全盆腔切除治疗盆腔恶性肿瘤关键技术的进步

盆腔局部晚期恶性肿瘤包括盆腔局部进展期或复发的结直肠癌、盆腔局部进展期或区域复发的妇科恶性肿瘤(宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌)和盆腔局部复发的泌尿系统恶性肿瘤(前列腺癌、膀胱癌)。对于这类恶性肿瘤,全盆腔切除是唯一可能的治愈方法,而其安全性和有效性则有赖于几大关键技术的进步,包括泌尿系统风险及功能保存、微创手术、血管切除与重建、邻近骨切除等技术的进步。本文就全盆腔切除治疗盆腔恶性肿瘤的关键技术进步情况进行了文献述评。

核因子E2相关因子2过表达对间充质干细胞抗缺氧和抗凋亡能力的影响

目的研究核因子E2相关因子2(Nrf2)对间充质干细胞(MSCs)的抗缺氧及抗凋亡能力的影响。方法将过表达Nrf2的重组质粒及辅助质粒转染人胚肾细胞(293FT),获得过表达Nrf2的高滴度慢病毒。MSCs分别转染过表达Nrf2慢病毒以及空载体慢病毒,构建稳定过表达Nrf2的Nrf2-MSCs(Nrf2过表达组)以及绿色荧光蛋白(GFP)-MSCs(对照组)。采用荧光显微镜观察两组细胞的绿色荧光表达情况。采用蛋白免疫印迹(Western Blot)法检测两组细胞中Nrf2蛋白的表达水平。采用光学显微镜观察两组细胞的抗缺氧能力,采用流式细胞术检测两组细胞的抗凋亡能力。结果成功构建了稳定过表达Nrf2的Nrf2-MSCs,Western Blot法检测结果显示Nrf2过表达组细胞的Nrf2蛋白表达水平明显高于对照组(P<0.01)。缺氧处理15 h后,Nrf2过表达组的细胞活力明显高于对照组。流式细胞术检测表明Nrf2过表达组细胞的凋亡率为(30.9±1.4)%,明显低于对照组细胞的(61.3±1.3)%(P<0.05)。结论稳定过表达Nrf2的Nrf2-MSCs在低氧环境中具有一定的抗缺氧、抗凋亡能力。

从多孔到单孔再到无孔:结直肠微创外科手术的进步

近年来,随着腹腔镜手术器械技术的进步,腹腔镜结直肠手术也取得巨大进步。本文着重介绍微创技术在结直肠领域的发展历史和应用状态,揭示技术进步对于结直肠外科手术发展的巨大推动作用。

术后辅助治疗选择的思路和决策

通过外科手术将肿瘤完全切除,是肿瘤根治的重要手段。已有文献表面对这部分患者进行辅助治疗有助于提高患者无病生存率以及总体生存率。术后辅助治疗的临床决策又取决于肿瘤分期。本文将围绕常见的消化道肿瘤及妇科肿瘤等肿瘤的术后辅助治疗进行综述,尝试初步解答肿瘤术后患者辅助治疗的临床决策问题。

局部进展期结肠癌综合治疗现状

局部进展期结肠癌包括Ⅲ期和高危Ⅱ期结肠癌(肿瘤浸润深度为T4期),国内外指南均推荐先行手术治疗,术后再行辅助化疗。然而,即使遵循指南进行规范的治疗,也仍然有高达30%的患者出现复发转移。因此,如何改善进展期结肠癌患者的预后一直是临床研究的热点,目前已完成和正在进行的临床试验大多围绕新辅助治疗开展。与直肠癌不同的是,即使在进行了全面的新辅助治疗后,手术在局部进展期结肠癌治疗中的作用仍无可替代。本文就局部进展期结肠癌综合治疗现状作一综述。

