卡维地洛与美托洛尔治疗扩张型心肌病心力衰竭患者的临床疗效观察

目的观察卡维地洛与美托洛尔对扩张型心肌病(DCM)患者慢性心力衰竭(CHF)的临床疗效。方法选择60例DCM伴中或重度CHF患者随机分为卡维地洛组和美托洛尔组,两组在常规治疗基础上,分别使用卡维地洛和美托洛尔治疗6个月,观察两组治疗前、治疗3个月及6个月后美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级、N末端原脑利钠肽(NT-pro-BNP)、心率、收缩压及采用超声心动图测定左心室舒张末期内径(LVEDd)、左心室收缩末期内径(LVESd)和左心室射血分数(LVEF)。结果治疗3个月后与治疗前比较,两组心功能均有改善,NT-pro-BNP、心率、收缩压和LVESd降低或减小,NT-pro-BNP(1102.0±176.3)ng/L、(1219.7±213.1)ng/Lvs(3107.9±446.1)ng/L、(3077.0±431.6)ng/L(均P<0.01),心率(74.5±4.4)次/min、(77.4±3.8)次/minvs(90.5±5.1)次/min、(88.9±5.7)次/min(均P<0.01),收缩压(114.5±7.0)mmHg、(120.1±6.6)mmHgvs(122.6±9.3)mmHg、(124.3±9.0)mmHg(P<0.01或<0.05),LVESd(49.2±2.7)mm、(50.6±2.4)mmvs(51.4±2.8)mm、(52.2±2.3)mm(均P<0.05),LVEF增加(38.5±4.0)%、(36.5±3.5)%vs(32.8±3.8)%、(34.2±3.5)%(P<0.01或<0.05),LVEDd差异无统计学意义;治疗6个月后,两组上述参数与治疗前及治疗3个月比较差异有统计学意义(均P<0.01)。两组治疗后上述参数比较差异有统计学意义(均P<0.01)。两组NT-pro-BNP水平与同期测定的LVEDd、LVESd呈正相关(P<0.05或<0.01),与LVEF呈负相关(P<0.01)。结论卡维地洛和美托洛尔均能显著改善CHF患者的心功能,但卡维地洛尤为明显;CHF患者NT-pro-BNP与心脏超声指标有很好的相关性,NT-pro-BNP可以作为治疗CHF的一个可靠指标。

6min步行试验对冠心病诊断的价值

目的:探讨6min步行试验(6MWT)对冠心病(CHD)的诊断价值。方法:选择入我院进行治疗的疑似CHD患者192例(男123例,女69例)。所有患者入院后分别进行6MWT和冠脉造影(CAG)检查,比较CHD不同病变支数组的6MWT,以CAG检查结果作为诊断CHD的"金标准"计算6MWT诊断CHD的敏感性、特异性、准确度、阳性预测值和阴性预测值,并在不同性别患者间进行比较。结果:以CAG结果为标准,6MWT诊断冠心病的准确度、特异性、敏感性、阳性预测值和阴性预测值分别为71.35%、80.58%、60.67%、72.97%和70.34%。与女性患者比较,男性患者6MWT诊断冠心病的准确度(57.97%比77.24%)、敏感性(39.29%比70.49%)、特异性(70.73%比83.87%)和阳性预测值(47.83%比81.13%)显著升高(P<0.05或<0.01),假阳性率(29.27%比16.13%)和假阴性率(60.71%比29.51%)显著降低(P<0.05或<0.01),两组的阴性预测值无显著差异(P>0.05)。与单支和双支病变比较,6MWT诊断三支及以上病变的真阳性率(43.75%、54.05%比100%)显著升高,P均<0.01。结论:6min步行试验诊断冠心病的特异性和敏感性均较高,对男性患者和病情较重患者的诊断价值更高,其操作简单、对患者无损伤,费用低廉,可以作为冠心病诊断的辅助检查,在临床上广泛推广。

心血管疾病中他汀药物应用依从性影响因素及预防

目的分析影响心血管疾病患者他汀药物治疗依从性的因素及预防措施。方法选择120例应用他汀药物治疗的心血管疾病患者作为研究对象,以问卷调查的形式了解患者他汀药物依从性情况,从性别、年龄、经济收入、疾病知识掌握、服药种类、药物不良反应、医患关系等方面总结分析影响他汀药物依从性的原因,再根据实际情况提出相应对策。结果对120例心血管疾病患者进行随访,随访时间6个月~2年,平均(9.11±1.45)个月,应用他汀药物依从性好70例(58.33%),依从性差50例(41.67%);年龄、缺少心血管疾病相关知识、服药种类、他汀药物不良反应为影响依从性的因素;性别、经济收入差、医患关系良好不影响依从性。结论由于多种因素的存在,心血管疾病患者应用他汀类药物依从性较差,应采取针对性措施提高他汀类药物的依从性。

