血清HBsAg、HBV RNA水平对慢性乙型肝炎患者核苷(酸)类药物治疗停药预测的价值

目的探讨血清乙型肝炎表面抗原(HBsAg)定量、乙型肝炎病毒核糖核酸(HBV RNA)水平对慢性乙型肝炎(CHB)患者核苷(酸)类似物(NAs)药物治疗停药预测的价值。方法回顾性分析南昌市第九医院肝病科接受NAs治疗且符合停药标准有计划停药的80例CHB患者的临床资料,选择停药时乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸(HBV DNA)<20 U·mL^(-1),HBsAg定量<200 U·mL^(-1)和HBsAg定量200~1000 U·mL^(-1)的患者各40例进行随访,同时观察HBsAg定量<200 U·mL^(-1)、HBV RNA<100 U·mL^(-1)的患者3年复发情况。结果停药3年后,在HBV DNA<20 U·mL^(-1)的前提下,HBsAg定量<200 U·mL^(-1)、HBV RNA<100 U·mL^(-1)的CHB患者复发率为14,3%(5/35),其余患者的复发率为46,7%(21/45),差异有统计学意义(P<0.05)。结论血清HBsAg定量和HBV RNA水平可以预测安全停药,在HBV DNA<20 U·mL^(-1)的前提下,HBsAg定量<200 U·mL^(-1)、HBVRNA<100 U·mL^(-1)的患者可以安全停药。

甲胎蛋白测定与重型肝炎预后的分析

目的：探讨甲胎蛋白（AFP）定量检测与重型肝炎预后的关系。方法：回顾分析64例重型肝炎患者AFP测定的结果及重型肝炎丙氨酸氨基转移酶（ALT）、总胆红素（TBIL）、凝血酶原活动度（PTA）的关系。结果：在AFP〈20 ng/mL病人中,死亡89.3%,AFP 20-400 ng/mL的死亡69.2%,AFP〉400 ng/mL的死亡20.0%。AFP的高低与PTA升降呈平行关系;AFP越高,TBIL下降越快;而ALT下降速度不一。结论：AFP〉400 ng/mL的重型肝炎病人恢复较快,预后较好。

阿德福韦酯治疗乙型肝炎肝硬化并发肝源性糖尿病62例疗效观察

目的观察乙型肝炎肝硬化并发肝源性糖尿病应用阿德福韦酯治疗的效果。方法将所选病例分为治疗组40例和对照组22例,全部患者均给予糖尿病饮食及静脉滴注丹参、茵栀黄、还原型谷胱甘肽及利尿剂、白蛋白等。治疗组加用阿德福韦酯10mg口服每日1次,观察48周的治疗效果。结果治疗48周后,治疗组与对照组病毒学应答率和糖尿病控制率分别为57.50%(23/40)对0%(0/22)和55.00%(22/40)对0%(0/22,P<0.01);治疗组与对照组患者血清HBV DNA水平下降幅度分别为2.684log10拷贝/毫升与0.456log10拷贝/毫升(t=2.816,P<0.01)。结论阿德福韦酯治疗HBV复制活跃的乙型肝炎肝硬化伴肝源性糖尿病患者,不但能有效抑制HBV DNA复制、出现血清病毒学应答,还能使肝功能很好地恢复,糖尿病得到控制,且安全性和耐受性较好。

82例慢性重型乙型肝炎患者睡眠状况的临床分析

目的了解慢性重型乙型肝炎患者的睡眠状况及影响因素。方法采用睡眠状况自评量表(SRSS)和自编影响睡眠因素调查表对82例慢性重型乙型肝炎患者进行问卷调查。结果 82例慢性重型乙型肝炎患者SRSS总分为(25.76±5.02)分,显著高于常模的(22.14±5.84)分(P<0.01),且各因子评分均显著高于国内常模(P<0.01);失眠率为70.73%,显著高于常模的45.6%(P <0.01)。影响睡眠的因素中,身体不适占58.54%,担忧疾病占48.78%,经济负担占46.34%,生活习惯改变占37.80%,环境因素占34.15%,医源性因素占32.93%。结论慢性重型乙型肝炎患者更容易发生睡眠障碍,影响慢性重型乙型肝炎患者睡眠的主要因素是疾病本身、对疾病的担忧、治疗造成的经济负担、生活习惯改变、外界环境、医源性因素等。针对患者的不同情况,采取有效的治疗、护理等措施,减少或消除不良因素造成的影响,提高睡眠质量,可达到提高疗效、改善预后的目的。

