单发与多发腹膜透析相关性腹膜炎的临床特点分析

目的探讨单发与多发腹膜透析相关性腹膜炎的临床特点,寻找多发性腹膜炎的危险因素。方法选取2015年10月—2018年10月3年池州市人民医院长期随访的腹膜透析相关性腹膜炎患者58例作为研究对象。根据腹膜炎的发病次数分为单发组(3年间发病1次)和多发组(3年间发病≥2次)。收集纳入患者的一般资料,包括性别、年龄、文化程度,原发病、透析月龄、操作者及操作环境,以及实验室相关检查指标,如初次发病前血红蛋白值、血浆白蛋白值、外周血白细胞计数、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、初次发病病原菌培养情况。采用Logistic回归模型分析腹膜透析相关性腹膜炎发作的危险因素。结果与单发组比较,多发组患者年龄较大,透析年限较长,总体文化程度较低(P<0.05)。单发组基础疾病以慢性肾小球肾炎为主(19/42),而多发组以糖尿病肾病居多(10/16),两组在基础疾病的构成方面差异有统计学意义(P<0.05)。单发组多数患者独立完成操作,有独立操作间的患者数比例较高。单发组初次发病前hs-CRP低于多发组,初次发病前血浆白蛋白高于多发组(P<0.05)。两组其他指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。而多因素Logistic回归分析结果显示透析月龄及初次发病前的血浆白蛋白水平是影响腹膜炎多发的独立危险因素(P<0.05)。结论透析月龄及初次发病前的血浆白蛋白水平可能是影响腹膜炎多发的独立危险因素。

不同病情缓解速度的腹膜透析相关性腹膜炎患者临床资料比较

目的比较不同病情缓解速度的腹膜透析相关性腹膜炎患者的临床资料。方法选择51例腹膜透析相关性腹膜炎患者,根据治疗第3天腹膜透出液中白细胞计数(WBC)水平,将患者分为快速缓解组(WBC<100×10^6/L)26例和非快速缓解组(WBC≥100×10^6/L)25例。收集两组的临床资料、检测治疗前外周血WBC和超敏C反应蛋白(hsCRP)水平,于治疗前及治疗第7天收集腹膜透出液进行WBC,治疗前收集腹膜透出液进行致病菌培养,并比较两组的抗菌药物治疗方案。结果两组年龄、性别、文化程度、基础疾病、治疗前外周血WBC、治疗前及治疗第7天腹膜透出液WBC比较差异均无统计学意义(P均>0.05),快速缓解组治疗前外周血hsCRP低于非快速缓解组(P<0.05)。两组腹膜透出液病原菌培养阳性率比较差异无统计学意义(P>0.05),快速缓解组以革兰阳性菌为主,非快速缓解组以革兰阴性菌为主,两组病原菌种类构成比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组初始用药方案比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹膜透析相关性腹膜炎患者治疗前的hsCRP水平可提示病情缓解的速度,但不影响最终的治疗效果;初始治疗方案可影响腹膜炎缓解速度。

硫代硫酸钠治疗终末期肾病钙化防御1例报道

病例患者,男,64岁,因“维持性血液透析6年,右足皮肤坏死2周”于2019年4月2日入院。患者2013年明确诊断慢性肾脏病5期,开始血液透析治疗,每周3次,每次4 h,平时不规则服用骨化三醇及醋酸钙等药物,1月前患者右足小趾皮肤变红紫伴有痛感,自服布洛芬缓释胶囊(每日两次,每次0.3),疼痛无缓解,2周前开始出现皮肤坏死,疼痛较前加重。既往慢性丙型病毒性肝炎及继发性甲状旁腺功能亢进症病史,无糖尿病、高脂血症及血管炎病史,无吸烟史。体格检查:体温36.4℃,血压110/64 mmHg,慢性病面容,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音,心率105次/分,律齐,腹平软,腹水征阴性,右足小趾皮肤发黑坏死(见图1A),局部有渗液,周围皮肤触痛明显,右足大拇趾皮肤局部发黑(见图1A),双手指末端皮肤局部增厚。

