局部枸橼酸抗凝在高危出血患者持续性肾脏替代治疗中的应用

目的探讨局部枸橼酸抗凝(RCA)在持续性肾脏替代治疗(CRRT)高危出血患者中的应用效果及安全性。方法 87例高危出血患者随机分为RCA组、低分子肝素(LMWH)抗凝组和无肝素抗凝组,每组29例。记录滤器平均使用时间,体外循环凝血及出血发生情况,观察治疗前后血气分析、电解质、血小板计数及凝血功能变化。结果 RCA组滤器使用时间为(38.98±10.25)h、LMWH抗凝组为(28.56±7.25)h、无肝素抗凝组为(22.02±8.58)h,RCA组滤器使用时间显著长于其他2组,差异有统计学意义(P<0.05)。RCA组体外循环凝血率显著低于其他2组(P<0.05),出血发生率低于其他2组,与LMWH抗凝组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。RCA组治疗后滤器后离子钙明显低于治疗前及其他2组,无肝素抗凝组治疗后血小板计数明显低于治疗前及其他2组,差异均有统计学意义(P<0.05);3组治疗前后APTT比较差异无统计学意义(P>0.05),电解质及酸碱指标趋于稳定。结论 RCA技术应用于CRRT的高危出血患者,抗凝效果优于使用低分子肝素抗凝及不使用抗凝剂者,且无明显不良反应,可作为抗凝首选。

血清及尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白水平与脓毒症急性肾损伤患者肾功能转归的关系

目的研究血清及尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)水平与脓毒症急性肾损伤(AKI)患者肾功能转归的关系。方法选取2012年2月至2015年2月期间收治的82例脓毒症患者作为研究对象,其中AKI患者45例,非AKI患者37例,比较非AKI及AKI不同转归患者的估算肾小球滤过率(e GFR)、血肌酐(Scr)、s NGAL及u NGAL水平。应用ROC曲线分析s NGAL及u NGAL对AKI患者肾功能转归的预测价值。结果非AKI及AKI不同转归患者的Scr、s NGAL、u NGAL及e GFR的差异具有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线分析:u NGAL预测肾功能不良的临界值为231.7 ng/ml,曲线下面积为0.895,敏感度为90.9%,特异度为88.2%;s NGAL分别为207.4 ng/ml,0.774,81.8%及91.2%;Scr分别为3.2 mg/dl,0.615,81.8%及85.3%。结论脓毒症并发AKI患者的血清及尿NGAL明显升高,检测NGAL水平对患者肾功能转归具有预测价值。

不同病因肺水肿患者血管外肺水指数的差异研究

目的研究不同病因肺水肿患者血管外肺水指数（EVLWI）的差异。方法选取2014年1月-2015年6月我院重症医学科收治的典型肺水肿患者75例,按不同病因将其分为两组,急性心源性肺水肿组（ACPE组）44例,急性呼吸窘迫综合征组（ARDS组）31例。分析两组患者EVLWI差异及EVLWI与预后的关系。结果 ACPE组MAP、HR、CI、EVLWI、PVPI显著低于ARDS组,且ACPE组CVP、OI显著高于ARDS组（P〈0.05）;两组MAP、CVP、OI、CI及PVPI的OR值均〉1;且在ACPE组中,PVPI的OR值最高为4.33,在ARDS组中,PVPI的OR值最高为4.21,PVPI对两组EVLWI的危险性更高;ACPE组死亡率为6.82%,显著低于ARDS组的25.81%（P〈0.05）;两组死亡与存活在0、24、72 h时的EVLWI值均高于正常值,且ACPE组死亡与存活在0、24 h时的EVLWI值均显著低于ARDS组,在72 h时的EVLWI值显著高于ARDS组（P〈0.05）;动态监测ACPE组存活EVLWI有降低趋势,死亡EVLWI有升高趋势,动态监测ARDS组存活与死亡EVLWI均有降低趋势。结论 EVLWI的影响因素包括MAP、CVP、OI、CI及PVPI等,ACPE及ARDS患者EVLWI存在显著差异,不同病因肺水肿患者死亡率也存在差异,因此临床上通过检测患者EVLWI水平确定不同肺水肿病因,并对预测预后及对患者实施针对性治疗有重要意义。

