宫腹腔镜联合手术与经阴式手术比较治疗剖宫产切口憩室的Meta分析

目的:评价宫腹腔镜联合手术与经阴式手术治疗子宫切口憩室的效果。方法:检索the Cochrane Central Register of Controlled Trials(CENTRAL)、Pub Med、SCIE、EMbase、CNKI、VIP、万方数据库等数据库,查找宫腹腔镜联合手术与经阴式手术治疗子宫切口憩室的随机对照试验(RCT)相关文献,同时手检纳入文献的参考文献。按纳入排除标准由2名评价员独立进行RCT的筛选、资料提取和质量评估后,采用Rev Man5.1软件进行Meta分析。结果:纳入文献14篇,共884例患者,其中481例行宫腹腔镜联合手术或宫腔镜电切手术或开腹手术(观察组),403例仅行经阴式手术(对照组)。Meta分析显示,与经阴式手术比较,宫腹腔镜联合手术患者的手术时间较长(MD=13.99,95%CI为4.76~23.23,P=0.003),术中出血少(MD=-13.08,95%CI为-22.98^-3.18,P=0.01),住院时间短(MD=-2.10,95%CI为-3.45^-0.75,P=0.002),治疗费用多(SMD=6.93,95%CI为4.50~9.35,P<0.00001),术后总并发症发生率低(RR=0.38,95%CI为0.19~0.75,P=0.006),术后阴道出血时间短(MD=-3.16,95%CI为-5.26^-1.05,P=0.003),术后肛门排气时间差异无统计学意义(MD=0.26,95%CI为-0.22~0.75,P=0.29),术后月经恢复情况好(OR=1.89,95%CI为1.11~3.20,P=0.02),术后憩室修复情况好(OR=2.16,95%CI为1.20~3.88,P=0.010)。结论:宫腹腔镜联合手术与经阴式手术治疗子宫切口憩室比较,手术时间较长,治疗费用高,术后肛门排气时间无明显差异,但住院时间短,术后阴道出血时间短,术中出血少,安全性更高;可提高月经恢复情况、憩室修复情况。但原始研究质量均较低,建议临床上审慎选择使用;需更多高质量、大样本研究进一步验证。

腹腔镜与开腹手术在宫颈癌腹主动脉旁淋巴结清扫术的安全性和生存结局比较

目的:探讨腹腔镜与开腹手术在宫颈癌腹主动脉旁淋巴结清扫术的安全性和生存结局比较。方法:回顾分析2015年1月至2016年12月于武汉大学人民医院行腹主动脉旁淋巴结清扫的86例宫颈癌患者的临床资料。其中50例行腹腔镜术(腹腔镜组),36例行开腹术(开腹组)。比较两组患者的手术时间、术中出血量、腹主动脉旁淋巴结清扫数、术中及术后并发症、术后肛门排气时间、总住院时间、预后情况。结果:两组患者的手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。与开腹组比较,腹腔镜组的术中出血量明显减少,术后肛门排气时间早,术后总住院时间短,淋巴结清扫数多,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组的术中输尿管损伤、血管损伤、术后淋巴囊肿、尿潴留、肠梗阻、深静脉血栓、呼吸系统感染发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。开腹组切口液化4例,腹腔镜组无切口液化,差异有统计学意义(P<0.05)。腔镜组与开腹组患者的远期临床预后并无明显差异。结论:腹腔镜下腹主动脉旁淋巴结清扫手术用于宫颈癌治疗有较好的安全性,值得临床推广。

宫颈癌腹腔镜手术治疗进展

宫颈癌是全球女性恶性肿瘤相关死亡的主要原因之一,治疗手段仍以手术为主。随着腹腔镜技术的不断完善与推广,妇科恶性肿瘤的微创手术治疗在我国已得到广泛开展。目前,宫颈癌腹腔镜手术方式主要有腹腔镜下根治性子宫切除术、腹腔镜保留盆腔自主神经的根治性子宫切除术、腹腔镜下保留生育功能手术等。与开腹手术相比,腹腔镜手术具有切口美观、术中副损伤小、术后恢复快、并发症少等优势。在早期宫颈癌的治疗中腹腔镜发挥越来越重要的作用。

氨基酮戊酸光动力治疗阴道上皮内瘤变的价值初探

目的 对氨基酮戊酸光动力治疗阴道上皮内瘤变(VaIN)的疗效和安全性进行初步评价。方法 收集2020年2月至2021年5月在中国科学技术大学附属第一医院南区行氨基酮戊酸光动力治疗的24例VaIN患者的临床资料,分析其治疗效果。结果 24例VaIN患者经6次氨基酮戊酸光动力治疗后,1个月阴道镜活检病理提示阴道壁病变治愈20例(83.3%),持续存在4例,进展0例;VaINⅠ级病变治愈率85.7%(12/14),VaINⅡ/Ⅲ级病变治愈率80.0%(8/10),差异无统计学意义(P>0.05)。3个月复查人类乳头瘤病毒(HPV)转阴率63.6%(14/22,2例未愈的VaINⅡ/Ⅲ更改治疗方案,未纳入统计),其中HPV 16/18转阴率60.0%(6/10),其他高危型HPV转阴率66.7%(8/12),差异无统计学意义(P>0.05)。治疗过程中及治疗后患者均无明显不适,无阴道粘连等并发症发生。治愈病例随访6~18个月未见复发。结论 氨基酮戊酸光动力是治疗VaIN的安全有效方法,可降低其复发率。

