莫沙必利治疗功能性消化不良的系统评价

目的系统评价莫沙必利治疗功能性消化不良(FD)的疗效和安全性。方法电子检索Cochrane图书馆(2006年第2期)、MEDLINE(1978-2006．6)、EMbase(1978-2006．6)、ISI(2000-2006．6)、OVID(1978-2006．6)、中国生物医学文献数据库(1978-2006．6)、维普中刊数据库(1989-2006．6)、中国期刊全文数据库(1994-2006．6)、万方学位论文数据库(1978-2006．6)。手工检索《中华消化杂志》等4种相关中文期刊、相关会议论文集及所有检索到试验的参考文献。纳入莫沙必利治疗FD的所有随机对照试验,并逐个进行质量评价和资料提取。统计学分析采用RevMan4．2．8软件处理。结果共纳入到18个随机对照试验(共2929例)。Meta分析结果显示:(1)总体症状缓解率:莫沙必利优于胃复安[RR 1．66,95％CI(0．82,3．35)]及多潘立酮[RR 1．23,95％CI(1．12,1．34)];(2)单个症状的缓解率:1)上腹胀缓解率:莫沙必利优于多潘立酮[RR 1．35,95％CI(1．14,1．60)],不优于西沙必利[RR 0．95,95％CI(0．78,1．15)];2)餐后饱胀缓解率:莫沙必利优于多潘立酮[RR 2．72,95％CI(2．02,3．66)],不优于西沙必利[RR 0．99,95％CI(0．82,1．1 8)]; 3)上腹痛缓解率:莫沙必利优于多潘立酮[RR 1．27,95％CI(1．07,1．49)],不优于西沙必利[RR 0．94,95％CI(0．75,1．17)];4)早饱缓解率:莫沙必利优于多潘立酮[RR 1．42,95％CI(1．15,1．76)],不优于西沙必利[RR 0．98,95％CI(0．82, 1．1 7)];5)恶心缓解率:莫沙必利不优于西沙必利[RR 1．07,95％CI(0．82, 1．39)]及多潘立酮[RR 1．12,95％CI(0．97,1．28)];6)呕吐缓解率:莫沙必利不优于西沙必利[P=0．80]及多潘立酮[RR 1．02,95％CI(0．87,1．18)];7)嗳气缓解率:莫沙必利优于多潘立酮[RR 1．41,95％CI(1．17,1．70)],不优于西沙必利[RR 0．85,95％CI(0．68,1．05)];8)纳差缓解率:莫沙必利优于多潘立酮[RR 1．22,95％CI(1．20,1．44)],不优于西沙必利[RR 0．88,95％CI(0．64,1．19)];9)反酸缓解率:莫沙必利不优于多潘立酮[P=0．64]及西沙必利[P=0．32];10)烧心缓解率:莫沙必利不优于多潘立酮[RR 0．97,95％CI(0．96,1．10)]及西沙必利[RR 1．05,95％CI(0．90,1．21)];11)上腹不适缓解率:莫沙必利不优于西沙必利[P=0．64];(3)药物不良反应发生率:莫沙必利少于多潘立酮[RR 0．64, 95％CI(0．47,0．85)]。结论现有有限的证据表明:在改善FD患者总体症状方面,莫沙必利优于胃复安、多潘立酮;在改善FD患者单个症状方面:莫沙必利在改善上腹胀、早饱、餐后饱胀、嗳气及纳差症状优于多潘立酮,改善恶心、呕吐、反酸、烧心症状与多潘立酮相似,在改善各种单一症状方面与西沙必利相似。此外,莫沙必利的副作用较少。