CRRT治疗老年重症急性胰腺炎患者的临床疗效观察

目的探讨老年重症急性胰腺炎患者应用连续性肾脏替代治疗(CRRT)的治疗效果。方法选取我院从2013年1月至2014年6月入院治疗的58例老年重症急性胰腺炎患者作为研究对象。按照入院顺序随机分为观察组28例与对照组30例,对照组患者应用常规治疗方法治疗,观察组患者在对照组常规治疗的基础上联合应用CRRT治疗。对比两组患者的住院时间及围术期患者临床指标达到正常值所用时间。治疗后两组患者的并发症发生率及病死率对比。结果观察组患者各临床指标恢复正常水平用时少于对照组患者,住院天数观察组患者少于对照组,差异具统计学意义(P<0.05)。观察组患者治疗后并发症发生率与病死率低于对照组患者,差异具统计学意义(P<0.05)。结论应用CRRT治疗老年重症急性胰腺炎临床治疗效果显著,见效快,住院时间短,并发症发病率与病死率较低。

肺血管通透性指数对急性肺水肿的鉴别诊断价值探讨

目的探讨肺血管通透性指数鉴别诊断急性肺水肿中的价值。方法选取于2014年到我院治疗的急性肺水肿患者32例,经临床诊断而确诊,分为心源性肺水肿者(对照组)和非心源性肺水肿者(观察组),两组患者均给予相同的常规治疗、监测Pi CCO等,对比两组的PVPI均值、心脏指数、中心静脉压等血流动力学结果。结果观察组的PVPI均值高于对照组(P<0.05);观察组的中心静脉压、体循环阻力指数明显低于对照组,而心脏指数明显高于对照组(P<0.05)。结论 PVPI有助于重症患者肺水肿类型的鉴别,对于诊断与鉴别诊断急性肺水肿具有相当大的临床意义,具有可靠性,值得临床推广和广泛应用。

参麦注射液联合醒脑静治疗对心肺脑复苏后患者SIRS发生率的影响

目的探讨参麦注射液联合醒脑静治疗对心肺脑复苏(CPCR)后患者全身炎症反应综合征(SIRS)发生率的影响。方法将CPCR成功救治的82例患者随机分为两组,各41例。对照组给予醒脑静注射液40 ml,静脉滴注,2次/d;观察组给予参麦注射液联合醒脑静注射液各40 ml,静脉滴注,2次/d。观察两组CPCR后72 h、120 h内SIRS发生情况。结果观察组患者CPCR后72 h、120 h内SIRS发生率分别为19.51%、29.27%,明显低于对照组的41.46%、53.66%,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 CPCR后患者在建立自主循环后早期应用参麦注射液联合醒脑静治疗,可明显降低SIRS发生率,利于改善预后。

PICCO在急性呼吸综合征中的应用价值

目的 分析PICCO监测在急性呼吸综合征中的临床应用价值.方法 收集2012年1月～2013年5月本院收治的急性呼吸综合征患者共38例,均予以带有温度感应的专用PICCO动脉导管进行监测,并实施相应的护理操作,观察患者的疗效、住院时间以及并发症情况.结果 本组38例患者中,死亡3例,其余患者均成功脱离呼吸机支持,PICCO导管留置时间为（6.4±2.6）d,平均住院时间为（20.5±6.7）d,检测过程中均未出现导管相关性血流感染.结论 在急性呼吸综合征的治疗中早期实施PICCO监测可有效反映患者的血流动力学情况,有利于指导临床治疗,并协助液体的管理,从而有助于患者尽早脱机,改善预后.

PICCO容量性指标在感染性休克液体复苏中的临床应用

目的探讨PICCO容量性指标用于感染性休克液体复苏临床治疗过程中的意义。方法选取在重症监护病房接受治疗的感染性休克患者41例,随机将其分为对照组和实验组。对照组20例给予常规传统体液复苏治疗,实验组21例通过PICCO监护仪监测指导治疗,观察2组患者乳酸水平、中心静脉氧饱和度指数、排尿量、使用呼吸机时间、住重症监护病房时间和病死率等指标。结果当患者复苏后12 h、72 h,2组乳酸水平、中心静脉氧饱和度指数、排尿量比较均存在显著性差异(P均<0.05);2组患者使用呼吸机时间、入住重症监护病房时间和病死率比较也存在显著性差异(P均<0.05)。结论 PICCO监护仪对感染性休克体液复苏有重要的临床指导意义,能实现快速有效的组织灌注治疗目标,纠正感染性休克,避免盲目补液对机体造成的损害,可以正确、快速的提供治疗依据,值得在临床治疗中推广使用。