前列地尔联合尿毒清颗粒治疗老年慢性肾功能不全的效果及安全性分析

目的探究前列地尔联合尿毒清颗粒治疗老年慢性肾功能不全的效果,并对其安全性进行分析。方法选取2017年8月至2019年8月安徽省池州市人民医院收治的老年慢性肾功能不全患者96例,随机数字表法分为观察组和对照组,各48例。对照组在常规治疗基础上给予前列地尔静脉滴注,观察组在对照组基础上予尿毒清颗粒口服,2组均连续治疗2周。比较2组患者的临床疗效及治疗前后肾功能指标、炎性因子和免疫功能指标水平。结果观察组总有效率高于对照组[91.7%(44/48)比75.0%(36/48)](χ^(2)=4.800,P=0.028)。治疗后,2组估算肾小球滤过率均高于治疗前,且观察组高于对照组[(81±13)ml/(min·1.73 m^(2))比(73±11)ml/(min·1.73 m^(2))],血肌酐、血尿素氮和血尿酸水平均低于治疗前,且观察组低于对照组[(160±18)μmol/L比(172±17)μmol/L、(9.6±1.9)mmol/L比(10.4±1.7)mmol/L、(423±23)μmol/L比(449±21)μmol/L],差异均有统计学意义(均P<0.05)。治疗后,2组白细胞介素6、血清肿瘤坏死因子α和高敏C反应蛋白水平均低于治疗前,且观察组均低于对照组(均P<0.05)。治疗后,2组免疫球蛋白(Ig)G、Ig M、Ig A和尿补体C3水平均高于治疗前,且观察组高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论前列地尔联合尿毒清颗粒在治疗老年慢性肾功能不全方面效果确切,能有效改善患者的临床症状、降低炎性因子的表达水平、提高肾功能和免疫功能。

每天短时透析在慢性肾病并难治性心力衰竭中的应用

[目的]探讨每天短时透析疗法治疗慢性肾病伴难治性心力衰竭患者的疗效。[方法]本院70例慢性肾脏病伴难治性心力衰竭患者随机分为两组，对照组给予常规血液透析治疗，观察组给予每日短时血液透析治疗，观察两组的临床治疗效果。[结果]观察组治疗总有效率为91．4%（32／35），明显高于对照组74．3％（26／35），且差异有显著性（P〈0．05）。治疗后两组脑钠肽（BNP）、血肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）和血尿酸（UA）及心功能指标左室射血分数（LVEF％）、左心室舒张末期内经（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）、E／A均较治疗前明显的改善（P〈0．05），且观察组较对照组改善更为显著（P〈0．05）。[结论]临床中对于慢性肾脏病合并难治性心力衰竭患者给予每天短时透析疗法治疗具有显著的效果，能够较好改善患者心肾功能，应用价值高。

观察终末期糖尿病肾病患者血透联合左卡尼汀治疗的临床疗效

目的:观察终末期糖尿病肾病患者血透联合左卡尼汀治疗的临床疗效。方法:选取76例实行血液透析的终末期糖尿病肾病患者,将其随机分为观察组和对照组,每组38例,对照组患者实行常规的血液透析,观察组患者在此基础上联合左卡尼汀治疗,观察比较两组患者的血白蛋白、血红蛋白、胆固醇和血肌酐水平以及不良反应的出现情况。结果:观察组患者的血白蛋白、血红蛋白水平明显高于对照组(P<0.05),胆固醇和血肌酐水平明显低于对照组(P<0.05),且不良反应少于对照组(P<0.05)。结论:终末期糖尿病患者肾病血透联合左卡尼汀疗效显著,能有效改善患者贫血、营养不良等症状,且不良反应较少,因此值得临床的广泛应用。

50例慢性肾衰竭合并急性左心衰竭患者的临床诊治体会

目的:探讨对慢性肾衰竭合并急性左心衰竭患者的临床治疗方法及治疗效果。方法:选取我院2009年4月-2013年4月收治的慢性肾衰竭合并急性左心衰竭患者50例,先使用药物控制血压,再采取措施降低外周血管阻力,减轻心脏后负荷,然后采用血液透析等多种方法,控制心衰。结果:经过治疗,98.0%的慢性肾衰竭合并急性左心衰竭患者抢救成功。结论:针对慢性肾衰竭合并急性左心衰竭患者的不同临床表现、发病机制,应该给予相应的治疗措施,这对提高该病患者的生命质量有非常重要的意义。