独活寄生汤加减联合中医骨伤手法按摩治疗腰椎间盘突出症疗效观察

目的观察独活寄生汤加减联合中医骨伤手法按摩治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法将105例腰椎间盘突出症患者随机分为2组,对照组52例采用常规牵引+中医骨伤手法按摩治疗,观察组53例在对照组治疗基础上给予独活寄生汤加减治疗,观察2组治疗前、治疗后3周的疼痛情况和外周血相关炎性递质肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1(IL-1)水平变化情况,统计2组临床治疗效果及不良反应发生情况。结果治疗3周后,2组VAS疼痛评和血清明显降低(P均<0.05),腰椎JOA评分明显增高(P均<0.05),且观察组变化幅度明显高于对照组(P均<0.05);观察组外周血TNF-α、IL-1水平均显著低于治疗前及对照组(P均<0.05),对照组略有降低但差异无统计学意义(P均>0.05);观察组的临床治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05);2组患者在治疗期间均未见严重不良反应。结论独活寄生汤加减联合中医骨伤手法按摩治疗腰椎间盘突出症疗效显著,可以明显减轻患者疼痛,改善腰椎功能,可能与调节血清相关炎性递质水平密切相关。

1例溃疡性结肠炎的循证治疗

目的针对近期收治的1例常规治疗疗效不理想的溃疡性结肠炎患者,我们进行了证据检索和评价,以期找到更有效的治疗方法。方法计算机检索MEDLINE(1978～2004)、CBMdisc(1978～2004)及Cochrane图书馆(2004年第3期),查找5氨基水杨酸(5ASA)灌肠液治疗溃疡性结肠炎及与病情缓解有关的系统评价、临床随机对照试验等,并对所获证据进行评价。结果高质量的临床证据表明,5ASA灌肠液治疗溃疡性结肠炎及帮助病情缓解均优于口服5ASA及柳氮磺胺嘧啶局部灌肠治疗。据此临床证据,结合医生经验及病人意愿,对该例患者实施5ASA1g+生理盐水100mlqd,睡前保留灌肠治疗。1周后,患者临床症状明显缓解,腹泻基本停止,每天解黄色黏液便1～2次。肠镜复查,炎症较前明显减轻。出院后继续用上述方案维持治疗,每周2次。门诊随访1年,患者未再复发,也无明显副作用发生。结论5ASA灌肠液是控制溃疡性结肠炎活动期间病情及帮助缓解、减少复发的有效药物。

胶囊内镜诊断小肠间质瘤1例

1 临床资料 患者，男，34岁。因反复黑便2年，复发3d就诊。入院前2年，患者反复解柏油样黑便1—2次／d，同时感脐周阵性隐痛不适。曾于院外住院诊治，行胃镜、肠镜、小肠钡餐检查均未见明显异常。考虑小肠出血？3d前，患者再次解黑便，为行胶囊内镜检查来我院。人院查体：贫血貌，余查体未见阳性体征。辅助检查：血常规：Hb82g／L，余常规检查均未见异常。

乌司他丁治疗急性胰腺炎疗效的系统评价

目的评价乌司他丁治疗急性胰腺炎的有效性和安全性.方法应用国际Cochrane协作网系统评价方法对乌司他丁治疗急性胰腺炎的随机对照试验(RCT)进行系统评价.计算机检索Cochrane临床对照试验资料库(2004年第3期)、MEDLINE(1966～2004)、EMBASE(1984～2004)和中国生物医学文献数据库(1978～2004),手工检索发表与未发表的中文文献,纳入乌司他丁与其他治疗措施相比较的随机对照试验,是否使用盲法语种均不受限制.统计学处理采用Cochrane协作网提供的RevMan 4.2软件.结果共纳入17个RCT,1 199例患者,所有纳入试验在治疗末均未进行随访.乌司他丁加常规治疗与常规治疗比较:6个试验的Meta 分析结果显示,乌司他丁组的治疗有效率(176/189,93.12%)明显高于对照组(143/195,73.33%),其差异具有统计学意义[Peto OR 4.29,95%CI(2.49,7.37), P<0.00001].乌司他丁组平均住院日低于对照组,其差异具有统计学意义[WMD -4.93,95%CI (-7.76,-2.09), P＝0.0007].乌司他丁加常规治疗与其他药物加常规治疗比较:2个试验的Meta分析结果显示,乌司他丁组的治疗有效率(131/151,86.75%)与对照组(99/123,80.49%)相比有增高趋势,但差异无统计学意义[Peto OR1.46,95%CI(0.76,2.80), P=0.26].1个试验显示,乌司他丁组的平均住院日为23.5±7.5天,低于对照组34.0±6.4天,其差异有统计学意义(P<0.05).且不良反应发生率(7/488,1.43%)较低.结论本研究所纳入试验的方法学质量均较低,虽显示乌司他丁在改善急性胰腺炎近期临床疗效指标方面优于常规治疗,但因尚无评价远期疗效的试验,尚不能对其疗效得出可靠的结论.

