重组人促红细胞生成素治疗心衰合并慢性肾脏病患者的疗效

目的:观察重组人促红细胞生成素(rhEPO)治疗心力衰竭合并慢性肾脏病患者的临床疗效。方法:选择84例心力衰竭合并肾功能不全的患者,采用随机数字表的方法分为常规治疗组(42例)和rhEPO组(42例,在常规治疗基础上加用rhEPO),治疗12周后,对比两组心脏超声及肾功能。结果:与常规治疗组比较,rhEPO组左室舒张末期内径[LVEDd,(6.12±0.67)mm比(5.01±0.54)mm]显著减小,左室射血分数[LVEF,(37.2±10.3)%比(45.4±11.4)%]和左室短轴缩短率[LVFS,(19.6±4.3)%比(24.5±3.8)%]显著提高,24h尿蛋白定量[(0.76±0.1)g比(0.24±0.09)g]、24h尿微量白蛋白[(319.6±39.6)mg比(107.3±26.7)mg]、血尿素氮[(10.3±1.9)mmol/L比(6.2±1.5)mmol/L]、血肌酐[(97.2±16.8)μmol/L比(79.3±15.7)μmol/L]显著改善(P均<0.01)。结论:重组人促红细胞生成素可显著改善心力衰竭合并肾功能不全患者的心、肾功能。

原发性肺动脉肿瘤致肺动脉栓塞1例

原发性肺动脉肿瘤是一种起源于肺动脉内膜以肺栓塞、肺动脉高压为主要表现的罕见肿瘤,多为恶性,临床表现缺乏特异性,极易误诊为肺动脉栓塞。早期诊断困难,影像学检查可进一步协助诊断,确诊需穿刺或手术切除行病理学检查,目前尚无统一治疗方案。本文报道原发性肺动脉肿瘤致肺动脉栓塞1例,旨在加强对本病的认知及提高临床诊疗水平。

心可舒片治疗冠心病PCI术后焦虑抑郁效果观察

目的探讨心可舒片治疗冠心病经皮冠脉介入治疗(PCI)术后焦虑抑郁的效果。方法采用Zung抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)对80例PCI术后并发焦虑抑郁障碍患者进行评分,随机分为对照组和治疗组,各40例,两组均给予综合治疗和氟哌噻吨美利曲辛片抗焦虑、抑郁治疗;治疗组同时加用心可舒片,治疗4周后再次进行SAS、SDS评分。结果治疗组焦虑、抑郁障碍均有明显改善,SAS由53.42分±9.15分降至29.57分±6.74分,SDS由52.17分±10.82分降至34.22分±8.26分,与对照组比较有统计学意义(P<0.01)。结论心可舒片可有效改善冠心病PCI术后焦虑抑郁障碍,提高患者的生活质量。

肾功能测定在扩张型心肌病患者中的临床价值

目的探讨肾功能水平测定在扩张型心肌病(DCM)患者中的临床应用价值。方法测定并记录52例DCM患者入院后首次肾功能水平,观察肾功能水平与DCM心功能NYHA分级之间的关系。结果 NYHAⅣ级组SCr指标、合并肾功能不全的比率高于NYHAⅠ、Ⅱ、Ⅲ级组(P<0.05),而Ⅱ、Ⅲ组之间无明显差异(P>0.05)。结论扩张型心肌病心衰患者较心功能正常者更易合并有肾功能异常,心功能越差,肾功能损伤的几率也越大,Scr可评价扩张型心肌病疾病严重程度的临床指标。

冠状动脉痉挛导致Wellens改变1例

变异型心绞痛(VAP)多由冠状动脉(冠脉)局限性或节段性痉挛引起,冠脉造影可见动脉硬化斑块或正常,其发作时心电图呈一过性ST段抬高,T波高耸或T波假性正常化。而Wellens综合征患者冠脉造影多提示左前降支近端严重狭窄,其心电图表现为胸前导联出现特征性T波改变。本文报道了冠脉痉挛引起Wellens综合征改变1例。1病例患者男性,57岁,主因胸痛2h入院,患者于2020-4-5清晨无明显诱因出现胸骨后段压榨样疼痛,伴胸闷、全身大汗,无肩部疼痛、恶心、呕吐,症状持续约0.5h,就诊我院。

