多学科分级协作管理在慢性阻塞性肺疾病患者吞咽筛查及干预中的效果评价

目的:探讨多学科分级协作管理对慢性阻塞性肺疾病患者吞咽筛查及干预的效果。方法:成立慢性阻塞性肺疾病患者吞咽项目多学科管理小组,制订慢性阻塞性肺疾病患者吞咽功能筛查、干预流程,以及制定多学科分级协作管理流程、进食管理常规、培训方案和质量控制方案,开展培训并完成考核。于2022年5—10月在中山大学附属第三医院呼吸与危重症医学科实施吞咽筛查及干预并持续质量控制。结果:共筛查慢性阻塞性肺疾病患者186例,其中,并发吞咽障碍43例,发生率为23.12%(43/186)。实施多学科分级协作管理后,患者吞咽筛查率为100.00%(186/186),吞咽障碍患者根据容积-黏度吞咽测试结果进行干预率为100.00%(43/43),营养吞咽专科护士会诊率为24.19%(45/186),营养医生会诊率为19.89%(37/186),吞咽康复治疗师会诊率为5.91%(11/186)。43例吞咽障碍患者干预后体质量[(61.21±10.99)kg]、血红蛋白[(132.44±11.27)g/L]、血清白蛋白[(37.63±3.51)g/L]、血清前白蛋白水平[(199.77±40.15)mg/L]均高于干预前[分别为(59.99±10.96)kg、(124.67±10.86)g/L、(35.01±2.82)g/L、(177.12±40.09)mg/L](t=-9.871、-8.634、-7.708、-11.703,P值均<0.001);干预后营养风险NRS 2002评分[(2.47±0.74)分]、显性误吸发生率[16.28%(7/43)]、吸入性肺炎发生率[2.33%(1/43)]均低于干预前[分别为(3.53±0.91)分、89.74%(35/39)、35.90%(14/39)](t=10.488,χ^(2)=44.177、0.245,P值均<0.001);干预后专科护理团队临床营养及吞咽理论得分[(86.43±3.80)分]、技能得分[(87.29±2.51)分]均高于干预前[分别为(76.00±6.04)分、(76.76±4.95)分](t=-10.890、-8.584,P值均<0.001)。结论:对慢性阻塞性肺疾病患者常规进行吞咽功能筛查,及早识别并发吞咽障碍患者,进行多学科分级协作管理,可降低患者的营养风险,提升患者进食的安全性,促进专科护理的精细化发展。

微信+电话随访在慢性阻塞性肺疾病稳定期患者吸入药物所致口咽部不良反应中的应用

目的探讨微信联合电话随访在慢性阻塞性肺疾病稳定期患者吸入药物所致口咽部不良反应的应用。方法回顾性分析2021年1月至12月在中山大学附属第三医院住院并参与本院“慢阻肺之家”患教活动的120例慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的临床资料,采用随机数字表法分为对照组(60例)与试验组(60例)。对照组于住院期间、出院时进行吸入药物的教育活动,出院后每月门诊随访,共6个月。试验组在对照组的基础上接受微信联合电话随访,随访频率为出院后前2个月每2周1次,后4个月每月1次。比较两组患者出院时、出院6个月的呼吸问卷[改良版英国医学研究委员会呼吸问卷(mMRC)、COPD患者自我评估测试问卷(CAT)、吸入药物依从性测试量表(TAI)中文版]评分;随访期间,记录两组吸入药物所致口咽部不良反应如咽痛、声嘶、口干以及念珠菌感染的发生率。结果随访前两组患者的性别、年龄、受教育程度、mMRC、CAT、TAI评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。出院后6个月,试验组的TAI评分高于对照组,口咽部不良反应发生率、mMRC、CAT评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论微信+电话随访可有效降低吸入药物所致口咽部不良反应的发生率,提高并维持患者良好的吸入药物依从性,减少患者慢性阻塞性肺疾病相关呼吸系统症状。