腹盆腔巨大多发黏液乳头型室管膜瘤合并肠梗阻一例

黏液乳头型室管膜瘤(myxopapillary ependymomas,MPEs)是一类常见于脊髓圆锥、马尾、终丝的中枢神经系统疾病,其在1932年被首次提出,约占所有室管膜瘤的13%,可发生于任何年龄段^([1-2])。多年来有报道其可起源于骶骨及骶尾部皮下等椎管外部位的病例,但肿瘤广泛浸润腹盆腔则十分罕见,其与椎管内MPEs的发病机制及临床特征均存在差异^([3-4])。因此本文总结报道2021年7月同济大学附属第十人民医院腹部外科疑难诊治中心收治的1例腹盆腔巨大多发黏液乳头型室管膜瘤合并不完全性肠梗阻的病例,旨在为腹盆腔疑难肿瘤以及椎管外MPEs的诊治提供参考。

经自然腔道取标本全腹腔镜胰十二指肠切除术联合全结肠切除术治疗Ⅱ型Turcot综合征

本研究回顾性分析1例经自然腔道取标本全腹腔镜胰十二指肠切除术联合全结肠切除术治疗Turcot综合征患者的临床资料,该患者为39岁女性,因上腹痛伴排便习惯改变2个月余入院,既往有脑部恶性肿瘤手术史,入院完善检查发现十二指肠肿瘤、家族性息肉病,结合患者对微创治疗及远期疗效的综合要求行经自然腔道取标本全腹腔镜胰十二指肠切除术联合全结肠切除术。患者术后随访4年余,生存良好,无明显肿瘤复发迹象,本研究提示行经自然腔道取标本全腹腔镜胰十二指肠切除术联合全结肠切除术治疗此类患者安全可行,远期疗效较好。

胆管空肠吻合术在肝移植术后肝外胆道并发症治疗中的应用价值

目的探讨胆管空肠Roux-en-Y吻合术(胆肠吻合术)在肝移植肝外术后胆道并发症治疗中的作用。方法本回顾性研究对象为2003年3月至2008年3月在中山大学附属第三医院行原位肝移植(OLT),术后发生胆道并发症的109例患者。患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。按照肝移植术后胆道并发症治疗方法不同分为胆肠吻合组(40例)和非胆肠吻合组(69例)。胆肠吻合组男性31例,女性9例,年龄25～69岁,中位年龄47岁;胆漏4例、胆道狭窄31例、胆泥或结石形成5例。非胆肠吻合组男性56例,女性13例,年龄31～59岁,中位年龄45岁;胆漏3例、胆道狭窄41例、胆管炎19例、胆泥或结石形成6例;首次肝移植术中胆道重建方式均采用供肝胆管￣受体胆管端端吻合术。胆肠吻合组患者均行胆肠吻合术,非胆肠吻合组治疗方法包括内镜下逆行性胰胆管造影术(ERCP)鼻胆管引流、经皮经肝穿刺胆道引流术(PTCD)、胆道介入放置支架、肝动脉放置支架。患者接受随访。观察两组死亡发生情况、胆道并发症的治疗情况、治疗后患者的术后胆道感染发生率,比较采用χ2检验。结果所有患者均接受随访,随访时间6～24个月,中位随访时间15个月。胆肠吻合组无发生死亡,非胆肠吻合组发生死亡4例,均死于术后严重的胆道感染及合并其他器官感染。胆肠吻合组的胆道并发症明显好转率为78%(31/40),非胆肠吻合组明显好转率为70%(48/69);胆肠吻合组胆道并发症的明显好转率显著高于非胆肠吻合组(χ2=32.517,P<0.01)。胆肠吻合组的胆道感染发生率61%(19/31),非胆肠吻合组为63%(30/48),两组比较差异无统计学意义(χ2=0.060,P>0.05)。结论胆肠吻合术能有效改善肝移植术后肝外胆道并发症的临床症状,在治疗肝移植术后胆道并发症方面有一定应用价值。