冠状动脉侧支循环影响因素的Meta分析

目的系统评价冠状动脉(冠脉)侧支循环影响因素。方法计算机检索Web of Science、The Cochrane Library、PubMed、EMbase、CNKI、WanFang及CBM数据库,搜集建库至2020年1月有关冠脉侧支循环相关影响因素的病例对照研究。由2名研究者独立阅读并筛选文献,提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,使用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果共纳入22个研究,包括6186例患者。本研究结果显示:糖尿病(OR=1.49,95%CI:1.20~1.85,P=0.0002)、C反应蛋白(MD=1.59,95%CI:0.11~3.08,P=0.04)、白细胞(MD=0.81,95%CI:0.62~1.00,P<0.00001)、中性粒细胞/淋巴细胞比值(MD=1.53,95%CI:0.54~2.51,P=0.002)、三酰甘油(MD=0.12,95%CI:0.00~0.24,P=0.04)、病变血管数(MD=-0.19,95%CI:-0.35~-0.03,P=0.02)、口服他汀药物(OR=0.80,95%CI:0.69~0.92,P=0.002)是冠脉侧支循环影响因素。结论当前证据表明,糖尿病、C反应蛋白、白细胞、中性粒细胞/淋巴细胞比值、三酰甘油、病变血管数、口服他汀药物均是冠脉侧支循环影响因素。受纳入研究的数量和质量的局限,需要更多研究验证结论。

CRT治疗扩心病30例分析

目的观察三腔起搏器CRT治疗扩张型心肌病（DCM）的临床疗效。方法选择心功能NYHAⅢ~Ⅳ级伴充血性心力衰竭（CHF）的患者30例,起搏前均为窦性心率,左室射血分数（LVEF）〈35%,心电图QRS平均时限145 ms,行CRT起搏器植入。术后3个月复查超声心动图,对比观察CRT起搏器植入前后患者心功能及心电图的变化。结果 CRT起搏器起搏后心功能明显改善,左室射血分数（LVEF）、左室充盈增加,二尖瓣反流量降低,NYHA心功能分级从Ⅲ~Ⅳ级提高至Ⅰ~Ⅱ级,心电图QRS平均时限缩短。结论三心腔起搏器治疗DCM伴CHF近期疗效显著。

慢性心力衰竭患者伴发抑郁的相关危险因素分析

目的探讨充血性心力衰竭(CHF)后伴发抑郁的相关危险因素。方法选择106例因CHF在我院就诊的患者,采用汉密尔顿抑郁量表进行抑郁评分,≥20分且由2名以上专科医师确诊者为CHF后伴发抑郁组,余为对照组。对比分析两组一般资料。在单因素基础上采用Logistic逐步回归分析影响CHF后伴发抑郁的独立危险因素。结果 24例CHF患者伴发有抑郁,占22.6%。单因素分析显示病程、心功能分级、丧失工作能力以及家庭经济收入在两组中有统计学差异(P<0.01);CHF后伴抑郁组女性较对照组多,差异有统计学意义(P<0.05);Logistic逐步回归分析显示,病程、心功能分级、丧失工作能力以及家庭经济收入为CHF后伴发抑郁的独立危险因素。结论心血管医师在治疗CHF改善患者生活质量的同时应积极减少抑郁的危险因素,在神经精神科医师的协助下积极识别和防治CHF并发的抑郁障碍。

医学生人文素质培养面临的问题及对策

目的探讨医学生人文素质培养所面临的问题及对策。方法综合学生个人及学校医院三方面的因素分析医学人文精神缺失的原因,并在此基础上提出对策。结果医学生普遍缺乏加强个人人文素质培养的意识,在前期学校学习及后期临床实践中,学校及医院对学生素质培养的引导及措施力度不足。结论必需加强对医学生人文精神的培养。

