以外科手术为主的局部晚期食管癌多学科治疗策略的研究进展

食管癌属于侵袭性很强的消化道恶性肿瘤之一。局部晚期食管癌的多学科治疗策略中外科手术扮演了重要的角色。随着术前诊断、辅助治疗、手术方式、术后管理的发展和进步,更多的食管癌患者从手术中获益。东西方国家对食管癌的治疗策略有一定差异,作为食管癌高发区域的中国和日本更强调综合治疗中手术的彻底性。本文就食管癌切除术的4个相关主题进行论述,回顾局部晚期食管癌多学科治疗的现状和未来展望,以期为获得更满意的肿瘤控制和生存预后策略提供参考。

食管微小间质瘤1例并文献复习

目的提高对食管间质瘤的认识。方法对1例食管间质瘤患者的临床资料进行分析,并复习相关文献。结果手术完整切除肿瘤,病理及免疫组化证实,术后随访至今一年半,一般情况良好,无复发及转移征象。结论食管间质瘤临床少见,与食管平滑肌瘤鉴别诊断主要依靠免疫组织化学技术,生物学行为较发生于胃肠道的间质瘤好,首选手术治疗。

ERAS理念对食管癌围术期患者血清免疫、肿瘤指标的变化及其生理功能恢复的影响分析

目的:探究ERAS理念对食管癌围术期患者血清免疫、肿瘤指标的变化及其生理功能恢复的影响。方法:选取在我院行食管癌根治术的患者100例,随机分为研究组(采用ERAS方案)与对照组(采用传统治疗方案)。通过观察2组患者术中及术后临床相关指标。结果:术前两组患者血清免疫、肿瘤指标无统计学差异(P>0.05);术后10天,研究组血清免疫及生理功能恢复优于对照组,均有统计学差异。结论:ERAS方案在食管癌患者围手术期的应用效果较传统治疗方案好,值得临床大力推广。

16例胸段食管异物的临床诊治体会

目的探讨胸段食管异物的临床诊断与治疗。方法回顾性分析我院胸段食管异物16例的临床诊断与治疗。结果 15例患者治愈,1例食管主动脉瘘大出血死亡,术后14例患者获随访1个月至5年,所有患者均生活质量良好。结论内镜下不能取出的胸段食管异物应急诊手术,根据胸食管异物损伤的严重程度采取不同手术方式,控制感染,控制感染,加强营养治疗是术后顺利恢复的关键。

犬骨髓间充质干细胞的分离、培养、纯化及鉴定

【目的】探讨分离、培养、纯化和鉴定犬骨髓间充质干细胞(mesenchymal stem cells,MSCs)方法,观察MSCs体外生长特征。【方法】自犬髂后上棘抽取骨髓约10ml,1.073g/ml的Percoll分离液梯度离心,培养皿培养、换液除去非贴壁细胞,获得MSCs,通过及时、反复传代对MSCs进行纯化和扩增培养,测定生长曲线,并进行形态学观察。流式细胞仪检测扩增后MSCs细胞周期及表面抗原特性。【结果】MSCs在含10%小牛血清的IMEM中生长性状相对稳定,1、3、5代细胞生长曲线基本一致,增殖速度快。流式细胞仪检测表明MSCs强表达干细胞标记CD44,而不表达造血干细胞特异抗原CD34、CD11a、CD14和HLA-DR。第2代(P2)末MSCs周期显示有82.4%的细胞处于G0/G1期。【结论】密度梯度离心结合贴壁培养法能有效分离、纯化和培养犬骨髓MSCs。

右后纵隔胸膜悬吊法清扫第7组淋巴结的临床应用

目的分析微创肺癌手术中右后纵隔胸膜悬吊法对第7组淋巴结清扫情况、手术时间、相关并发症的影响。方法回顾分析2018年3月~2019年12月58例胸腔镜手术治疗右肺肺癌患者的临床资料,其中31例术中应用右后纵隔胸膜悬吊法清扫第7组淋巴结,27例常规方法清扫第7组淋巴结。结果与常规方法组相比,纵隔胸膜悬吊组第7组淋巴结清扫数量显著增加,(3.35±0.20)枚vs.(2.46±0.47)枚,P<0.05;清扫淋巴结用时(9.25±3.85)min vs.(9.71±3.21)min,无明显差异;相关并发症如气管损伤,食管损伤,术中引流量无明显差异。结论右肺肺癌胸腔镜手术中采用后纵隔胸膜悬吊法可以更安全彻底地清扫第7组淋巴结,并不增加手术时间和围手术期并发症。

