术前应用石杉碱甲对老年患者术后认知功能的影响

目的观察石杉碱甲对老年患者手术后认知功能的影响。方法 80例拟行腹腔镜胆囊切除术的老年患者,年龄65～75岁,美国麻醉医师协会(ASA)I-II级,随机分为观察组和对照组,每组40例。两组分别在术前3d每天静脉注射石杉碱甲0.2mg或等量生理盐水。术后恢复期记录患者苏醒时间,并分别于术前,术后3h、6h、24h、3d、1周采用简易智能量表(MMSE)评估患者认知功能,测定血清S100β蛋白水平。结果两组患者术后MMSE评分均较术前有不同程度下降,观察组苏醒时间(23±3min)短于对照组(31±5min,P<0.05);观察组MMSE评分术后3h、6h、24h、3d分别为19.2±1.4、20.3±1.5、22.4±1.6、24.2±1.6,明显高于对照组(16.5±1.3、17.3±1.3、18.8±1.4、21.5±1.4,P<0.05)。观察组术后3h、6h、24h发生认知功能障碍的患者少于对照组(分别为2、4、2和9、11、8例,P<0.05)。观察组术后有1例发生谵妄,明显少于对照组(6例,P<0.05)。两组S100β蛋白测定值术后3、6 h均较术前明显上升(P<0.01),且观察组术后3、6、24h S100β蛋白测定值低于对照组(P<0.05)。结论石杉碱甲可降低老年手术患者术后认知功能障碍(POCD)的发生率。

焊接与焰割工艺职业危害因素及控制技术研究进展

随着焊接与焰割工艺的发展 ,焊接种类与焊接技术日新月异。本文综合介绍了目前焊接与焰割工艺的种类、特点、产生的职业危害因素 ,介绍了焊接与焰割工艺的对劳动者健康的影响以及防护控制技术研究方面的新动态与进展。以引起职业卫生工作者重视与关注。

靶控输注异丙酚复合吸入N_2O在人流术中的应用

目的 :探讨人工流产术更加安全、有效的麻醉方法。方法 :人工流产患者 80例 ,随机分为A、B两组 ,A组经面罩吸入N2 O/O2 (各 2L/min) ,5min后开始靶控输注异内酚 ,以 2 μg/ml开始 ,每间隔 1min递增 0 .5 μg/ml,至患者对扩宫无肢体活动。B组直接开始靶控输注异丙酚 ,以相同的方法至患者对扩宫无肢体活动。结果 :A组扩宫肢体无反应的靶控浓度 (TCI)值低于B组 ,脑电双频指数 (BIS)值高于B组。B组血压下降大于A组 ,A组的血浆皮质醇浓度无变化 ,B组明显升高。结论 :复合吸入 5 0 %N2 O ,可以降低异丙酚TCI、减轻患者镇静深度和伤害性反应 ,不失为一种更加安全。

CO_2部分重吸入法测心排血量在全麻-硬膜外联合麻醉时的应用

目的 :探讨全麻 硬膜外联合麻醉时血压偏低的安全性。方法 :择期上腹部手术患者 5 0例 ,均采用全麻 硬膜外联合麻醉。测量硬膜外用药前及用药后 10min、2 0min、30min、6 0min的心排血量监测仪(NICO)心排出量、心率、血压和动脉血乳酸值。结果 :硬膜外用药后 ,心率、血压明显低于用药前 (P <0 .0 5 ) ,心排血量、乳酸值无明显改变。结论 :全麻 硬膜外联合麻醉时的血压、心率适度下降 ,不会引起组织的灌流量不足与氧供需失衡。

术前应用石杉碱甲对老年人全麻术后脑内胆碱能神经功能的影响

石杉碱甲等胆碱酯酶抑制剂（Chol inesterase inhibitors,CEI）作为益智药已广泛应用于轻度和中度老年痴呆患者的认知功能的临床治疗.新近的研究已经明确老年患者全麻术后认知障碍与中枢胆碱能神经功能暂时性的低下关系密切,发病机制与老年痴呆有共同之处[1].本研究根据石杉碱甲对老年人全麻的术前应用观察,探讨石杉碱甲对全麻术后胆碱能神经的影响.