78例老年病毒性肝炎的病原学类型分析

目的 :探讨老年病毒性肝炎的病原学类型。方法 :回顾性分析了 78例老年病毒性肝炎的病原分型。结果 :本地区老年肝炎以乙肝患病率最高 ,占 6 1.5 % ,其次为混合感染 ,占 19.2 % ,戊肝占 7.7% ,甲肝和原因不明的肝炎占3.8% ,丙肝和庚肝少见 ,结论 :乙肝为老年肝炎的主要类型 ,戊肝亦应引起重视 ,甲肝、丙肝。

肝脏储备功能检测在肝硬化诊疗中的临床应用

目的评估肝硬化患者肝脏储备功能,观察其与病情恢复的关系,并与Child-Pugh分级进行比较。方法对42例肝硬化患者采用脉搏光度分析法(PDD),检测吲哚菁绿15min滞留率(ICGR15),根据ICGR15结果分为3组,同时进行Child-Pugh评分,比较两者的关系,分析两者在恢复时间上的关系。结果42例患者ICGR15为4.0%～77.5%,平均为(29.7±3.0)%,Child-PughA级5.1%～35.0%,B级4.0%～50.9%,C级4.3%～77.5%,各组间P>0.05,差异无显著性。以ICGR15>10%作为ICGR15阳性,阳性率占78.6%。所有患者经治疗后病情均有不同程度的恢复,恢复时间为5～28d,平均(19.0±6.3)d。Child-PughA、B、C级3组恢复时间分别为(13.0±5.7)%、(19.7±5.5)%、(22.6±4.8)%,各组之间差异无显著性(P>0.05)。ICGR15<10%、10%～20%、>20%3组恢复时间分别为(8.6±2.3)%、(15.7±2.1)%、(22.8±2.2)%,各组间差异有显著性(P<0.05)。结论ICGR15越高,病情恢复时间越长,使用ICGR15评估肝脏储备功能优于传统的Child-Pugh分级。

流行性乙型脑炎血清和脑脊液细胞因子的测定及意义

目的检测流行性乙型脑炎脑脊液及血清中TNF-α、IL-18、IL-2、IL-6、IL-8、IL～10、IL-12、IFN-α水平，探讨其在发病中的作用机制。方法同时留取24例乙型脑炎患者急性期血清和脑脊液标本各2mL，20例健康对照者血清2mL，ELISA法检测血清和脑脊液中的细胞因子。多样本均数比较用方差分析，两样本均数比较用t检验。结果乙型脑炎患者脑脊液TNF-α、IL—18、IL-6、IL-8、IL-10和IFN—α水平分别为（24．5±6．6）、（7．8±2．4）、（16．0±5．7）、（17．6±4．8）、（130．2±33．6）和（45．2±10．8）ng／L，血清中分别为（25．3±11．2）、（7．1±3．2）、（14．5±6．2）、（16．0±6．5）、（82．0±27．8）和（42．5±16．2）ng／L，均高于健康对照组血清中的（12．7±7．9）、（2．6±1．0）、（6．2±2．2）、（9．6±3．3）、（71．4±12．8）和（30．0±14．0）ng／L（F值分别为14．10、29．46、23．38、14．78、32．59、7．52，P〈0．05），IL2、IL—12升高则不明显。乙型脑炎组脑脊液中的IL-18、IL-6、IL-8、IL-10、IL-12和IFN—α水平较血清上升，TNF-α、IL-2水平则下降。重型患者脑脊液中IL-6为（18．8±5．4）ng／L、IL-8为（20．7±2．7）ng／L，高于普通型的（12．1±3．0）和（13．3±3．3）ng／L（t=3．50，t=5．96，P〈0．05），IL-2则降低。结论细胞因子TNF-α、IL-1β、IL6、IL-8、IL-10、IFN—α的分泌过度，参与乙型脑炎炎性反应损伤的发病过程；而IL-2和IL—12的分泌不足，可能参与细胞免疫。

肝组织中HBcAg表达的临床意义

随着肝组织穿刺活检技术的改进与普及、免疫实验技术的发展和完善，现今检测慢性乙型肝炎患者肝组织和血清中的HBcAg已非难事。肝组织和血清中存在的HBcAg是HBV在体内存在、复制、感染的直接指标，对它的检测有助于临床医师确定乙型肝炎病原学诊断和评估肝细胞坏死、炎性反应活动程度及病变发展的趋势，推测慢性乙型肝炎的预后。