连续血液净化治疗ICU中多器官功能障碍综合征患者的疗效及预后分析

目的观察连续血液净化治疗ICU中多器官功能障碍综合征患者的疗效及预后相关影响因素。方法选择31例ICU中多器官功能障碍综合征患者,采用连续性血液净化治疗,治疗期间动态监测患者的血压、心率及血氧饱和度等指标,同时对患者治疗前后肾功能、电解质及酸碱等相关指标进行测定并比较。结果本组31例患者治疗前后血压、心率等无明显变化,治疗后K+、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)及HCO3-较治疗前有显著变化,差异有统计学意义(P<0.05);31例患者中,18例存活患者和13例死亡患者的年龄、器官衰竭数目及APACHEⅡ评分差异均有统计学意义(P<0.05)。结论连续血液净化治疗ICU中多器官功能障碍综合征可显著改善患者体内酸碱及水电解质紊乱,给患者救治提供了良好的基础,赢得了救治时间,患者预后与年龄、器官衰竭数目及APACHEⅡ评分等因素有关。

人文关怀护理干预对门诊换药患者护理满意度的影响分析

目的:研究门诊换药患者实施人文关怀护理干预后护理满意度的影响效果。方法:从接受换药的患者中随机选取100例,根据入院顺序将其均匀分为两组,对照组50例患者给予常规护理,研究组50例患者在常规护理的基础上给予人文关怀护理干预,护理后根据满意度调查表统计两组患者对护理方式的满意情况。结果:研究组患者采取人文关怀护理干预后护理满意度为98%,高于对照组采取常规护理后的满意度80%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:门诊换药患者实施人文关怀护理干预能够促进护患关系,提高护理满意度,临床应用效果好。

羟乙基淀粉联合血液净化在脓毒性休克中的临床应用

目的：探讨羟乙基淀粉联合血液净化在脓毒性休克中的临床应用效果。方法：我院于2009年5月～2014年5月对62例脓毒性休克患者进行了回顾性分析,将这些患者分为实验组和对照组各31例,对照组采用羟乙基淀粉进行治疗,实验组在对照组治疗的基础上加入血液净化进行治疗,观察两组患者的治疗效果。结果：两组患者治疗后的血清降钙素原（PCT）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白介素6（IL-6）明显优于治疗前（P〈0.05）,具有统计学意义;实验组治疗后的血清降钙素原（PCT）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白介素6（IL-6）明显优于对照组（P〈0.05）,具有统计学意义。结论：对脓毒性休克患者进行羟乙基淀粉联合血液净化的治疗可以明显改善患者的血清水平,具有重要的临床意义。

中国木材工业如何面对WTO

中国木材工业的现状 :从数量上看到2010年我国木材产品的消费量将大于生产量 ;从品种上看世界上有的板种中国同样有 ,但高附加值板材生产发展迟缓 ;从质量上看我国高档板材的质量尚达不到国际先进水平 ;我国木材工业企业生产的产品成本高、企业生产规模小。加入WTO后木材产品的进口量和国外木材先进企业进入将增多 ,面对挑战 ,我国木材工业应开发中高档产品、提高产品质量、扩大企业规模。

每搏量变异度对机械通气合并液体复苏治疗的脓毒性休克患者容量反应性的预测价值

目的:分析脓毒性休克机械通气患者进行液体复苏治疗时每搏量变异度(SVV)对容量反应性的预测价值。方法:选取收治的70例脓毒性休克患者进行研究,均行机械通气合并液体复苏治疗。检测液体复苏治疗前后患者的SVV以及中心静脉压(CVP)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、心排指数(CI)等血流动力学指标。根据液体复苏前后容量反应性指标CI差值(△CI)情况,分为A组36例(△CI≥15%,有反应)和B组34例(△CI<15%,无反应),比较两组各血流动力学指标,分析SVV、CVP与△CI的相关性。结果:液体复苏前,B组SVV、CVP、HR、MAP、CI均优于A组,差异有统计学意义(P<0.05);液体复苏后,A组SVV、CVP、HR、MAP、CI均较液体复苏前有改善,且A组均优于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关性分析发现,SVV、CVP与△CI均呈正相关(r 1=0.651,P 1=0.003;r 2=0.546,P 2=0.008)。结论:机械通气合并液体复苏治疗脓毒性休克时,加强对SVV的检测,密切观察期变化,可有效预测患者的容量反应性,可为临床诊治提供科学的参考依据。

