冷冻活检技术在肉芽增殖型支气管结核中的应用安全性评价

冷冻活检技术是经软式冷冻探头,在与支气管腔内可见病变组织充分冻融之后,用一定的力量强行摘取病变组织的一种活体组织切除方式。至于何型支气管结核病变最适宜实施该项技术、探头与病变组织接触面积应有多大、探头与病变组织接触时间多少为最适宜等一系列问题,现今尚没有一个权威性的报告。因此,笔者总结了9例介入治疗肉芽增殖型支气管结核的临床病例资料,探讨对该类型支气管结核实施冷冻活检技术的安全性。

苦参素对良性瘢痕增生性气管狭窄影响的临床初步研究

目的探讨苦参素在良性瘢痕增生性气管狭窄中的作用及其安全性。方法将30例良性瘢痕增生性气管狭窄患者随机分为对照组（15例）和苦参素组（15例）。对照组单纯给予气管镜下介入治疗,苦参素组在介入治疗后,采用一次性内镜喷洒管在病变部位局部喷洒苦参素注射液,根据狭窄长度或截面积确定给药浓度：狭窄长度≥2cm或截面积≤正常截面积50%,选择高浓度（1200 mg/ml）,否则选择低浓度（600 mg/ml）。术后一周复查支气管镜,根据病情,每周给药一次,累计2-4次,在气管狭窄起始端上方1 cm处拍照截图,使用Digimizer软件测量治疗前后狭窄管腔的横截面积。随访3个月,对比两组的气管横截面积、第1秒用力呼气容积（FEV1）占预计值百分比,观察药物不良反应。结果两组治疗后患者气管管腔的横截面积、FEV1占预计值百分比均明显改善,苦参素组治疗效果优于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05或0.01）。术后一周复查气管镜,病变部位愈合良好,未见水肿、出血、溃疡、气管痉挛等不良反应发生。结论气管镜介入治疗后,气管内局部喷洒苦参素注射液对于抑制良性瘢痕增生导致的气管再狭窄有一定的预防及治疗作用,疗效确切,安全性好。

窄带成像气管镜技术临床应用体会

随着支气管镜技术的发展,包括自荧光支气管镜（autofluorescence bronceoscopy,AFB）、超声支气管镜、激光共聚焦显微支气管镜、窄带成像支气管镜（narrow band imaging,NBI）等技术为气道黏膜早期病变的诊断带来了曙光。与白光支气管镜（White light bronchoscopy,WLB）相比,窄带成像支气管镜可显著提高肺癌早期诊断的敏感性和特异性。笔者总结113例窄带成像支气管镜检查的临床资料，现报告如下。

小学美术课堂教学回归生活的实践研究

在小学教学过程中,美术教学可以有效地提升学生的审美意识和能力,美术本身就是一门艺术,艺术是来源于生活的,因此在实际的小学美术课堂教学过程中,要注重紧密联系学生的实际生活.本文就对小学美术课堂教学回归生活的实践进行分析和研究.

莆仙特色古民居泥塑校本课程的构建和实践

莆仙特色古民居是极具有地方特色的建筑形式,对传承中国传统建筑形式具有特殊意义,将泥塑校本课程与古民居建筑结合起来,利用传统工艺形式传播地方性建筑,对丰富美术教学内容、继承地方特色具有深远意义。

美术教学中培养学生探究能力的实践

随着社会的不断发展,在教学中如何培养学生的探究能力已经成为各个阶段教育中共同关注的话题。传统中的美术教育一直突出学科本位,忽略了对学生探究能力的培养,这与义务教育小学美术教学大纲中“培养创新精神和实践能力,促进学生德智体美劳全面发展”的要求相差较远。因此本文研究中以小学美术手工课为例,讨论在美术教学中如何培养学生的探究能力。

