腹腔镜治疗早产儿营养相关性胆汁淤积症的预后影响因素分析

目的探讨经腹腔镜胆道冲洗治疗早产儿营养相关性胆汁淤积症的预后影响因素。方法回顾性分析2014年12月至2019年12月新生儿重症监护室行手术治疗营养相关性胆汁淤积症150例患儿的临床情况,将治疗有效患儿分为好转组(35例)和治愈组(104例),比较两组患儿的一般资料,并采用logistic回归分析影响营养相关性胆汁淤积症患儿手术预后的相关因素。结果好转组患儿的胎龄和出生体重低于治愈组(P<0.05)。好转组的病程时长、肠外营养持续时间、禁食时间、确诊时血清总胆红素和直接胆红素值、总热量、氨基酸累积量、脂肪乳累积量、葡萄糖累积量、铜累积量和锰累积量明显高于治愈组(P<0.05)。肠外营养持续时间、确诊时血清总胆红素和直接胆红素、总热量、氨基酸累积量、脂肪乳累积量和铜累积量是营养相关性胆汁淤积症患儿手术预后的独立危险因素。结论缩短肠外营养时间,避免早产儿感染以及降低早产儿肠外营养中氨基酸和脂肪乳等含量,对于提高患儿术后疗效至关重要。

快速康复外科护理在胆道闭锁患儿围手术期护理中的应用效果

目的探讨快速康复外科(ERAS)护理在胆道闭锁患儿围手术期护理中的应用效果。方法选取2010年3月至2021年3月于深圳市儿童医院普外科行腹腔镜葛西手术的60例的胆道闭锁患儿作为研究对象,按照随机数字表法分为干预组与对照组,各30例。对照组给予常规护理,干预组给予ERAS护理。比较两组临床指标、家长护理满意度、护理依从性、疾病相关健康知识知晓率。结果干预组肛门排气排便时间、进食时间、切口拆线时间、住院时间均短于对照组,住院总费用少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);干预组患儿家长护理满意度、护理依从性、疾病相关健康知识知晓率评分均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论ERAS在胆道闭锁患儿围手术期护理中的应用效果确切,可有效促进患儿术后康复,缩短住院时间,节省住院费用,提升患儿家长护理满意度、护理依从性、疾病相关健康知识知晓率,值得在临床护理工作中推广应用。

胆道闭锁患儿肝组织中GPC3和α-SMA表达与肝功能指标的相关性分析

目的:探讨胆道闭锁(BA)患儿磷脂酰肌醇蛋白聚糖3(GPC3)和α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)的表达,并阐明其与肝功能指标的相关性。方法:选择26例BA患儿作为研究对象(BA组),所有患儿均行Kasai术,选择20例胆总管囊肿患儿为对照组。采用实时荧光定量PCR(RT-qPCR)和免疫组织化学法检测2组患儿肝组织中GPC3和α-SMAmRNA和蛋白表达水平;采用Pearson相关分析法分析BA组患儿肝组织中GPC3和α-SMA蛋白表达水平与患儿肝功能指标[白蛋白(ALB)、总胆红素(TB)、直接胆红素(DB)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)和γ-谷氨酰转氨酶(γ-GGT)]的相关性。术后随访6个月后根据肝功能水平分为预后良好组18例和预后不良组8例,比较不同预后组患儿GPC3和α-SMA蛋白表达水平,采用Metavir评分比较不同预后组患儿肝纤维化程度。结果:与对照组比较,BA组患儿肝组织中GPC3和α-SMAmRNA表达水平明显升高(P<0.05),BA患儿肝组织中GPC3与α-SMAmRNA表达水平呈正相关关系(r=0.537,P=0.005)。BA患儿中,21例(80.8%)BA患儿GPC3蛋白表达阳性,20例(76.9%)BA患儿α-SMA蛋白表达阳性,与对照组比较,BA组患儿肝组织中GPC3和α-SMA蛋白表达水平升高(P<0.05)。Pearson相关分析,BA患儿肝组织中GPC3蛋白表达水平与ALP水平(r=0.582,P=0.008)、Metavir评分(r=0.468,P=0.016)呈正相关关系,与年龄(r=-0.384,P=0.026)、ALB水平(r=-0.514,P=0.005)和AST水平(r=-0.327,P=0.035)呈负相关关系;α-SMA蛋白表达水平与ALP水平(r=0.465,P=0.016)和Metavir评分(r=0.422,P=0.010)呈正相关关系。与预后良好组比较,预后不良组患儿肝组织中GPC3和α-SMA蛋白表达水平及Metavir评分明显升高(P<0.05)。结论:肝组织中GPC3和α-SMA的高水平表达可能与BA患儿肝功能障碍和肝纤维化程度呈正相关关系,多提示预后不良。

