尿液循环肿瘤DNA在膀胱癌早期诊断及预后预测中的价值

目的探讨尿液循环肿瘤DNA(ctDNA)在膀胱癌早期诊断及预后预测中的价值。方法选取68例膀胱癌患者作为观察组,77例健康体检者作为对照组。比较两组患者的尿液ctDNA浓度,采用多因素Logistic回归模型分析膀胱癌患者预后的影响因素。绘制受试者工作特征(ROC)曲线,分析ctDNA对早期膀胱癌的诊断价值及对预后的预测价值。结果观察组患者尿液ctDNA浓度明显高于对照组,差异有统计学意义(P﹤0.01)。尿液ctDNA诊断早期膀胱癌的灵敏度为0.868,特异度为0.985,ROC曲线的曲线下面积为0.975(95%CI:0.953~0.996)。多因素Logistic回归分析结果显示,ctDNA浓度是早期膀胱癌患者预后的影响因素(P﹤0.05)。尿液ctDNA预测早期膀胱癌患者预后的灵敏度为0.833,特异度为0.860,曲线下面积为0.864(95%CI:0.759~0.970)。结论检测尿液中ctDNA的浓度有助于诊断膀胱癌,且操作简单方便、无创伤性。尿液中ctDNA浓度对膀胱癌预后具有一定的预测价值,且特异度和灵敏度较高。

多尺度残差挤压和激励的双U舌图分割网络

在图像分割中,单次卷积和频繁的池化操作容易产生冗余信息或遗漏关键信息.本文设计了一种多尺度的残差挤压和激励注意力的双U形分割网络(MRSEA-DUNet)来解决上述问题.首先,该网络由两个U形的网络组成,分别是预编码网络和精确分割网络.为避免频繁的卷积和池化操作导致信息丢失或产生无效信息,提出了具有不同大小感受野的阶梯卷积模块(SCM),并采用并行结构,可以在不同尺度上捕获更丰富、更详细的特征.其次,还设计了一种残差挤压和激励注意力模块(RSEAM),可以通过空间和通道提高有效特征增益,消除冗余信息,并且提高了模型的整体鲁棒性.最后,为了减少了降采样操作的数量,简化了纵向复杂度.实验结果表明,本文MRSEA-DUNet模型的精度、Jaccard系数和Dice系数分别达到0.995 4、 0.979 4和0.989 5,均优于其他7种主流模型,优化了分割效果.

腹腔镜与开放手术行根治性全膀胱切除联合原位回肠新膀胱术的对照研究

目的探讨腹腔镜与开放手术行根治性全膀胱切除联合原位回肠新膀胱术的疗效。方法 2010年1月至2014年12月在该院行膀胱全切除联合原位回肠新膀胱术的50例膀胱癌患者作为研究对象,分为观察组20例和对照组30例,对照组行开放手术,观察组采用腹腔镜下操作。比较两组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间、胃肠道功能恢复时间、新膀胱尿控情况、新膀胱尿流动力学及术后并发症发生情况。结果观察组手术时间(526.3±131.7)min显著高于对照组(386.9±79.3)min,术中出血量(504.5±94.3)mL、术后住院时间(19.6±6.1)d及胃肠道功能恢复时间(3.4±0.5)d均显著少于对照组[(1 372.8±383.7)mL、(26.8±9.7)d、(4.7±1.3)d](P<0.05),术后3个月与6个月,两组患者白天尿控率显著高于夜间(P<0.05);两组间白天、夜间尿控率比较差异无统计学意义(P>0.05)。至末次随访,两组患者在最大尿流率、新膀胱容积、充盈期膀胱压力、排尿时最大膀胱压、最大尿道压、残余尿量等尿流动力学指标比较差异无统计学意义(P>0.05);两组患者术后并发症比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜下根治性全膀胱切除联合原位回肠新膀胱术术中出血量少、胃肠道功能恢复快、安全性高,值得临床推广。

腹腔镜保留肾单位手术治疗老年患者局限性肾癌13例

肾癌是成人泌尿系统中最常见的一种肾脏恶性肿瘤，疾病高发期是50—70岁。长期以来，外科手术治疗是首选的方法，但是由于发病人群以老年患者居多，他们的全身器官功能衰退，机体抵抗力差，手术耐受性降低，大大增加了手术的风险性。因此采取创伤小、恢复快的微创手术治疗老年患者的。肾癌，尤其是局限性肾癌，具有重要的临床意义。近年来，随着医疗水平的不断发展，在根治性肾切除手术之后，保留肾单位手术、腹腔镜手术等相继出现，为老年患者肾癌的治疗提供了有利条件。本文旨在分析局限性老年肾癌患者进行腹腔镜保留肾单位手术治疗疗效和安全性。