生长抑素及其类似物奥曲肽预防内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎的系统评价

目的评价生长抑素及其类似物能否降低内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)后胰腺炎(PEP)的发生率及严重程度,以及临床应用的安全性。方法计算机检索、Cochrane临床对照试验试验资料库(2004年第1期)、MEDLINE(1966～2004.4)、EMBASE(1985～2004.4)、中国生物医学文献数据库(1970～2004.4)和中国循证医学中心随机对照试验资料库,并辅以手工检索,全面收集全世界关于生长抑素及其类似物预防PEP的RCT,按Cochrane协作网推荐的方法进行系统评价。结果共31篇RCT包括4728例患者被纳入评价。Meta分析结果显示,生长抑素可降低PEP的发生率[OR0.33,95%CI(0.20,0.54);P=0.00001;NNT=13];与安慰剂或空白对照试验相比,生长抑素类似物奥曲肽可降低ERCP术后高淀粉酶血症的发生率[OR=0.54,95%CI(0.38,0.77);P=0.0007],但对PEP、重度PEP和ERCP术后腹痛的发生率无影响。结论生长抑素可降低PEP的发生率,可能是预防PEP的有效方法。由于纳入的研究数量较多,有4篇为高质量的研究,且敏感性分析的结果与Meta分析的结果一致,上述结论具有一定的可信度。但目前的证据不支持奥曲肽降低PEP的发生率,故不推荐临床用于PEP的预防。鉴于敏感性分析的结果提示奥曲肽甚至有增高PEP发生率的趋势,是否有必要进行进一步的临床试验需审慎看待。

质子泵抑制剂和H_2受体阻滞剂类药物预防脑卒中后应激性溃疡出血的系统评价

目的系统评价质子泵抑制剂（PPI）与H2受体阻滞剂（H2RA）预防脑卒中后应激性溃疡出血的临床疗效及安全性.方法计算机检索Cochrane图书馆（2005年第4期）、MEDLINE（1966～2005年10月）、EMBASE（1984～2005年10月）、中国生物医学文献数据库（1980～2005年10月）和中文科技期刊全文数据库（1980～2005年10月）,并手工检索已发表和未发表试验.纳入PPI、H2RA预防脑卒中后SUB的随机对照试验.由两名评价员独立选择试验和提取资料,并对其方法学质量进行评价.对符合纳入标准的研究采用RevMan4.2.7软件进行Meta分析.结果共纳入20个随机对照试验（2 624例）.Meta分析结果显示：①应激性溃疡出血（SUB）的发生率： PPI能降低脑卒中后SUB的发生率[OR 0.14,95%CI （0.08, 0.24）,NNT=3];H2RA能降低脑卒中后SUB的发生率[OR 0.24,95%CI （0.15,0.39）,NNT=5];与 H2RA相比,PPI降低脑卒中患者SUB的发生率的效果优于H2RA（P〈0.000 01）.②病死率：预防性使用PPI可降低脑卒中患者的病死率[OR 0.22,95%CI（0.11,0.47）,NNT=8];预防性使用H2RA能降低脑卒中患者的病死率[OR 0.53,95%CI（0.34, 0.81）,NNT＝16];与H2RA相比,预防性使用PPI降低脑卒中患者病死率的效果优于H2RA[OR 0.28,95%CI（0.09,0.89）].③药物不良反应发生率：PPI组及H2RA组均未见明显不良反应发生.结论现有的有限证据表明, 预防性使用PPI和H2RA均能降低脑卒中后SUB的发生率、病死率,其中PPI降低SUB发生率的效果明显优于H2RA.

