广东省试点县级公立医院改革现状及对策探讨

通过对广东省县级公立医院改革开展以来的举措进行分析,并着重选取7所试点县级公立医院进行实地考察,对其在补偿机制、基本药物制度、医保支付政策、医院服务能力建设以及现代医院管理制度建设等方面进行系统剖析,了解县级医院在改革进程中的发展现状与存在问题,并为进一步深化县级公立医院改革提出合理化建议。

论我国精神障碍患者强制住院治疗制度的完善与发展

2012年颁布的《精神卫生法》实现了精神障碍患者强制住院治疗制度的合法化和规范法,明确规定了强制住院治疗的基本程序,包括适用条件、送诊主体、决定主体、异议机制、救济程序以及出院条件等,与国际接轨是人权保障的一大进步。本文通过域外实践考察和价值分析,总结国外关于精神障碍患者强制住院治疗制度在实体要件和程序要件两个方面的经验做法,同时深入剖析目前我国该制度在实体立法和程序建构方面存在的漏洞,最后结合基本国情提出完善我国精神障碍患者强制住院治疗制度的对策建议,重点是要构建具有司法性质的独立第三方审查机构,建立全国性的精神病鉴定专家库,通过明确立法提高程序的科学性和可行性以及畅通精神障碍患者的权利救济途径。

项目管理应用于教学管理的探索——以医学临床教学为例

临床教学管理是保证医学生临床实践水平的关键环节.目前临床教学管理工作存在的主要问题有:教学基地管理机制不健全,管理效率低下;学生实习观念不端正,妨碍临床教学管理;实习考核不够客观准确,实习质量难以保证.采用项目管理中的干系人分析、项目范围管理:工作分解结构(WBS)、项目沟通管理、人力资源管理、项目评估与监测等措施,能切实克服管理中存在的漏洞,提高教学管理水平,推动临床教学管理的可持续发展.

1369例育龄男性精子活动力指数SMI的相关性研究

目的分析1369例育龄男性精子活动力指数(SMI)数据,探讨影响精子活动力指数相关因素,初步了解和分析本地区育龄男性体检中育龄男性精液质量。方法选取2018年4月-2020年3月两年共1369例育龄男性在广州市花都区人民医院体检精液常规标本,采用以色列SQA-V精液质量分析仪检测数据收集提取得到38360个数据。其中精子活动力指数(SMI)得到1369个数据。与第5版《WHO人类精液检查与处理实验手册》的诊断标准参数作比较,并对二年数据做回顾性统计分析。结果1369例育龄男性中有448例精子活动力指数(SMI)不达标,该地区育龄男性精子活动力指数(SMI)32.7%不达标。P<0.05有统计学意义,并对精子活动力指数(SMI)低于正常值的448例进行多元回归分析。得到的结果:慢性病长期服药影响因素值-13.388、肥胖影响因素值-11.845、吸烟影响因素值-9.977、肾脏泌尿疾病影响因素值-8.560,均为P<0.05有统计学意义。手术后、年龄、其它疾病在本研究中均P>0.05无统计学意义。结论收集SQA-V精子质量分析相关检测数据,对照第5版《WHO人类精液检查与处理实验手册》的诊断标准[3]。进行多元回归分析,得到影响因素结果如下:慢性病长期服药、肾脏泌尿疾病、肥胖、吸烟均对精子活动力指数(SMI)有负相关性作用影响。该研究初步了解本地区育龄健康体检男性精液质量现状及其影响因素,为制定有效干预措施提供依据。

某三甲医院医疗集团质控中心运行实践与成效分析

目的:分析某三甲医院医疗集团建立质量管理与控制中心开展质量管控措施和建设成效。方法:回顾集团质量管理与控制中心建设和运行历程,采用定量分析法比较质控中心实施前、后管理成效。结果:归纳总结了医疗集团质控中心在组织架构、标准、指标建设及过程监管、经费使用、人员保障、结果运用等方面的要点和难点,集团内基层医疗机构质量管理平均得分由实施前的25.61%提升至92.05%;成员单位在上级部门各项考核中成绩突出;下转病例数增加8.98%,上转病例数增加3.36%;基层医疗机构诊疗人次增加14.54%。结论:在医疗集团内开展质量管控,能促进医疗集团各成员单位更好地适应现有医疗体制改革,推进分级诊疗。