支气管镜下气管内温度测定在肺癌辅助诊断中的应用价值

目的初步探讨支气管镜下气管内温度测定在肺癌辅助诊断中的临床价值.方法收集我院行支气管镜下气管内温度测定44例患者的临床资料,其中21例经病理确诊为肺癌患者为观察组,非肺癌患者23例作为对照组.采用软式温度测定仪,通过气管镜工作通道,直接对气管内温度进行测定,分别计算主支气管、叶支气管、病变所在支气管与隆突之间的温度差值,比较对照组之间温度差值的差异,以及观察组与对照组温度差值的差异.结果对照组中以左下叶气管内温度较高、与隆突处温度差值最大;而观察组病灶支气管内温度升高更为显著,且与隆突处温度差值高于左下叶与隆突处温度差值,差异有统计学意义(P<0.05).结论气管内温度的测定气管内温度测试对肺癌辅助诊断有一定意义,可为早期肺癌的筛查及诊断提供新方法.

B-V231P-A型双腔取石球囊导管在治疗大咯血中应用体会及安全性浅析

目的探讨支气管镜下置入B-V231P-A型双腔取石球囊导管在治疗大咯血中的价值及安全性。方法按照支气管镜操作常规准备，尽可能在大咯血间歇期进行。边插入支气管镜边止血，直至找到出血支气管，随即沿工作通道放入引导导丝，沿导丝放人第一根双腔微导管。依据管径大小向球囊导管工作通道分别注入不等量生理盐水以固定球囊，判定球囊是否具有足够支撑的着力点。随后观察另外段或亚段支气管是否仍在持续出血，再继续按上述方法置入第2根球囊导管。在确定封堵目标支气管已停止出血后退出支气管镜。每隔4～6h向球囊导管的工作通道注入凝血酶500U并回抽观察支气管内出血情况，以确定球囊导管放置时间。每6～8h回抽固定球囊液体量的一半，避免因完全放松固定球囊而导致移位的发生。如在此期间再次出现大咯血，则选择支气管动脉栓塞术（BAE）或手术治疗。依据术后患者咯血量并结合从工作通道回抽吸液体颜色深浅的改变情况，分为完全停止、明显减少、有所减少、失败无效等4个层次进行疗效的判断。结果20例患者手术操作顺利，其中6例置入1根、13例--次性成功置入2根，操作时间约5～10min。术后出血即刻完全停止12例、明显减少5例、有所减少2例、失败无效1例，大咯血即刻控制率60%（12/20），总体有效率85%（17/20）。结论置入B-V231P-A取石球囊导管治疗大咯血，能够使部分患者的病情及时得到控制，挽救患者的生命。另为可能需要进一步行BAE术及外科手术的患者创造了诊断和气道准备条件的时间。具有一定临床应用价值及可靠的安全性，值得在临床进一步推广应用。

肺结节16例诊治体会并文献复习

目的 初步探讨如何建立早期诊断肺部结节正确的临床思维和方法。方法 选取2012 年1月至2017年7月我院肺部结节患者16例,所有患者予以完善胸部高分辨率 CT、肿瘤标志物检测、支气管镜检查或经皮肺穿刺等,最后行手术病理获得明确诊断。结果 16例肺结节患者中原位癌 2例,腺癌7例,鳞癌1例,类癌1例,结核3例,肺组织纤维化1例,慢性间质性炎症1例。恶性病 变为68.7% （11/16）,非恶性病变为31.3% （5/16）。结论 肺部结节是否恶性与有无危险因素,以及 结节的大小、多发或单发、有无血管滋养、结节内有无微血管相通、是否有毛刺以及实性成分所占比 例有关,因此综合高分辨率 CT、支气管镜检查、经皮肺穿刺、肿瘤标志物检 测,合 理 选 择 随 访 或 手 术治疗切除,对肺部结节患者的预后影响较大。

B-V231P-A型取石双腔球囊导管介入治疗难治性气胸27例回顾性分析

难治性气胸是临床上一个比较棘手的问题,不仅明显增加了患者医疗费用、延长住院日,严重时还造成胸膜腔或肺部感染,甚至致患者死亡等.本文总结了27例难治性气胸临床病例资料,着重对B-V231 P-A型取石双腔球囊导管在该项技术中的应用进行回顾性分析.

