椎间孔镜下腰椎椎间植骨融合术和微创经椎间孔腰椎椎间融合术治疗腰椎退行性疾病的疗效比较

目的比较椎间孔镜下腰椎椎间植骨融合术(Endo-LIF)和微创经椎间孔腰椎椎间融合术(MIS-TLIF)治疗腰椎退行性疾病的临床疗效及安全性。方法纳入2018年7月至2019年12月间克拉玛依市中心医院收治的符合标准的腰椎退行性疾病病人60例,根据手术方式分为Endo-LIF组30例和MIS-TLIF组30例。收集病人围手术期指标,包括手术时间、出血量、住院时间、并发症发生率及椎体间融合率,并于术前、术后1周、术后3、12个月采用VAS评分、日本骨科协会(JOA)评分和Oswestry功能障碍指数(ODI)评价病人的临床功能恢复情况。结果2组病人年龄、性别、临床诊断、融合节段、随访时间等基线特征差异均无统计学意义(P>0.05)。Endo-LIF组病人切口长度、术中出血量及平均住院时间均少于MIS-TLIF组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1周,术后3、12个月,2组病人VAS评分(腰背部、腿部)、ODI及JOA评分均较术前明显改善(P<0.05)。术后1周及术后3个月,Endo-LIF组腰背部VAS评分明显低于MIS-TLIF组;术后3个月,Endo-LIF组腿部VAS评分、ODI和JOA评分较MIS-TLIF组更低(P<0.05)。2组病人椎体融合率、并发症发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论Endo-LIF技术治疗腰椎退行性疾病临床疗效良好,且安全微创,值得临床推广应用。

火针治疗膝关节骨性关节炎疗效Meta分析

目的运用循证医学系统评价方法评价火针为主治疗膝关节骨性关节炎(KOA)的疗效与安全性,为临床实践和研究提供参考。方法计算机检索PubMed、EMBASE数据库、Web of science、Cochrane图书馆、中国期刊全文数据库、中文科技期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库和万方数据库中关于火针治疗KOA的随机对照试验(RCT),检索时限均从建库至2013年8月。2名研究者按照纳入与排除标准独立进行文献筛选、资料提取、质量评价和交叉审核后,采用RevMan 5.2软件进行Meta分析。结果最终纳入8篇RCT,共820例患者。根据对照组治疗措施的不同进行亚组分析显示,与常规组比较,火针组治愈率[OR=2.12,95%CI(1.48,3.02)]、愈显率[OR=3.92,95%CI(2.65,5.81)]差异均有统计学意义(P<0.000 01);与温针组比较,火针组愈显率[OR=4.12,95%CI(1.92,8.87)]差异有统计学意义(P=0.000 3),治愈率[OR=3.09,95%CI(0.95,10.05)]差异无统计学意义(P=0.06);与毫针组(常规针刺和温针)比较,火针组治疗后关节疼痛积分[OR=-0.54,95%CI(-0.85,-0.24),Z=3.46]降低幅度差异有统计学意义(P=0.000 5)。在不良反应方面,未见火针治疗KOA的不良反应报告。结论现有临床证据表明,火针可以有效缓解KOA患者的临床症状,提高其生活质量。但其疗效优势尚需进一步研究,特别需要高质量、多中心、大样本的RCT来验证。

中药治疗糖尿病性骨质疏松疗效与安全性的系统评价

目的运用循证医学系统评价方法评价中药治疗糖尿病性骨质疏松的疗效与安全性,为临床实践和研究提供参考。方法计算机检索Pub Med、Web of science、Cochrane图书馆、CNKI、VIP、CBM和万方数据库,查找中药治疗糖尿病性骨质疏松与单独应用西药(钙尔奇D片)比较、中西药结合与单独应用西药(钙尔奇D片)比较的随机对照试验,检索时限均从建库至2015年09月。由2名研究者按照纳入与排除标准独立进行文献筛选、资料提取和质量评价后,采用Rev Man 5.2软件进行Meta分析。结果纳入8个RCT,共698例患者。Meta分析结果显示,与对照组比较,中西药联合治疗糖尿病性骨质疏松在增加患者骨钙素[MD=0.90,95%CI(0.22,1.57)]、腰椎骨密度[MD=0.02,95%CI(0.02,0.03)]、股骨颈骨密度[MD=0.03,95%CI(0.00,0.06)]、Ward’s三角骨密度[MD=0.03,95%CI(0.01,O.05)]方面均有统计学意义;但单纯中药组的腰椎骨密度与对照组相比无统计学意义。在不良反应方面,尚未见中医药的严重不良反应报告。结论现有临床证据表明,中医药可以提高糖尿病性骨质疏松症患者骨密度、缓解骨痛。但其疗效优势值得进一步研究,特别需要高质量的多中心大样本随机双盲对照试验来验证。