睡前加服H_2-受体拮抗剂抑制夜间酸突破的系统评价

目的继2004年系统评价之后,对睡前加服H2-受体拮抗剂抑制夜间酸突破的疗效和安全性进行再评价。方法计算机检索Cochrane图书馆临床对照试验资料库、MEDLINE、EMbase、中国生物医学文献数据库,手工检索8种相关中文期刊和所获文献的参考文献,全面收集全世界关于睡前加服H2-受体拮抗剂抑制夜间酸突破的临床随机对照试验,并按照Cochrane协作网的方法进行系统评价。结果仅有2篇随机对照交叉试验包括32例受试者符合纳入标准,由于这2个研究在设计及药物的剂量和疗程存在较大差别,无法进行Meta分析,仅进行定性的系统评价。这2个研究对睡前加服H2-受体拮抗剂抑制夜间酸突破的疗效没有一致性的结论。结论基于目前的证据尚不能确定睡前加服H2-受体拮抗剂能有效抑制夜间酸突破的发生,还需要大样本、高质量,且随访时间足够的随机对照试验来提供证据。

四联HP根除治疗对十二指肠溃疡患者胃排空功能及HSP60、TNF-α的影响

目的:观察四联HP根除治疗对十二指肠溃疡(DU)患者胃排空功能及HSP60、TNF-α的影响。方法:收集HP根除治疗的十二指肠溃疡患者150例,均给予四联HP根除治疗,4周后以HP阴性患者为观察组,HP阳性患者为对照组,观察两组患者胃排空功能以及相关炎症指标变化情况。结果:150例患者中HP根除治疗成功113例,成功率为75.33%。将根除治疗成功和失败患者分别作为观察组和对照组,观察DU治疗疗效,观察组治疗总有效率为89.38%,明显高于对照组64.86%,且具有统计学差异(P<0.05),两组患者治疗前T、F、△A/A、GC比较均无统计学差异(P>0.05),治疗后与治疗前相比观察组各项指标均有明显改善(P<0.05),对照组F改善明显(P<0.05),但其余指标变化不明显(P>0.05);从组间比较看,治疗后观察组各项指标均优于对照组,组间比较有统计学差异(P<0.05),两组患者治疗前HSP60、VCAM、TNF-α、IL-6水平均无统计学差异(P>0.05),治疗后与治疗前相比均有改善(P>0.05),但观察组水平均明显低于对照组,且有统计学差异(P<0.05)。结论:对于十二指肠溃疡患者,采用四联HP根除治疗,能够显著改善患者的胃排空功能,减轻患者炎症反应。

两种枸橼酸莫沙必利片对健康志愿者胃排空的影响

目的对比进口药物加斯清与国产枸橼酸莫沙必利分散片(新络纳)对健康志愿者胃排空的影响。方法60例健康受试者随机均分为加斯清组和新络纳组,记录两组服药前和服药后0.5、1、2、4 h各时段的胃排空率。结果两组间比较,服药前、后各0.5、1、2 h时段的胃排空率无显著差异。同组服药后的胃排空率无显著差异,4 h则有显著差异。结论加斯清和新络纳均能促进键康成人2 h后的胃排空,新络纳更经济。