冷冻技术在呼吸介入治疗中的应用进展及其并发症防治浅析

冷冻技术是在支气管镜下经可弯曲冷冻探头在支气管腔内实施的一系列操作,包括冷冻冻融和冷冻切除技术,具有效果确切、操作安全简便、并发症少、费用低等特点,在气道良、恶性病变以及腔内少见病的诊治中发挥着热消融等方法无可替代的作用。

52例结核感染T细胞斑点试验与痰结核菌检测及CT诊断肺结核病的对比观察分析

为探讨结核感染T细胞斑点试验（T．SPOT．TB试验）联合痰结核菌检测及CT检查诊断肺结核病的价值，我们对52例拟诊结核病患者进行了T—SPOT．TB试验，并与痰结核菌检测结果、CT诊断进行了对比分析，旨在探讨T．SPOT．TB试验在痰结核菌检测阴性及胸部CT诊断阴性病例中的诊断价值。

左上肺铸型征

患者男,46岁,以"反复咳嗽、咳痰1年余"于2019年8月19日入院。4个月前当地结核门诊诊断为"肺结核",并抗结核治疗4个月。入院后胸部增强CT检查可见左上病灶呈现铸型征,进一步行荧光支气管镜检查及冷冻冻切获取大块病变组织,最终经病理诊断为左上肺低分化鳞癌,随即转胸外科手术治疗。现报道该病例,期望临床医师对支气管铸型征这一X线征象予以重视,注意鉴别诊断,以防漏诊或延误诊治。

无痛气管镜保护性球囊灌注治疗难治性肺结核的疗效及影响因素

目的 探讨无痛气管镜保护性球囊灌注难治性肺结核的疗效及影响因素。方法 40例难治性肺结核患者均在无痛纤维支气管镜下实施保护性球囊灌注,在支气管镜前端寻找到达目标支气管后,从支气管镜工作通道送入双腔球囊微导管,根据目标支气管管径大小的不同,从双腔球囊微导管固定球囊的工作通道注入不等量0.9%氯化钠注射液膨胀球囊,目的使得微导管球囊完全封堵住目标支气管开口,使得注入远端支气管内的药物不致通过球囊与支气管壁间反流到近端支气管腔内。随后通过双腔球囊微导管工作通道注入左氧氟沙星、丁胺卡那、异胭肼稀释液,完毕球囊导管在目标支气管开口处嵌顿10~15 min,放松球囊退出导管。最后在支气管镜下观察相邻管腔如有脓性分泌物及干酪样坏死组织等存在予以清除。以同样方法完成另外目标支气管的灌注治疗,原则上一次灌注不超过2个部位。结果 临床症状体征明显改善24例,好转12例,稍有好转4例,症状好转率100.0%;痰涂片或痰分枝杆菌快速培养阳性40例,转阴33例,痰菌转阴率82.5%;高分辨率CT显示病灶变化18例,空洞完全闭合9例,明显缩小6例,3例无变化,空洞完全闭合率50.0%;8例干酪性病变病灶明显吸收至消失4例,稍有吸收2例,2例无明显变化,病灶吸收率75.0%。结论 无痛纤维支气管镜下保护性球囊灌注治疗难治性肺结核,在改善患者临床症状体征、痰菌转阴、空洞闭合及病灶吸收、缩短患者住院时间等方面疗效显著,值得在临床推广应用。

局部应用苦参素注射液治疗结核瘢痕增生性气管狭窄三例并文献复习

目的：初步探讨苦参素注射液在治疗结核瘢痕增生性气管狭窄中的局部应用。方法根据支气管结核患者瘢痕增生性狭窄的部位、长度、横截面积、远端气管功能状况，选择不同浓度苦参素注射液，在无痛气管镜下采取序贯多种介入联合治疗方法之后，采用一次性内镜喷洒管喷洒病变部位，视情形每周给药一次，累计2～4次，总体随访时间共3个月。结果例1、例2术后呼吸困难指数均较术前降低、肺功能FEV1.0%改善明显、6MWT明显增加、狭窄管腔直径明显增加，例3经4周次镜下治疗后发现病灶所在管腔远端已无功能，最终放弃治疗。结论本研究初步提示在良性瘢痕增生性气管狭窄介入治疗后或维持治疗中，苦参素注射液在气管内局部应用可能具有安全性较高，疗效较好，且操作简便等优点，值得进一步探讨研究。