脑电双频指数联合颅内压监测在重型颅脑外伤患者术后意识评测和短期预后评估中的应用价值分析

目的:探究脑电双频指数联合颅内压监测在重型颅脑外伤患者术后意识评测和短期预后评估中的应用价值。方法:选取我院2016年1月-2018年12月收治的70例重型颅脑外伤患者作为观察对象,根据记录的GCS评分进行分组,分为对照组35例(GCS评分3~5分)和观察组35例(GCS评分5~8分),比较两组脑电双频指数、颅内压水平、21d的生存率情况,分析重型颅脑外伤脑电双频指数、颅内压水平与昏迷程度的相关性。结果:对照组脑电双频指数低于观察组,颅内压水平高于观察组,差异有统计学意义(P<0. 05)。对照组术后21d平均生存时间及生存率均低于观察组,差异有统计学意义(P<0. 05)。经Pesrson相关性分析显示,重型颅脑外伤患者术后脑电双频指数与GCS评分呈正相关(r=0. 534,P=0. 008),颅内压水平与GCS评分呈负相关(r=-0. 612,P=0. 002)。结论:脑电双频指数联合颅内压监测对重型颅脑外伤患者术后意识评测和短期预后的评估指导价值较高,值得临床推广应用。

孕期健康教育在产科门诊护理中的临床应用分析

目的:探究在产科门诊护理中应用孕期健康教育的临床效果。方法:选择我院2018年6月—2019年6月接收的82例孕妇进行观察,通过数字表法随机分为观察组42例和对照组40例,对照组应用常规健康教育,观察组在对照组基础上应用孕期健康教育,观察两组妊娠和分娩情况、孕期有关知识掌握评分以及焦虑自评量表评分(SAS)。结果:观察组妊娠高血压、糖尿病及产后出血发生率明显低于对照组,母乳喂养率和自然分娩率明显高于对照组,对比差异有统计学意义(P<0.05)。两组护理前孕期有关知识掌握评分和SAS评分对比差异无统计学意义(P>0.05);观察组护理后孕期有关知识掌握评分明显高于对照组,SAS评分明显低于对照组,对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在产科门诊护理中应用孕期健康教育能有效防止妊娠高血压、糖尿病以及产后出血的出现,提高孕妇母乳喂养和自然分娩的成功率,使其充分了解孕期有关知识,缓解其焦虑情绪,值得广泛采用。

入院评估在急性肾损伤患者持续性肾脏替代治疗中的应用及对患者肾功能的影响

目的探讨入院评估在急性肾损伤患者持续肾脏替代治疗中的应用及对患者肾功能的影响。方法选择2018年4月—2019年4月的急性肾损伤患者作为研究对象,根据时间点的不同分为对照组(2018年4月—10月)和观察组(2018年11月—2019年4月),每组各40例患者。对照组给予常规护理干预,观察组在对照组基础上联合入院评估。10 d后对患者的效果进行评价,比较两组血气水平、肾功能水平及护理依从性。结果观察组干预后10 d PaO2、PaCO2均高于对照组(P<0.05);两组治疗后10 d血肌酐、尿素氮水平均低于治疗前(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05);观察组干预后10 d护理方法、CRRT治疗、遵医用药、饮食干预、康复锻炼依从性均高于对照组(P<0.05)。结论入院评估用于急性肾损伤患者持续性肾脏替代治疗中能改善患者血气水平及肾功能,提高护理依从性,值得推广应用。

血液净化对脓毒症并感染性休克患者免疫功能及细胞因子的影响

目的探究连续性血液净化对脓毒症并感染性休克患者免疫功能及细胞因子的影响。方法选取我院2016年1月至2018年12月间收治的70例脓毒症合并感染性休克患者,按数字单双号法分为对照组(35例)和实验组(35例)。对照组实施常规疗法,实验组在常规疗法的基础上实施连续性血液净化治疗,比较两组的免疫功能和细胞因子水平及不良反应和预后情况。结果治疗前,两组CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均较治疗前升高,CD8+均较治疗前降低。实验组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+高于对照组,CD8+低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组CRP、IL-6、TNF-α相比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组CRP、IL-6、TNF-α均低于治疗前,实验组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组并发症发生率为11.43%(4/35),1年后生存率为91.43%(32/35);实验组并发症发生率为14.29%(5/35),1年后生存率为94.29%(33/35),实验组均高于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论连续血液净化治疗脓毒症并感染性休克,可改善患者免疫功能低下的状态,抑制机体内细胞炎性因子的表达,安全性较高,预后良好,值得推广。