六君子汤治疗糖尿病胃轻瘫疗效及安全性的系统评价

目的运用系统评价方法评价六君子汤为主方的中药方剂治疗糖尿病胃轻瘫的疗效及安全性,为临床实践和研究提供参考。方法计算机检索PubMed、SCI、Cochrane Library、CNKI、VIP、CBM和万方数据库,查找六君子汤治疗糖尿病胃轻瘫的随机对照试验(Randomized controlled trial,RCT),采用RevMan 5.1软件进行Meta分析。结果共纳入12个RCT,1060例患者。Meta分析结果显示,与西药组比较,六君子汤治疗糖尿病胃轻瘫在治疗总有效率[OR=4.51,95%CI(2.37,8.58)]、消化道症状改善率[OR=5.20,95%CI(3.16,8.55)]、胃排空时间改善率[OR=6.39,95%CI(2.06,19.80)]、胃排空时间[MD=1.70,95%CI(0.65,2.75)]方面差异具有统计学意义;在减少该病复发率及不良反应方面,六君子汤组亦优于西药组。结论现有临床证据表明,以六君子汤为主方的中药方剂可以改善糖尿病胃轻瘫患者消化道症状、促进胃排空且具有较少的不良反应及复发率,但其疗效优势还需进一步研究和验证。

活性钙联合阿仑膦酸钠治疗甲亢性骨质疏松症疗效与安全性的Meta分析

目的运用循证医学系统评价方法评价活性钙联合阿仑膦酸钠治疗甲亢性骨质疏松症的疗效与安全性,为临床实践和研究提供参考。方法计算机检索PubMed、Web of science、Cochrane图书馆、CNKI、VIP、CBM和万方数据库,查找阿仑膦酸钠或结合活性钙(钙尔奇D片)联合治疗甲亢性骨质疏松症与单独应用阿伦磷酸钠比较的随机对照试验,检索时限均从建库至2020年07月。由2名研究者按照纳入与排除标准独立进行文献筛选、资料提取和质量评价后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果纳入11个RCT,共1087例患者。根据干预组治疗方案不同,分为2大亚组,Meta分析结果显示:(1)与对照组(仅使用甲亢药物)比较,阿仑膦酸钠+甲亢药物治疗甲亢性骨质疏松症在降低血清FT3(游离三碘甲状原氨酸)浓度[MD=-0.32,95%CI(-0.62,-0.02)]及升高腰椎骨密度[MD=0.10,95%CI(0.06,0.15)]及血清TSH(促甲状腺激素)浓度[MD=0.22,95%CI(0.03,0.41)]方面均有统计学意义,在降低血清FT4(游离甲状腺素)浓度[MD=-0.49,95%CI(-1.50,0.51)]方面无统计学意义;(2)与对照组(钙尔奇D片+甲亢药物)比较,阿仑膦酸钠+钙尔奇D片+甲亢药物治疗甲亢性骨质疏松症在降低血清FT3(游离三碘甲状原氨酸)浓度[MD=-0.24,95%CI(-0.47,-0.01)]及血清骨钙素[MD=-0.22,95%CI(-0.27,-0.16)]方面均有统计学意义,在降低血清FT4(游离甲状腺素)浓度[MD=0.14,95%CI(-0.09,0.37)]、升高血清TSH(促甲状腺激素)浓度[MD=0.11,95%CI(-0.10,0.32)]及腰椎骨密度[MD=0.20,95%CI(-0.05,0.45)]方面无统计学意义;(3)在治疗后总有效率方面,仅阿仑膦酸钠+甲亢药物干预措施的亚组可提供参考数据,分析显示[OR=4.29,95%CI(2.83,6.49)]两组之间有统计学意义;(4)不良反应方面,仅3项纳入研究提供参考数据,并发症包括腹痛、腹泻、便秘及上腹饱胀,但无论何种干预措施,与对照组比较无统计学意义。结论现有临床证据表明,在常规抗甲亢药物基础上,联合使用阿仑膦酸钠或阿仑膦酸钠+钙尔奇D片均可以有效改善甲亢性骨质疏松症症患者甲亢症状,提高骨密度,缓解骨痛,未增加并发症发生风险。但其疗效优势值得进一步研究,特别需要高质量的多中心大样本随机双盲对照试验来验证。