基于容积-粘度测试结果实施的进食管理在COPD合并吞咽障碍患者中的研究价值

探讨基于容积-粘度测试结果在COPD合并吞咽障碍患者食物粘稠度及一口量选择中的指导意义;阐明食物粘稠度及一口量选择在改善进食过程中吞咽障碍阳性体征、营养状况及误吸防控中的临床价值。方法 采用随机数字表法进行分组,选取2019年10月1日-2021年3月31日入住广州市某三甲医院呼吸与危重症医学科的COPD合并吞咽障碍患者43名。对照组采用常规进食管理方法进行护理,干预组在常规进食管理方法的基础上,根据V-VST结果,将食物制成目标粘稠度,并按目标一口量进食,对于进食三种粘稠度食物5ml时均出现安全性问题者予留置胃管。结果 入院前,观察组在进食时间上长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),而在进食总热量和24小时餐次上无明显差异;出院前,两组在进食总热量,进餐时间及24小时餐次上均无显著性差异。入院前,两组的NRS2002评分,白蛋白,血清前蛋白差异有统计学意义(P<0.05),而血红蛋白无差异。出院前,两组的血清前蛋白有显著性差异(P<0.05),而其余三项无显著性差异。两组的误吸及吸入性肺炎发生率相比,均有显著性差异(P<0.05)。结论 基于V-VST结果明确患者最适宜进食的食物粘稠度和一口量,并根据目标食物粘稠度和一口量实施的进食管理可减少进食过程中吞咽障碍阳性体征、增加进食总热量、缩短进食时间、提升患者的营养状态,降低误吸及吸入性肺炎发生率。

渐进式抗阻训练联合肺康复运动对稳定期老年慢性阻塞性肺疾病患者生存状况和生活质量的影响

目的探讨渐进式抗阻训练联合肺康复运动对稳定期老年慢性阻塞性肺疾病患者生存状况和生活质量的影响.方法收集我院于2020年1月—2022年12月接诊的80例稳定期老年慢性阻塞性肺疾病患者为研究对象,按照随机数字表法将患者分为对照组与观察组,每组40例.对照组实施肺康复运动,观察组实施渐进式抗阻训练与肺康复运动.比较两组治疗前后慢性阻塞性肺疾病患者生存状况量表(BODE)评分及生活质量.结果干预3个月后,两组营养状况、气流阻塞程度、呼吸困难程度、运动耐力及BODE总评分均较干预前降低,且观察组得分均低于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05);两组患者生理、心理、环境、社会维度得分均较干预前升高,且观察组得分分别为(18.34±2.67)分、(16.56±3.01)分、(16.24±2.04)分、(18.64±2.11)分,均低于对照组的(20.88±2.12)分、(18.35±3.65)分、(17.41±2.04)分、(20.02±2.04)分,组间差异有统计学意义(P<0.05).结论渐进式抗阻训练联合肺康复运动可改善老年慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的BODE各项指标,提高患者的生活质量.