超声引导下锁骨下血管旁臂丛阻滞与超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞疗效对比

目的对比研究超声引导下锁骨下血管旁臂丛阻滞和超声引导下肌间沟臂丛阻滞两种不同方法在上肢手术中的麻醉效果及安全性，评估超声引导下锁骨下动脉旁臂丛阻滞方法的临床价值，为临床臂丛阻滞提供安全、快速、简便、阻滞更完全的人路方法。方法我院120例ASA分级I～Ⅱ级的上肢手术患者为受试对象，采取随机数字表法分为实验组与对照组；实验组行超声引导下锁骨下血管旁臂丛阻滞；对照组行超声引导下肌间沟臂丛阻滞。对比两组麻醉操作时间、麻醉起效时间、麻醉成功率、麻醉效果、麻醉并发症发生率。结果实验组麻醉操作时间明显短于对照组（P〈0．05）；两组麻醉起效时间、成功率、效果、并发症发生率比较无统计学意义（P〉0．05）。结论超声引导下行锁骨下动脉旁臂丛阻滞方法，因为有锁骨下动脉的指引使其定位迅速、准确，是一种安全、快速、简便、阻滞更完全的入路方法，值得在临床应用中大力推广。

氨甲环酸血液麻醉在老龄患者全膝关节置换术中的应用

目的:探讨氨甲环酸血液麻醉对老年患者全膝关节置换术围手术期失血的影响及安全性。方法:2006年5月至2009年6月行单侧全膝关节置换术的84例患者,男41例,女43例;年龄57～92岁,平均67岁。病因为骨性关节炎52例,类风湿性关节炎32例。随机分为两组,处理组将氨甲环酸1g稀释于250mL生理盐水后静脉点滴,3h后以相同剂量再次给药;对照组给予等量生理盐水静脉点滴。比较两组术中失血量、术后可见失血量、隐性失血量、输血量和输血人数,是否出现下肢深静脉栓塞的临床症状;术前、术中松止血带时和术后3h检查D二聚体、纤维蛋白原、凝血酶原时间和活化的部分凝血活酶时间。结果:术中失血量两组比较差异无统计学意义(P>0.05),氨甲环酸组术后可见失血量、隐性失血量、输血量和输血人数组均明显少于对照组,且术后血红蛋白值明显高于对照组(P<0.05)。同时比较两组患者术中松止血带和术后3h时FIB、PT、APTT的差异均无统计学意义(P>0.05)。无明显静脉栓塞的临床症状,术后双下肢深静脉彩色多普勒超声检查结果均未见下肢深静脉血栓形成。结论:在老年患者TKA围手术期使用氨甲环酸能明显降低患者失血量及输血量,且不增加短期静脉血栓形成的风险。

颅内动脉瘤血管内栓塞治疗及并发症分析

目的探讨血管内栓塞治疗破裂后颅内动脉瘤及并发症发生机制及防治对策。方法对76例破裂后颅内动脉瘤采用早期血管内栓塞治疗,回顾性分析发生的并发症原因及防治方法。结果76例动脉瘤患者发生并发症8例,占10.5%。其中动脉痉挛3例,弹簧圈提前解脱1例,弹簧圈脱落1例,术中动脉瘤破裂1例,术后1周动脉瘤再次破裂死亡1例,大脑中动脉血栓形成1例。结论正确理解并发症发生机制和熟练掌握操作技术是控制颅内动脉瘤血管内栓塞治疗并发症的关键。恰当的处理可避免严重后果。

不同时机导尿对全麻胆道手术患者苏醒期排尿功能的影响

目的:探讨麻醉前后留置导尿管对术后排尿功能的影响。方法:将134例胆道手术患者男女各自按手术先后奇(观察组,n=67)偶(对照组,n=67)分组,分别给予观察组患者麻醉前留置导尿管,对照组于麻醉后留置。观察两组苏醒期第1次排尿时间、排尿异常(排尿困难、尿潴留)和尿道刺激反应发生率,并进行统计学分析。结果:两组苏醒期排尿时间分别为(4.16±3.61)h和(11.72±9.78)h,两者间比较有显著差异(P<0.05);排尿异常及尿道刺激反应发生率分别为8.96%和25.37%,13.43%和20.90%,两者间比较均有显著差异(P<0.05)。结论:全麻胆道手术患者麻醉前导尿可促苏醒期排尿功能的恢复,减少排尿困难、尿潴留、尿道刺激症状的发生率。

