式空肠造口术在肝移植中的应用

目的 :探讨术中穿刺空肠造口在肝移植受体中的应用 ,以便术后早期行肠内营养支持。 方法 :对 5例有适应证的肝移植病人 ,选用Flocare可裂式空肠穿刺造口管 ,于手术结束前 ,在距Treitz韧带约 2 0cm处作穿刺 ,使导管在肠壁内潜行 4～ 5cm后进入肠腔 ,再固定于腹膜壁层上 ,并于术后第 1天经空肠造口管给予肠内营养。 结果 :术中经空肠穿刺 ,放置造口管时间为 (9.2± 2 .3)min ,造口管应用良好 ,分别于术后 1 4～ 4 6天拔除。 5例病人中有 1例发生导管堵塞 ,在介入引导下用导丝予以疏通后重新应用。本组中未发生其他与空肠造口有关的并发症。 结论

电凝吸引器钝性分离法在重症急性胆囊炎早期腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的探讨电凝吸引器钝性分离法在重症急性胆囊炎早期腹腔镜胆囊切除术中的应用价值。方法对2008年3月～2009年7月56例诊断为重症急性胆囊炎患者在四孔法腹腔镜下应用电凝吸引器钝性分离法处理胆囊三角及从胆囊床上分离胆囊,记录出血量、手术时间、中转开腹率,术后腹腔积液、脓肿,肺部并发症及合并心脑疾患、糖尿病并发症,出院后随访有无胆囊床积液及胆道狭窄等并发症。结果手术时间35～110(62.7±16.7)min,出血量40～200(80.2±40.5)ml。无中转开腹手术及胆道损伤、胆漏,无明显腹腔积液、脓肿,无严重肺部并发症,围手术期未发生脑梗死或脑出血,5例冠状动脉支架置入者无心绞痛、心肌梗死及心律失常。术后随访2～3个月,无发热、腹痛及黄疸,影像学检查无胆囊窝血肿、积液以及胆道狭窄等并发症。结论电凝吸引器钝性分离法治疗重症急性胆囊炎安全有效,值得临床推广。

实验性胆道梗阻对多脏器损害的病理形态学研究

实验性胆道梗阻对多脏器损害的病理形态学研究王跃，石民生，杨翔，吴天鸣，高春锦胆道梗阻是临床常见的病症，可引起多系统的脏器损害，为进一步了解各系统的病理改变，本实验通过对大鼠心、肝、肾、肺的组织学及其超微结构的系统观察，为临床治疗和改善胆道梗阻提供理论...

腹膜后囊性淋巴管瘤的诊断与治疗

目的探讨腹膜后囊性淋巴管瘤的诊断与治疗。方法收集经病理证实的成人腹膜后囊性淋巴管瘤5例,回顾性分析其临床表现及影像学特征,并与手术及病理结果进行对照分析。其中男性2例,女性3例,平均年龄38.0岁。患者无特异性临床表现,均为常规体检时经B超检查发现。经CT及MRI检查均考虑:腹膜后囊性淋巴管瘤可能。结果5例均行手术治疗并完整切除,术后恢复顺利,随访3个月至16个月均无复发。结论腹膜后囊性淋巴管瘤多无特异性临床表现,CT及MRI检查对术前协助诊断及对手术均有重要指导意义。手术切除为首选治疗方式,术中应尽可能完整切除病变,以防术后复发。

腹腔镜胆囊切除术后非损伤性黄疸的诊治体会

随着腹腔镜胆囊切除术（LC）的广泛应用,LC术后黄疸引起人们越来越多的重视。除常见的损伤性黄疸外,非损伤性黄疸亦不少见。我科自2002年1月至2009年12月因胆囊结石行单纯腹腔镜胆囊切除术病人共2356例,其中26例术后经诊治后证实为非损伤性黄疸,报告如下。1临床资料1.1一般资料本组26例（1.1%）病人中男性8例,女性18例。年龄37～75岁。所有病人术前腹部超声均提示胆囊结石。

肛管直肠黑色素瘤

肛管直肠黑色素瘤首都医学院附属北京红十字朝阳医院（１０００２０）杨翔吴天鸣石民生肛管直肠区原发性黑色素瘤（ｍｅｌａｎｏｍａ）是一种少见的高度恶性的疾病。自Ｍｏｏｒｅ于１８５７年介绍第一例以来，国外文献虽有数百例之多，但国内仅报道３０余例。我院外科十年...