低强度激光治疗轻中度腕管综合征有效性的Meta分析

目的应用Meta分析方法定量评价低强度激光治疗轻中度腕管综合征的有效性。方法计算机检索Pub Med、Embase、The Cochrane Library、Web of Science、中国期刊全文数据库、万方数据库和维普数据库,筛选与低强度激光治疗轻中度腕管综合征相关的随机对照研究,检索时限均为建库起至2014年1月。由两位评价员按照预先制定的纳入排除标准独立筛选文献,提取数据和评价纳入文献质量。用Rev Man 5.2软件对符合质量标准的随机对照研究进行Meta分析。结果最终纳入9个随机对照研究,共518例患者。Meta分析结果显示:低强度激光组治疗后0周(治疗刚结束时)在缓解疼痛,改善手握力、指捏力和临床症状方面疗效优于对照组,而在改善手功能状态方面两组疗效差异无统计学意义(P>0.05);指捏力在治疗后2周恢复好于对照组;随访12周后在缓解疼痛方面疗效优于对照组,而在改善手握力、临床症状和手功能状态方面两组疗效差异无统计学意义(P>0.05)。结论根据目前研究结果,低强度激光治疗轻中度腕管综合征可以缓解疼痛、改善手无力和临床症状,但在改善手功能状态方面疗效不明显。受纳入研究数量和质量的限制,该研究结论仍需高质量大样本随机对照试验进一步证实。

妊娠哺乳相关骨质疏松症发病率及相关影响因素的调查研究

目的:横断面调查妊娠哺乳相关骨质疏松症(pregnancy and lactation-associated osteoporosis, PLO)发病率及相关影响因素,为产妇骨骼健康提供指导。方法:对656例新疆克拉玛依市中心医院自愿参加X线吸收检测法(dual energy X-ray absorptiometry, DXA)骨密度测量的产妇于产后6个月进行腰椎、髋部的骨密度测量,采用自行设计的调查问卷进行PLO生活方式的调查,同时对骨量异常患者进行骨转换指标、生化指标检测。结果:产后6月骨质疏松症(T值 ≤ −2.5)患病率:8/656 = 1.21%、骨量减少(−2.5 【T值 【−1.0)患病率:72/656 = 10.97%,PLO (Z值 【−2.0) 11/656 = 1.67%。按T值标准,PLO组:1) 基础病因素:骨量减少患者:24例,骨质疏松8例;2) 二胎:骨质疏松6例,骨量减少8例;3) 所有骨量异常患者均钙、维生素D摄入不足且均运动小于30分钟/天;4) 日照时间小于30分钟/天者:骨质疏松4例,骨量减少30例;5) 长期喝茶9例均为骨量减少患者;6) 产后6个月月经未复潮者:骨质疏松8例,骨量减少30例;7) 骨转换指标:血清PINP、β-CTX、甲状旁腺激素、碱性磷酸酶除甲状腺功能亢进患者外均在正常范围;25-羟VitD平均13.2 ng/ml;8) 疼痛评分(VAS) 1.24 &#177;0.95分,疼痛、抽搐(月) 3.2月;9) 母乳喂养率100%且≥6个月。正常骨量组:1) 基础病因素:2例(慢性胃炎2例);2) 二胎2人;3) 钙、维生素D摄入不足56例,运动小于30分钟/天64例;4) 日照时间小于30分钟/天者14例;5) 不良健康习惯者0例;6) 6个月月经未复潮者0例;7) 骨转换指标:未测;25-羟VitD未测;8) 疼痛评分(VAS) 0.24 &#177;0.36分,无抽搐;9) 母乳喂养率30.1%,平均时间3.12月。结论:PLO发病率较低且伴随骨痛;PLO危险因素为基础疾病、不良饮食习惯、哺乳时间6个月、钙和维生素D摄入不足、日照时间不足及运动不足,混合危险因素可能存在叠加促进作用;以上结论需要大样本继续验证。