腹腔镜结肠次全切除联合改良Duhamel术治疗成人先天性巨结肠25例报告

目目的按探讨腹腔镜结肠次全切除联合改良Duhamel术治疗成人先天性巨结肠的围手术期情况及临床应用价值。方法法回顾性分析2019年6月至2021年12月接受腹腔镜结肠次全切除联合改良Duhamel术的25例成人先天性巨结肠患者资料。应用SPSS25.0软件进行统计分析。符合正态分布的计数资料以(x士s)进行描述,不符合正态分布的资料采用中位数进行描述。分析患者围手术期指标、并发症及术后肛门功能等。结果25例患者的中位年龄为42岁(18~68岁),中位住院时间为18d(11~54d),其中1例为普通型巨结肠,24例为长段型巨结肠。中位手术时间为4.5h(2~7.5h),中位术中出血量为150ml(100~600ml)。中位术后首次下床活动时间为3d(2~6d),平均术后禁食时间为(4.9±0.3)d。有3例患者发生围手术期并发症,包括肠梗阻、肠瘘、腹腔及骶尾部脓肿等。在术前3d、术后1个月、3个月对患者肛门功能进行评估,总优良率分别为32%、84%及96%。结论腹腔镜结肠次全切除联合改良Duhamel术对于成人先天性巨结肠的治疗是安全有效的,值得在临床实践中推广与应用。

Yes相关蛋白在肝癌上皮间质转化中的作用

目的 探讨Yes相关蛋白（YAP）表达在肝癌上皮间质转化（EMT）中的作用.方法 通过YAPsiRNA（h）转染肝癌细胞MHCC97H及MHCC97L沉默YAP表达,通过实时PCR、蛋白印迹检测实验组与对照组肝癌细胞EMT标志物E-cadherin、N-cadherin表达变化,Transwell侵袭实验检测细胞侵袭能力的变化.结果 YAP siRNA（h）沉默肝癌细胞YAP蛋白72 h后与对照组比较,在高侵袭性MHCC97H细胞,实验组E-cadherin蛋白表达升高明显（P＜0.05）,N-cadherin蛋白表达显著下降（P＜0.05）.在低侵袭性MHCC97L细胞,实验组E-cadherin蛋白升高明显（P＜0.05）,N-cadherin蛋白无明显下降（P＞0.05）.Transwell侵袭实验结果显示,与对照组穿孔细胞数比较,在高侵袭性MHCC97H细胞,实验组穿孔细胞显著减少[（66±6.89）比（117±7.23）,P＜0.05].与对照组穿孔细胞数比较,在低侵袭性MHCC97L细胞,实验组穿孔细胞减少明显[（40±2.65）比（77±4.33）,P＜0.05].实时PCR检测两种肝癌细胞E-cadherin mRNA表达水平有所升高但不明显（P＜0.05）,而N-cadherin mRNA表达水平则无明显变化（P＞0.05）,考虑E-cadherin、N-cadherin蛋白表达变化可能存在转录后调控机制.结论 YAP蛋白表达与肝癌细胞上皮间质转化（EMT）存在相关性,抑制YAP蛋白的表达能够显著降低肝癌细胞的侵袭能力.

