不同剂量阿托伐他汀对急性冠脉综合征患者的调脂效果及安全性分析

急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）是冠心病发展的最高阶段，而高脂血症是冠心病的重要危险因素。随着高脂血症发病率的不断上升，ACS合并高脂血症的患病率明显升高。国内外研究报道，对于ACS等高危患者，强化降脂治疗已刻不容缓。目前阿托伐他汀是降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL—C）作用最强的调脂药物。本研究对长期应用10mg、20mg阿托伐他汀以及20mg辛伐他汀对于ACS患者调脂效果及安全性进行分析。

心室多部位起搏治疗充血性心力衰竭的进展

多部位起搏是指心房或心室多个部位起搏或感知。经左心和右心室(或心房)起搏称为双心室（或双心房)起搏，而在同一心腔内两个部位起搏称为双部位起搏。随着心脏起搏技术的进展，起搏器的临床适应症已不仅限于治疗缓慢心律失常，而具有更多的生理性功能及新的治疗作用。心室多部位起搏在治疗充血性心力衰竭方面的作用越来越引起人们的重视，本文就此综述如下。

48例AAI起搏临床随访观察

AAI起搏器是近年来逐渐引起国内外重视的一种生理性起搏,我院自1993年1月～1998年9月共安置48例此种起搏器,均为病态窦房结综合征(SSS)患者。其中单纯窦缓、窦停30例,慢快综合征18例。安置后临床症状均有不同程度改善。仅1例发生早期电极脱位,1例1年后发生Ⅱ度AVB。结论:AAI起搏方式具有简单、经济、实用的特点,并可预防和减少阵发房颤的发生,不会发生起搏器综合征,是一种良好的生理起搏。

冠脉痉挛致急性心肌梗死——附六例临床分析

急性心肌梗死多是在冠脉严重狭窄基础上发生斑块破裂,激活血小板及内凝血系统形成血栓,导致冠脉完全闭塞而发生。正常冠状动脉较少发生心肌梗死。在我院近年收治的143例心肌梗死行冠脉造影的病人中,发现6例心肌梗死患者冠脉影像正常,现报告如下并探讨其发病机理。 资料与方法 1.一般资料 (1)6例显示冠脉影像正常。其中男5例、女1例,年龄39～68岁,平均48.5岁。梗死部位:下壁2例,下壁伴正后壁1例,高侧壁、前间壁及单纯正后壁各1例。

地奥心血康治疗冠心病50例临床观察

地奥心血康治疗冠心病５０例临床观察天津胸科医院（３０００５１）吴尚勤，沈作孚地奥心血康是利用我国特有的药用植物提取的高纯度留体皂甙而制成的治疗冠心病心绞痛的新药。药理实验证明：该药具有减慢心率降低血压，减少心脏作功，降低心肌耗氧量，增加冠脉血流量，改...

血清脂质与冠心病关系的探讨

业已证实血清中脂质的含量与冠心病的发病有关。近10余年来从国内外大量流行病学及实验研究发现,冠心病病人血清中低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)与高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)的变异与冠心病的发病有关。本文对120例冠心病病人和34例非冠心病病人进行血脂与冠心病关系的研究。资料与方法一、临床资料及诊断标准:(一)一般资料:

射频消融对心肌损伤的影响

射频消融是通过造成心肌局部凝固性坏死而达到消融异常传导通路的目的,因而必然存在心肌损伤.本文通过对心脏肌钙蛋白T(cardiac troponinT,cTnT)及心肌酶(CK-MB)等心肌损伤敏感血清标志物的观察,探讨导管射频消融术中心肌损伤的影响因素.1 资料与方法1.1 对象1998～1999年因阵发性室上性心动过速。