浅谈交感神经-儿茶酚胺系统在高原病低氧应激反应中的重要作用

随着对西部高原地区的大规模开发,高原病成为需要进入高海拔地区作业人群的高发疾病。低氧作为高海拔地区的主要特征,其诱发的应激反应是导致各种高原病症状的重要原因。众所周知,低氧应激反应主要通过下丘脑-垂体-肾上腺皮质(HPA)系统和交感神经-儿茶酚胺系统影响机体的生理变化,而后者是该过程中最关键的信号传导通路和载体。通过查阅近年来中外数据库中发表的相关文献,发现大部分科学研究主要集中于分析应激反应与高原病发病机制之间的关系,尚无报道从交感神经-儿茶酚胺系统角度探讨急慢性高原病的病理变化及防治措施。为归纳、总结交感神经-儿茶酚胺系统在高原病低氧应激反应中的重要作用,本文主要从高原病的急性发作和慢性发作层面,对以往相关文献分别加以总结归纳,以期能从新角度为高原病的发病机制及防治提供一种有用的科学假说。

带锁髓内钉与加压钢板治疗胫骨骨折疗效及安全性的Meta分析

目的应用系统评价的方法比较胫骨骨折内固定术中应用带锁髓内钉(IIN)与加压钢板(CP)的疗效及安全性,为临床实践与研究提供参考。方法计算机检索Cochrane Library、PubMed、Web of knowledge、中国期刊全文数据库、中文科技期刊全文数据库、万方数据库和CBM(中国生物医学文献数据库),同时辅以其他检索。收集所有比较胫骨骨折内固定术中应用IIN与CP的随机对照试验(RCT),选择适合本研究特点的质量评价标准对纳入文献进行质量评价,使用RevMan 5.2软件进行Meta分析。结果共纳入16篇RCT(1 390例患者)。(1)治疗评价:IIN组的手术时间、术中出血量、住院时间与CP组比较,Meta分析结果分别为MD=-12.18,95%CI(-13.64,-10.72),P<0.000 01;MD=-25.23,95%CI(-30.29,-20.17),P<0.000 0;MD=-3.54,95%CI(-4.43,-2.66),P<0.000 01,其差异均有统计学意义;(2)疗效评价:两组术后优良比、痊显率、膝关节活动度、踝关节活动度的Meta分析结果分别为OR=5.04,95%CI(2.83,8.95),P<0.000 01;OR=5.65,95%CI(1.59,20.07),P=0.007;MD=-4.78,95%CI(-10.33,-0.76),P=0.09;MD=-1.23,95%CI(-2.58,-0.12),P=0.07,可见优良比和痊显率有统计学意义,膝、踝关节活动度无统计学意义;(3)安全性评价:两组术后发生与内固定术相关的并发症,如伤口感染、骨不连、深静脉栓塞、内固定器械折断等均有描述,差异无统计学意义。结论比较CP与IIN治疗胫骨骨折无论是在治疗还是疗效上,IIN都能表现出较为满意的效果。但目前关于Ni-Ti CAC的临床RCT质量较差,结局指标参考标准不统一,尚需大样本高质量的RCT进一步验证。