经鼻高流量湿化氧疗与无创正压通气对COPD急性加重合并呼吸衰竭患者的疗效及安全性比较

目的比较经鼻高流量湿化氧疗(HFNC)与无创正压通气(NPPV)在COPD急性加重(AECOPD)合并呼吸衰竭患者的临床效果及安全性。方法选取AECOPD合并慢性呼吸衰竭患者,分为HFNC组和NPPV组,每组各34例。2组在相同的综合治疗方案基础上,HFNC组给予经鼻高流量湿化氧疗,NPPV组给予无创正压通气治疗,在治疗前、后对患者行血气分析及痰液黏稠度分度,分析PaO2、PaCO2及痰液黏稠度变化,治疗期间观察患者腹胀、颜面部压迫等不良反应发生情况,治疗结束后由患者对辅助通气模式进行主观舒适度评分,比较2组上述指标的差异。结果治疗前,2组AECOPD合并呼吸衰竭患者的PaO2、PaCO2、痰液黏稠度比较差异均无统计学意义(P均> 0.05)。治疗后,2组患者的PaO2、PaCO2、痰液黏稠度均比治疗前改善(P均<0.05),其中HFNC组的PaCO2、痰液黏稠度均低于NPPV组(P均<0.05)。治疗期间HFNC组无患者出现腹胀,NPPV组7例(21%)患者出现腹胀;HFNC组患者发生颜面部压迫1例(3%),NPPV组为9例(26%)。HFNC组患者的腹胀、颜面部压迫发生率均低于NPPV组(P均<0.05)。治疗后,HFNC组患者的舒适度总分、生理维度、心理精神维度、环境维度得分均高于NPPV组(P均<0.05)。结论 HFNC可改善AECOPD合并呼吸衰竭患者的缺氧状态,并有利于患者痰液稀化,且安全性高。

气管内套管两种不同清洁及消毒方法效果的对照研究

目的制定省时高效的气管内套管清洗消毒方法,观察气管内套管的消毒效果,降低院内肺部感染发生率,改善气管切开患者预后。方法随机将已使用6 h的气管内套管60例次分为两组,每组30例次;实验组采用多酶清洁液浸泡后清洗干净,置于2%戊二醛浸泡消毒30 min;对照组内套管煮沸5 min后清洁去污,再煮沸消毒30 min;比较气管内套管清洗前及消毒后染菌量、菌群分类特点和洗净、消毒所需时间。结果两组内套管清洗前染菌情况均较严重,两组间差异无显著意义(P>0.05);消毒后内套管均无检出致病菌。两组洗净、消毒的时间比较差异有显著意义(P<0.05),实验组比对照组每例次减少18 min。结论气管内套管采用多酶清洁液浸泡后清洗干净,再用2%戊二醛浸泡消毒的方法更优于煮沸清洁消毒法,节省时间,值得在临床推广。

中心静脉导管胸腔闭式引流三种固定方法的效果比较

目的比较中心静脉导管胸腔闭式引流三种固定方法的效果,持续提高护理质量。方法将2013年中心静脉导管胸腔闭式引流管道采用透明敷料加医用胶带常规固定法的患者,设为对照组;2014年采用透明敷料加导管固定装置(施乐扣)改良固定法一的患者,作为观察1组;2015年用透明敷料加3M-2733胶布高举平台改良固定法二的患者,作为观察2组;比较三组患者非计划拔管发生率、费用成本以及患者舒适度。结果观察1组和观察2组非计划拔管发生率明显低于对照组(P<0.05)。观察1组和观察2组非计划拔管发生率比较,差异无统计学意义,管道固定成本及舒适度比较,观察2组优于观察1组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与对照组相比,经过改良的观察1组和观察2组中心静脉导管胸腔闭式引流非计划拔管发生率降低;观察2组和观察1组的成本相比,前者价格更低;对照组和观察2组与观察1组的舒适性相比,前两种舒适性更高;观察2组从胸腔闭式引流导管非计划拔管发生率、成本、舒适性方面考虑,为最优方案,值得在临床推广。

“5S”护理服务模式在提高护理服务质量中的作用

介绍"5S"护理服务模式的实施方法,探讨其在提高护理服务质量中的作用。提出护理服务也要适应新形势,转变策略,提高护理人员人文素质,在加强护士"三基"训练,严抓继续教育的基础上,实施"5S"服务模式,最大限度地满足病人的需求。

慢性肺心病病人吸氧不遵医原因及护理对策

采用自编慢性肺心病病人吸氧行为问卷调查表,对72例慢性肺心病病人的吸氧不遵医情况进行调查。 结果显示慢性肺心病病人吸氧不遵医的主要原因有缺乏氧疗知识、自理能力差、经济困难、感觉不舒适等,并 针对病人吸氧不遵医的具体原因提出了相应的护理措施。