低浓度左布比卡因复合舒芬太尼硬膜外分娩镇痛的临床研究

目的探讨低浓度左布比卡因复合舒芬太尼用于硬膜外分娩镇痛的效果及对母婴的影响。方法将自愿要求分娩镇痛的初产妇180例随机均分为3组,每组60例。Ⅰ组用0.125%左布比卡因,Ⅱ组用0.125%左布比卡因+舒芬太尼0.4μg/mL,组用0.062 5%左布比卡因+舒芬太尼0.4μg/mL。当产妇宫口开至3 cm时,L2-3间隙硬膜外穿刺置管,3组硬膜外分别注射各自的注射液5 mL,观察5 min确认导管在硬膜外腔后追加各自注射液10 mL,疼痛视觉模拟评分(VAS)≤3分后行硬膜外自控镇痛(PCEA)。3组自控镇痛(PCA)剂量为2 mL,锁定时间为10 min,背景剂量为5 mL/h。观察镇痛效果、镇痛药物用量、运动阻滞、分娩方式、产程时间、不良反应及新生儿Apgar评分和脐动脉pH。结果与镇痛前比较,3组镇痛期间VAS评分降低(P<0.05);镇痛30 min,1 h,2 h,3 h收缩压和舒张压均降低(P<0.05),心率差异无统计学意义(P>0.05)。与Ⅰ组比较,Ⅱ组产妇镇痛起效时间、PCA有效按压次数和左布比卡因总用量明显降低(P<0.05);与Ⅰ组和Ⅱ组比较,Ⅲ组产妇左布比卡因总用量和催产素使用率下降(P<0.05)。3组产妇产程时间、胎儿Apgar评分、脐动脉血pH无明显差异(P>0.05)。结论低浓度左布比卡因混合舒芬太尼硬膜外自控镇痛用于分娩镇痛安全、有效。0.062 5%左布比卡因混合舒芬太尼更适合临床需要。

职业性接触粉尘工人不同结局的肺通气功能比较

目的比较职业性接触粉尘导致的不同结局工人肺通气功能及小气道损伤状况,为早期诊断职业性呼吸疾患提供依据。方法选取某矿煤工尘肺患者80例,尘肺合并结核33例,以及无尘肺矿工177例为接触粉尘后的三种不同结局。分别测定各结局对象的肺功能,指标包括FVC、FEV1、FEV1/FVC、V50、V25、MMEF,以实测值占预计值百分比进行比较分析。结果比较各组肺功能各指标实测值占预计值的百分比,尘肺合并结核组各指标显著低于其他两组(P<0.01),单纯尘肺组在FVC%、FEV1%和FEV1/FVC%上损伤分级均属正常(>80%);各组肺通气功能损伤级别构成差异有统计学意义(P<0.01),其中尘肺合并结核组肺功能在中重度损伤的比例显著高于其他组,而无尘肺组正常的肺功能级别比例显著高于其余两组(P<0.01)。小气道指标(V50%,V25%)在尘肺合并结核组和尘肺组显著减低。结论职业性接触粉尘导致的尘肺及尘肺合并结核肺通气功能显著减低;小气道功能对职业性接触粉尘肺功能损伤较敏感,对职业性接触粉尘工人有早期预警作用。

科学理解邓小平同志对社会主义本质的新概括──学习邓小平社会主义本质论的思考

阐述了马克思主义创始人对社会主义的论述和邓小平同志关于社会主义本质论的基本思路 ,说明邓小平同志的社会主义本质论是同马克思主义一脉相通的 ,是马克思主义在中国发展的新阶段。科学理解这一新概括 ,摆脱过去认识上的误区 ,打破传统的条条框框 。

浅谈青年教师成长特点及培养措施

本文针对目前我校教师队伍建设中存在的实际“断层”问题,客观地从不同的角度分析影响青年教师成长的不利因素及青年人自身的一些特点,主要从正面阐述了青年教师培养的途径,调动其内在的积极性,使其尽快成长,适应高教事业发展的需要。

