祛脂愈肝颗粒胰岛素抵抗干预效应临床观察

非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）指病变主要在肝小叶,以肝细胞脂肪变性和脂肪沉积为病理特征、但无过量饮酒史的临床综合征,胰岛素抵抗（IR）为其发生、发展的基础。2009年6月至2010年11月我们应用祛脂愈肝颗粒治疗非酒精性脂肪肝患者，并对其胰岛素抵抗的干预效应进行了临床观察，结果如下。

基于肺与大肠相表里的肺病患者肠道便菌群特点研究

目的探讨肺病患者与非肺病患者便球杆菌群特点,为肺肠同治提供临床依据。方法采用横断面调查法,将112例患者分为肺病组47例和非肺病组65例,对患者进行问卷调查,包括一般人口学资料、肺系疾病及病程、非肺系疾病及病程、用药、饮食、睡眠、情志、体力及大便情况。采集粪便标本,行涂片法检测球杆菌比值。结果肺病组、非肺病组分别脱落3、5例。肺病组球杆比平均值为0.78,非肺病组为0.35,2组比较差异有统计学意义(P=0.041);肺病组革兰阴性杆菌平均值为56.59%,非肺病组为65.50%,2组比较差异有统计学意义(P=0.040);肺病组革兰阳性球菌平均值为33.52%,非肺病组为23.80%,2组比较差异有统计学意义(P=0.004);肺病组革兰阴性杆菌异常型23例,非肺病组44例,2组比较差异有统计学意义(P=0.038);肺病组纳差21例,非肺病组14例,2组比较差异有统计学意义(P=0.012);肺病组便秘23例,非肺病组19例,2组比较差异有统计学意义(P=0.044);肺病组便溏15例,非肺病组9例,2组比较差异有统计学意义(P=0.033)。结论肺病患者存在肠道菌群失调,有明显的纳差、便秘、便溏,存在肺肠同病趋势,基于肺与大肠相表里的肺肠同治具有一定临床意义。

Caroli病Ⅰ、Ⅱ型的临床特征—78例分析

背景:Caroli病是一种以肝内大胆管节段性囊状扩张为特征的罕见先天性遗传性肝病。典型的Caroli病(Caroli病Ⅰ型)仅涉及胆管畸形,Caroli综合征(Caroli病Ⅱ型)指Caroli病合并先天性肝纤维化和门静脉高压。目的:探讨Caroli病Ⅰ、Ⅱ型的临床特征。方法:纳入2005年9月—2015年11月于首都医科大学附属北京世纪坛医院和解放军第302医院确诊Caroli病的患者78例,分为Ⅰ型组和Ⅱ型组,对两组性别、年龄、临床表现、体征、实验室指标、影像学和组织病理学表现等进行回顾性分析。结果:Ⅰ型组患者21例,中位年龄49.00(31.00,57.25)岁,食欲减退和细菌性胆管炎的发生率显著高于Ⅱ型组(P<0.05),无呕血、黑便,血常规正常,ALT、AST、碱性磷酸酶(ALP)、γ谷氨酰转移酶(GGT)和亮氨酸氨肽酶(LAP)水平升高;Ⅱ型组患者57例,中位年龄29.00(14.50,40.00)岁,呕血、黑便、肝脾肿大、腹水和食管静脉曲张发生率显著高于Ⅰ型组(P<0.05),WBC、HGB、血细胞比容(HCT)和PLT水平均低于正常值下限,肝功能基本正常。两组间年龄、凝血酶原时间(PT)、凝血酶原活动度(PTA)、国际标准化比率(INR)、纤维蛋白原(FIB)、WBC、中性粒细胞、RBC、HGB、HCT、PLT、ALT、ALP、GGT和LAP水平差异有统计学意义(P<0.05)。Caroli病Ⅰ型病理以肝内胆管节段性囊状扩张伴炎性细胞浸润为主要特征,Caroli病Ⅱ型病理以肝内胆管扩张伴门静脉周围纤维化为主要特征。结论:Caroli病Ⅰ型以肝内胆管节段性囊状扩张为主要特征,主要表现为肝功能异常,Caroli病Ⅱ型以门静脉高压症为主要表现,肝功能基本正常。