阿托伐他汀联合氯吡格雷对急性冠脉综合征患者颈动脉硬化的影响

目的研究阿托伐他汀联合氯吡格雷对急性冠脉综合征患者的颈动脉内膜-中层厚度(IMT)、血脂和超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平的影响。方法将71例合并颈动脉硬化的急性冠脉综合征患者随机分为两组:对照组34例,在常规药物治疗的基础上,给予氯吡格雷治疗;试验组37例,在对照组治疗的基础上给予阿托伐他汀治疗。总疗程20周。比较两组患者治疗前、后的颈动脉IMT、TG、TC、LDL-C、HDL-C、LP(a)和hs-CRP的变化。结果治疗20周后,两组IMT较治疗前均有降低(P<0.05),而试验组IMT较对照组降低更明显(P<0.05)。试验组中TG、TC、LDL-C、LP(a)和hs-CRP明显下降,而HDL-C显著增高,与治疗前及对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论阿托伐汀联合氯吡格雷可以有效调脂、减轻炎症反应,能有效延缓动脉硬化的进展。

急性下肢深静脉血栓形成的治疗

目的:观察溶栓加抗凝联合治疗急性下肢深静脉血栓形成(DVT)的疗效及安全性。方法:对76例急性DVT患者采用小剂量尿激酶联合低分子肝素钙溶栓治疗,疗程7～14d,最长21d。结果:治愈46例,好转26例,无效4例,无症状性肺栓塞(PTE)发生,无死亡病例。治疗过程中无明显出血现象,仅有3例出现皮下少量出血。结论:溶栓加抗凝联合治疗急性DVT疗效显著、安全。

拜阿司匹林联合替格瑞洛治疗不稳定性心绞痛的效果观察

目的观察拜阿司匹林联合替格瑞洛治疗不稳定性心绞痛的临床疗效。方法选择医院2016年8月-2017年4月收治的不稳定性心绞痛患者82例作为研究对象,以随机数字表法分为观察组与对照组各41例,对照组采用基础治疗联合拜阿司匹林治疗,观察组在对照组基础上加用替格瑞洛,比较2组患者治疗后疗效、心功能、心血管不良事件发生率等。结果观察组治疗总有效率为92.68%,高于对照组的75.61%(P<0.05)。治疗前,2组患者心功能指标差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组患者心功能指标均有改善,且观察组各项指标均优于对照组(P<0.05)。观察组心血管不良事件发生率为12.20%,明显低于对照组的31.71%(P<0.05)。结论拜阿司匹林联合替格瑞洛治疗不稳定性心绞痛效果较好,可有效改善心功能,也能减少心血管不良事件的发生,值得临床推广。

叶酸与维生素B_6、B_(12)对冠心病心绞痛患者血清Hcy及预后影响分析

目的:探究叶酸、维生素B_6、B_(12)治疗的冠心病心绞痛患者血清Hcy水平变化及对患者预后的影响。方法:收集冠心病心绞痛患者232例,采用随机数字法分为治疗组和对照组,两组均给予冠心病心绞痛基础治疗,治疗组加用叶酸片(5 mg/d)、维生素B_6片(10 mg/d)、维生素B_(12)片(500μg/d),疗程6个月。对比两组患者血清Hcy水平,心绞痛症状、心电图变化情况以及恶性心血管事件发生情况。结果:连续用药6个月后治疗组血清Hcy水平明显低于对照组,治疗组患者心绞痛症状、心电图改变的总有效率及显著有效率均高于对照组,恶性心血管事件发生率显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。此外治疗组在用药期间未发生相关不良反应。结论:冠心病心绞痛患者补充叶酸,维生素B_6、B_(12)可以降低血清Hcy水平,减少恶性心血管事件发生率,改善患者预后。

急性心肌梗死PCI围手术期应用重组人脑利钠肽的临床效果

目的探讨急性心肌梗死患者行经皮冠脉介入(PCI)围手术期应用重组人脑利钠肽(rhBNP)对手术效果的影响。方法将42例急性心肌梗死患者按随机数字表法分为试验组(n=21)和对照组(n=21),2组均采用PCI及相同的基础治疗措施,试验组PCI围手术期加用rhBNP。观察2组术前、术后24h、术后1周血清超敏c反应蛋白(hs-CRP)、N末端脑钠肽原(NT-proBNP)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)和肌钙蛋白(TnT)的变化情况;比较2组患者术后1周的左室射血分数(LVEF)、冠脉TIMI血流达到3级的患者比例、TIMI心肌灌注3级的患者比例、校正TIMI计帧数及治疗6个月内心血管不良事件发生率。结果术后24h及术后1周试验组血清hs-CRP、NT-proBNP、CK-MB和TnT水平均显著低于对照组(P<0.05)。术后1周,2组冠脉TIMI血流3级患者的比例比较差异无统计学意义(P>0.05),试验组校正TIMI计帧数显著少于对照组(P<0.05),LVEF、TIMI心肌灌注3级患者比例均显著高于对照组(P<0.05)。术后6个月内试验组心血管不良事件发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论PCI手术围手术期应用rhBNP能显著改善急性心肌梗死患者灌注损伤,对心脏具有保护作用,提高PCI治疗效果。