胸膜腔注射罗哌卡因复合舒芬太尼静脉镇痛在胸腔镜肺部手术后镇痛效果的观察

目的观察胸膜腔注射罗哌卡因复合舒芬太尼静脉镇痛在胸腔镜肺部手术后的镇痛效果。方法选择择期行胸腔镜肺部手术ASA I^III级的患者30例,采用信封法将患者分为A组和B组,每组各15例,关胸前两组患者均由手术医生直视下在胸膜腔放置2条导管:1条胸腔闭式引流管,1条细导管(硬膜外导管)。两组患者手术结束均常规给予静脉自控镇痛泵。手术结束拔除气管导管后送术后恢复室,待患者完全清醒,能配合评估VAS时,A组通过留置的硬膜外导管往胸膜腔内注射0.75%罗哌卡因20ml,B组注射0.9%氯化钠注射液20ml,同时两组患者均夹闭胸腔闭式引流管10min;记录两组患者胸膜腔用药前以及用药后5min、15min、30min、2h、4h、6h和8h的VAS评分,以及患者满意度和不良反应的发生情况。结果两组患者胸膜腔用药前VAS评分无统计学差异,在用药后5min、15min、30min、2h、4h的VAS评分均有统计学差异(均P<0.05);且A组的患者满意度高于B组,两组患者满意度比较差异有统计学意义(P<0.05);两组间不良反应的发生率比较无统计学差异。结论胸膜腔注射罗哌卡因是胸腔镜肺部手术术后一种安全有效的镇痛方法,可以提供良好的镇痛效果;胸膜腔注射罗哌卡因复合舒芬太尼静脉镇痛可以明显降低胸腔镜肺部手术患者术后疼痛,提高了患者的满意度。

布托啡诺复合芬太尼用于老年患者术后静脉镇痛的临床疗效评价

胸外科手术由于切口长、创伤大而易发生术后创口疼痛,术后疼痛会增加术后肺不张、感染等并发症的发生率,尤其是老年患者.因此良好的术后镇痛尤为重要.术后静脉注射芬太尼是老年人镇痛最常用的方法之一,但大剂量的芬太尼会引起恶心、呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留和嗜睡等不良反应.布托啡诺具有镇痛作用强,不良反应较少等优势.本研究旨在评价布托啡诺复合芬太尼用于老年患者普通胸外科手术后镇痛的效果.

艾司洛尔对胸腔镜下肺癌切除术患者免疫调节的影响

目的评价艾司洛尔对胸腔镜下肺癌切除术患者免疫调节的影响。方法择期胸腔镜下肺癌切除术患者60例,ASAⅠ或Ⅱ级,年龄45~65岁,BMI〈30kg/m^2。采用随机数字表法均分为两组：艾司洛尔组（E组）和对照组（N组）。气管插管即刻E组静注0.5mg/kg艾司洛尔,随后30μg·kg^-1·min^-1注至术毕,N组输注等量生理盐水。于诱导前即刻（T0）、切皮后1h（T1）、术毕即刻（T2）和术后1h（T3）分别抽取中心静脉血,以ELISA法测定血清干扰素γ（IFN-γ）、白细胞介素6（IL-6）和白细胞介素4（IL-4）的浓度,计算IFN-γ/IL-4值,并观察HR、MAP的变化。结果 T2、T3时N组患者血清IL-6和IL-4浓度明显高于,IFN-γ/IL-4明显低于T0时和E组（P〈0.05）。两组不同时点HR、MAP组间组内差异无统计学意义。结论艾司洛尔使Th1/Th2平衡向Th1偏移,对胸腔镜下肺癌切除术患者具有免疫调节作用。

术后躁动

本文简要叙述了术后躁动的危害性,并对躁动发生的原因及处理方法加以分析。躁动可增加循环系统负荷,也可引起意外伤害等并发症。年龄、性别、诱导用药、吸入麻醉药以及恶性刺激(如吸痰)等均与术后躁动密切相关。静注安定类药可使躁动减轻或停止。

基于普通车床的数控化改造设计

本文以Ｃ６１６车床为例，介绍了简易型经济数控车床改造思路和设计方法，重点阐述了机床改造部位、驱动电路系统的改造设计方法和原理。

对实施粉尘职业卫生标准的若干见解

目的更好地贯彻实施粉尘职业卫生标准。方法对目前生产性粉尘的检测和标准使用方面存在的问题进行分析和探讨。结果GBZ2-2002《工作场所有害因素职业接触限值》有关粉尘卫生标准的某些标准用语、概念不明确,缺乏配套的检测技术规范。结论对现行的粉尘卫生标准应进一步补充修订。