急性心肌梗死患者恶性室性心律失常的发生率及其危险因素分析

目的:探讨急性心肌梗死患者恶性室性心律失常(MVA)的发生率及相关危险因素。方法:回顾性分析我院2007年1月—2011年6月急性心肌梗死患者650例,根据动态心电图结果将其分为MVA组和非MVA组,收集患者年龄、性别、吸烟史、高血压、糖尿病、高脂血症、心肌梗死病史、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白I、白细胞计数、中性粒细胞计数、血小板计数、血红蛋白、三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、血钾、低血钾例数、血尿素氮、血肌酐、血糖、入院心功能Killip分级、心电图校正的T波峰末间期、心率变异性、直接PCI术开通梗死相关血管例数及恢复期超声结果等指标,比较2组以上指标的差异并进行Logistic回归分析MVA的危险因素。结果:650例急性心肌梗死患者中共有216例(33.2%)发生MVA。Logistic回归分析显示肌酸激酶及肌钙蛋白I升高、低血钾、心功能Killip分级较高、校正的T波峰末间期延长、心率变异性减低、未行直接PCI术开通梗死相关血管、LVEF减低是MVA的危险因素。结论:MVA在急性心肌梗死患者中发病率较高并且是急性心肌梗死患者主要死因之一,对具备以上MVA相关危险因素的患者应足够重视。

伊布利特及胺碘酮转复房颤时对Tpeak-end/QT的影响

目的探讨伊布利特在转复房颤过程中对患者跨壁复极异质性及室性心律失常的影响。方法房颤发病在48 h～7 d的患者87例分入伊布利特组和胺碘酮组,比较2组房颤转复成功率;分析2组患者用药前、用药4 h内QT间期以及Tpeak-end/QT间期比值的变化。结果伊布利特组房颤转复成功率明高于胺碘酮组(61.7%vs40.7%,P<0.05);伊布利特组QT间期在用药后较用药前显著延长、Tpeak-end/QT间期比值增大(P<0.05),分别在用药后2 h、1 h恢复用药前水平(P>0.05)。胺碘酮组QT间期显著延长(P<0.01),持续至用药后4 h,但Tpeak-end/QT间期比值在用药前后无明显变化(P>0.05)。结论伊布利特房颤转复成功率高于胺碘酮;但伊布利特在用药后跨壁复极异质性有所增加,即室性心律失常的风险增加,并可在1 h内恢复正常。

急性ST段抬高型心肌梗死患者跨壁复极离散度变化及与室性心律失常的关系

目的:探讨急性ST段抬高的心肌梗死患者心室跨壁复极离散度(TDR)的变化和室性心律失常及自主神经功能障碍的关系。方法:急性ST段抬高急性心肌梗死(AMI)且未能接受成功血管再通治疗的患者129例(STEMI组)和正常对照36例(对照组)作为研究对象。比较2组以及STEMI组入院即刻、第2天、第3天校正的跨壁复极离散度值(TDRc);分析STEMI组24h窦性心搏RR间期的标准差(SDNN)值和入院即刻TDRc的相关性;将STEMI患者分为恶性室性心律失常(MVA)组和非MVA组,比较2组入院即刻的TDRc值。结果:(1)STEMI组的TDRc大于正常对照组(P<0.01),而STEMI组上述3个时段的TDRc值差异无统计学意义(P>0.05)。(2)STEMI组TDRc值和SDNN呈负相关(r=-0.258,P<0.05)。(3)MVA组TDRc显著大于非MVA组(P<0.01)。(4)2例AMI患者住院期间死于心室纤颤,且均发生于MVA组。结论:自主神经功能失调参与了ST段抬高的AMI患者跨壁复极离散度扩增的形成。

阿托伐他汀非调脂作用的最新进展

近来研究表明,他汀类药物能有效改善冠心病患者的预后,该效应除与他汀类调脂作用有关外,还和其非调脂作用密切相关。阿托伐他汀是目前国内最新一代他汀类药物。本文综合国内外最新报道,全面阐述了阿托伐他汀非调脂效应在冠心病防治中的作用地位及安全性。