Hippo信号通路相关蛋白对肝癌肝移植术后肿瘤复发的影响

目的检测Hippo信号通路相关蛋白在肝癌组织中的表达，探讨其对肝癌肝移植术后肿瘤复发的影响。方法回顾性分析2004年7月至2009年9月广州中山大学附属第三医院收治的105例肝癌患者的临床资料。收集施行同种异体肝移植、经组织病理学检查证实为肝细胞癌患者的手术切除标本、肿瘤数目、肿瘤直径、肿瘤侵犯血管情况、术前AFP水平、术后病理检查结果等临床病理资料。通过门诊、信件和电话等方式对患者进行术后随访，肝移植术后1个月内每周随访1次，半年内每个月随访1次，1年后每3个月随访1次。随访时间截至2012年12月，以首次观察到患者肿瘤复发为终点，无瘤生存时间以手术日期至发现患者肿瘤复发为终点。免疫组织化学染色检测肝癌组织中YAP和磷酸化YAP蛋白、Hippo信号通路核心蛋白（Latsl／2、磷酸化Latsl／2、Mstl、磷酸化Mstl／2）的表达。计数资料采用Ⅳ。检验，连续资料采用Studentt检验，对影响肝癌肝移植术后患者无瘤生存时间的因素进行单因素及多因素分析采用COX比例风险模型，Kaplan-Meier法绘制生存曲线，Log—rank检验分析患者无瘤生存情况。结果YAP和磷酸化YAP蛋白在肝癌组织中的阳性表达主要定位于细胞核及细胞质，Latsl／2、磷酸化Latsl／2、Mstl、磷酸化Mstl／2蛋白主要定位于细胞质。YAP和磷酸化YAP蛋白阳性表达率为51．43％（54／105）和55．24％（58／105），Latsl／2、磷酸化Latsl／2、Mstl、磷酸化Mstl／2蛋白阳性表达率分别为45．71％（48／105）、9．52％（10／105）、64．76％（68／105）和20．00％（21／105）。YAP蛋白阳性表达与肿瘤直径、静脉大血管侵犯及肝癌AJCC分期有关（χ^2=4．173，9．611，7．233，P〈0．05）；Latsl／2蛋白阳性表达与肿瘤直径及肝癌AJCC分期有关（χ^2=14．413，7．969，P〈0．05）；Mstl蛋白阳性表达与肿瘤直径有关（χ^2=4．129，P〈0．05）。单因素分析结果表明：YAP蛋白表达、Latsl／2蛋白表达、磷酸化Mstl／2蛋白表达、年龄、肿瘤直径、组织分化程度、术前AFP水平、静脉大血管侵犯、肝癌AJCC分期是影响患者肝移植术后肿瘤复发的危险因素（HR=2．603，0．502，1．802，0．955，3．559，2．395，2．414，2．915，2．086，95％可信区间：1．452～4．666，0．287～0．880，1．040～3．123，0．931—0．981，1．921—6．595，1．475—3．889，1．313～4．337，1．604～5．229，1．370～3．176，P〈0．05）。多因素分析结果表明：YAP蛋白阳性表达、肿瘤直径〉5em、组织低分化、肝癌AJCCⅢ期是影响患者肝移植术后肿瘤复发的独立危险因素（HR=2．011，2．176，2．390，1．574，95％可信区间：1．115～3．628，1．125—4．206，1．448～3．945，1．041～2．381，P〈0．05）。患者中位随访时间为13．0个月（1．0～96．0个月），失访8例，54例患者肿瘤复发，复发时间为1．0～41．0个月，平均复发时间为6．7个月。YAP蛋白阳性表达者与YAP蛋白阴性表达者比较肝移植术后无瘤生存时间明显缩短（Log—rank值=12．890，P〈0．05）。结论YAP和磷酸化YAP蛋白在肝癌组织中的阳性表达主要定位于细胞核及细胞质，Lats1／2、磷酸化Lats1／2、Mst1、磷酸化Mst1／2蛋白阳性表达主要定位于细胞质。Hippo信号通路中，只有YAP蛋白阳性表达是肝癌患者肝移植术后肿瘤复发的独立危险因素。

完全经肛直肠阴道瘘修补术(附视频)

完全经肛直肠阴道瘘修补术(TTRFR)是通过经肛内镜显微手术(TEM),用直肠黏膜推进瓣修补中低位直肠阴道瘘的手术方式。这种手术方式视野清晰,解剖精准,同时有腹部无切口,肛门括约肌无损伤、恢复快的优点对患者愈后获益良多。

食管癌术后肠瘘合并腹壁巨大缺损一例

患者,男性,66岁,2020年10月因多灶食管癌于外院行“胸腹腔镜食管癌根治术+纵隔淋巴结清扫+部分胃切除代食道+空肠营养性造口术”。术后病理提示:(食管上段)鳞状细胞癌,标本上切缘(-),标本下切缘(-);组织分化程度:中-低分化;浸润深度:浸润至黏膜下层;脉管内癌栓(+),神经侵犯(-),另送上切缘(+)。(右侧喉返神经旁淋巴结)查见淋巴结(1/3)见癌转移,余送检淋巴结均无癌转移。术后并发食管吻合口瘘,在胃镜下行瘘口夹闭术失败。但在胃镜检查的同时发现声门下有新生物,病理活检提示:(声门下)鳞状细胞癌。2021年1月患者再次行“全喉切除+全胃切除+空肠间置+气管异位造口术”,术后见脓性分泌物自伤口渗出。