6例肺隔离症的诊断治疗

目的探讨肺隔离症的术前诊断及手术治疗。方法总结回顾我院收治的6例肺隔离症病人的临床诊治经过。结果2000年1月至2005年12月我科共手术治疗肺隔离症病人6例。术前检查明确诊断4例,6例均经手术治疗痊愈出院,随访6个月无复发。结论依赖增强CT、MRI等辅助检查明确术前诊断,及精细手术操作是治疗关键所在。

论冒险类角色扮演游戏中的死亡美学意识——以游戏《异度神剑3》为例

从叙事学的角度来说,冒险类角色扮演游戏是超文本结构的最好载体之一。《异度神剑3》充分利用非线性设计的线性叙事,向玩家传达了蕴含在《异度神剑》系列作品中的存在主义密码。本文讨论冒险类角色扮演游戏的叙事优势,以《异度神剑3》为例分析其中的存在主义死亡美学,说明其主创者高桥哲哉对日本传统死亡叙事的突破。

三维交互式定量手术规划方法指导次亚肺段(RS^(3)b1)切除1例

随着胸部CT的普及,肺部小结节的检出越来越普遍,这也促进了肺段手术的进展[1-2],胸腔镜下解剖性肺段切除和亚肺段切除术已成为当下胸外科的研究热点。理论上,次亚肺段切除术相较肺段或亚肺段切除术,切除的肺组织更少,更有利于保留术后肺功能[3]。近期我们使用软件(Mimics)完成支气管和血管三维重建,并行三维交互式定量手术规划(three-dimensional interactive quantitative surgical planning,3D IQSP)成功指导实施1例单孔胸腔镜次亚肺段(RS^(3)b1)切除术,现报告如下。

可视化荧光成像技术的胸部外科应用

可视化荧光成像是一种新兴的外科辅助技术,近年来被广泛应用于多个外科领域。荧光染料具有实时可视化成像特性,可以显示患者的肿瘤、血供、淋巴、神经等不同解剖结构,从而提高手术的准确性和术后恢复,并可能由此改变手术方法。针对胸部疾病,可视化荧光成像技术在肺结节检出定位,肿瘤切缘和残留识别,胸腔镜手术中肺段间平面识别,预防食管切除术后吻合口瘘,辨认术中胸导管和治疗术后乳糜漏,绘制前哨淋巴结等方面具有良好的临床指导意义。为了评估在不同手术场景下对荧光引导的不同需求,我们分别阐述了成像技术和荧光剂的临床前研究和临床应用进展,至此标志着可视化荧光成像技术的日趋成熟,以及在胸部外科中广泛的应用前景。

Rul-tractor装置辅助经剑突下胸腔镜胸腺肿瘤切除术学习曲线分析

目的评估在Rul-tractor装置辅助下,经剑突下胸腔镜胸腺肿瘤切除术的手术效果和学习曲线。方法纳入2019年1月至2020年5月武警安徽省总队医院胸外科29名前纵隔肿瘤患者,由年轻外科医生独立完成Rul-tractor装置辅助下剑突下胸腔镜胸腺肿瘤切除手术。总结临床特点和手术结果,并以手术时间的累积和(CUSUM)值评价学习曲线。结果所有患者均接受全胸腺切除术,包括肿瘤R0切除,无中转至正中胸骨切开。如合并重症肌无力(Myasthenia gravis,MG)则需行前纵隔脂肪扩大清扫术,合并MG的患者有4例(13.8%);临床特点中肿瘤直径为2.6~7.0 cm,平均直径4.3±1.8 cm;位置较高骑跨于无名静脉的肿瘤18例(62.1%);术后组织学病理特征中胸腺瘤17例(59.0%)、胸腺囊肿9例(31.1%)、胸腺癌1例(3.3%)、胸腺增生1例(3.3%)、畸胎瘤1例(3.3%);手术时间70~150 min,平均时间(103.0±19.8)min,术中出血量15~100 mL,平均为(31.5±15.8)mL,带管时间1~5 d,平均(2.9±2.2)d,住院天数3~9 d,平均(5.4±2.1)d;术中术后并发症4例(13.8%),无肌无力危象发生;无术后死亡及复发病例。手术时间在19例后趋于下降平稳趋势。结论在Rul-tractor胸骨牵拉装置的辅助下实施剑突下胸腔镜胸腺肿瘤切除术,学习曲线约为19例,可被无丰富手术经验的年轻外科医生快速掌握,获得的手术结果可以接受。