固元祛浊汤改善维持性血液透析患者高磷血症的效果及机制探讨

目的:探讨固元祛浊汤改善维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者高磷血症的效果,并探究其机制。方法:纳入2018年池州市人民医院收治的MHD患者80例,按照信封法分为观察组和对照组,每组40例。对照组患者给予常规治疗,观察组患者在对照组基础上加用固元祛浊汤治疗。观察两组患者治疗前后的血钙、血磷、钙磷乘积、甲状旁腺激素(PTH)、血尿素氮(BUN)及血肌酐(Scr)水平,记录治疗前后中医证候积分,评价治疗效果及安全性。结果:观察组患者的总有效率为87.50%(35/40),明显高于对照组的65.00%(26/40),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者各中医证候积分、总积分均明显低于治疗前,且观察组患者腰膝酸软、倦怠乏力、口干舌燥、肢体肿胀、口中胺味及骨痛等证候积分和总积分均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者的血磷、钙磷乘积、PTH及Scr等指标水平明显低于本组治疗前和对照组治疗后,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗过程中,两组患者均未见明显不良反应。结论:固元祛浊汤用于MHD高磷血症患者的治疗,可改善机体钙磷水平,疗效确切,其机制可能与降低PTH分泌及改善肾功能相关。

血清Hb ALB BMI与维持性血液透析患者肺部感染的关系研究

目的:研究血清血红蛋白(Hb)、血清白蛋白(ALB)、身体质量指数(BMI)与维持性血液透析患者肺部感染的关系及患者发生肺部感染的危险因素。方法:选择2016年1月至2020年1月本院收治的81例维持性血液透析患者作为研究对象,根据血液透析治疗过程中患者是否出现肺部感染将所有患者分为感染组(23例)和未感染组(58例)。比较两组患者性别、年龄、身体质量指数(BMI)、首次透析住院时间、血管通路、有无高血压、有无糖尿病、有无吸烟史、Hb和ALB的表达水平。以ROC曲线分析血清Hb、ALB、BMI指数预测维持性血液透析患者肺部感染的价值;采取非条件Logistic逐步回归分析维持性血液透析患者肺部感染的影响因素。结果:经单因素分析,与未感染组相比,感染组年龄≥60岁、有糖尿病、有吸烟史的患者比例较高,并且感染组患者BMI较高、HB和ALB水平较低,差异均有统计学意义(P<0.05);经ROC分析,BMI、Hb和ALB预测维持性血液透析患者肺部感染的曲线下面积分别为0.804、0.804、0.850,差异均有统计学意义(P<0.05);经Logistic回归性分析证实年龄≥60岁、BMI≥24.205kg/m^(2)、有糖尿病、有吸烟史、Hb≤82.875g/L、ALB≤33.445g/L是维持性血液透析患者肺部感染的危险因素,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:年龄、有糖尿病、有吸烟史是维持性血液透析患者出现肺部感染的独立危险因素,BMI、Hb、ALB对于维持性血液透析患者出现肺部感染有一定的预测价值。

NLR与MLR对腹膜透析患者腹腔感染的诊断及预后评估价值

目的探讨中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、单核细胞/淋巴细胞比值(MLR)对腹膜透析患者腹腔感染的诊断及预后评估价值。方法采用回顾性研究方法,选择池州市人民医院肾脏内科2015年9月-2018年12月进行腹膜透析的患者416例为研究对象。收集患者透析前临床资料,连续随访观察至2019年12月31日。根据患者透析前NLR、MLR水平,分为NLR升高组、NLR正常组和MLR升高组、MLR正常组。采用Log-rank法比较其差异,诊断价值分析采用受试者工作特征曲线(ROC)评价NLR、MLR对患者腹腔透析期间发生腹膜炎的诊断价值。结果Kaplan-Meier生存分析结果显示,NLR、MLR升高组患者首次透析至腹膜炎发生的时间缩短(P<0.05);ROC分析结果显示,NLR、MLR、NLR+MLR对于腹膜透析患者发生腹膜炎诊断的曲线下面积分别为0.715、0.749、0.831(P<0.05);多发性腹膜炎组基线NLR、MLR水平高于单发性腹膜炎组(P<0.05);因腹膜炎病死患者基线NLR、MLR水平高于存活患者(P<0.05)。结论基线NLR、MLR升高的腹膜透析患者较早发生腹膜炎,其水平对于腹膜炎发生具有预测价值,且对于判断是否为多发性感染及患者死亡具有一定意义。