中国东北地区三级医院医生对慢性阻塞性肺疾病治疗干预认识的断面调查

目的了解东北地区三级医院医生对慢性阻塞性肺疾病(COPD)治疗干预的认知水平。方法采用横断面问卷调查形式,向呼吸和非呼吸专业医生分发调查问卷。主要调查内容为:COPD诊断及治疗的相关内容。结果本次研究共发放问卷300份,回收254份,回收率84.67%;有效问卷共235份,有效率92.52%;其中三级医院问卷为191份,有效问卷178份,有效率93.19%,纳入本研究的三级医院受访者共178例。59.0%的医生认为肺功能检查是COPD诊断的重要依据。对于COPD稳定期的治疗干预方面,戒烟、抗感染治疗、吸入激素、长效胆碱能受体拮抗剂及氧疗位于前5位,而对于COPD急性加重,大部分医生(66.3%)认为抗感染治疗是最重要的。对于问卷中的绝大部分问题的回答,呼吸专业与非呼吸专业的内科医生,不同年资及职称的医生具有高度一致性,差异无统计学意义。结论东北地区三级医院包括呼吸专业医生在内的内科医生,对COPD的诊断及认知有待提高。

组织细胞坏死性淋巴结炎42例临床分析

目的探讨组织细胞坏死性淋巴结炎(histiocytic necrotizing lymphadenitis,HNL)的临床特点。方法以病理确诊为组织细胞坏死性淋巴结炎为诊断标准,回顾性分析我院从2007年至2015年收治的42例HNL患者的临床资料。结果共纳入42例病理确诊病例,男12例,女30例,平均年龄(27.4±12.0)岁。主要临床表现包括发热(97.6%)、淋巴结肿大(100%)、淋巴结压痛(69.0%)、皮疹(40.5%)和出现上感前驱症状(40.5%)。实验室检查主要特点是85.7%伴有白细胞降低,42.9%抗核抗体阳性或弱阳性。前期均接受抗生素治疗,抗生素治疗无效后,27例(66.7%)改为强的松0.5~1.0mg/(kg·d)治疗,2~5d后体温降至正常,14例(33.3%)对症治疗后缓解,1例(2.4%)自行缓解,3例(7.1%)复发。结论 HNL以持续性发热、疼痛性浅表淋巴结肿大和白细胞降低为特征,病理特征为出现大量的核碎裂的组织细胞和增生的单个核细胞。抗感染治疗无效,部分患者可以自愈,激素治疗有效。部分患者可合并或进展为风湿免疫系统疾病,需对患者随访1~2年,尤其是病理结果为增生型和坏死型的患者较病理结果为黄色瘤型的患者复发的可能性更大,更需对此重视。

膀胱癌患者外周血中循环肿瘤细胞的监测及临床意义研究

目的研究膀胱癌患者外周血中循环肿瘤细胞(CTC)数目,探讨其对膀胱癌复发和转移的早期监测、临床疗效评价及预后判断的意义。方法选取87例膀胱癌患者及40例同期膀胱良性病变患者作为研究对象,根据肿瘤浸润深度将87例膀胱癌患者进一步分为非肌层浸润组(55例)和肌层浸润组(32例),膀胱良性病变患者作为对照组(40例)。采用上皮细胞黏附分子(EpCAM)芯片分选法检测外周血中CTC,比较各组治疗前及治疗过程中的CTC数量,比较不同CTC数量患者治疗后1年复发率。结果治疗前,对照组患者外周血中未检出CTC,非肌层浸润组患者CTC检出数为(9.38±11.35)/10 ml,明显少于肌层浸润组患者的(23.28±11.74)/10 ml,差异有统计学意义(P﹤0.01)。治疗过程中两组膀胱癌患者CTC检出数均逐渐减少,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。未检出CTC的非肌层浸润组患者1年复发率低于检出CTC的非肌层浸润组患者,差异有统计学意义(P﹤0.05);CTC检出数为(0～20)/10 ml及≥21/10 ml的肌层浸润组患者的1年复发率比较,差异无统计学意义(P﹥0.05)。结论外周血中的CTC是膀胱癌预后不良的重要标志,对膀胱癌临床疗效评价、预后判断有重要价值。

精索扭转的诊断和治疗(附24例报告)

目的探讨精索扭转的诊断和治疗方法。方法对24例精索扭转患者的临床资料进行分析和总结。结果24例均经彩超检查确诊为精索扭转,6例12 h内手术者,患睾均存活,18例12 h后手术者均行患睾切除和对侧睾丸固定术,19例术后随访1~2年,2例复位的患睾萎缩,17例复位或剩余的睾丸正常。结论彩超是首选的辅助检查方法,早诊断,早手术探查是提高睾丸存活率的关键。

