严重创伤术后继发真菌感染情况耐药特征及影响因素分析

目的:探讨严重创伤术后继发真菌感染的感染情况、耐药特征及影响因素。方法:回顾性分析2017年4月至2024年3月空军军医大学第一附属医院急诊科收治的严重创伤患者516例,术后按照是否检出真菌感染分为感染组(n=145)和未感染组(n=371),统计感染组检出真菌菌种分布及耐药情况,收集两组临床资料,采用Logistic回归模型分析危险因素,经回归方程拟合的概率值绘制ROC曲线。结果:感染组145例中共检出真菌163株,占比最高为白念珠菌84株(51.53%),感染部位主要为呼吸道、泌尿道和手术部位。进行药敏试验的163株真菌对伊曲康唑的耐药情况最为严重(26株),对5-氟胞嘧啶和两性霉素B的耐药情况最轻(各1株)。单因素分析显示:创伤严重度评分(ISS评分)、入院序贯器官衰竭评分(SOFA)评分、有创通气及其时长、导尿管使用及其时长、中心静脉置管及其时长、连续性肾脏替代疗法(CRRT)、激素使用、抗生素使用≥7d、血糖水平、输血、ICU停留时长、入院时休克与严重创伤术后继发真菌感染有关(P<0.05)。多因素Logistic回归显示:ISS评分、SOFA评分、有创机械通气时长、导尿管使用及其时长、中心静脉置管使用、使用激素、输血、ICU停留时长是严重创伤术后继发真菌感染的重要影响因素(P<0.05)。ROC分析显示:ISS评分、入院SOFA评分、有创机械通气时长、导尿管使用、导尿管使用≥5d、中心静脉置管、激素使用、抗生素使用≥7d、输血、ICU停留时长的AUC分别为0.754、0.867、0.867、0.680、0.727、0.613、0.616、0.571、0.601、0.762,联合预测评估严重创伤术后继发真菌感染的AUC为0.992,95%CI为0.986~0.999,灵敏度为0.966,特异度为0.984;与Az=0.5相比,均有显著差异(P<0.05)。结论:白念珠菌为严重创伤术后继发真菌感染常见菌株。真菌对伊曲康唑敏感度较低,对5-氟胞嘧啶和两性霉素B敏感度较高。ISS评分、入院SOFA评分、有创机械通气时长、导尿管使用及其时长、中心静脉置管使用、使用激素、输血、ICU停留时长是严重创伤术后继发真菌感染重要影响因素。

长沙市道路绿地现状及改进对策

针对长沙市道路绿地现状进行调查,指出长沙市道路绿地存在面积小、绿化覆盖率低、品种少、配置方式雷同、规划缺乏科学性、合理性、系统性等问题,并提出增加植物品种、寻求多种配置方式、加强科学、合理、系统的规划,提高道路绿地率的改进对策.

血浆D-二聚体和C反应蛋白水平与乳腺癌患者输液港相关深静脉血栓形成的相关性分析

目的分析血浆D-二聚体和C反应蛋白(CRP)水平与乳腺癌患者输液港相关深静脉血栓形成的相关性,探讨D-二聚体、CRP对乳腺癌患者输液港相关深静脉血栓形成的诊断价值。方法选择2019年3月至2021年6月空军军医大学第一附属医院收治的183例采用植入式静脉输液港化疗的乳腺癌患者,根据是否发生输液港相关深静脉血栓将患者分为血栓组(47例)和无血栓组(136例)。检测2组血浆D-二聚体、CRP水平,分析D-二聚体、CRP与乳腺癌患者发生输液港相关深静脉血栓的关系以及D-二聚体、CRP诊断输液港相关深静脉血栓的价值。结果血栓组血浆D-二聚体、CRP水平高于无血栓组[(1.12±0.36)mg/L比(0.38±0.16)mg/L、(26.35±6.09)mg/L比(12.05±3.14)mg/L],差异均有统计学意义(均P<0.001)。多因素Logistic回归分析结果显示既往静脉血栓病史、长期卧床、高水平D-二聚体、高水平CRP是乳腺癌患者发生输液港相关深静脉血栓的危险因素(比值比=1.865,95%置信区间:1.252~2.776,P=0.015;比值比=1.353,95%置信区间:1.004~1.822,P=0.003;比值比=1.510,95%置信区间:1.051~2.170,P=0.020;比值比=1.813,95%置信区间:1.284~2.600,P=0.012)。D-二聚体、CRP诊断乳腺癌患者发生输液港相关深静脉血栓的曲线下面积为0.628、0.736,CRP略高于D-二聚体(Z=2.560,P<0.05),联合D-二聚体和CRP诊断乳腺癌患者发生输液港相关深静脉血栓的曲线下面积为0.894,高于二者单独诊断(均P<0.05)。结论血浆D-二聚体和CRP水平升高与乳腺癌患者输液港相关深静脉血栓形成密切相关,联合D-二聚体和CRP可提高对输液港相关深静脉血栓的诊断效能。

探讨市政道路路基填筑施工技术

随着城市化建设的持续推进,我国市政道路交通负荷不断增加,对市政道路项目建设质量的要求也越来越高。而在市政道路工程建设过程中路基填筑施工难度高,工程量大,施工方法因道路条件、地理位置和道路断面高程存在较大差异。因此,施工单位必须高度重视路基填筑施工技术的研究与运用。本文以某道路工程为例,总结市政道路建设中路基填筑的基本施工要求,针对路基填筑施工技术进行探讨,总结施工技术要点,为类似市政道路工程建设提供一定的技术借鉴。

改良早期预警(MEWS)评分在乳腺包块切除术护理中的应用

目的探讨改良早期预警(MEWS)评分在乳腺包块切除术患者护理中的应用效果。方法选择2018年1月至2018年6月期间空军军医大学第一附属医院收治的乳腺包块切除术患者244例参与本次研究,按照随机对照原则分为对照组和观察组,对照组122例,接受常规护理干预,观察组122例,在对照组基础上加用改良早期预警评分系统,对两组患者护理效果进行对比分析。结果观察组患者出血量少于对照组,手术持续时间少于对照组,观察组患者SAS评分、SDS评分显著低于对照组,观察组护理满意度(91.80%)显著高于对照组护理满意度(79.51%),经统计学检验,P均<0.05,差异具有统计学意义。结论在乳腺包块切除术患者护理过程中,采用改良早期预警评分开展干预,能够更为精确掌握患者病情,提升护理效果,提升护理满意度。