粗、细管胸腔闭式引流并发症的观察及护理

目的观察2种不同内径的引流管对胸腔闭式引流并发症的发生的影响及护理对策。方法120例患者随机分为2组，各60例，分别选用6F、22F两种不同内径的引流管胸腔闭式引流，采取相应的护理措施，比较2组并发症的发生情况。结果粗、细管胸腔闭式引流的并发症有疼痛、皮下气肿、管腔堵塞、管周感染、引流管脱出、拔管后发生气胸，其中粗管引流效果好，管腔堵塞少，但皮下气肿发生率高；细管引流疼痛感不明显，但易发生堵管，差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论粗、细管胸腔闭式引流均有可能出现并发症，护理粗、细管胸腔闭式引流的患者应各有侧重点。

79例慢性阻塞性肺疾病病人长期氧疗不遵医的原因及对策

[目的]了解慢性阻塞性肺疾病(COPD)病人长期氧疗(LTOT)不遵医的原因,并提出相应对策。[方法]采用问卷调查的方式对在我科住院且意识清楚的79例COPD病人进行调查。[结果]病人中没有进行LTOT或方法不规范的有72例,能达到LTOT目的规范氧疗的只有7例,导致病人LTOT不遵医的原因依次有缺乏LTOT相关知识、经济困难、影响病人休息和活动、吸氧引起不适。[结论]为提高COPD病人LTOT的依从性,应针对COPD病人的个体原因及生理特点,反复多次进行LTOT相关知识的宣教,同时社会和家庭系统应加强给病人必要的支持,提供氧疗的便利条件。

层流床在化疗病人预防感染中的作用

把化疗后病人分成二组 ,一组住层流床 ,一组住普通床 ,其它的保护性隔离措施相同。然后密切监测病人的体温 ,观察患者出现感染的症状、体征 ,及时采血、尿等标本送检 ,研究层流床在预防感染中的作用。结果 :住层流床的病人发生感染率是 2 2 7% ,住普通床病人发生感染率是 86 4 %。结论

382例吸痰导致呼吸道黏膜损伤的原因及其预防对策

吸痰时吸引负压过高、吸引时间过长、操作方法不正确、吸痰管选择不当、吸痰次数太频、气道湿化不够等均可引起呼吸道黏膜损伤。提出护士应树立呼吸道黏膜损伤的理念，加强临床操作中呼吸道黏膜的保护意识及各种相关的操作水平，可减少及预防吸痰导致的呼吸道黏膜损伤。

饮食干预和脐周按摩对昏迷病人便秘的效果探讨

[目的]探讨饮食干预和脐周按摩对昏迷病人便秘的影响及作用。[方法]比较昏迷便秘病人进行饮食干预和脐周按摩前、后大便的次数、形状、需要采取护理措施协助排便的次数。[结果]对昏迷便秘病人进行饮食干预和脐周按摩后,大便次数增多,大便质地变软,需要采取护理措施协助排便的次数减少。[结论]昏迷便秘病人进行饮食干预和脐周按摩,可有效地改善或缓解病人便秘状况。

无创正压通气治疗常见并发症的观察及防护

目的:探讨无创呼吸机临床应用中出现并发症的观察及防护措施。方法:对113例患者的临床资料进行回顾性分析。结果:无创呼吸机辅助通气治疗中出现的并发症有腹胀69例,恐惧感67例,口咽干燥15例,面部压疮19例,刺激性结膜炎7例,误吸1例。结论:操作者加强培训,熟练技术;熟悉并发症发生的原因;对患者进行指导和必要的心理干预,及时采取相应的防护措施,可降低并发症的发生。