高危前列腺增生并膀胱结石的腔内治疗

目的:探讨经尿道前列腺气化电切术结合大力碎石钳碎石治疗高危前列腺增生并膀胱结石的疗效。方法:采用经尿道前列腺气化电切术结合大力碎石钳碎石治疗高危前列腺增生并膀胱结石患者40例。结果:患者均一次处理成功,手术时间70～120分钟,无膀胱穿孔及电切综合征(TURS),仅4例输血 ,术后IPSS降至8分以下,最大尿流率>15.0ml/s。结论:本术式是治疗高危前列腺增生并膀胱结石的一种安全、高效、并发症少的方法。

坦索罗辛联合双氯芬酸钠缓释片对老年男性输尿管下段结石体外冲击波碎石后辅助排石的作用

目的评估坦索罗辛联合双氯芬酸钠缓释片对老年男性输尿管下段结石体外冲击波碎石(ESWL)术后辅助排石作用的有效性及安全性。方法 149例单发阳性输尿管下段结石老年男性患者,结石6~15 mm,均接受ESWL治疗后,随机分成3组(组1、组2、组3),组1予以安慰剂治疗,组2予以坦索罗辛(0.2 mg,每晚顿服)治疗,组3予以坦索罗辛(0.2 mg,每晚顿服)及双氯芬酸钠缓释片(75 mg,1次/d)治疗。所有患者均随访1个月或结石完全排净或者至更改其他治疗方案。结果组2结石排净率、肾绞痛发生率分别与组1比较差异均有统计学意义(P<0.05),组3的结石排出时间、结石排净率、石街形成率、肾绞痛发生率、盐酸哌替啶使用率与组1比较差异有统计学意义(P均<0.05),同时组3的结石排净率高于组2(P=0.032),肾绞痛发生率、盐酸哌替啶使用率低于组2(P=0.031,0.039)。组2与组3的药物副作用比较差异无统计学意义(P=0.188)。结论坦索罗辛联合双氯芬酸钠缓释片用于老年男性输尿管下段结石ESWL术后辅助排石治疗是安全有效的。

腹腔镜治疗腹膜内型膀胱破裂临床优势分析

为比较腹腔镜治疗腹膜内型膀胱破裂与传统术式的临床疗效，回顾分析笔者所在医院2011年8月～2015年12月收治的腹膜内型膀胱破裂患者32例的临床资料，采用腹腔镜治疗14例患者为观察组，传统术式治疗的18例为对照组。结果显示观察组患者手术时间、出血量、术后疼痛评分、进食时间、下地活动时间、术后住院时间优于对照组（P〈O．05）。腹腔镜治疗腹膜内型膀胱破裂具有安全、创伤小、痛苦小、恢复快、并发症少等优点，可参考作为该病的首选治疗方式。

前列腺多房性脓肿一例并文献复习

前列腺脓肿（prostatic abscess,PA）是一个相对少见的泌尿系疾病,随着广谱抗生素的应用,其发病率越来越低,临床中比较少见。因其临床表现不典型,易误诊为急性细菌性前列腺炎或肠道疾病,延误患者治疗。本文回顾性分析1例前列腺多房性脓肿的诊治资料,并复习近几年国内外文献,探讨PA的临床特点、诊断及治疗,提高对PA的认识和诊疗水平。

前列腺电切术围手术期的安全评估及处理(附185例报告)

目的探讨经尿道前列腺切除术(TURP)围手术期的安全评估及应对策略。方法对良性前列腺增生行TURP 185例患者进行围手术期安全性评估,包括心、肺、肝、肾功能,血压、糖尿病、感染控制等情况,并对不安全因素进行相应处理,以预防患者术中、术后可能出现的并发症。结果 185例患者均安全渡过手术期,顺利康复。结论充分的围手术期安全评估及准备,严密的术中、术后观察及并发症的处理是提高TURP安全性的有效措施。

船用电子设备失效分析

目前船用电子设备可靠性偏低 ,失效 (故障 )较频繁 ,不能很好地满足正常的航运要求 .文中界定了船用电子设备的失效 ,简述了可借鉴的失效分布模型 .通过所收集的数据 ,对某类船用电子设备的失效规律进行了统计分析 ,探讨怎样提高船用电子设备的平均寿命和无故障工作时间 .