围术期强化阿托伐他汀治疗对AMI患者急诊PCI术后Lp-PLA_2及炎症因子的影响

目的探讨围术期强化阿托伐他汀治疗对急性心肌梗死(AMI)患者急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)及炎症因子的影响。方法选择因AMI行急诊PCI的患者65例,其中男32例,女33例,平均年龄(70.62±6.49)岁。按随机数字表法分为2组,标准组32例:术前顿服阿托伐他汀20 mg,术后继续予阿托伐他汀20 mg/24 h口服;强化组33例:术前顿服阿托伐他汀40 mg,术后继续予阿托伐他汀40 mg/24 h口服。所有患者分别于治疗前和PCI术后72 h抽取空腹肘正中静脉血,检测Lp-PLA2、白细胞介素(IL)-6、肿瘤坏死因子(TNF)-α、丙氨酸转氨酶(ALT)及天冬氨酸转氨酶(AST)水平。结果标准组与强化组治疗前血清Lp-PLA2、IL-6、TNF-α、ALT及AST基线水平差异无统计学意义(P>0.05);2组患者PCI术后Lp-PLA2、IL-6及TNF-α水平较术前均升高,且标准组较强化组升高更明显(均P<0.05);ALT及AST较术前升高(P<0.05),但2组PCI术后差异无统计学意义(P>0.05)。结论围术期强化阿托伐他汀治疗更能显著减轻AMI患者急诊PCI术后急性期机体炎症反应,稳定斑块,且具有良好的安全性。

他汀类药物预防对比剂肾病的最新进展

随着影像学检查特别是冠状动脉介入技术的全面发展，对比剂肾病（contrast induced nephropathy，CIN）发病率也逐年上升，已经成为住院患者急性肾功能衰竭的第三大致病因素。目前，对于CIN尚无理想的预防和治疗手段。

阿托伐他汀对肾功能不全大鼠造影剂诱导的急性肾小管损伤的保护作用

目的探讨非离子低渗造影剂碘海醇对轻度肾功能不全大鼠肾小管的急性损伤作用,以及不同剂量的阿托伐他汀对肾小管损伤的保护作用。方法 36只轻度肾功能不全模型大鼠随机分为模型组、碘海醇组、阿托伐他汀小剂量组(小剂量组)、阿托伐他汀大剂量组(大剂量组),每组9只。另选9只为假手术组。注射后24、72h、7d每组监测血尿素、肌酐、尿液中肾损伤分子1(KIM-1)、N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)水平,HE染色观察肾小管结构变化,并计算肾小管损伤危险评分,TUNEL染色检测肾小管细胞凋亡率。结果与模型组比较,碘海醇组72h尿素、各时间点肌酐、KIM-1、NAG、肾小管损伤危险评分、细胞凋亡率明显升高(P<0.05,P<0.01);与碘海醇组比较,大剂量组24h、7d肌酐明显降低(P<0.05),各时间点KIM-1、NAG、肾小管损伤危险评分、细胞凋亡率明显降低(P<0.01)。结论在肾功能不全基础上注射低渗造影剂碘海醇能够对肾小管产生急性损伤作用,造影剂注射前连续给予阿托伐他汀能减轻该损伤,并且大剂量阿托伐他汀该保护作用更强。

急诊冠状动脉介入治疗对ST段抬高心肌梗死患者跨室壁复极离散度的影响

目的探讨急诊PCI对急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者跨室壁复极离散度的影响。方法选择STEMI患者341例,其中未能实现梗死相关冠状动脉再通者129例为非再通组,经急诊PCI再通者212例为再通组;另选择非冠心病者36例为对照组。以校正的T波顶点至终点时间(Tp e/c,Tp-e/RR^(1/2))作为跨室壁复极离散度量化指标。比较正常者与STEMI患者、再通组与非再通组的Tp-e/c值:以及影响急诊PCI术后Tp-e/c下降幅度的相关因素。结果非再通组Tp-e/c较对照组明显升高(P<0.01),且在入院即刻、第2、3天差异无统计学意义(P>0.05)。再通组不同梗死相关冠状动脉在术后即刻、第2、3天Tp-e/c下降幅度差异无统计学意义(P>0.05)。再通组Tp-e/c下降幅度与ST段回落程度、肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白I、左心室舒张末内径呈独立正相关(r=0.381,r=0.238,r=0.201,r=0.147,P<0.01),与LVEF、Killip分级呈独立负相关(r=-0.1 98,P<0.01;r=-0.1 62,P<0.05)。结论急诊PCI能有效降低患者跨室壁复极离散度,该效果与不同梗死相关冠状动脉无关,而与ST回落程度、心肌标记物水平及左心室收缩功能有关。