PBL教学法在小儿外科实习中的应用

目的探讨PBL教学法在小儿外科实习中的应用效果。方法选取深圳市儿童医院小儿外科专业在读硕士实习研究生48名为研究对象,观察组24名实习生接受常规PBL教学;对照组24名实习生接受传统教学组。比较两组成绩考核分数、教学满意度等情况。结果观察组实习生成绩考核分数高于对照组(P<0.05);在教学满意度比较上,观察组学生教学满意度优于对照组(P<0.05)。结论以问题为基础的教学法(PBL)有利于小儿外科实习生的临床学习,有利于提高学生的学习满意度,可在临床教学及实际工作中推广使用。

肝门部纤维板块对胆道闭锁腹腔镜手术的影响分析

目的：探讨胆道闭锁患儿有无肝门部纤维板块对腹腔镜Kasai术的影响。方法回顾性分析2011年1月~2015年1月深圳市儿童医院经腹腔镜Kasai术治疗的芋型胆道闭锁患儿69例，根据术中探查有无肝门部纤维板块将其分为两组，其中肝门部存在纤维板块47例为研究组，肝门部未见明显纤维板块22例为对照组。比较两组的肝门部切除平面面积、手术时间、术中出血量、中转开放率、术后转入PICU病房率等数据。结果研究组肝门部切除平面面积[（6.1±1.8）cm2]大于对照组[（4.1±1.5）cm2]，差异有统计学意义（P〈0.05）；研究组手术时间[（4.8±1.8）h]及术中出血量[（37.0±11.2）mL]均多于对照组[（3.4±1.2）h、（25.0±10.8）mL]，差异有统计学意义（P〈0.05）；研究组术后转入PICU病房率（40.4%）高于对照组（18.2%），差异有统计学意义（P〈0.05）；但两组中转开放手术率比较（4.3%比4.5%），差异无统计学意义（P〉0.05）。结论对于有肝门部纤维板块的胆道闭锁，腹腔镜Kasai术在肝门部切除的面积较广，手术难度及手术风险更大，术中需更加谨慎。

环状RNA 42398调控转化生长因子-β1/Smad信号通路在大鼠胆道闭锁肝纤维化中的作用机制

目的探讨环状RNA(circRNA)42398调控转化生长因子-β1(TGF-β1)/Smad信号通路在大鼠胆道闭锁肝纤维化中的作用机制。方法取大鼠肝星状细胞株HSC-T6构建慢病毒稳定感染的细胞系,根据转染RNA的不同将细胞分为阴性对照组、circRNA过表达组和circRNA敲低组。阴性对照组细胞转染阴性对照序列,circRNA过表达组细胞转染circRNA过表达序列,circRNA敲低组细胞转染circRNA低表达序列。应用细胞计数试剂盒-8检测各组细胞活性,采用实量定量聚合酶链式反应检测各组细胞中TGF-β1、Smad2和Smad3 mRNA的表达,采用Western blot法检测各组细胞中TGF-β1、Smad2、Smad3蛋白的表达。结果各组细胞活性比较差异均无统计学意义(P>0.05)。circRNA过表达组与阴性对照组细胞中TGF-β1、Smad2、Smad3 mRNA和蛋白的相对表达量比较差异无统计学意义(P>0.05)。circRNA敲低组细胞中TGF-β1、Smad2、Smad3 mRNA和蛋白的相对表达量均显著高于阴性对照组(P<0.05)。结论在大鼠细胞水平,circRNA 42398可通过调控TGF-β1/Smad信号通路而抑制肝星状细胞活化,从而抑制胆道闭锁肝纤维化,这为胆道闭锁肝纤维化的治疗和预防提供了依据。