慢性充血性心力衰竭合并低血钾致心脏骤停5例分析

目的分析慢性心力衰竭(CHF)合并严重低血钾致心脏骤停的经验教训。方法选择612例CHF住院患者,合并有低血钾者86例,其中5例发生恶性室性心律失常而致心脏骤停,其中风心病2例,扩张型心肌病2例,冠心病1例;血钾在2.0～2.98mmol/L。心脏骤停前均有频发室性早搏、室速、尖端扭转型室速等心律失常。均给予静脉、口服补钾及抗心律失常处理。结果 5例均抢救成功,血钾2～3d内恢复正常。结论长期、大剂量利尿剂的使用是导致CHF合并低血钾的主要原因,及时合理补钾、合理使用血管紧张素转换酶抑制剂及醛固酮受体拮抗剂可减少低血钾的发生,发生心律失常时及时静脉及口服补钾、抗心律失常处理可防止恶性心律失常。

血清甲胎蛋白联合胆碱酯酶对肝硬化合并肝癌的诊断价值及与Child-Pugh分级的相关性

目的探讨血清甲胎蛋白(AFP)联合胆碱酯酶(ChE)检测对肝硬化(LC)合并肝癌(HCC)的临床诊断价值及其与Child-Pugh分级之间的关系。方法选取2014年1月至2016年6月,LC合并HCC患者58例(LC-HCC组)、LC失代偿期76例(LC组)及同期健康体检者60例(HC组)。采用化学发光法测定AFP,采用丁酰基硫代胆碱法测定ChE,比较三组间、LC-HCC组不同Child-Pugh分级间的AFP、ChE水平变化。结果 LC-HCC组的血清AFP水平显著高于LC组及HC组,ChE水平显著降低,且LC组与HC组比较差异有统计学意义(P<0.05);ChE、AFP及ChE+AFP对LC-HCC诊断特异度依次为93.32%、94.91%、95.11%,组间比较差异无统计学意义(P>0.05);敏感度依次为76.88%、63.42%、90.54%,ChE+AFP显著高于ChE及AFP(P<0.05);LC-HCC组随着Child-Pugh等级上升,血清AFP水平逐渐升高而ChE逐渐降低,且差异有统计学意义(P<0.05);LC-HCC患者的血清ChE水平与Child-Pugh分级呈显著负相关性,而AFP水平与Child-Pugh分级呈显著正相关性(r=-0.581 2、0.690 1,P<0.05)。结论 LC-HCC患者存在明显的血清AFP和ChE异常,且与Child-Pugh分级密切相关,联合检测血清AFP和ChE对HCC的无创性诊断具有重要价值。

新型口服抗凝剂治疗心室血栓有效性和安全性的Meta分析

背景心室血栓(VT)可增加血栓栓塞事件发生风险,华法林药效不稳定且患者依从性差,而新型口服抗凝剂(NOACs)为VT的治疗提供可能,但目前相关文献研究较少,且尚无统一定论。目的本研究采用Meta分析法,对NOACs治疗VT的有效性和安全性进行系统评价,旨在为VT的临床治疗提供可靠的参考依据。方法计算机检索Web of Science、Cochrane Library、PubMed、Embase及中国知网(CNKI)、万方数据知识服务平台、中国生物医学文献服务系统(CBM),检索时间从建库至2020年11月,获取已公开发表的VT患者治疗效果的队列研究,试验组为采用NOACs治疗的患者;对照组为口服VKA(华法林)抗凝治疗的患者。比较两组患者治疗后血栓栓塞事件、出血事件发生率及血栓溶解有效率、全因死亡率、主要不良心脑血管事件,并采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果最终纳入13篇文献,共包含2167例患者,其中试验组645例,对照组1522例。Meta分析结果显示,两组患者血栓栓塞事件发生率[RR=1.04,95%CI(0.85,1.29),P=0.68]、出血事件发生率[RR=0.81,95%CI(0.60,1.10),P=0.18]、全因死亡率[RR=0.86,95%CI(0.52,1.42),P=0.55]比较,差异无统计学意义。试验组患者治疗后血栓溶解有效率高于对照组,差异有统计学意义[RR=1.16,95%CI(1.06,1.27),P=0.002]。仅1篇文献比较了两组患者主要不良心脑血管事件,由于研究太少,并未做进一步分析。对评价指标为血栓栓塞事件发生率的文献绘制漏斗图显示,数据点分布不对称,提示评价指标为血栓栓塞事件发生率的文献存在发表偏倚的可能性大。结论NOACs可更有效地提高VT患者血栓溶解有效率,且不会增加患者血栓栓塞事件、出血、死亡事件发生风险。