冠状动脉支架植入术对冠心病患者血管内皮功能的影响

目的探究冠状动脉支架植入术对冠心病患者血管内皮功能的影响。方法选取2017年1—12月医院收治的70例冠心病患者,均行冠状动脉支架植入术,以植入支架长度为依据,分为长支架组(38例,总长度>41 mm)与短支架组(32例,总长度≤41 mm),比较两组治疗前和治疗后24 h的血管内皮功能指标,包括非依赖性血管内皮舒张功能(NMD)、血管内皮依赖性舒张功能(FMD)和假性血友病因子(VWF)。结果治疗前,两组NMD、FMD和VWF水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后24 h,两组NMD比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组FMD均低于治疗前,且长支架组低于短支架组,差异有统计学意义(P<0.05);两组VWF水平高于治疗前,且长支架组高于短支架组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论冠心病患者行冠状动脉支架植入术会对其血管内皮功能产生一定影响,且长支架损伤程度大于短支架。

硝普纳治疗顽固性心力衰竭患者的疗效观察

目的观察在常规治疗基础上应用硝普纳治疗顽固性心力衰竭患者的临床疗效。方法采用自身对照的方法,106例顽固性心力衰竭患者在常规治疗方法无效情况下加用硝普钠持续静脉点滴,治疗1周,比较治疗前后NYHA心功能级别、心/胸比、左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)及左室舒张未期内径(left ventricular end diastolic,LVED)的变化。结果治疗1周后症状明显改善(总有效率91%),心/胸比、左室舒张未期内径较治疗前显著缩小(P<0.01),左室射血分数较治疗前显著增高(P<0.01)。结论硝普钠治疗顽固性心力衰竭疗效显著。

短QT间期综合征的诊治进展

短QT综合征（short QT syndrome,SQTs）是一种心肌离子通道病,伴/不伴有心房颤动、室性心动过速、心室颤动、晕厥、心源性猝死（Sudden Cardiac Death SCD）。1990年Kontny等首先报道一例反复心室颤动伴晕厥患者,心室颤动停止后心电图QT间期明显缩短。1993年Algra等对动态心电图回顾性分析时发现,QT间期缩短增加猝死风险。

冠脉介入治疗高龄冠心病心绞痛疗效分析

目的探讨冠脉介入治疗高龄冠心病心绞痛的临床有效性与安全性。方法方便选取2014年12月—2017年8月该院152例冠脉介入治疗的高龄冠心病心绞痛患者为实验组,择取同期152例行药物治疗的高龄冠心病心绞痛患者为对照组,随访1年,观察两组疗效。结果实验组心绞痛治疗总有效率(96.71%)及1年生存率(98.28%)高于对照组,非致死性心肌梗死(0.86%)和心律失常(19.07%)均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论冠脉介入治疗高龄冠心病心绞痛效果显著,可有效缓解患者症状,应用安全可靠,值得推广使用。

1例风湿性心脏病合并房颤导致的冠脉栓塞

患者女性,48岁,因"突发持续性胸痛一小时余"入院。既往有风心病史,入院查体二尖瓣闻及3/6级SM及中度舒张期杂音,腹部及神经系统查体(-)。入院心电图提示:异位心律,心房颤动,T波改变,胸部CT示:心影增大,双肺可疑磨玻璃样影,纵膈结节。入院后诊断为:冠心病,急性非ST段抬高型心肌梗死,killip I级,风湿性心脏病,二尖瓣狭窄伴关闭不全,心脏扩大,心房颤动。入院后予以阿司匹林+波立维双重抗血小板、低分子肝素抗凝、硝酸甘油扩冠改善心肌供血等积极治疗,同时动态监测心肌酶谱。患者痊愈出院。

氯吡格雷联合丹参川芎嗪注射液治疗冠心病心绞痛疗效观察

目的：观察氯吡格雷联合丹参川芎嗪治疗冠心病心绞痛的临床疗效.方法：将80例冠心病心绞痛患者随机分为两组.对照组给予常规药物和氯吡格雷治疗;治疗组在对照组治疗基础上加用丹参川芎嗪注射液,总疗程14天.比较两组患者治疗前后临床症状和血液流变学变化指标变化情况.结果：治疗组和对照组心绞痛缓解总有效率为95.3%和81.0%;治疗组患者血浆黏度、血小板聚集率和红细胞平均体积均显著降低,且优于对照组（P〈0.05）.结论：氯吡格雷联合丹参川芎嗪治疗冠心病心绞痛疗效显著,值得临床推广应用.

De Winter综合征1例

De Winter综合征是一种特殊类型的急性冠脉综合征(ACS),可能是ST段抬高性心肌梗死(STEMI)的超早期改变,应视为STEMI等危症。诊治关键重在早期识别,按照STEMI进行处理,尽早行冠脉造影(CAG)及经皮内冠状动脉介入手术(PCI),从而改善预后。

微型燃气轮机在民用船舶推广应用的可行性

微型燃气轮机是一类新近发展起来的小型热力发电机,其单机功率范围为25~300k W。根据调研,现阶段微型燃气轮机生产制造技术主要由美国凯普斯通(Capstone)、蝗虫动力(Locust Power)等欧美企业控制并在国外军用装备、民用船舶中得到应用。我国在微小型燃气轮机领域,特别是150k W以下微型燃气轮机,尚缺少成熟的自主研发产品。