外周穿刺中心静脉置管(PICC)在胆道闭锁Kasai术后治疗中的应用

目的探讨外周穿刺中心静脉置管(PICC)在胆道闭锁患儿术后治疗中的应用效果。方法选取我院2017年1月~2018年1月收治的胆道闭锁行腹腔镜Kasai术病例共57例,按术后是否留置外周穿刺中心静脉置管(PICC)分为PICC组(研究组)26例及非PICC组(对照组)31例,对比分析两组患儿术后静脉炎发生率、胆管炎发生率、术后黄疸消退率、患儿家长满意度等情况。结果两组患儿在静脉炎发生率、胆管炎发生率、术后黄疸消退率、患儿家长满意度比较,研究组均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论胆道闭锁患儿术后留置PICC,能减少术后静脉炎及胆管炎等并发症,有利于术后退黄,并能提高患儿家长满意度,适合临床推广。

多基因联合检测化疗对进展期儿童神经母细胞瘤手术治疗及预后的影响

目的探讨多基因联合检测化疗对进展期神经母细胞瘤手术治疗及患儿预后的影响。方法选取首诊的进展期儿童神经母细胞瘤病例65例,根据是否愿意进行多基因检测进行分组,分为多基因检测联合化疗组和常规化疗组,并且分为中危及高危组,中危患儿采用OPEC/OPAC或CAV/EP方案交替使用;而高危患儿采用CT/OPEC/OPAC交替使用,根据多基因联合检测的结构采取敏感的化疗药物。多基因检测联合化疗组平均化疗3~6次后手术治疗,常规化疗组化疗次数大多数在4~9次后进行手术治疗。结果多基因检测联合化疗组肿瘤缩小率为89.67%;常规化疗组肿瘤缩小率为79.48%。多基因检测联合化疗组患儿肿瘤完全切除率为40%,肿瘤切除率为96.7%。常规化疗组患儿肿瘤完全切除率为25.7%,切除率为57.14%。多基因联合化疗组总体3年生存率为90%,中危组3年生存率为100%,高危组3年生存人数为13例,生存率为81.25%;常规化疗组总体3年生存率为74.29%,中危组生存人数为17例,生存率为94.4%,而高危组生存人数为9例,生存率为52.94%。由此可见,中危患者的生存率无明显差异(P>0.05),高危患者经过多基因检测联合化疗后的生存率明显高于常规化疗组(P<0.05)。结论多基因联合检测化疗能够有效延长进展期神经母细胞瘤高危组患儿的生存率。

腔镜在小儿肿瘤治疗中的应用研究

目的探讨腔镜技术治疗小儿肿瘤的安全性、有效性及可行性。方法选取本院2015年1月至2018年1月对168例经B超、CT等手段检查证实诊断为小儿肿瘤的患者,年龄1个月~16岁,肿瘤直径2~22 cm,良性肿瘤及囊性肿瘤大小不受限制,恶性肿瘤直径<5 cm,所有患儿均采用腔镜治疗。其中良性肿瘤共128例,其中卵巢囊肿12例,肾上腺腺瘤5例,纵隔肿瘤3例,肾囊肿3例,腹腔畸胎瘤32例,肠系膜囊肿22例,大网膜囊肿42例,腹膜后巨大囊肿5例,胰腺囊肿3例,胰腺胰岛素瘤1例。恶性肿瘤共40例,其中肺转移肿瘤3例,腹腔恶性畸胎瘤21例,腹部神经母细胞瘤6例,肾母细胞瘤4例,肝母细胞瘤4例,纵隔恶性畸胎瘤2例。所纳入研究患儿均行肿瘤腔镜切除术,对恶性肿瘤采取根治切除,对良性肿瘤实施完整切除。结果所纳入研究患儿手术均顺利完成,中转开放手术4例。手术时间为(183.5±45.2)min,出血量为(62.3±22.5)ml,术后住院时间为(12.2±5.1)d,术后无并发症发生,无围手术期死亡。术后随访6~36个月,良性肿瘤患儿均健康生存,无复发,恶性肿瘤患儿中36例健康生存,4例出现肺转移,在6~12个月死亡。结论应用腔镜手术是治疗小儿良恶性肿瘤有效、安全的方法,近期随访效果满意。