阿托伐他汀对急性冠脉综合征患者MMP9/TIMP1及预后的影响

急性冠脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）是引起心血管不良事件的主要原因。对于ACS患者早期短时间应用大剂量阿托伐他汀（80mg／d）可抑制炎症、稳定斑块。但冠状动脉粥样硬化的发生和发展是一个慢性过程，且调脂治疗具有持续性，大剂量阿托伐他汀长期应用很难得到有效保证。本研究着重分析并比较了辛伐他汀及中、小剂量的阿托伐他汀长期应用的调脂、抗炎以及改善预后的作用。

氯吡格雷在急性冠状动脉闭塞介入治疗中的疗效与安全性评价

目的 :观察氯吡格雷在急性冠脉闭塞介入治疗中的疗效和安全性。方法 :选择急性冠脉闭塞接受介入治疗的患者 92例 ,随机分为氯吡格雷组和噻氯匹定组 ,在常规治疗的基础上各试验药分别给予治疗 ,对比观察术后 3wk血小板聚集率及临床情况、不良反应发生率。结果 :两组服药后 3wk血小板聚集率及治疗有效率无统计学差异 ,氯吡格雷组不良反应及停药率均显著低于噻氯匹定组。结论

术前用替罗非班对ST段抬高心肌梗死患者介入治疗的研究

目的:评价术前应用血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂替罗非班对ST段抬高型急性心肌梗死(心梗)患者急诊经皮冠脉介入治疗(PCI)的效果及安全性。方法:选择急性心梗拟行急诊PCI治疗患者105例,分为替罗非班组(术前给药)47例及对照组58例,比较2组PCI前后梗死相关血管(IRA)TIMI血流分级(TGF),术后IRA血流校正TIMI计帧数(cTFC),手术操作时间,造影剂消耗量和出血并发症的差别。结果:替罗非班组术前造影IRA前向血流达TIMI2～3级的比例高于对照组(P<0.05);术后2组TIMI分级差异无统计学意义(P>0.05),但替罗非班组校正TIMI计帧数明显低于对照组(P<0.01)。替罗非班组手术操作时间更短(P<0.01),造影剂消耗量更少(P<0.01)。2组出血发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:ST段抬高型急性心梗(STEMI)急诊PCI术前应用替罗非班可提高术前IRA开通率,改善术后冠脉血流,简化手术难度。

他汀类药物对急诊PCI术后心室跨壁复极离散度及室性心律失常的影响

目的探讨大剂量阿托伐他汀(80 mg)对ST段抬高性急性心肌梗死患者急诊PCI术后心室跨壁复极离散度及室性心律失常的影响。方法将该院2009年9月～2011年6月住院行急诊PCI术治疗的ST段抬高性急性心肌梗死患者161例随机分为他汀组80例和非他汀组81例,另设对照组75例。他汀组在入院后即刻口服阿托伐他汀80 mg,急诊PCI术后3 d内每日口服阿托伐他汀40 mg。然后分别测定并比较3组患者入院即刻、第2天、第3天校正的跨壁复极离散度值,并根据动态心电图检测结果比较3组恶性室性心律失常的发生率。结果 (1)急性心肌梗死患者较正常组心室跨壁复极离散度明显增加(P<0.01)、恶性室性心律失常的发生率亦明显增加(P<0.01)。(2)他汀组较非他汀组心室跨壁复极离散度的明显减小(P<0.05),但恶性室性心律失常的发生率尚无统计学差异(P=0.07)。结论 ST段抬高性急性心肌梗死患者心室跨壁复极离散度值及恶性室性心律失常的发生率显著增加;大剂量阿托伐他汀能减小ST段抬高性急性心肌梗死患者急诊PCI术后心室跨壁复极离散度。