电刺激防治压力性损伤的机制研究及临床应用进展

压力性损伤已成为老龄化社会的公共卫生问题。电刺激作为压力性损伤防治的无创、主动愈合的微环境治疗方式,是目前最有前途的压力性损伤主动防治策略之一。电刺激可以促进受压部位肌肉收缩,重新分布压力,改善受压组织周围皮肤血流及微循环,调控细胞行为。本文简要介绍了防治压力性损伤的电刺激技术与产品,对电刺激防治压力性损伤的作用机制及临床应用作一综述。

肝移植患儿服药依从性的系统评价

目的:系统评价肝移植患儿服药依从性的影响因素和干预措施。方法:计算机检索Cochrane Library、Medline、Embase、CINAHL、CNKI、WanFang Data、CBM和VIP,收集肝移植患儿服药依从性的研究,检索时限均为建库至2021年2月。由2名研究者独立进行文献筛选、资料提取和质量评价后,进行系统评价。结果:共纳入19项研究,包括7项队列研究、4项病例对照研究、4项横断面研究和4项类试验研究。肝移植患儿服药不依从率为5.6%~59.7%。服药依从性受年龄、家庭、社会经济和精神心理等因素影响;青少年移植受者同伴指导计划、过渡期准备技能项目等可改善服药依从性。结论:移植时年龄较大、由青春期到成年期的过渡期、父母受教育程度低、单亲家庭、虐待史等是肝移植患儿服药依从性的影响因素。积极识别依从性影响因素,探索有针对性的干预策略对于改善依从性十分必要。

高级实践护士角色导入的范围综述

目的:对国内外高级实践护士(advanced practice nurse,APN)角色导入框架和常见问题进行范围综述,为我国APN培养和管理提供参考。方法:按照范围综述实施的方法和步骤,系统检索中国生物医学文献数据库、中国知网、万方数据库、维普中文科技期刊数据库、PubMed、Web of Science、Wiley-Blackwell和CINAHL数据库中关于APN引进和发展的文献,检索时限为建库到2022年3月25日。由2名研究者独立对文献进行筛选和数据提取。结果:最终纳入20篇英文文献,梳理出5个指导APN导入的理论框架,框架内容主要包含确定病人需求、明确APN实践范围、持续动态评估APN实践效果、APN核心能力和认证方法以及长期发展计划;导入过程中常见问题为角色紧张、角色压力源、角色模糊、角色不协调、角色冲突、角色转换。结论:各国实施APN的医疗环境存在差异,我国可在借鉴国外成熟的理论框架基础上,探索符合我国国情的高级护理实践方案。

肝移植病人术后重返工作研究进展

分析肝移植国内外研究现状,从病人一般人口学因素、身体机能、心理因素、医疗因素、社会经济及社会福利因素多方面分析肝移植病人重返工作的影响因素,并针对可控制因素提出干预措施。

镇静镇痛及安抚在小儿术后麻醉复苏期的应用

目的总结镇静镇痛及安抚等舒适管理措施在麻醉苏醒室患儿麻醉复苏期的应用效果。方法对所有入麻醉苏醒室(Post-anesthesia care unit,PACU)患儿建立病例报告表,记录患儿的一般资料、护理治疗措施、FLACC疼痛量表评分等。结果 3948例患儿经过镇静镇痛、安抚等措施后出PACU的FLACC疼痛量表评分比入PACU时明显降低,差异有统计学意义(P<0.001);无1例因为镇静镇痛导致意外不良事件发生,本观察组无1例死亡,全部安全返回病房。结论PACU患儿及时镇静镇痛、安抚并严密观察患儿生命体征,满足患儿的生理心理需求,能使患儿平稳度过麻醉苏醒期,提高患儿复苏安全性。

定位给药或冲洗式双气囊灌肠肛管的设计与应用

灌肠是临床常见的护理技术,是导管自肛门经直肠插入结肠灌注液体,以达到通便排气,用药治疗的目的。目前,临床灌肠多采用一次性保留或不保留灌肠的方式进行肠道给药,给药量由几十毫升到几百毫升不等[1,2]。给药不能定位、不能留置、不能重复使用等。如开塞露或带有润滑性质的液体进行灌肠时,由于灌肠器相对患者直肠没有固定,因此灌肠器易滑出直肠,导致灌肠中途失败或达不到预期效果.

