维持性血液透析伴继发性甲状旁腺功能亢进患者甲状旁腺切除术后骨饥饿综合征发生影响因素及血清离子变化特征

目的:探讨维持性血液透析(MHD)伴继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)患者甲状旁腺切除术(PTX)后骨饥饿综合征(HBS)发生的影响因素及血清离子变化特征。方法:回顾性分析行PTX治疗的MHD伴SHPT患者153例临床资料,根据术后有无发生HBS分组,记录临床特征资料。采用Logistic回归模型分析PTX术后HBS发生的独立影响因素。采用多元线性回归模型评价静脉补钙总时间、静脉补钙总量及术后24 h内血清钾离子峰值的独立影响因素。结果:MHD伴SHPT患者PTX术后HBS发生与术前血清钙离子系数、术前血清全段甲状旁腺激素(iPTH)及术前血清碱性磷酸酶(ALP)水平均有关(均P<0.05)。术前血清钙离子系数和血清ALP水平是MHD伴SHPT患者PTX术后HBS发生的独立影响因素(均P<0.05)。PTX术后出现HBS患者静脉补钙总时间与年龄、术前血清钙离子、术前血清白蛋白(ALB)、术前血红蛋白(Hb)、术前血清iPTH及术前血清ALP水平均具有相关性(均P<0.05),而静脉补钙总量与年龄、术前血清钙离子、术前血清磷离子、术前ALB、术前Hb、术前血清iPTH及术前血清ALP水平均具有相关性(均P<0.05)。术前血清iPTH、血清ALP及Hb水平是PTX术后出现HBS患者静脉补钙总时间及总量的独立影响因素(均P<0.05)。患者术后24 h内血清钾离子峰值水平与术前血清磷离子和术前血清钾离子水平均具有相关性(均P<0.05)。患者术前血清钾离子水平与术前血清iPTH水平具有相关性(P<0.05)。术前血清钾离子水平是MHD伴SHPT患者PTX术后24 h内血清钾离子峰值水平的独立影响因素(P<0.05)。结论:MHD伴SHPT患者PTX术后HBS发生与术前血钙和血ALP水平关系密切,术前血钙水平低、血ALP水平高者更易发生HBS。对于出现HBS患者,如术前血iPTH和(或)ALP水平较高,或术前Hb水平较低,应注意术后增加钙摄入。术前高血钾水平是PTX术后高钾血症发生的独立危险因素。