降尿酸方联合别嘌醇片治疗尿酸性肾病的临床研究

目的:观察复方降尿酸方联合别嘌醇片治疗尿酸性肾病Ⅰ~Ⅳ期的临床疗效。方法:将尿酸性肾病Ⅰ~Ⅳ期患者60例随机分为治疗组(中药复方降尿酸方联合别嘌醇片治疗)和对照组(别嘌醇片治疗)各30例。疗程共8周,观察治疗前后两组患者尿β2微球蛋白(beta 2-microglobulin,β2MG)、N-乙酰基-β-D氨基葡糖苷酶(N-acetyl-beta-D-glucosaminidase,NAG)、血尿酸(serum uric acid,SUA)、尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、肌酐(serum creatinine,SCr)和中医证候积分等变化情况。结果:治疗后治疗组患者SUA、SCr水平与治疗前及对照组治疗后相比差异均有统计学意义(P<0.05);两组BUN治疗前后组内比较及治疗后组间比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗组治疗后尿β2MG、NAG下降,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗组中医证候较治疗前改善(P<0.01),且与对照组相比差异有统计学意义(P<0.01)。结论:复方降尿酸方联合别嘌醇片不仅能改善尿酸性肾病患者的肾功能,而且能改善患者临床证候。

儿童先天性肝纤维化的临床特点

目的探讨儿童先天性肝纤维化(CHF)的临床特点。方法选取2002年1月至2015年6月首次确诊的111例CHF患者为研究对象,根据确诊时年龄分为儿童组60例和成年组51例,采集两组的性别、年龄、临床表现、体征、实验室检查、影像特点等临床资料进行回顾性对比分析。结果儿童组和成年组的脾肿大和肝硬化发生率均高,差异无统计学意义(P>0.05);儿童组乏力、黄疸、肝脾肿大的发生率高于成年组,成年组则多见合并肾囊肿和肝囊肿,差异均有统计学意义(P<0.05);儿童组的丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)、亮氨酸氨基肽酶(LAP)、总胆汁酸(TBA)水平以及AST异常率高于成年组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 CHF患者常见肝硬化和脾肿大。儿童期确诊CHF者肝脾肿大更明显,ALT、AST和ALP、LAP、TBA升高及异常更多,肾囊肿和肝囊肿相对少见。

先天性肝纤维化和Carolis综合征的临床特征比较

目的探讨先天性肝纤维化(CHF)患者和Caroli综合征(CS)患者的临床、影像表现及生化学特点。方法回顾性分析CHF组63例和CS组31例患者的临床资料,并进行临床、影像表现与生化特点比较。结果 CHF组63例中发热3例、脾大28例、肝大12例、腹水19例、胸水1例、门静脉海绵样变1例、上消化道出血和黑便22例、肝囊肿3例、肾囊肿10例。RBC、Hb轻度下降,ALT、AST、ALP、GGT轻度升高。CS组31中发热10例、脾大21例、肝大13例、腹水16例、胸水7例、门静脉海绵样变5例、上消化道出血和黑便10例、肝囊肿7例、肾囊肿11例。WBC、RBC、Hb、HCT下降,AST、ALP、GGT出现轻度升高。两组在发热、脾大、肝大、肾囊肿、肝囊肿、腹水、胸水、门静脉海绵样变方面,差异有统计学意义(P<0.05);RBC、Hb和HCT在CS组中下降更明显,与CHF组相比,差异有统计学意义(P<0.05),且RBC、Hb、HCT下降与上消化道出血呈正相关性。PAL两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 CHF和CS患者在临床表现和生化检查方面有许多相似性,但CS患者更易合并门脉高压症、肝囊肿和肾囊肿。