改良持续腰池引流治疗蛛网膜下腔出血的观察护理

目的解决持续腰池引流治疗蛛网膜下腔出血(SAH)的引流管堵塞问题。方法对168例SAH患者随机分两组,分别采用双叉式深静脉穿刺管(试验组)与持续硬膜外麻醉管(对照组)进行持续腰池引流治疗,总结护理体会,将堵管率作对比。结果堵管率试验组2.38%,对照组为15.48%。结论持续腰池引流治疗SAH,深静脉穿刺管明显优于持续硬膜外麻醉管。减少了因堵管造成中断引流而影响治疗,以及重新置管增加病人痛苦等弊端。

神经ICU危急值报告分析及管理对策

目的分析神经ICU常见危急值,探讨危急值的管理办法。方法收集并分析2010年10月至2011年3月神经ICU的危急值报告结果,根据分析结果探索临床管理制度。结果危急值共104例次,其中血钾异常37.50%,血糖异常21.22%;以8:00～18:00时段居多(占64.42%)。根据危急值报告分析结果制定管喂流程、补钾流程等,完善了危急值管理制度。结论通过分析神经ICU常见危急值,加强危急值的管理,建立相关规范,落实危急值报告制度,做好预见性治疗和护理,能进一步保障患者安全。

两种体位对腰椎穿刺后头痛的影响

目的评价两种体位对腰椎穿刺后头痛、舒适度的影响,为临床选择最佳腰穿后体位提供依据。方法将符合条件的238例病人随机分成两组,1组128例去枕平卧6h,另1组110例垫枕卧位,观察两组头痛的影响;垫枕卧位中83例病人采用自身比较两种体位舒适度的影响。结果两组头痛的发生率无显著差异,P>0.05;两组舒适度的比较,垫枕卧位明显优于去枕卧位P<0.005。结论腰穿后病人垫枕卧位优于去枕卧位。

基于ERAS理念的预康复在腹部大手术病人中的应用研究进展

从预康复的概念、目的、实施、内容及应用现状方面进行综述,并提出对预康复研究的建议,以期为临床开展预康复实践提供参考。

胰腺癌根治术患者外周血CTCs水平与病理参数及预后的相关性

目的探讨胰腺癌根治术患者外周血循环肿瘤细胞(CTCs)水平与病理参数及预后的相关性。方法选择2017年3月~2018年3月于我院行胰腺癌根治术的患者98例,选择同时期于我院体检的35例健康志愿者为对照组。采集外周血7.5 mL,用免疫磁珠负性富集和免疫荧光原位杂交技术检测CTCs水平。分析胰腺癌患者外周血CTCs水平与病理特征的相关性,用Kaplan-Meier生存分析比较外周血CTCs阳性、阴性患者的生存时间,影响预后的多因素分析采取COX风险比例模型。结果胰腺癌患者外周血中CTCs的阳性检出率为63.27%(62/98),检测数量0~27个,平均2.01个/mL,对照组未检出CTCs阳性;Logistic回归分析结果显示,淋巴结转移、侵犯被膜是外周血CTCs阳性的独立危险因素(P<0.05);Kaplan-Meier生存分析结果显示,CTCs阳性患者1年生存率为16.133%,中位生存时间为245 d,CTCs阴性患者1年生存率为47.22%,中位生存时间为352 d,两组比较差异有统计学意义(P=0.0004);COX回归分析结果显示,CTCs阳性、淋巴结转移是导致预后不佳的独立危险因素(P<0.05)。结论胰腺癌患者外周血中CTCs检出率较高,其水平与淋巴结转移等病理特征相关,对预后也有一定的预测作用,检测外周血CTCs对胰腺癌的治疗有具指导意义。