经导管动脉化疗栓塞术在婴幼儿肝母细胞瘤治疗中的应用

目的探讨在婴幼儿肝母细胞瘤治疗中经导管动脉化疗栓塞术的应用价值。方法选择40例婴幼儿肝母细胞瘤患儿为研究对象,同时采用随机分组方法分为对照组与观察组(对照组患者为Ⅰ期手术组,观察组患者为经导管动脉化疗栓塞术联合手术组),每组各20例。对两组患者的手术时间、出血量、切除组织重量、创伤应激指标与手术前后的生活质量评分等进行统计,比较两组治疗效果的差异。结果与对照组相比,观察组的手术时间明显缩短、出血量少、切除组织重量轻、创伤应激指标水平低,而且生活质量评分较高,组间结果比较差异显著,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论在对婴幼儿肝母细胞瘤治疗中采用经导管动脉化治疗栓塞术,具有较好的应用价值并有助于后期手术治疗,同时可以提高患儿的生存质量,值得临床推广。

儿童先天性胆管扩张症胆总管组织中白介素(IL)-32的表达及临床意义

目的针对儿童先天性胆管扩张症胆总管组织中白介素（IL）-32的表达及临床意义进行研究。方法随机选择2013年1月-2016年1月期间，我院收治的先天性胆管扩张症患儿60例，以及足月新生儿胆总管组织20例，作为本次研究的对象。先天性胆管扩张症患儿作为观察组，足月新生儿尸体胆总管组织作为对照组。对两组患儿实施血清实验室各指标的检测，并对两组患儿的血清白介素（IL）-32、白介素（IL）-32mRNA表达水平、蛋白表达量等指标进行观察比较。结果在本次研究中，观察组和对照组患儿血清中的血清白介素（IL）-32、以及白介素（IL）-32mRNA表达水平、蛋白表达量存在着显著的差异性，经比较，P〈0．05，具有统计学意义。先天性胆管扩张症患者的白介素（IL）-32水平与肝功能指标的相关性进行分析研究，得出，白介素（IL）-32与γ-谷氨酰转移酶有相关性，P〈0．05，具有统计学意义。观察组和对照组患者的白介素（IL）-32蛋白的灰度值进行比较，P〈0．05，具有统计学意义。结论在儿童先天性胆管扩张症的治疗中，对其进行白介素（IL）-32的检测，对患者病情的严重程度判断以及患者的预后有重要的意义，为先天性胆管扩张症的防治，提供重要的理论依据。

强化儿童外科总住院医师培养的探讨

医疗资源的合理分配以及医院所需人才的培养是目前医疗体制改革的两项重要组成部分。在医院人才培养上,总住院医师的培训是高年住院医师向主治医师转变不可跨越的一个重要阶段,也是专科医师人才梯度培养的承接关键。儿童外科有别于成人外科,儿童外科疾病具有其特殊性,在儿童外科总住院医师的培养上,有一定的特点及难点。其主要表现在儿童外科总住院医师的培养要求高、周期长,总体投入较大。在实际工作中,要注重儿童外科总住院医师的临床思维、强化操作技巧、心理素质、教学与沟通能力、科研能力和管理等方面的培养,以提高儿童外科总住院医师的专业水平。目前,我国小儿外科人才培养体系不完善,缺乏儿童外科总住院医师阶段的专业基础知识和儿科临床技能训练,进而造成儿童外科专科医生相对缺乏,是导致儿童专科医院人满为患的原因之一。因此,小儿外科总住院医师培训应需要进一步完善及强化,并需继续加大投入,推动小儿外科专业的整体发展。