烟草戒断综合征的综合干预措施探讨

吸烟和被动吸烟可以导致多种疾病,严重影响人的健康。远离烟草、科学戒烟能减少吸烟带来的相关疾病发病率,促进身体健康但停止吸烟时所产生的戒断症状如心烦、易怒、精神不集中、疲惫等不适反应,是造成吸烟者不愿以至不能完全戒除烟瘾的主要原因之一。因此,采用科学的戒烟方法,能减轻戒断症状,减少不适,提高戒烟成功率。本文介绍了药物、心理。

培训试用期新护士工作压力源分析及应对策略

目的:了解培训试用期新护士的工作压力水平、压力源,提出有效的应对措施。方法:采用工作压力源量表对103名处于培训试用期的新护士进行调查。结果:培训试用期新护士的工作压力程度较高,压力源排在首位的是工作量和时间分配问题,工作量大,可分配时间少;其次是病人护理方面,因缺乏工作经验,担心工作出差错事故;排在第三位的是护理专业和工作方面,如护士社会地位低,工资和其他福利待遇低,经常倒班等。结论:护理管理者应重视培训试用期新护士的工作压力问题,采取控制各种压力源、加强培训、提高新护士正确应对压力的能力等措施,可以降低培训试用期新护士的心理压力,提高护理人员的工作满意度,维护新护士的身心健康,提高护理服务质量。

口鼻皮肤保护衬垫的研制及在无创正压通气患者中应用的效果观察

目的研制一种无创正压通气用口鼻皮肤保护衬垫,探讨其在无创正压通气患者预防相关压力性损伤的效果。方法选取2018年6月至2019年5月本科室无创正压通气的421例患者为对照组,2019年6月至2020年5月无创正压通气的637例患者为观察组。对照组采用拜尔坦泡沫敷料贴于鼻面部无创面罩下皮肤上,起保护及减压作用;观察组采用自行设计的口鼻皮肤保护衬垫贴于鼻面部无创面罩下皮肤上,起保护及减压作用。比较两组患者无创正压通气治疗期间口鼻面部压力性损伤、腹胀的发生情况。结果两组患者无创正压通气期间压力性损伤发生率与压力性损伤分期比较,均P<0.001,差异有统计学意义,观察组压力性损伤发生率低于对照组,1期、2期及以上压力性损伤发生率均低于对照组。两组患者无创正压通气期间腹胀发生率比较,P<0.001,差异有统计学意义,观察组腹胀发生率略低于对照组。结论该衬垫使用方便,可降低无创正压通气患者鼻面部压力性损伤。

促进慢性阻塞性肺疾病患者肺功能康复的护理措施及效果评价

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是中国中老年人的常见病。稳定期COPD病人的呼吸康复措施及护理在COPD控制策略中占有重要地位,本文通过指导病人运动锻炼、营养咨询及健康教育可预防COPD急性发作,改善心肺功能,防止或缓解心肺功能的继续减退,预防或减轻慢性缺氧和二氧化碳潴留所致的各种并发症,解除病人常伴有的焦虑和忧郁,提高生活质量,最终使病人达到并保持较高的个体社会功能和独立生活能力。

慢性阻塞性肺疾病机械通气并发呼吸机依赖患者早期康复活动的安全性

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)机械通气并发呼吸机依赖患者早期康复活动的安全性。方法将76例符合入选条件的COPD机械通气并发呼吸机依赖患者分为观察组和对照组,每组各38例。观察组采用渐进性早期康复干预,对照组采用常规护理方法,观察两组患者心率、血压、氧分压、动脉氧合指数、不良事件发生率,以及呼吸机相关并发症发生率、病死率和住院时间。结果观察组患者活动后的心率、收缩压、舒张压、氧分压、动脉氧合指数、不良事件发生率、病死率与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05),但观察组患者呼吸机相关并发症发生率、住院时间显著低于对照组(P<0.05)。结论对生命体征和血流动力学稳定,无严重并发症的COPD机械通气患者,在收入ICU 24 h后在心电监护下和便携式呼吸机呼吸支持下早期进行活动是安全可行的。