急性等容性血液稀释在择期手术中的应用

目的：探讨择期手术行急性等容血液稀释代替输异体血的安全性和应用效果。方法：选择择期手术ASAⅠ~Ⅱ级的患者50例,Hb≥100 g/L,PLT≥100×109/L,估计失血量≥500 ml,全麻后采集自体血,并同时输入等量羟乙基淀粉注射液,使HCT下降至27%,以达到中等程度的血液稀释,手术中以晶胶比1∶2的比例维持循环稳定。手术结束前将自体血回输。记录血液稀释前后15 min、输自体血前后15 min的血压、心率、CVP、Hb、HCT、PT、APTT、FIB、PLT、Pv O2、Pv CO2、p H和电解质;手术结束后4 h的血常规。记录采血量、出血量、尿量、补液量等。结果：50例择期手术患者,共采血40 000 ml,平均采血量800 ml,稀释用羟乙基淀粉量为45 000 ml,平均每例输入900 ml;无一例输异体血。稀释后,HCT、Hb、PLT均显著下降,差异均有统计学意义（P〈0.05或P〈0.01）,自体血回输后,显著上升,差异均有统计学意义（P〈0.01）。术后4 h复查血常规,与术前比较Hb与HCT差异均无统计学意义（P〉0.05）。Pv O2稀释后明显增加,差异有统计学意义（P〈0.01）,自体血回输后Pv O2明显增加,差异有统计学意义（P〈0.01）;Pv CO2稀释前后比较,差异无统计学意义（P〉0.05）,而与输血前比较,自体血回输后Pv CO2明显降低,差异有统计学意义（P〈0.01）;凝血功能指标,（1）稀释后,APTT、PT均显著延长,差异均有统计学意义（P〈0.01）,自体血回输后,APTT、PT均显著缩短,差异均有统计学意义（P〈0.01）。（2）稀释后,FIB显著下降,但在正常值范围（2~4 g/L）,差异有统计学意义（P〈0.01）;血液回输前,FIB已明显低于稀释时（1.75±0.15）g/L,血液回输后,FIB（3.23±0.42）g/L,显著上升,差异有统计学意义（P〈0.01）。从电解质监测看出钾、钠、氯几乎无影响,但钙的变化明显,差异有统计学意义（P〈0.01）。结论：择期手术患者Hb≥100 g/L行中度急性等容性血液稀释,能够减少或避免异体血输入,且安全、可靠,为外科手术提供了一种有效、可靠、简单、经济的输血方法。

七氟醚复合丙泊酚静吸复合麻醉对老年食管癌患者术后早期认知功能的影响

目的探究七氟醚复合丙泊酚静吸复合麻醉对老年食管癌患者术后早期认知功能的影响。方法选择2015年2月至2016年2月我院收治的老年食管癌患者98例，随机分为治疗组与常规组，每组各49例。常规组采用瑞芬太尼联合丙泊酚进行麻醉，治疗组在对照组基础上，吸入2％七氟醚复合丙泊酚麻醉。观察患者在围手术期的血压、心率变化情况，运用简易精神状态量表检查（MMSE）评价患者认知功能与认知障碍的变化情况。结果治疗组患者的收缩压和舒张压均显著低于常规组（P〈0．05）；手术后所有患者的MMSE评分均较手术前明显降低（P〈0.05），治疗组术后48h、72h评分高于常规组，（P〈0.05）。结论应用七氟醚复合丙泊酚对老年手术患者进行麻醉，患者认知障碍发生概率较低，适宜在临床上推广应用。

可视喉镜应用于气管插管术培训工作中的效果研究

目的:探讨可视喉镜在气管插管术临床带教中的应用价值。方法:选择近年在笔者所在医院行气管插管术进行气管内麻醉的患者120例,根据所用喉镜的不同分为试验组(使用可视喉镜进行气管内插管)和对照组(使用普通喉镜进行气管内插管),每组各60例。结果:试验组气管插管术一次性成功率为98.3%,显著高于对照组的85.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:可视喉镜是一种较为新颖的视频插管系统,有咽喉组织暴露完全、操作简便易学、气管插管组织损伤小等优点,应用于指导实习生气管插管的培训与练习可收到满意效果。

全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响

目的:探讨全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响。方法:遵循随机抽样原则,选取68例老年手术患者作为研究对象,对其临床资料进行回顾性分析。根据麻醉方法的不同进行分组,34例行硬膜外麻醉的患者为研究组,34例行全身麻醉的患者为对照组,比较两组患者的术后短期认知功能。结果:术后1天,研究组的认知功能障碍发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:相比较于全身麻醉,硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响较小。

硬膜外阻滞联合全麻与单纯全麻对结肠癌根治术患者认知功能、血流动力学及疼痛的影响比较

目的观察硬膜外阻滞联合全麻对结肠癌根治术患者认知功能、血流动力学及疼痛的影响。方法纳入2012年3月至2016年9月本院收治的120例结肠癌根治术患者为研究对象,随机抽分为观察组及对照组,每组各60例。观察组行硬膜外阻滞联合全身麻醉,对照组行单纯全身麻醉。采用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)对患者手术前后认知功能进行评定,比较两组术中多时点平均动脉压(MAP)、心率(HR)及术后VAS疼痛评分(Visual Analogue Score)。结果观察组术后认知功能障碍(Postoperative cognitive dysfunction,POCD)发生率和术后6 h、12 h、24 h及72 h VAS疼痛评分均显著低于对照组(均P<0.05)。观察组术中各时间点HR和MAP差异无统计学意义(P>0.05),对照组各时点HR和MAP差异有统计学意义(P<0.05)。结论与单纯全麻相比,硬膜外阻滞联合全麻用于结肠癌根治术中利于降低术后认知功能障碍发生率,能获得满意的止痛效果,更有利于维持血流动力学稳定。