大肠克罗恩病合并小肠腹内疝致肠梗阻1例

患者男,36岁,因"反复腹痛12年,腹痛、腹胀伴呕吐4 d"就诊。既往有克罗恩病病史,长期内科药物治疗。入院后体格检查示中下腹压痛,可触及下腹部包块。入院后完善相关检查,诊断为大肠克罗恩病(活动期)、小肠梗阻、乙状结肠狭窄、重度营养不良。予留置经鼻肠梗阻导管,排除手术禁忌证后择期行腹腔镜结肠次全切除+回盲部切除+肠粘连松解+小肠排列术+回肠造口术。术后患者恢复良好,出院后随访患者一般情况良好,未发生严重并发症。克罗恩病合并腹内疝继发急性肠梗阻临床罕见,本文通过介绍此例患者的发病、诊断和治疗情况,为此类患者的治疗提供参考,提高临床医师对克罗恩病合并腹内疝的认识。

腹腔镜盆腔廓清术治疗肛管癌合并直肠阴道瘘1例

患者女,41岁。2021年6月出现便血,呈鲜红色。同年8月肠镜检查提示:距肛门口6 cm以下至肛门见1个隆起凹陷性病变,黏膜坏死有渗出,触之易出血,占肠腔周径约4/5。肛门口可见隆起肿物,质地硬。同时患者诉阴道内有排气、排便,色黄。直肠指检:左侧卧位肛门口见肿物突出,直肠下端5 cm至肛门3~6点方向可触及质硬肿块,不可推动,指套退出有染血。

28例原发胃肠道淋巴瘤的临床特征及诊治探讨

本研究对28例经组织活检或手术病理证实的胃肠道淋巴瘤实验室检查、影像学检查、内镜检查及临床资料进行回顾性分析。结果表明28例原发性胃肠淋巴瘤患者中男性占50%,包括12例胃淋巴瘤,7例小肠淋巴瘤,7例结肠淋巴瘤,2例胃结肠多发淋巴瘤。有7例患者出现血清CA125升高。手术21例,其中因肠梗阻、出血、穿孔急诊手术10例,术前误诊为胃肠癌、炎症性肠病、胃肠道间质瘤共计11例。胃肠道淋巴瘤容易误诊,外科医师要重视淋巴瘤的综合诊断,避免对多部位胃肠淋巴瘤漏诊,遵循病理金标准,不盲目手术,同时要关注存在碰撞瘤的可能。

9例盆腔廓清术围手术期情况及疗效的临床分析

目的:探讨盆腔廓清术围手术期情况及临床应用价值。方法:回顾性分析2019年6月至2021年10月收治的接受盆腔廓清术的9例患者临床资料,数据应用SPSS 25.0统计软件分析,计数资料以例或中位数描述,计量资料以(x±s)表示。结果:(1)9例患者的中位年龄52岁[(36~69)岁],中位住院时间34 d[(15~60)d]。其中2例为初治患者,7例为初治后复发的患者,从初治至复发的中位间隔时间为2.5年[(2~6)年];(2)1例行前盆腔廓清术,2例行后盆腔廓清术,6例行全盆腔廓清术。其中4例手术在全腔镜下完成,5例手术中转开腹完成。手术平均时长为(6.4±0.6)h,术中平均出血量为[(555.6±95.9)]ml;(3)3例患者发生术后并发症,包括盆腔积液伴感染、肠梗阻及直肠瘘。术后随访时间截至2021年11月,中位总生存时间18个月[(1~26)个月],中位无瘤生存时间9个月[(0~26)个月],均无死亡病例。结论:盆腔廓清术后并发症发生率高,全腹腔镜下盆腔廓清术有其独有的优势,就短期随访来看,该术式的安全性及临床价值是可观的。

术后复发性卵巢癌累及胃肠道治疗体会

卵巢上皮癌(后面简称卵巢癌)是导致女性癌症死亡的第5大因素。减瘤手术+化疗是进展期卵巢癌标准的治疗方法。但是,对于FIGOⅢ期的患者,复发率可高达70%以上。经过标准化的减瘤手术和化疗后复发的患者,尤其是全身情况良好,伴有胃肠道累及的患者是否可以手术存在争议。本文通过分析收治的2例患者的治疗过程,提出治疗该类患者的一点体会并附临床病例报告。