藏红花素对桥本甲状腺炎模型大鼠甲状腺激素、抗体及氧化应激水平的影响

目的:观察藏红花素对桥本甲状腺炎(HT)模型大鼠甲状腺自身抗体及甲状腺激素水平的影响。方法:将21只SD大鼠随机分为3组,每组7只。空白对照组予蒸馏水常规喂养,造模组制备HT模型,同时予等量蒸馏水灌胃处理。藏红花素组制备HT模型同时予藏红花素20 mg/kg灌胃处理,每天1次。第8周采用ELISA试剂盒检测血清中抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPO-Ab)、抗甲状腺球蛋白抗体(TG-Ab)、游离三碘甲腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)及氧化应激标志物活性氧簇(ROS)、超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽(GSH)水平。结果:与空白对照组比较,造模组血清中TPO-Ab、TG-Ab、FT3、FT4、ROS含量上升(P<0.05),SOD、GSH含量下降(P<0.05)。与造模组比较,藏红花素组血清中TPO-Ab、TG-Ab、FT3、FT4、ROS含量下降(P<0.05),SOD、GSH含量上升(P<0.05)。经Pearson相关分析结果显示,血清SOD、GSH与TPO-Ab、TG-Ab水平均呈负相关(P<0.001)。ROS和TPO-Ab、TG-Ab之间呈正相关(P<0.001)。结论:藏红花素可以有效降低HT大鼠氧化应激水平,抑制大鼠TPO-Ab、TG-Ab的升高,改善甲状腺功能紊乱状态,其作用机制可能与其抗氧化应激相关。

参苓白术散颗粒联合提肛训练对中低位直肠癌Dixon术后肛门功能障碍的近期疗效评价

目的探讨参苓白术散颗粒联合提肛训练对中低位直肠癌Dixon术后肛门功能障碍的近期疗效。方法45例行直肠癌Dixon术的患者,分为对照组(采用蒙脱石散联合提肛训练治疗,n=21)和观察组(在对照组治疗基础上,给予口服参苓白术散颗粒,n=24)。于术后1、3、6个月采用Williams标准、Wexner评分系统及排粪造影评估术后肛门功能恢复状况。结果Williams肛门功能评估:观察组患者术后3个月的肛门功能良好率均优于对照组,差异有统计学意义(P=0.042),术后1、6个月时差异无统计学意义(P>0.05);肛门失禁Wexner评分:观察组患者术后1、3、6个月肛门失禁Wexner评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后6个月排粪造影观察组20例(20/24),对照组中15例(15/21)可见直肠充盈良好未见明显狭窄,未见造影剂外漏。结论参苓白术散颗粒联合提肛训练能够加速中低位直肠癌Dixon术后肛门功能障碍的恢复,降低术后肛门失禁发生率。

精细化被膜解剖结合环甲间隙显露喉返神经对全甲状腺切除术患者甲状旁腺及喉返神经功能的影响

目的:探讨精细化被膜解剖结合环甲间隙显露喉返神经法切除分化型甲状腺癌患者全甲状腺对甲状旁腺及喉返神经功能的作用.方法:筛选在佛山市中医院行全甲状腺切除的分化型甲状腺癌患者54例,按随机数字表法随机分为对照组27例和观察组27例,其中对照组随访期间脱落2例,实际完成25例.对照组采取血管主干切断、结扎结合甲状腺下动脉显露喉返神经法.观察组采取精细化被膜解剖结合环甲间隙显露喉返神经法.比较两组术中出血量、手术时间及淋巴结清扫数量及不良反应.检测两组血清甲状旁腺激素(Parathyroid Hormone,PTH)、钙离子(Ca2+)水平.随访比较两组复发率.结果:对照组和观察组患者术中出血量(17.11±1.97)mL vs(16.95±1.82)mL、手术时间(69.81±7.40)min vs(70.62±7.76)min,以及淋巴结清扫数量(4.94±0.55)个vs(4.89±0.57)个比较差异无统计学意义(P>0.05).术后2 d,观察组患者血清PTH水平明显高于对照组(P<0.01).观察组患者的暂时性喉返神经损伤、甲状旁腺损伤及低钙血症发生率分别为3.7%(1/27)、0.0%(0/27)、0.0%(0/27),明显低于对照组的28.0%(7/25)、28.0%(7/25)、24.0%(6/25)(P<0.05).观察组复发率7.41%(2/27),对照组复发率16%(4/25),两组比较差异无统计学意义(P>0.05).结论:与传统甲状腺手术比较,精细化被膜解剖结合环甲间隙显露喉返神经法切除分化型甲状腺癌患者全甲状腺,有效减少了暂时性甲状旁腺及喉返神经损伤的发生率.