功能微生物在白酒生产中的应用

白酒是世界六大蒸馏酒之一,深受广大消费者喜爱。功能微生物是影响其优良酒质的重要因素之一。对功能微生物在白酒中的应用进行了综述,介绍了白酒风味物质形成中功能性微生物的作用及南北方地域的差异性,以期为功能性微生物在白酒中应用的深入研究提供参考。

浙江典型滨海城市复合致灾因子洪涝模拟及淹没分析

滨海城市受台风风暴潮、上游洪水、暴雨、外江潮位等复合致灾因子的影响,洪涝灾害事件频发,洪水安全成为社会经济高质量发展的重要制约因素。为降低滨海城市面对洪涝灾害的脆弱性,以杭州市钱塘区下沙片为研究对象,考虑滨海城市复杂的下垫面地形因素,构建了能够模拟河道、管道和地表洪水演进的水动力学模型,经率定和验证后进行暴雨、外江潮位等复合致灾因子情景下的洪水淹没情分析,提出洪涝灾害防御措施和建议,提升洪水灾情预判和应急管理能力。

原发性左主支气管血管球瘤1例并文献复习

引言血管球瘤(glomus tumor,GT)是罕见的肿瘤,约占所有软组织肿瘤的1.6%[1]。原发于动静脉交接处的血管球体,它是一种变异的平滑肌细胞,和体温调节有关[2]。血管球瘤好发于四肢末端的皮肤及皮下组织,大多为良性,恶变罕见[3],我科收治1例发生于肺左主支气管,现报告如下。1病例资料患者,男,63岁,胸闷,咳嗽、咳痰,偶有痰中带血6月余入院,病程中偶有发低热。

缺血性脑血管病和颈动脉粥样硬化的关系探析

对缺血性脑血管病和颈动脉粥样硬化的关系进行探析。方法:选择本院2018年7月-2019年7月诊治的60例缺血性脑血管病病患与同时来本院进行健康体检的60例人员作为研究对象,将其分为观察组与对照组。所选人员在入院或者检查当日询问其病情与病史,进行颈动脉彩超检查,同时对病患存在的颈动脉粥样硬化情况与危险因素加以分析。结果:对两组颈动脉粥样硬化出现病情进行比较,观察组发生率要明显比对照组高,差异具有统计学意义(P<0.05)。最后对比两组超声共检查到的斑块,观察组要明显多于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:缺血性脑血管与颈动脉粥样硬化有着极为紧密的关联,高血压与糖尿病都可以视为颈动脉粥样硬化的危险因素,颈动脉粥样硬化可以当做判断缺血性脑血管病的关键性标准,对病患诊疗具有良好作用,有着较高的应用价值。

成渝钒钛科技有限公司高炉原料分级入炉生产实践

为解决长期以来烧结矿粒度波动对高炉生产的影响,通过对槽下筛子进行改造,使焦丁和矿丁分级入炉,实现焦丁使用量45kg/t.Fe、矿丁使用量110kg/t.Fe,生产成本降低,高炉顺行未受影响,取得良好的生产实践效果。

65岁以上老年人全肺切除术17例体会

自2000年至2005年12月共进行了17例65岁以上老年人全肺切除手术，取得良好效果，报告如下。

刻工群体与北朝佛教铭刻——以《杨大眼造像记》的刊刻为例

本文首先通过论述北朝佛教铭刻和《杨大眼造像记》艺术风格的关系,得到了它与北朝写经、北朝佛教铭刻风格的用笔、字形的联系,而后结合分析佛教铭刻刻工的工作方式和服务对象论述了刻工呈现出此作品的原因。