支气管镜下冷冻冻取活体水蛭一例

水蛭，俗名蚂蟥，主要生活在淡水中的水库、沟渠、水田、湖沼中，嗜吸人畜血液。成蛭呈扁平纺锤形，体长约2～15 cm，宽约2～15 mm，体前端稍尖，后端钝圆，全体由多数环节构成。前吸盘不显著，后吸盘较大。背部呈黑棕色，由许多黑色斑点形成5条纵线。饮用含有幼蛭的水时，水蛭进入人体常停留于气流较小的鼻咽和鼻腔顶部，也可以进入气管内，但停留于气管内的极少见。福建中医药大学附属厦门第三医院呼吸二科近期收治1例气管内活体水蛭，现报道如下。

高压球囊扩张导管在良性气道狭窄病变介入治疗中应用的安全性

目的：探讨高压球囊扩张导管在良性气管狭窄病变介入治疗中的安全性及其影响因素。方法收集39例良性气管狭窄病变的临床资料，男17例，女22例，年龄15～83岁。全部病例根据临床症状、高分辨 CT（HRCT）三维重建、支气管镜下观察情况，原则是尽量选择略小于目标正常支气管管径大小的球囊导管，平均扩张1～4次，1次球囊扩张时间为0．5～4 min，扩张压力保持在3～6个大气压，最高不超过8个大气压。回顾分析疗效及并发症的发生情况。结果完全有效19例，基本有效14例，完全无效6例，总有效率为84．6％（33／39），并发症发生率为35．8％（14／39），无死亡病例。结论高压球囊导管扩张技术是呼吸介入治疗中常用的技术手段之一，具有操作简便、即刻疗效显著等特点。但如果应用操作不当，选择病例不正确，术中术者对狭窄病变评估不够准确等，则有可能造成严重并发症的发生和不必要的医源性损伤，值得呼吸介入医师高度关注和继续总结。

支气管结核介入治疗2例实践与反思

近几年来支气管镜介入治疗支气管结核（EBTB）越来越受到国内同行的肯定和推广，但由于EBTB病变的多样性、多部位、病程长短不一等诸多因素的存在，其临床疗效也不尽相同。现针对2例EBTB介入治疗疗效不佳的临床资料进行反思，旨在从中总结经验体会。

苦参素注射液对防治支气管结核再狭窄影响的初探

针对支气管结核治疗,目前国内外常用的气管镜介入治疗技术有球囊扩张、电烧灼、氩等离子凝固术、低温等离子射频术、可回收支架的置入、软硬镜下热活检及活检纯粹机械切除等。但有研究表明上述一系列治疗方法会或轻或重地对支气管黏膜、黏膜下肌层和软骨层产生破坏,且可引起肉芽组织过度增生,从而导致术后管腔再狭窄发生率在10%-50%[1]。

CT介导经皮闭式Cope针刺胸膜活检对渗出性胸腔积液诊断价值的分析

胸腔积液是呼吸内科临床常见疾病之一,尽管内科胸腔镜对其病因的诊断具有高度特异性,但如何选择检查时机尚无明确指征,或需行人工气胸的准备,术后需留置引流管引流气体和液体。因此,与闭式胸膜针刺活组织检查（活检）相比,胸腔镜检查费用较高,操作较复杂,可重复性差。现对41例渗出性胸腔积液患者的临床资料进行回顾性分析,探讨CT介导下的经皮闭式Cope针刺胸膜活检在渗出性胸腔积液的诊断价值。