骨筋膜室综合征切开减张异体皮覆盖的临床应用

目的观察骨筋膜室综合征切开减张创面使用低温储存异体皮覆盖的治疗效果。方法选择24例四肢骨折、电烧伤合并骨筋膜室综合征患者,将其分为两组,治疗组切开减张后创面敷以低温储存异体皮;对照组切开减张后创面外敷油纱脱脂棉纱布包扎。术后观察患者体温、脉搏、尿量、输液量、局部渗出量、血浆蛋白变化。结果异体皮覆盖组其渗液量较油纱覆盖纱布包扎组明显减少,两组渗液量比较差异有统计学意义(P<0.01),其余各项指标异体皮覆盖组均优于对照组。结论骨筋膜室综合征切开减张创面使用异体皮覆盖,可以减少创面渗出量,保持水电解质平衡,避免蛋白丢失,减轻疼痛,可使病情尽快稳定,减少创面换药操作。

烧伤感染创面细菌及内毒素的淋巴入侵途径和对局部淋巴免疫功能的影响

目的通过检测绿脓杆菌感染烧伤创面引流淋巴结的绿脓杆菌和引流淋巴液的内毒素含量来研究其淋巴入侵途径,并探讨绿脓杆菌对局部淋巴免疫功能的影响。方法24只大鼠,将大鼠双侧后腿浸于99℃热水13s,造成约8%(每侧4%)全层皮肤烫伤,伤后15min,单侧后腿(随机)给予绿脓杆菌菌液0.5mL(1108cfu)皮下注射,分为烧伤+感染腿组(A组)和对侧烧伤腿组(B组),实验分为3个时间点:烧伤+感染后6h(6只)、烧伤+感染后24h(6只)、烧伤+感染后72h(6只)。C组(6只)为假烫伤组。收集双侧髂总淋巴结输出淋巴管内的淋巴液和髂总淋巴结。应用鲎试剂显色基质法检测淋巴液的内毒素水平,应用酶联免疫吸附法(ELISA)检测淋巴液TNF-α水平,应用细菌培养法检测淋巴结细菌数量,应用流式细胞术检测淋巴结CD4+、CD8+T淋巴细胞比例。结果烧伤+感染后6、24和72h,A组细菌感染率显著高于B组(P<0.01),内毒素水平,A组显著高于B组(P<0.01),淋巴结的活的绿脓杆菌数量与淋巴液的内毒素含量无相关关系(r=-0.14,P>0.05)。烧伤+感染后6、24和72小时,淋巴液TNF-α水平,A组显著高于B组(P<0.01)。烧伤+感染后6和24h,CD4+/CD8+T淋巴细胞比值,A、B两组间比较差异无显著性(P>0.05),而烧伤+感染后72小时,A组显著低于B组(P<0.05)。结论烧伤创面的绿脓杆菌和内毒素能够通过淋巴途径入侵机体,能够引起局部引流淋巴结的CD4+/CD8+T淋巴细胞比值降低,可能抑制局部免疫功能。

数控车削中子程序的编制与应用

子程序编程是数控车床手工编程中常用的方法之一,对于编写有规律尺寸形状工件的程序,采用子程序编程很有优势。本文着重介绍GSK980TDb型数控车床加工编程中子程序概述、编程中注意的问题以及应用场合,并通过实例形式阐述了子程序在实际编程中的应用及其优点。

PAI-1基因多态性与烧伤脓毒症的相关性

目的探讨血浆纤溶酶原激活物抑制剂-1(PAI-1)基因多态性与严重烧伤患者脓毒症的相关性。方法选取142例烧伤面积>30%体表总面积的患者,其中烧伤后脓毒症患者82例(脓毒症组),烧伤后非脓毒症患者60例(对照组)。应用等位基因特异性扩增多聚酶联(AS-PCR)方法对两组行PAI-1基因多态性分析。酶联免疫吸附试验(ELISA)方法测定血浆PAI-l含量。结果①脓毒症组PAI-1 4G/4G基因型携带频率为43%,4G等位基因携带频率为62%;对照组PAI-1 4G/4G基因型携带频率为22%,4G等位基因携带频率为45%;两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。②脓毒症组PAI-1抗原含量水平明显升高(P<0.05)。③PAI-1基因4G纯合子血浆PAI-1抗原水平高于5G纯合子血浆PAI-1抗原水平(P<0.05)。结论①PAI-1基因启动子区4G/5G多态性可能是烧伤脓毒症易感的危险因素,4G纯合子是其高危因素;②烧伤脓毒症患者血浆PAI-1抗原水平升高。