安全闭式冲管器的设计与应用

临床吸痰方法包括开放式吸痰（open tracheal suction systems）与密闭式吸痰（closed tracheal suction system）,但无专用吸痰用冲管器,导致临床使用存在安全隐患和不便.开放式吸痰适用于所有病人的吸痰,吸痰后冲管需要医护人员铺吸痰盘（按照无菌盘的管理要求,4h更换1次）,每次吸痰后冲管均需要打开吸痰盘,这种方式增加了吸痰管污染几率、增加病人费用及护士工作量;密闭式吸痰是指使用封闭式吸痰管进行吸痰,该方法是近10多年发展起来的,具有节省费用、提高人工气道护理质量、减少病人外源性感染发生的机会、降低病人肺部感染率和延迟肺部感染发生的时间等优点而被中外专家认可.2010年美国呼吸治疗学会（ARRC）机械通气病人气管内吸痰指南也认为,对新生儿及需要高FiO2和吸气末正压通气（PEEP）的成人推荐使用封闭式吸痰,由于封闭式吸痰管吸痰后冲管存在潜在安全隐患,导致其不能在临床上有效使用.随着医疗行业对安全管理的重视,我院重症医学科专管专用课题组深入调研,设计出符合临床开放式和密闭式吸痰后冲管器,现报道如下.

四川省科技厅科技支撑计划项目(编号：2015ZS0132)

癫痫是神经系统疾病比较常见的一种并发症，严重影响患者的生活质量［1］，其中癫痫持续状态具有较高的死亡率，是神经内外科常见的危急重症。由于癫痫大发作时患者牙关紧闭，容易导致患者舌咬伤、牙齿松动甚至脱落危及生命［2］，临床上常对患者使用镇痛镇静剂缓解癫痫发作，使用压舌板或开口器保护患者口腔［3］。然而，镇静药物使用后，患者运动减少，咳嗽反射减弱，不利于呼吸道分泌物排除，甚至可能加重肺部感染。此外，使用压舌板或开口器保护口腔容易导致舌及口腔黏膜损伤，且分泌物多粘连在纱布及压舌板或开口器上，不易清理［4］。针对癫痫大发作时牙关紧闭患者的口腔保护及口腔分泌物清理这两大问题，我研究小组查阅文献后设计出新型口腔保护装置并申请国家使用新型专利。

注射器及中心静脉冲洗装置的设计与应用

中心静脉置管是抢救危重患者的重要静脉途径,主要用于液体复苏、血管活性药物的使用及肠外营养和血流动力学检测等[1].但导管阻塞或发生深静脉血栓则会危及患者生命[2,3],现目前已有较多的研究[4,5]的研究都表明中心静脉导管堵塞的原因大多为机械性因素,而机械性因素中的主要因素是药物沉淀或大分子溶质沉淀.多项研究和循证证据[6~8]表明对中心静脉冲管尤其是外周中心静脉导管（PICC）进行冲管可以明显降低堵管及其相关并发症的发生.在临床上多用20 ml规格注射器对中心静脉进行冲管,即浪费材料又容易污染中心静脉接口从而增加了感染和针刺伤的风险[9,10],针对以上问题我们设计出注射器及中心静脉冲洗装置（国家实用新型专利号：ZL 201520341836.8）,现报道如下.

5.12地震中颅脑损伤患者的临床特点分析

目的探讨地震所致颅脑损伤的临床特点,为预防和救治地震致颅脑损伤患者提供理论依据。方法回顾性分析了216例地震致颅脑损伤患者的住院临床资料。结果①患者数量多,就诊时间集中,实行地震分级救治;②儿童和老年患者多;③开放性颅脑损伤多,伤口污染严重;④多发性颅脑损伤比例大,合并其他器官或脏器损伤多。结论通过医护人员全力以赴的抢救,社会各界的支持,使地震致颅脑损伤患者得到了及时有效救治,最大程度挽救了患者生命,减少了可能出现的伤残率。

脉搏血氧饱和度监护在气管切开病人中的应用

目的为了及时发现病情变化，减少气管切开术后并发症的发生。方法对116例气管切开术后病人给予脉搏血氧饱和度监护。结果根据SpO2的变化，合理氧疗，掌握吸痰的时机、时间，及时发现并发症。结论SpO2可反映病人肺的呼吸功能，不仅为患者合理给氧提供了科学客观的指标，同时能连续动态地观察机体氧合情况，对早期发现病情变化、预防并发症的发生起到了重要的指导作用。