芒硝辅助治疗重症急性胰腺炎随机对照试验的系统评价

目的评价芒硝外敷辅助治疗重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)的疗效。方法计算机检索Cochrane图书馆、PUBMED、EMBASE、Medline、中国期刊全文数据库(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)、维普数据库(VIP)、万方数据库中有关芒硝辅助治疗SAP疗效的随机对照试验,并手工检索相关文献。检索时限均为从建库至2014年12月,无语言和出版物限制。由两位研究者独立进行资料提取和质量评价后,采用Rev Man5.3软件进行Meta分析。结果共纳入10个随机对照试验,包括680例患者。Meta分析表明:芒硝组腹痛、腹胀缓解时间,发热时间,禁食时间,住院天数均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。芒硝组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P=0.02)。两组间死亡率差异无统计学意义(P=0.21)。结论芒硝外敷辅助治疗SAP能明显缩短患者的腹痛缓解时间、腹胀缓解时间、发热时间、禁食时间、住院时间和并发症发生率。鉴于该系统评价为二次研究,纳入分析的原始文献质量不一,而且评价过程也可能存在偏倚,上述结论尚需进一步开展大规模、高质量的基础和临床研究来验证。

前列腺素E治疗急性肝衰竭的Meta分析

目的评价前列腺素E（PGE）与安慰剂治疗急性肝衰竭（ALF）的病死率及不良反应的发生率。方法计算机检索Cochrane Library、MEDLINE、EMBASE、VIP、CNKI、CBM等数据库，查找比较PGE和安慰剂治疗ALF的随机对照试验，检索时间从建库截止2012年4月，无语言和出版物限制。对符合条件的随机对照试验，由两位研究者独立进行资料提取和质量评价后，采用RevMan5.1软件进行Meta分析，并采用GRADE系统对证据质量和等级推荐进行分级。结果共2项随机对照临床试验包括59例患者符合纳入标准。Meta分析结果显示与安慰剂相比，PGE不能降低病死率，（RR=0.99，95%CI：0.62～1.57，P=0.96）。不良事件均轻微，但未具体报道发生率。GRADE系统评价结果显示，证据水平为低级，推荐等级为弱推荐。结论此系统评价结果显示，PGE不能降低ALF的病死率。鉴于该系统评价为二次研究，纳入分析的原始文献质量不一，而且评价过程也可能存在偏倚，上述结论尚需进一步开展大规模、高质量的基础和临床研究来验证。

浅谈老年文体活动的时、度、效

老年文体活动是老同志老有所乐的重要载体,是获取知识、信息的有效途径,也是企业思想政治工作的有效延伸和补充。只有抢抓"时",把握"度",注重"效",才能充分发挥老年文体活动的作用。

糖皮质激素预防内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎的系统评价

目的:评价糖皮质激素能否降低内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)术后胰腺炎(PEP)的发生率及严重程度,以及临床应用的安全性。方法:通过计算机检索和手工检索全面收集全世界关于糖皮质激素预防PEP的临床随机对照试验(RCT),并按Cochrane协作网推荐的方法进行系统评价。结果:共6篇RCT包括2518例患者被纳入评价。Meta分析结果显示糖皮质激素不能降低PEP[OR1·19,95%CI0·93to1·53;P=0·16]和重度PEP[OR1·61,95%CI0·74to3·53;P=0·2]的发生率。结论:目前的证据不支持糖皮质激素可降低PEP的发生率,还有增加PEP的发生率和严重程度的趋势,故不推荐糖皮质激素用于临床PEP的预防,是否有必要进行进一步的临床试验需审慎看待。

论社会价值观的重构

一、价值观的变革与重构的必然性 在改革开放的今天,社会价值观的变革与重构势在必行。

略论民族凝聚力与爱国主义

民族凝聚力,在历史平面上,发源于民族聚居的自然环境、社会结构、生产方式和民族文化的心理内部,在民族价值观导向下,由以上诸因素有机结合而形成的一种向心力、集聚力和粘合力。它的增长与消解一刻也离不开本民族成员对自己祖国和人民的一种崇高情感,离不开对国家命运的责任感,即离不开这种凝聚力的核心——爱国主义。为此,本文从这里说开去:

新托马斯主义的伦理观剖析

现代西方哲学新托马斯主义也讲伦理学,也讲什么是善、恶、快乐、德性、幸福、正义等一些道德范畴。他们在讲伦理学时,则常常丢去哲学术语的掩盖,赤裸裸地贩卖宗教的教条。本文拟对此作些剖析。 从新托马斯主义伦理学的理论来源来说。