肝移植术后一过性肝内胆汁淤积症与急性排斥反应的鉴别

目的探讨肝移植术后一过性肝内胆汁淤积症(transient intrahepatic cholestasis,TI HC)与急性排斥反应(acute rejection,AR)的鉴别方法。方法按诊断标准将30例肝移植患者分为TI HC组与AR组,观察比较2组的谷丙转氨酶(ALT)及直接胆红素(DBIL)在术前1d,术后早期(术后3d、7d及21d)的变化特点。结果术后第7d对比术后第3d,TI HC组DBIL明显升高而ALT无明显变化;AR组DBIL明显升高同时ALT呈升高趋势。经过针对性治疗,至术后第21d,2组ALT及DBIL均明显下降。结论肝移植术后DBIL及ALT的变化特点对于TI HC与AR的鉴别有一定意义。

卵巢癌术后脾转移合并胃间质瘤1例

患者女性,57岁,因卵巢癌于2005年行双侧附件、子宫全切除＋盆腔淋巴结、腹主动脉旁淋巴结清扫＋大网膜、阑尾切除术,术后病理诊断双侧卵巢浆液性乳头状腺癌,术后予以联合化疗,定期随访,效果满意。于2009年9月因腹胀行上腹CT检查提示脾脏占位性病变考虑脾转移瘤,为手术治疗转入我科。

肝移植术后血管并发症的治疗探讨

目的 探讨肝移植术后血管并发症非手术及介入治疗转归。方法 总结分析1999～2001年期间29例肝移植病例，其中9例术后发生不同类型的血管并发症，采取非手术及介入治疗的临床转归。结果 血管并发症总发生率31％(9／29)，其中门静脉附壁血栓2例(7％)，门静脉血栓2例(7％)，肝动脉狭窄1例(3．4％)，肝动脉假性动脉瘤1例(3．4％)，流出道梗阻4例(4％)。8例经抗凝治疗及介入治疗均取得良好临床效果，1例需要再次肝移植。结论 肝移植术后早期发生的肝流入道血管并发症多需手术干预或终致再次肝移植。流出道梗阻则采取介入治疗多有良好结局。远期发生的肝动脉血栓或门静脉血栓，有转向良好愈后的可能。对于肝动脉吻合口处的假性动脉瘤建议早期行动脉再成型术。

介入放射在肝移植中的应用

目的评估介入放射在肝脏移植中的应用价值。方法回顾性分析总结22例原位肝移植病例资料。术前MRI和血管造影检出肝动脉变异2例，门静脉主干血栓2例，门腔静脉分流术后吻合闭锁1例，复杂的布一加氏综合征合并肝癌1例，原发性肝癌7例。术后经T管造影及MRCP诊断胆道并发症12例(55％)，主要为肝内外各种类型胆管狭窄。术后经MRA和血管造影诊断血管并发症13例(59％)，主要为肝动脉迂曲过长或肝脏静脉流出道梗阻。结果根据术前提供的血管信息选择实施了合理的动脉吻合方式及合理的肝移植术式。针对门静脉血栓于术中准确定位切开取出血栓。对肝癌患者实施了经肝动脉化疗。胆道并发症病例中11例接受了介入治疗，主要为经T管放置球囊导管扩张和支撑导管引流；经FTCD留置支撑导管引流，以及经CT引导穿刺治疗胆瘘及肝脓肿，其中9例完全康复。13例血管并发症患者中，7例流出道梗阻者接受了Z形血管支架置入和球囊导管扩张术。流出道梗阻完全解除，一周内总胆红素降至正常。结论介入放射在肝脏移植中具有重要价值。术前应用可以对手术适应症、移植前治疗、血管吻合方式及静脉取栓定位提供指导性信息。术后应用可以早期诊断胆道并发症和血管并发症，同时进行有效的介入治疗，避免再次手术的危险性。

重型胰腺炎再手术的评价

对重型胰腺炎闭合式引流再手术的必要性及开放引流后再清创并减少再手术的可能性进行评价。近十年来共手术治疗重型胰腺炎45例，其中行闭合式引流29例．开放式引流16例。两组中共有24例行再手术（5．33％）。前组19例行再手术（65．52％），病死率为15．71％，后组5例行再手术（31．25％），无1例死亡。总手术死亡率为17．78％。结果表明，闭合式引流术后，腹腔脓冲发病率高，多需再次手术引流，但手术创伤大，并发症多；而开放式引流术后，引流效果好，可以连续性清创，再手术彻底清除坏死组织，且入路简捷，手术创伤小，并发症少。

电子商务中的消费行为与网络营销策略研究

在电子商务环境中,消费者可以在任何时间通过网络商店里挑选自己满意的商品,企业也可以直接面对消费者进行交易,这彻底改变了传统消费者的行为。文章从网络市场环境分析入手,结合消费者的年龄与文化结构、消费者的收入结构等来分析环境的改变对消费者心理、行为上的影响,探索出适应网络条件下消费者行为变化的市场营销策略。

翻袖式空肠浆膜(肌)层胰腺吻合术

对18例壶腹部周围癌患者实施胰十二指肠切除术,行胰肠吻合时,采用翻袖式空肠浆膜(肌)层胰腺吻合技术,术后无胰瘘发生。本术式改变了传统的胰肠吻合位置,将实际吻合部位远离胰肠断缘,使胰肠吻合更深入套埋在空肠内,对预防胰瘘效果显著。

基于信息化的供应链协同物流管理研究

网络科技的快速发展使人类迈进了信息化社会,信息技术的应用越来越广泛.随着人对供应链及物流理解的深入,供应链协同物流管理的信息化建设逐渐受到重视.本文分析了企业供应链协同物流管理中存在的问题,分析了基于信息化的供应链协同物流管理模式.