异性烯醇化酶和X链锁凋亡抑制蛋白在先天性胆管扩张症发病中的作用

目的:探索异性烯醇化酶和X链锁凋亡抑制蛋白对先天性胆管扩张症的致病作用,为先天性胆管扩张症发病机制研究提供实验、理论依据。方法:收集先天性胆管扩张症根治术后胆囊标本50例为先天性胆管扩张症组及32例非胆系尸检胆囊标本为对照组,采用酶联免疫吸附测定法(ELISA),对胆囊中异性烯醇化酶和X链锁凋亡抑制蛋白的含量进行测定,应用疼痛分级对表达量与分级标准进行关系分析。结果:对照组胆囊液中异性烯醇化酶和X链锁凋亡抑制蛋白的蛋白表达水平低于先天性胆管扩张症组,差异具有统计学意义(P <0. 05)。随着疼痛分级的上升,异性烯醇化酶和X链锁凋亡抑制蛋白水平表达升高,差异有统计学意义(P <0. 05)。结论:异性烯醇化酶和X链锁凋亡抑制蛋白与先天性胆管扩张症的发病可能有关,并有望成为反应先天性胆管扩张症疼痛严重性的一个生化指标。

儿童轻度扩张的先天性胆管扩张症腹腔镜手术的临床分析

目的:探讨腹腔镜手术对儿童轻度扩张的先天性胆管扩张症治疗的安全性和疗效及其手术体会。方法:选择本院2011年1月-2015年1月收治的先天性胆管扩张症腹腔镜手术患儿122例作为研究对象,其中胆总管轻度扩张的25例作为研究组,其余97例作为对照组。两组均采用胆总管囊肿切除及肝总管空肠Roux-Y吻合术进行治疗,记录并比较两组的手术时间、术中出血量、术后进食时间、术后住院时间、中转开放发生情况及吻合口漏发生情况等指标。结果:研究组手术时间及术后住院时间长于对照组,两者比较差异有统计学意义(P<0.05);两组其他指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:轻度扩张的先天性胆管扩张症施行腹腔镜手术相对安全,近期疗效确切,但手术难度较大,手术耗时更长,需更严格把握手术时机。

婴儿年龄对胆道闭锁腹腔镜手术的影响分析

目的:探讨胆道闭锁患儿年龄对腹腔镜Kasai手术的影响。方法:回顾性分析2010年1月-2015年1月深圳市儿童医院经腹腔镜Kasai手术治疗的胆道闭锁患儿共72例。根据患儿手术时日龄将其分为两组,其中患儿手术日龄≤45 d为研究组25例,手术日龄>45 d为对照组47例,比较两组的手术时间、术中出血量、手术气腹压、中转开放率、术后转入PICU病房率等。结果:研究组平均手术时间及术中出血量比对照组多,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);两组平均手术气腹压比较差异无统计学意义(P<0.05);两组术后转入PICU病房率比较,研究组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);但在中转开放率比较上,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:对于年龄较小的胆道闭锁患儿,腹腔镜Kasai术手术难度及手术风险更大,术中需更加谨慎。