联合病房建设成效分析

目的探讨在医疗集团开展联合病房建设成效,指导下一步工作开展遥方法以某医疗集团卒中联合病房为例,分析联合病房成立两年(即2017-2018年和2019-2020年)对应社区卫生服务中心和牵头医院专科在服务能力、服务效率、服务质量、社会和经济效益等方面的质控指标,比较联合病房成立前后数据变化遥结果联合病房建立后,社区卫生服务中心相应的门诊、诊疗人次、出院人次基本药物供应目录品规数均增加;住院患者院内压力性损伤发生率、患者跌倒或坠床发生率、误吸发生率、非计划脱管发生率均下降或未发生;患者满意率上升遥联合病房成立后,牵头医院相应专科门诊、出院服务量增加,住院危重病例抢救人次数及住院收治CD型病例率均有提升,病床使用率和出院患者平均住院日均下降,医院感染发生率、住院患者病死率下降,患者满意率提高遥结论联合病房的建立,可提升基层医疗机构及牵头医院相应专科医疗服务能力、服务效率和服务质量,减轻患者医疗负担、提高满意度;在实现医疗机构功能定位的同时,也推动医疗集团内分级诊疗模式的形成。

广州市社区卫生服务利用情况及居民满意度调查

目的了解广州市社区居民对社区卫生服务的利用情况以及满意程度,探讨社区卫生服务的优势与存在问题,为改善社区卫生服务质量提供依据。方法采用自行设计调查问卷对广州市12个社区卫生服务中心(站)的450名就诊居民进行调查。结果社区居民的就诊目的主要为疾病诊治(42.1%)、体检(23.1%)和购药(16.2%),服务需求也集中于常见病的诊疗(55.1%);就诊居民关于社区卫生服务就诊的便捷性、硬件设施设备、诊疗经济性以及医务人员服务水平等4个方面的满意度评价基本达到4分以上,其中方便性和服务态度的满意度最高,而设施设备、药品和服务价格以及诊疗技术的满意度偏低。结论社区居民中存在"重医疗、轻预防"的就医现象,社区卫生机构未充分体现六位一体的服务功能,应进一步落实和完善社区卫生服务相关政策法规,增加财政投入,加强人才队伍建设,创新社区卫生宣传模式,积极引导居民树立正确的健康观念。

广东省试点县级公立医院医务人员满意度调查

目的:了解广东省县级公立医院改革试点后医务人员的工作满意度。方法:采用随机抽样的方法,对省内7所试点县级医院共320名医务人员进行问卷调查,分析改革后其对工作时间、压力、待遇水平、工作环境、社会地位以及能力建设等方面评价。结果:与改革前相比,医务人员反映工作时间延长,工作压力增大,而收入却没有提高,对目前工作的满意度较低,且培训和继续教育机会很少,个人工作能力难以提升,工作积极性下降。结论:提高医务人员满意度应多部门协同联动,加大政府财政投入,改革工资补偿机制,建立健全激励机制,实行多种分配制度。

广州市社区卫生服务利用情况及居民满意度调查分析

目的:了解广州市社区居民对社区卫生服务的利用情况以及满意程度,探讨社区卫生服务的优势与存在的问题,为改善社区卫生服务质量提供依据。方法:采用自行设计调查问卷对广州市12个社区卫生服务中心(站)的450名就诊居民进行调查。结果:社区居民的就诊目的主要为疾病诊治(42.1%)、体检(23.1%)和购药(16.2%),服务需求集中于常见病的诊疗(55.1%);就诊居民关于社区卫生服务就诊的便捷性、社区机构的硬件设施、诊疗经济性以及医务人员服务水平等四个方面的满意度评价基本达到4分以上,其中方便性和服务态度的满意度最高,而设施设备、药品和服务价格以及诊疗技术的满意度偏低。结论:社区居民中存在"重医疗、轻预防"的就医现象,社区卫生机构未充分体现六位一体的服务功能,应进一步落实和完善社区卫生服务相关政策法规,加大宣传力度,增加财政投入,加强人才队伍建设,改善硬件配套设施,努力提高社区居民的满意度。

医学院校辅修与双学位教育的策略研究——以南方医科大学为例

以南方医科大学为例,通过对参加辅修与双学位教育的医学生进行问卷调查,了解学生对该项教育制度的实际感知,从侧面反映其实施效果以及存在的教学管理问题,并采用SWOT分析法对该校在开展辅修与双学位教育所处的内外环境进行系统分析,最终联系四方——社会、学校、教师和学生,提出相应的管理策略。