深部浸润型子宫内膜异位症的诊治研究进展

本文综述深部浸润型子宫内膜异位症(DIE)研究进展。DIE是子宫内膜异位症的一种特殊类型,可以侵及盆腔不同组织及器官,主要表现为疼痛。目前,其诊断主要依据临床表现、体征和影像学检查。治疗上腹腔镜手术是主要的方法,但手术难度大,副损伤风险高;药物治疗不仅可缩小病灶,缓解疼痛,并且可延迟复发时间,是重要的辅助治疗措施。输尿管、肠道DIE由于常合并有泌尿系和肠道功能受损的相关症状,给临床诊断治疗带来困难,部分患者确诊时常已发生不可逆转的功能障碍,应当引起足够重视。

HPV分型检测对宫颈细胞学阴性HPV阳性女性的临床价值

目的:探讨HPV分型检测对指导宫颈细胞学检查阴性、人乳头瘤病毒(HPV)阳性者实施干预措施的临床应用价值。方法:宫颈细胞学检查阴性HPV阳性的女性167例,对其进行HPV分型检测和电子阴道镜下活组织病理检查,分析HPV感染型别与宫颈病变的关系。结果:167例受检者中,共检测HPV基因型21种,其中检出高危HPV感染者158例、低危HPV感染15例(多重感染重复计算)。HPV16型感染率最高(28.14%),其余依次为52型(19.76%)、58型(17.96%)、39型(9.58%)、53型(8.98%)、18型(8.38%)、51型(6.59%)、56型(5.39%)、33型(5.39%)、11型(3.60%)、31型(2.99%)、66型(2.99%)、68型(2.40%)、59型(1.80%)、CP8304型(1.80%)、45型(1.20%)、6型(1.20%)、44型(1.20%)、35型(0.60%)、42型(0.60%)、43型(0.60%)。检出CINⅡ及以上级别病变(CINⅡ^+)者44例,HPV16型感染者CINⅡ^+发生率显著高于HPV52、39、53、18型感染者(χ~2值分别为11.97、8.07、7.35、4.38,P<0.05),而与HPV58、33、31型感染患者相比CINⅡ^+发生率无显著差异(χ~2值分别为2.01、2.90、1.99,P>0.05)。HPV16型感染者CINⅡ^+的患病风险是不伴HPV16型感染者的3.818倍(OR值为3.818,P<0.05)。HPV单一型别感染者与多重感染者CINⅡ^+发生率相比差异无统计学意义(χ~2值为1.79,P>0.05),多重感染不增加CINⅡ^+的发生风险(P>0.05)。结论:HPV分型检测对HPV+/TCT-者具有重要临床意义。HPV16型感染率最高,致癌性强,对宫颈细胞学阴性而HPV16型感染者应直接行阴道镜下活组织病理检查,对于致病力较高的HPV58、33、31型的感染也可转诊阴道镜检查。HPV多重感染不增加CINII+的患病风险,但仍应加强随访观察。低危型HPV与宫颈高级别病变无明显相关性,可不予以干预。

胎儿生长受限胎盘血管形成障碍的相关研究进展

胎儿生长受限(FGR)是导致围生儿患病及死亡的重要原因,对其远期的身心健康也产生重要影响。胎盘血管正常发育是确保胎儿充足血流供应、氧及营养物质摄取的基础,对维持胎儿生长发育至关重要。多种促血管生成因子如血管内皮细胞生长因子(VEGF)、血管生成素(Angpt)及肾素-血管紧张素系统(RAS)等参与妊娠时期胎盘血管形成,其表达异常可能是导致胎盘血管网发育障碍的主要原因;妊娠早期子宫内螺旋动脉重塑障碍也会影响胎盘血管形成,导致胎盘血流供应不足,从而导致FGR发生。

腹腔镜下腹膜外腹主动脉旁淋巴结切除术治疗妇科恶性肿瘤的相关问题

妇科恶性肿瘤主要通过直接浸润周围组织以及血行或淋巴途径发生转移,其中腹主动脉旁淋巴结（para-aortic lymph node,PALN）是否累及对妇科恶性肿瘤预后的评估及治疗方案的制定至关重要,尤其对于局部晚期子宫颈癌以及具有高危因素（包括子宫肌层浸润〉1/2、低分化腺癌及病理类型为浆液性腺癌、透明细胞癌或癌肉瘤）的子宫内膜癌患者[1-2].

妊娠期宫颈癌的新辅助化疗

宫颈癌是妊娠期妇女最常见的妇科肿瘤之一。妊娠期宫颈癌的治疗不仅需要考虑母体因素,还应考虑胎儿等因素。妊娠期诊断为宫颈癌的患者选择推迟到胎儿成熟后进行治疗给妇科医生带来了很大的挑战。新辅助化疗可以缩小肿瘤体积,似乎是妊娠期宫颈癌患者延长妊娠时间,使其获得存活新生儿的可行方法。新辅助化疗的出现为妊娠期宫颈癌患者的治疗提供了新的思路,但是妊娠期的新辅助化疗还需考虑胎儿因素,治疗过程相对复杂。本文就妊娠期新辅助化疗、妊娠期宫颈癌新辅助化疗药物选择、化疗时机及疗程安全性和疗效作一综述。