胆道发育不良患儿的临床病理特点及其预后影响因素分析

目的探讨胆道发育不良(BD)患儿的临床病理特点及其预后不良的影响因素。方法选取2014年1月-2019年1月深圳市儿童医院普外科收治的BD患儿32例,收集患儿的一般资料及胆道造影结果,所有患儿均行胆囊造瘘和胆道引流术治疗,术后取肝组织活检标本行HE染色和免疫组化染色,分析BD患儿的临床病理特点、胆囊造影结果及肝组织病理学特点。随访至2020年4月,采用logistic回归法分析BD患儿预后不良的影响因素。结果32例BD患儿中男19例,女13例,多为剖宫产足月儿,出生体重在正常范围内,出现黄疸时间(31.5±7.2)d,多伴有尿色深、大便颜色浅、肝脾大及轻度腹水症状,常伴有先天性心脏病等疾病,巨细胞病毒感染多见。胆道造影显示肝内及肝外胆管纤细,胆囊发育不良;手术日龄30~125(82.5±36.2)d,肝组织病理学表现为胆汁淤积、胆栓形成、肝小叶间胆管及汇管区胆管减少或消失、炎性细胞浸润、肝细胞变性、点状坏死、不同程度的肝纤维化以及肝内胆管增生,并伴有上皮膜抗原(EMA)、细胞角蛋白19(CK19)的表达;基因检测显示Alagille综合征与JAG1基因突变相关。中位随访时间50个月,其中12例预后不良,20例预后良好。与预后良好组比较,预后不良组手术日龄,肝脾大、腹水、肝细胞变性、肝纤维化比例,总胆红素(TBIL)水平,以及EMA、CK19的表达明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);多因素logistic回归分析显示,手术日龄、肝纤维化、TBIL及EMA、CK19表达是BD患儿预后不良的影响因素(P<0.05)。结论BD患儿手术日龄增加,肝纤维化加重,TBIL升高以及EMA、CK19表达增加,多提示预后不良。

先天性胆管扩张症患者转化生长因子β1、白细胞介素-32的表达水平及临床相关性分析

目的探讨先天性胆管扩张症(CBD)患者转化生长因子β1(TGF-β1)和白细胞介素-32(IL-32)的表达水平及临床相关性研究。方法选取该院儿科2016年12月至2019年12月住院收治的CBD患儿72例为研究组,行根治性手术治疗,另选取同期肝移植供体肝胆管组织正常的40例患者作为对照组。术后收集所有研究对象的肝组织和胆管组织标本,采用酶联免疫吸附试验法检测血清TGF-β1和IL-32水平,采用荧光定量PCR比较两组肝组织标本的TGF-β1和IL-32的mRNA相对表达水平,分析CBD患儿肝功能指标与血清TGF-β1、IL-32的相关性,比较CBD患者胆管不同病理程度的TGF-β1和IL-32的表达情况。结果研究组血清TGF-β1和IL-32水平较对照组明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);研究组肝组织中TGF-β1和IL-32的mRNA相对表达水平较对照组明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);Pearson相关分析显示CBD患儿的血清TGF-β1、IL-32与丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶及γ-谷氨酰转移酶水平呈正相关,差异有统计学意义(P<0.05);CBD患者胆管不同病理程度的TGF-β1、IL-32表达水平比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论TGF-β1和IL-32水平在CBD患者发生发展中发挥了重要的作用,有利于患者病情严重度的判断,为进一步防治治疗提供了重要的临床价值。