在校学生非特异性下腰痛危险因素的流行病学调查

目的了解广东省在校学生非特异性下腰痛患病情况及可能存在的危险因素,为科学地预防与控制在校学生的非特异性下腰痛提供更好的证据。方法采用自行设计问卷,多级整群抽样方法,分两个观察点对广东省4所中学共361名在校学生进行问卷调查。结果广东省在校学生非特异性下腰痛时点患病率分别为16.62%和19.67%,历史患病率分别为35.73%和37.40%。期间患病率(1年)分别为23.80%和27.40%。多因素非条件Logistic回归分析显示,对书包重量的感觉、学习成绩、周末补课、每天坐在电脑前时间是非特异性下腰痛的危险因素。结论非特异性下腰痛是广东省在校学生的一种常见疾病。感觉书包重、学习成绩差、周末补课、长时间坐电脑前是非特异性下腰痛的危险因素。

秦皇岛港加强职工教育确保可持续发展

秦皇岛港作为百年老港和世界最大的能源运输港口,为保证对1.8万名港口职工进行及时的从业教育,建有企业的教育培训机构.2002年9月秦皇岛港务局改制为秦皇岛港务集团有限公司后,公司将原教育培训机构所属的小学及中学等普通教育分离到政府管理,而将职工中专学校和职业高中一并作为企业职工教育培训的基地予以保留.改制过程中,秦皇岛港更加重视对本单位职工的技术、业务等多层次的教育培训工作,逐年加大对职工教育的经费投入,2003年集团公司核定教育中心经费成本1500多万元,同时还严格了对职工教育培训效果的考核力度,具体做法是:

2015—2017年广州市某三甲医院医务人员血源性职业暴露调查

目的了解2015—2017年广州市某三甲医院医务人员发生血源性职业暴露的特点,分析危险因素,探讨有针对性的防护措施。方法回顾性调查2015—2017年广州市某三甲医院发生的304例医务人员血源性职业暴露案例,收集和分析暴露者性别、工作岗位、工作年限、暴露地点、操作环节、锐器物种类、暴露源情况及随访结果。结果在304名血源性职业暴露医务工作者中,以护理人员为主,占66.45%;以工龄0～5年的医务人员为主,占67.76%;暴露时关联操作前3位为处理针、处理医疗废物和实验操作,分别占38.82%、14.14%和12.83%;暴露身体部位主要为手部,占89.80%;血源性病原体主要为乙肝病毒、梅毒螺旋体和丙肝病毒,共占91.99%。发生暴露后86.51%的暴露者有采取紧急处理和消毒,97.37%的暴露者立即电话报告医院感染管理科并进行及时调查评估,随访后未发现有医务人员感染情况。结论低年资护理人员和医生是血源性职业暴露的高危人群,培训不到位、职业防护意识薄弱和风险评估不足是导致血源性职业暴露的重要原因。医院应建立健全医务人员职业防护培训考核体系,切实落实基础技能操作培训和实操演练,提高乙肝疫苗接种率,改善医务人员工作环境。

广州市社区卫生机构医务人员对精神疾病患者歧视态度调查

目的了解广州市社区卫生服务机构医务人员对精神疾病患者的歧视态度及其影响因素。方法采用分层整群抽样方法,对广州市内12个社区卫生服务机构的610名医务人员进行问卷调查,工具为自编基本信息表、歧视精神疾病患者评估量表以及心理健康知识问卷。比较不同特征医务人员的歧视总评分及组间差异;用多元线性回归方法分析精神疾病歧视水平的影响因素。结果社区卫生机构医务人员的歧视总评分为52.96±16.22,在不同受教育程度、工作类型、婚姻状况、参加精神卫生知识讲座情况、与精神疾病患者的接触程度及联系程度之间差异有统计学意义(均P<0.05)。多元逐步回归分析显示,参加精神卫生知识讲座、与精神疾病患者有一定接触和联系、心理健康知识掌握程度与歧视总评分呈负相关,差异有统计学意义(P<0.05)。结论心理健康知识、与精神疾病患者增加接触和联系是影响歧视水平的重要因素,应进一步加大精神卫生知识宣传,有针对性地开展精神卫生相关活动,将精神卫生知识纳入全科医师培训体系,制定有效政策措施,完善社会支持,改善医务人员及社区居民对精神疾病患者的接纳和理解。