经皮肾输尿管镜碎石联合肾舒冲剂治疗上尿路结石

目的总结经皮肾微造瘘输尿管镜碎石、取石术(PCNL)联合肾舒冲剂治疗肾、输尿管上段结石的临床价值。方法在B超引导下经皮肾穿刺造瘘,将通道扩张至F14-18,从造瘘通道插入输尿管镜到结石处,用气压弹道碎石机将结石击碎,取出碎石片。术后口服肾舒冲剂,促进排石、消炎和肾功能恢复。结果42例患者,27例一期取净结石,8例1周后二期取净结石,7例肾盏内有小块结石残留,经体外震波碎石(ESWL)或软性膀胱镜取石后治愈。结论经皮肾微造瘘碎石、取石术疗效佳,损伤小,安全性较高,可作为治疗肾、输尿管上段复杂结石的重要方法,若与ESWL结合疗效更佳。术后应用肾舒冲剂促进消炎、利尿、排石,有助于患者的康复。

肝素相关性血小板减少2例报道

1临床资料病例1：患者,男性,69岁,因间断心前区疼痛4年,加重18 d,胸闷气短1个月入我院心内科,既往无高血压、糖尿病、肝炎结核等病史。入院查体：心率77次/min,血压135/70 mmHg,左手背针刺部位大面积瘀斑,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双肺听诊呼吸音粗,右肺下叶闻及少量水泡音。腹部平软,肝脾肋下未及,双下肢无浮肿。相关检查：心电图示：窦性心律,右前束支阻滞;ST-T段改变,

基于准确重建滤波器组的小波构造

小波应用领域广泛,因此对具有良好特性的新小波需求很大。传统的小波构造方法复杂,不利于构造各类适合不同问题求解的小波。分析了准确重建滤波器组的双正交性,基于准确重建滤波器组构造了一类新小波,并在紧支撑区间上得到尺度函数、小波函数、对偶尺度函数和对偶小波函数的图形。

新型微管抑制剂BZML诱导H1299细胞G2/M期阻滞及细胞凋亡

目的研究新型微管抑制剂5-(3,4,5-三甲氧基苯甲酰基)-4-甲基-2-(对甲苯基)咪唑[5-(3,4,5-trimethoxybenzoyl)-4-methyl-2-(p-tolyl)imidazole,BZML]抑制人非小细胞肺癌H1299细胞增殖的机制。方法采用MTT法评价BZML体外抑制H1299细胞的活性。免疫荧光染色观察BZML对微管的抑制作用。采用流式细胞技术考察BZML对H1299细胞周期的影响,并检测H1299细胞活性氧(ROS)的产生及细胞凋亡的情况。结果 BZML时间及剂量依赖性地抑制H1299细胞增殖,半数抑制浓度(IC50)为14.6 nmol·L-1。BZML通过抑制微管聚合,引起H1299细胞发生G2/M期阻滞,并通过诱导活性氧的产生,最终导致细胞凋亡。结论 BZML是一种新型的微管抑制剂,能诱导H1299细胞发生G2/M期阻滞,并通过诱导ROS的产生引起细胞凋亡的发生。

经腹腔和经腹膜后入路腹腔镜肾上腺切除术治疗肾上腺肿瘤的效果比较

目的对比分析经腹腔和经腹膜后入路腹腔镜肾上腺切除术治疗肾上腺肿瘤的临床效果。方法回顾性分析95例行腹腔镜肾上腺手术治疗的肾上腺肿瘤患者的临床资料,其中46例采用经腹腔入路(A组),49例采用经腹膜后入路(B组)。记录两组的手术情况,并比较两组的手术时间、术中出血量、术后胃肠功能恢复时间、术后切口疼痛评分、术后下床活动时间、术后引流量、住院时间及术者操作舒适性评分等手术相关指标。结果所有患者的手术均获得成功,无中转开放手术及输血病例。A组患者的手术时间、术后下床活动时间均短于B组,术中出血量少于B组,术后切口疼痛评分、术者操作舒适性评分均低于B组(均P<0.05);两组患者的术后胃肠功能恢复时间、术后引流量、住院时间差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论与经腹膜后入路相比,经腹腔入路腹腔镜肾上腺切除术治疗肾上腺肿瘤在提高术者操作舒适性、缩短手术时间、减少术中出血、加快术后恢复等方面更有优势,值得推广。

基于需求理论的大学生学习资源拓展研究

大学生学习资源拓展是高校培养模式改革的一项重要举措。在社会全球化、多元化发展背景下,满足大学生学习资源与社会需求和自我发展需求的匹配性刻不容缓。该文从理论基础、现状分析和优化拓展措施三个方面展开,层层递进,在需求理论和现实数据基础上,提出建立"课堂教学+图书馆+互联网+专业实践"四位一体的组合型大学生学习资源模式。