早期肠内营养对胆道闭锁幼鼠的肠道黏膜结构及微生态保护作用的研究

目的探讨早期肠内营养对胆道闭锁(biliary astresia,BA)幼鼠的肠道黏膜功能及微生态保护作用的研究。方法40只造模成功的BA幼鼠,按随机数字法分为假手术组、肠外营养(parenteral nutrition,PN)组、肠内营养(enteral nutrition,EN)组、抗生素组,每组10只;另选10只幼鼠作为假手术组。所有组均予以常规自由饮水,假手术组予以普通饲料灌胃治疗,抗生素组予以普通饲料联合氨苄青霉素灌胃治疗,PN组全肠外营养制剂治疗,EN组全肠内营养制剂治疗;造模前后分别称量各组幼鼠体重,造模10 d后处死幼鼠,采血检测血清总蛋白(total protein,TP)、白蛋白(albumin,ALB),取小肠组织进行苏木素-伊红染色,取肠系膜淋巴结进行细菌培养,比较各组动物体重、营养状况、小肠黏膜形态学(厚度、深度、高度)、肠系膜淋巴结细菌培养。结果造模成功后,各组幼鼠的体重均先减轻后增长,与假手术组比较,抗生素组、EN组和PN组体重减轻后增长的较为缓慢,4组组间、时点间、组间·时点间交互作用差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗10 d后,与假手术组比较,抗生素组和PN组TP、ALB水平下降,与抗生素组、PN组比较,EN组TP、ALB水平升高(P<0.05);与假手术组比较,抗生素组和PN组黏膜厚度、腺隐窝深度、绒毛高度下降,与抗生素组、PN组比较,EN组黏膜厚度、腺隐窝深度、绒毛高度水平升高(P<0.05);系膜淋巴结细菌培养示,与假手术组比较,抗生素组、PN组大肠埃希菌、阴沟肠杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌数量升高,与抗生素组和PN组比较,EN组上述细菌数量均下降(P<0.05)。结论早期肠内营养治疗可增加BA幼鼠体重,改善营养状态和肠道结构,促进肠黏膜修复和稳定微生态平衡。

微型腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝并发症的原因分析及预防(附5450例报告)

目的:探讨微型腹腔镜疝囊高位结扎术常见并发症的原因及预防措施。方法:回顾分析2003年11月至2011年11月为5 450例患儿行腹腔镜腹股沟疝囊高位结扎术的临床资料,术后随访1个月～5年。结果:5 450例手术均顺利完成,56例(1.03%)发生并发症,其中17例(0.31%)复发5,例(0.09%)腹膜前气肿,11例(0.20%)大网膜气肿,2例(0.04%)疝囊残留余气3,例(0.06%)发生脐部切口网膜疝,6例(0.11%)切口出血或血肿2,例(0.04%)肠穿孔,2例(0.04%)医源性隐睾,8例(0.15%)线结异物瘘。结论:微型腹腔镜疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝安全可行,随着术者技术水平的不断提高,并发症可以预防。

小儿急性阑尾炎手术中腹腔冲洗的必要性探讨

目的通过对比各型小儿阑尾炎术中行腹腔冲洗与未行腹腔冲洗的疗效,探讨术中行腹腔冲洗的必要性。方法收集本院近3年内收治的急性阑尾炎病例共350例,其中A组为单纯性阑尾炎,行腹腔镜阑尾切除术;B、C组为化脓性阑尾炎未穿孔,B组行腹腔镜阑尾切除+腹腔引流术,C组行腹腔镜阑尾切除+腹腔冲洗+腹腔引流术;D、E组为坏疽穿孔性阑尾炎,D组行腹腔镜阑尾切除+腹腔引流术,E组行腹腔镜阑尾切除+腹腔冲洗+腹腔引流术。术后对患者资料进行详细统计和相应分析。结果急性单纯性阑尾炎行腹腔镜阑尾切除术后患儿预后良好。急性化脓性阑尾炎组术中行腹腔冲洗后,术后患儿肛门排气排便时间、直肠刺激症状、间断腹痛情况明显增加,且术后腹腔脓肿的发生率明显增多,术后5 d血常规白细胞稍高,1例并发右侧膈下脓肿,平均住院时间较未冲洗组明显延长;相反,急性坏疽穿孔性阑尾炎组,术中行腹腔冲洗后,患儿术后舡门排气排便时间缩短,术后腹腔残余感染、直肠刺激症状、间断腹痛情况降低,术后腹腔脓肿等并发症的发生率降低,术后5 d血白细胞较未冲洗组稍低。术后患儿恢复相对较快,住院时间短。结论小儿急性阑尾炎术中冲洗治疗应根据具体情况选择合适的方法,术中调节体位,充分显露脓腔,引流彻底,引流管位置适宜;急性化脓性阑尾炎未穿孔者不需行腹腔冲洗,而急性坏疽穿孔性阑尾炎则需术中行腹腔冲洗。