氨溴索对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血沉和C反应蛋白的影响

目的探讨氨溴索注射液对慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)的临床疗效及对患者血C-反应蛋白(CRP)及血沉(ESR)的影响。方法①按AECOPD诊断标准随机纳入80例AECOPD患者,分为氨溴索治疗组(40例)和对照组(40例);同时纳入30名稳定期COPD患者作为非治疗对照组。对照组患者主要给予抗感染及解痉平喘的基础治疗;治疗组患者在基础治疗的基础上给予氨溴索注射液(30mg)静滴,连续给予10天为1疗程。所有患者在治疗前后于清晨空腹抽取静脉血,测CRP及ESR水平。结果 AECOPD患者CRP、ESR水平显著高于稳定期COPD患者,P<0.01;与对照组比较,氨溴索治疗可显著降低CRP和ESR水平并可提高临床疗效,P<0.05。结论氨溴索注射液辅助治疗可显著降低AECOPD患者血清炎症因子水平,提高临床疗效。

替米沙坦对慢性阻塞性肺疾病合并高血压患者血压和肺功能影响的临床观察

目的慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者约有30%合并高血压。本研究旨在探讨替米沙坦对慢性阻塞性肺疾病合并高血压患者血压及肺功能的影响,为该类患者选择用药提供参考。方法筛选符合COPD及高血压诊断的患者80例,按随机的方法分为替米沙坦治疗组和氨氯地平治疗组。在COPD传统治疗的基础上,替米沙坦治疗组应用替米沙坦进行降压治疗,氨氯地平组则以氨氯地平进行降压治疗。观察周期为24周,治疗前后观察患者的血压控制及肺功能(FEV1)情况。结果替米沙坦治疗组更有效地控制血压,且肺功能改善要优于氨氯地平组,P<0.05。结论 COPD合并高血压患者,替米沙坦有较好的疗效,无明显副作用,值得临床推广。

肺部感染对重型颅脑外伤患者肌钙蛋白I与D-二聚体和前白蛋白的影响

目的探讨肺部感染对重型颅脑外伤患者肌钙蛋白I(Troponin I,TnI)与D-二聚体(D-Dimer)和前白蛋白(Prealbumin,PA)的影响。方法选取2016年5月-2018年5月于广东省台山市人民医院重症医学科收治的经确诊的重型颅脑外伤患者75例为研究对象,根据入院48 h后是否发生肺部感染,分为感染组32例和未感染组43例。通过对两组患者入院时(T1)、入院72 h(T2)、出院时(T3)的血液中TnI、D-二聚体、PA结果评估,探讨肺部感染对重型颅脑外伤患者TnI、D-二聚体、PA的影响。结果感染组肺部感染时间为入院后(88.15±23.47)h,入院时两组患者TnI、D-二聚体、PA水平差异无统计学意义;T2时感染组TnI、D-二聚体分别为(61.54±10.63)ng/L、(8.28±1.05)mg/L高于未感染组(P<0.05),而PA为(156.00±18.64)mg/L低于未感染组(P<0.05);T3时感染组患者感染得到控制,TnI和D-二聚体下降,分别为(40.78±8.32)ng/L、(6.71±0.55)mg/L,PA升高,但未感染组TnI、D-二聚体下降和PA升高与感染组比较差异有统计学意义(P<0.05);TnI异常升高时,感染组心超声异常、心电图异常、心衰指数异常发生率均升高,且高于非感染组(P<0.05)。D-二聚体及PA预测重型颅脑损伤患者感染组死亡特异度、阳性预测值优于非感染组。结论重型颅脑外伤患者发生肺部感染时TnI、D-二聚体明显升高,而PA明显降低,感染控制后TnI、D-二聚体仍高于非感染组,且感染组发生心血管事件概率升高,D-二聚体和PA预测重型颅脑损伤继发肺部感染死亡具有较高的临床应用价值。