烧伤病区病原菌分布及其耐药性调查

目的了解烧伤病区病原菌分布特点及其耐药情况,为临床治疗提供参考。方法回顾性分析笔者单位烧伤病区348例住院患者的创面、血液、静脉导管、痰液、尿液及脓液等标本分离而得的菌株,统计其病原菌分布情况及耐药性。结果共检出464株病原菌,其中革兰阴性杆菌244株占52.6%、革兰阳性球菌188株占40.5%、真菌32株占6.9%。主要检出菌株为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌、大肠埃希菌。甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌(MRSA)对环丙沙星、青霉素G、苯唑西林等的耐药率已达100.0%,只对万古霉素敏感。铜绿假单胞菌对头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南、头孢吡肟的耐药率分别为15.8%、36.8%、33.3%。结论金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌、大肠埃希菌是烧伤病区感染的主要病原菌;金黄色葡萄球菌、鲍氏不动杆菌对抗生素的耐药率较高。

掌背动脉的解剖和临床应用观察

为了解掌背动脉的解剖资料,对43只成人尸体手第1～4掌背动脉解剖发现:第1掌背动脉86％由桡动脉发出,14％由拇指主要动脉或桡动脉浅支替代,第2掌背动脉86％起自腕背动脉,第3、4掌背动脉67％由腕背动脉与掌深弓深支吻合而成。第1～4掌背动脉有皮支4～8支。并有远近两个吻合点。掌背血管具有多源性和吻合丰富的特点,且分布优势在掌指关节。设计皮瓣手术切取方便,特别适用于手指皮肤软组织缺损的修复。临床已应用12例。

爆炸伤残留异物定位及取出方法的改进

临床资料：患者女，31岁，因铁质雷管意外爆炸，造成四肢、胸腹部广泛皮肤软组织损伤及异物嵌顿。伤后2d转入笔者单位。查体：见患者双乳房下各有1条已缝合的15cm长横行裂口；上腹部可见20cm×15cm皮肤软组织缺损区，达深筋膜；面部、胸腹部、四肢均可见多处皮肤小裂口，

兄弟间异体供皮治愈特大面积烧伤一例

患者男，25岁，火焰烧伤后2h入院。诊断：烧伤总面积95％，其中浅Ⅱ度5％、深Ⅱ度15％、Ⅲ度75％TBSA；低血容量性休克；中度吸人性损伤。入院后立即行补液抗休克，气管切开保持呼吸道通畅，创面清创涂磺胺嘧啶银抗感染等治疗。伤后10d在全身麻醉下行双下肢切痂、前胸削痂，微粒皮移植、新鲜猪皮覆盖术．术后14d患者胸部移植猪皮大部分脱落，出现肉芽创面。取其头皮行邮票状皮片移植术。但由于自体皮源有限，所植皮片间距较大，且仍有大部分创面未能覆盖。此时患者兄弟愿为其供皮（患者及家属均知情同意）。

高压氧对移植皮瓣患者血清血管内皮细胞生长因子和缺氧诱导因子-1含量的影响

已有研究证实，高压氧（hyperbaric oxygen，HBO）可提高皮瓣成活率，该方法已被成功应用于皮瓣移植、皮瓣移植术后创面的治疗，但此方面机制的研究尚鲜见报道。本研究通过观察HBO治疗对移植皮瓣患者血清中血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）、缺氧诱导因子-1（hypoxia—inducible factor-1，HIF-1）含量的变化，探讨HBO对植皮皮瓣毛细血管增殖作用的机制，为临床进一步应用HBO治疗提高移植皮瓣成活率提供实验和理论数据。

甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌外毒素致烧伤后皮疹一例

患者男，32岁，火焰烧伤后1h入院。诊断：火焰烧伤总面积86％，其中Ⅱ度36％、Ⅲ度50％TBSA；低血容量性休克；中度吸入性损伤。入院后立即行补液抗休克、气管切开保持呼吸道通畅、抗感染、创面清创后涂磺胺嘧啶银等处理。伤后7d行双上肢削痂微粒皮移植、异体皮覆盖术。伤后40d，患者背部深Ⅱ度创面愈合后，出现广泛性黄色小脓疱，创面呈暗红色糜烂样改变；体温38．5℃。考虑为金黄色葡萄球菌感染，给予万古霉素0．5g静脉滴注，1次／6h，同时采集创面标本行细菌培养及药物敏感试验。伤后42d患者双髋部出现成片的红色点状皮疹，当时考虑为过敏因素所致，

老年人肺部真菌感染因素分析

肺部真菌感染是肿瘤患者治疗过程中最常见的并发症之一，据统计，在恶性肿瘤患者中发病率8％．11．6％。因此，加强对深部真菌感染的监控与防治十分重要，现就老年患者继发肺部真菌感染的影响因素及防治措施讨论如下。