镍钛记忆合金压力吻合夹在消化道吻合术中疗效及安全性的Meta分析

目的系统评价镍钛记忆合金压力吻合夹(Ni-Ti CAC)在消化道吻合术中的疗效及安全性。方法计算机检索The Cochrane Library、PubMed、Web of Knowledge和CBM数据库,纳入所有消化道吻合术中应用Ni-Ti CAC与外科吻合器比较的随机对照试验(RCT),检索时限均为从建库至2013年7月。由2位研究者按照纳入与排除标准筛选文献、提取资料和评价纳入研究的方法学质量后,使用RevMan 5.2软件进行Meta分析。结果共纳入8个RCT,457例患者。Meta分析结果显示:与对照组相比,Ni-Ti CAC组在手术时间[MD=–8.30,95%CI(–15.58,–1.02),P=0.03]、进食时间[MD=–0.37,95%CI(–0.70,–0.03),P=0.03]、排便时间[MD=–1.13,95%CI(–1.67,–0.59),P<0.000 1]、排气时间[MD=–0.30,95%CI(–0.55,–0.06),P=0.01]和住院时间[MD=–1.04,95%CI(–1.35,–0.74),P<0.000 01]方面具有明显优势,与外科吻合器组比较差异均有统计学意义,但两组吻合时间的差异无统计学意义[MD=–1.84,95%CI(–3.91,0.22),P=0.08]。在安全性评价方面,两组术后与吻合相关的并发症发生情况方面差异无统计学意义。结论现有研究证据表明,Ni-Ti CAC在消化道吻合术中应用具有较好的疗效和安全性。

骨填充网袋术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折疗效与安全性的Meta分析

目的评价骨填充网袋术(BFC)与经皮椎体后凸成形术(PKP)治疗骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)的疗效与安全性。方法检索PubMed、Web of Science、Cochrane Library、中国知网、维普、中国生物医学文献服务系统和万方数据库,查找BFC经皮椎体成形术与PKP治疗OVCF比较的随机对照试验(RCT)或病例对照研究(CCT)。检索时限均为建库至2019年9月。由2名研究者按照纳入与排除标准独立进行文献筛选、资料提取和质量评价后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。评价指标包括文献检索结果和纳入研究的基本特征、手术时间、术后视觉模拟评分(VAS)、术后Oswestry功能障碍指数(ODI)、术后Cobb角和术后骨水泥渗漏率和发表偏倚。结果纳入5篇RCT和5篇CCT,共668例患者。在术后VAS(MD=-0.06,95%CI-0.24~0.37)、术后ODI(MD=-0.20,95%CI-1.13~0.73)及Cobb角(MD=0.18,95%CI-0.05~0.91)方面,BFC与PKP差异均无统计学意义(P>0.05);但在手术时间(MD=-3.07,95%CI-5.53^-0.60)及骨水泥渗漏率(OR=0.21,95%CI 0.12~0.36)方面差异有统计学意义(P<0.01)。漏斗图显示以上指标皆无明显非对称性,提示发表偏倚对结果造成影响较小。结论BFC与PKP在治疗OVCF的手术疗效上相当,但有手术时间短和骨水泥渗漏率低的优势。

闭合复位顺行克氏针髓内固定结合转棒技术治疗第五掌骨颈骨折

目的探讨闭合复位顺行克氏针髓内固定结合转棒技术治疗第5掌骨颈骨折的临床疗效。方法回顾性分析2015年8月至2017年10月新疆克拉玛依市中心医院骨科采用闭合复位顺行克氏针髓内固定结合转棒技术治疗26例第5掌骨颈骨折患者资料。男23例,女3例;年龄12~53岁,平均25.2岁。所有患者均采用末端预弯成10°~15°的克氏针作为髓内钉从第5掌骨基底部穿入髓腔,闭合手法复位,透视确认骨折复位满意后,髓内钉穿过骨折端进入掌骨头,再利用克氏针转棒技术进一步复位固定骨折。术后石膏外固定2周,去除石膏后开始功能锻炼。术后10~16周X线片提示骨折愈合后门诊局麻下拔除克氏针。记录手术时间、患侧第5掌骨头干角、掌指关节主动活动度及末次随访时手部功能采用总主动活动度(TAM)评定。结果手术时间平均21 min(12~35 min)。23例患者骨折获解剖复位,3例未达到解剖复位,但掌骨头干角明显改善且对位良好。所有患者术后获6~29个月(平均15.8个月)随访,均达到骨折牢固愈合,无感染等发生。第5掌骨头干角从术前的61.2°±11.2°改善为术后的14.7°±3.5°,差异有统计学意义(P<0.05);术后头干角与健侧(14.6°±1.7°)相比差异无统计学意义(P>0.05)。术后患侧掌指关节主动活动度(89.3°±4.2°)与健侧(90.7°±1.5°)差异无统计学意义(P>0.05)。末次随访时依据TAM评定疗效:优22例,良3例,可1例。结论闭合复位顺行克氏针髓内固定结合转棒技术治疗第5掌骨颈骨折,手术操作简单、创伤小、并发症少、费用低、能实现二次复位、临床效果良好。