中西药诱导药物性肝炎的临床特征比较

目的观察中西药诱导药物性肝炎的临床特征之异同。方法 2015年1-12月期间181例行肝穿术且因果关系评分>3分确诊DILI住院患者中,中药组75例,西药组66例,中西药组40例。采集患者的性别、年龄、临床表现、体征、实验室检查、影像学特点等临床资料进行回顾性分析。结果中药组、西药组和中西药组在年龄、临床分型和急慢性病程等方面无统计学差异(P>0.05)。纳差是各组中常见症状,无统计学差异(P>0.05),黄疸在中药组中发生率最高,发热在西药组中发生率高,各组相比较,存在统计学差异(P<0.05);3组凝血功能、白蛋白均正常,且均出现转氨酶水平明显升高,各组之间无统计学差异(P>0.05);与西药组相比,中药组在血小板计数、总胆红素、总胆汁酸和血清铁水平上更高(P<0.05),嗜酸性粒细胞百分比、碱性磷酸酶水平降低(P<0.05)。结论中西药导致的药物性肝炎在年龄、临床分型、急慢性病程、转氨酶水平等方面类似,但西药易导致过敏性反应,中药易导致高胆红素血症。

慢性乙型肝炎患者HBV基因型与中医辨证分型的相关性

目的:探讨慢乙肝患者HBV基因型与中医辨证分型的相关性。方法:选择我院HBV感染的慢乙肝患者163例,进行中医辨证分型,对HBV DNA进行基因型检测,分析HBV基因型与中医辨证分型之间的相关性。结果:在五个证型中,湿热中阻型及肝郁脾虚型各组均以B基因型为主(P>0.05),而组间比较无统计学意义(P>0.05);脾肾阳虚、肝肾阴虚、瘀血阻络组各组均以C基因型为主(P<0.05),组间比较无统计学意义(P>0.05)。各组证型内均未检测出B、C型以外的基因型。慢乙肝轻度及中度患者以B基因型为主(P<0.05),肝硬化患者以C基因型为主(P<0.05)。结论:湿热中阻及肝郁脾虚型以B基因型为主,脾肾阳虚型、肝肾阴虚型、瘀血阻络型以C基因型为主;基因型与病情重症化关系不大,而与病情慢性化密切相关。

Carolis病Ⅰ型与Ⅱ型的临床特征比较

目的 总结临床诊断为Carolis病患者中2个临床类型的临床特征。方法 回顾性分析62例Carolis病患者的2个临床类型[Ⅰ型：单纯型Carolis病（CD组）和Ⅱ型：Carolis综合征（CS组）]的临床和影像学资料,并进行临床和影像表现比较研究。结果 62例患者中男29例,女33例,发病年龄1~68岁,平均（28.02±17.95）岁。CD组17例,其中发热8例（12.90%）,腹痛5例（8.06%）,无上消化道出血和黑便,血常规正常,ALT、AST、ALP、GGT和LAP明显升高。CS组45例,其中发热16例（25.81%）,腹痛11例（17.74%）,脾大25例（40.32%）,腹腔积液24例（38.71%）,上消化道出血和黑便16例（25.81%）。两组在脾大、腹腔积液和上消化道出血差异有统计学意义（P〈0.05）。肝功基本正常,但RBC、Hb、Hct下降,与CD组相比差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 在Carolis病2个分型中,CD以胆管非特异性炎症坏死为特征,主要表现为ALT、AST、ALP、GGT和LAP升高,CS以门脉高压症为主要表现,肝功基本正常。

75例中药诱导的肝损伤患者临床特征分析

目的观察和总结中药诱导的肝损伤(HILI)患者的临床特征。方法2015年1月~2015年12月期间我院收治的75例HILI患者,经RUCAM评分大于3分诊断。结果本组肝细胞损伤型59例,胆汁淤积型11例,混合型5例;63例(84.0%)为急性起病,能提供中药组分的39例患者中何首乌导致的HILI为17例(22.7%);混合型中瘙痒3例(60.0%),显著高于肝细胞损伤型6例(10.2%)和胆汁淤积型4例(36.4%,P=0.00);肝细胞损伤型谷丙转氨酶为(623.4±450.2)U/L,显著高于混合型的(84.4±57.4)U/L或胆汁淤积型的(179.5±75.5)U/L(P<0.05);肝细胞损伤型、混合型和胆汁淤积型总胆红素分别为(148.0±127.0)μmol/L、(150.8±102.6)μmol/L和(128.8±76.2)μmol/L(P>0.05)。结论何首乌为引起HILI的主要致病中药,以肝细胞损伤型占多数,且多为急性起病。HILI患者在停药后,大多预后良好。

祛脂愈肝颗粒治疗非酒精性脂肪肝临床研究

目的:探讨祛脂愈肝颗粒对非酒精性脂肪肝患者胰岛素抵抗的干预效应。方法:将160例非酒精性脂肪肝病患者随机分为4组,每组40例(A组:空白组;B组:东宝肝泰组;C组:二甲双胍组;D组:祛脂愈肝颗粒组)。4组均以3个月为1个疗程,2个疗程后检测肝功能、血脂、葡萄糖输注率等相关指标,并进行统计分析。结果:4组治疗后与治疗前的肝功能、血脂、葡萄糖输注率等相关指标比较,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后组间比较,祛脂愈肝颗粒组各相关数据均优于其他3组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:祛脂愈肝颗粒可以有效干预非酒精性脂肪肝患者的胰岛素抵抗。

儿童先天性肝纤维化临床分型及特征

目的比较不同临床分型先天性肝纤维化(CHF)患儿的临床特征,总结儿童CHF的特点。方法 2002年1月至2015年6月期间确诊为CHF的60例患儿中,门脉高压型26例,胆管炎型3例,混合型30例,隐匿型1例。采集26例门脉高压型和30例混合型患儿的性别、年龄、临床表现、体征、实验室检查、影像特点等临床资料进行回顾性研究。结果发热、黄疸和肝肿大在混合型患儿中的发生率高于门脉高压型患儿(P<0.05),CHF患儿脾肿大和肝硬化发生率高,但在两型患儿中比较差异无统计学意义(P>0.05);混合型患儿凝血酶原活动度、白细胞计数、血小板计数、血小板平均体积、丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、碱性磷酸酶、ν谷氨酰转肽酶、亮氨酸氨基肽酶和总胆汁酸水平高于门脉高压型患儿,国际标准化比值和白蛋白水平低于门脉高压型患儿(P<0.05)。结论儿童CHF中以门脉高压型和混合型常见,门脉高压型和混合型均以肝硬化、肝脾肿大等门脉高压表现明显,但混合型常伴肝损伤。

2型糖尿病合并胃食管反流病研究现状

胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease,GERD）是上消化道动力障碍性疾病,由于抗反流的防御机制和反流物攻击作用之间发生失衡,胃、十二指肠内容物反流入食管,引起反酸、胃灼热、嗳气、反食、胸骨后灼痛、吞咽困难、吞咽痛等症状,并可导致咽、喉、气道等食管以外的组织损伤。

岭南画家方人定之“日本画”——关于须磨弥吉郎收藏的《后园》

岭南画家方人定1935年从日本留学回国,擅长描绘市井小民日常生活人物画。日本外交官须磨弥吉郎收藏的《后园》,则为其描绘大火鸡的花鸟画,须磨一贯对其作品的色彩高度评价,赞誉为画家杰作之一。在《后园》里所使用的厚抹和渗墨的两种技法,强烈反映了从大正到昭和初期的日本画坛主流倾向,尤其是与例如小林古径的《鹤与火鸡》(1928年)等作品类似。以这些日本的作品为对比,方的火鸡可说是西洋的肢体内融合了东洋的精神,表现了岭南派中西融合的理念,培育了一种升华象征性存在的可能性。