芬太尼联合高乌甲素用于外科患者术后静脉镇痛疗效及安全性的Meta分析

目的系统评价术后静脉镇痛治疗中应用芬太尼联合高乌甲素的疗效及安全性,为临床实践与研究提供参考。方法计算机检索Cochrane Library、PubMed、Web of Science、Embase、中国知网、CBM、VIP和万方数据,同时辅以其他检索,时间从建库至2019年9月。收集所有静脉镇痛治疗中应用芬太尼(F组)对比芬太尼联合高乌甲素(FG组)的临床随机对照试验,应用改良Jadad量表对纳入文献进行质量评价,使用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果共纳入32篇临床对照研究(2103例患者),术后视觉模拟评分(VAS)方面F组与FG组比较差异无统计学意义(P>0.05),提示效果大致相同;术后Ramsay镇静评分方面,F组与FG组比较差异有统计学意义(P<0.05),提示FG组术后镇静效果强;并发症发生率方面,两组比较差异有统计学意义,提示芬太尼联合高乌甲素组不良反应少,恶心、呕吐、嗜睡、皮肤瘙痒、呼吸抑制、尿潴留和头晕发生率低。结论芬太尼镇痛效果强、见效快,但不良反应随剂量增加而逐渐加大。为了减少芬太尼用量,降低不良反应又达到同等程度的镇痛、镇静效果,联合高乌甲素作为新镇痛液配方,其整体效果满意。

机器人辅助椎弓根螺钉置入术中示踪器微创固定与常规固定效果比较

目的探讨改良示踪器微创固定方法与常规示踪器固定方法在机器人辅助椎弓根螺钉置入中的临床应用效果。方法采用前瞻性随机对照研究分析2017年7月— 2017年12月克拉玛依市中心医院骨科收治的41例胸腰椎新鲜骨折患者临床资料,其中男20例,女21例;年龄25~55岁,平均40.6岁。骨折AO分型:A型28例,B型13例。患者均采用机器人辅助椎弓根螺钉置入治疗。按随机数字表法分为两组:常规组20例(常规示踪器固定辅助置钉),改良组21例(改良示踪器微创固定辅助置钉)。常规组共置入椎弓根螺钉92枚,改良组共置入椎弓根螺钉96枚。记录两组固定示踪器时手术创口大小、创口出血量、固定示踪器时间、并发症发生情况(固定示踪器时脊髓损伤及神经根损伤)、示踪器固定装置显影及产生伪影情况。术后通过320排CT扫描及Gertzbein-Robbins分类标准评价两组患者的置钉准确率。结果两组患者的一般资料如性别、年龄、诊断、椎弓根横径、e角(椎弓根纵轴椎体矢状轴的夹角)等的差异均无统计学意义(P>0.05)。改良组创口大小、创口出血量、固定示踪器时间分别为(6.00±1.26)mm、(1.38±0.22)ml、(1.42±0.17)min,而常规组分别为(40.16±5.71)mm、(11.61±1.15)ml、(5.12±0.64)min(P<0.05)。两组固定示踪器时均无脊髓或神经根损伤发生。三维图像采集和自动配准过程中,改良示踪器固定装置的克氏针显影,未产生伪影,改良组透视效果良好。改良组Gertzbein-Robbins分类为A类94枚,B类2枚;常规组Gertzbein-Robbins分类为A类89枚,B类3枚。两组置钉准确性差异无统计学意义(P>0.05)。结论在机器人辅助椎弓根螺钉置入时,与常规示踪器固定比较,改良示踪器微创固定方法创伤小、安全性高,且不影响机器人辅助置钉时椎弓根螺钉的置钉精度。