腹腔镜下负压封闭引流早期干预对重症急性胰腺炎患者炎症介质的影响

目的 探讨在腹腔镜下行胰腺包膜切开联合负压封闭引流术对早期重症急性胰腺炎(SAP)患者炎症介质的影响.方法 选择广东省佛山市中医院2008年1月至2016年12月收治的42例SAP患者,以接受腹腔镜下胰腺包膜切开负压封闭引流术的22例患者为试验组,以接受常规胰腺全程切开双套管引流的20例患者为对照组.测定术前和术后1、3、7、14 d两组患者血清C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平,并观察两组治疗后14 d临床疗效.结果 两组术后CRP、IL-6、TNF-α水平随治疗时间延长均持续降低,且试验组上述指标的下降程度较对照组更明显,术后1 d和3 d试验组上述指标与对照组比较差异均有统计学意义〔CRP(mg/L):术后1 d为203.80±25.12比271.79±60.41,术后3 d为117.26±19.70比174.53±42.37;IL-6(ng/L):术后1 d为40.63±3.38比57.10±11.46,术后3 d为23.14±3.51比46.87±10.69;TNF-α(ng/L):术 后1 d 为23.91±10.42比36.73±15.90,术 后3 d 为19.13±8.34比32.58±15.81,均P<0.05〕,术后7 d、14 d试验组上述指标水平与对照组比较差异均无统计学意义(均P>0.05).试验组临床总有效率明显高于对照组〔95.45%(21/22)比90.0%(18/20),P<0.05〕.结论 SAP早期在腹腔镜下行胰腺包膜切开联合负压封闭引流术能更迅速地控制机体的炎症反应,减少并发症,缩短病程.

负压封闭引流技术治疗重症急性胰腺炎的临床研究

目的探讨负压封闭引流技术(VSD)在重症急性胰腺炎(SAP)治疗中的临床应用。方法将38例SAP患者随机分为两组:观察组20例,采用负压封闭引流技术治疗,对照组18例,采用常规引流方法治疗。观察患者的手术次数,恢复进食时间,术前及术后第3天血淀粉酶、白细胞计数、血钙、血糖差值,术后并发症,术后住院天数,转归及总住院费用等。结果手术次数观察组(3.1±0.8)次,对照组(5.9±1.6)次,差异有统计学意义(P<0.001);术后进食时间观察组(3.3±1.8)d,对照组(7.2±2.2)d,差异有统计学意义(P<0.001);首次手术前与术后第3天血淀粉酶差值观察组(248.3±76.3)U,对照组(150.3±63.8)U,差异有统计学意义(P<0.05);WBC差值观察组(5.2±1.3)×109/L,对照组(3.1±1.0)×109/L,差异有统计学意义(P<0.001);血钙差值观察组(0.13±0.06)mmol/L,对照组(0.24±0.09)mmol/L,差异有统计学意义(P<0.001);血糖差值观察组(4.65±1.27)mmol/L,对照组(3.37±1.14)mmol/L,差异有统计学意义(P<0.05);住院天数观察组(15.6±2.3)d,对照组(36.3±9.4)d,差异有统计学意义(P<0.001);住院费用观察组(45268.5±2801.6)元,对照组(87588.3±5533.0)元,差异有统计学意义(P<0.001);两组并发症,治愈率及死亡率比较差异均无统计学意义。结论负压封闭引流技术治疗重症急性胰腺炎术后恢复快,可明显缩短住院时间,降低住院费用,有良好的临床推广应用价值。

腹腔内应用负压封闭引流治疗严重胆胰结合部损伤

目的探讨腹腔内应用负压封闭引流技术(vacuum sealing drainage,VSD)治疗严重外伤性胆胰结合部损伤价值。方法回顾分析1998年1月~2015年11月收治的10例严重胆胰结合部损伤患者的临床资料,其中男性8例,女性2例;年龄16~45岁,平均(29.00±10.39)岁。均为闭合性损伤,其中车辆方向盘致伤3例,车辆挤压伤3例,摩托车事故致伤2例,高处坠落伤2例。均行急诊手术治疗:胰腺裂伤仅进行清创、创面止血,单层缝合十二指肠的裂口,在胰腺横断处和十二指肠损伤处行VSD引流。结果手术时间60~280min,平均175min;术后无死亡,1例腹腔行VSD后因腹腔出血转外院治疗,余9例均治愈出院。腹部损伤住院时间为27~43d。术后5例出现消化液漏,其中胰漏2例,十二指肠漏1例,胰漏并十二指肠漏1例,胆漏、胰漏并十二指肠漏1例。前3例经非手术治疗治愈;后2例待腹腔负压引流管周围瘘道完整后再进行确定性手术,分别于第一次手术后第16、23天行空肠-瘘道间Roux-en-Y吻合而治愈。随访6个月~17年,无腹腔感染、腹腔积液、胰腺假性囊肿、肠梗阻等并发症发生。结论腹腔内应用负压封闭引流技术治疗严重胆胰结合部损伤疗效好。对于病情危重、难以耐受复杂手术的此类伤患者,可优先选择简单创面清创止血加VSD进行治疗。

负压封闭引流在直肠癌Miles术中的应用

目的探讨负压封闭引流(racuum sealing drainage,VSD)在直肠癌Miles术中的应用效果。方法回顾性分析2004年12月至2011年11月48例直肠癌Miles术会阴切口应用负压封闭引流治疗的临床资料。结果 1例术后3d死于心功能衰竭;1例并发盆底腹膜疝再次手术;46例术后7d即拔除引流物,引流口经开放换药或缝合后愈合良好。结论 Miles术会阴切口应用负压封闭引流能有效清除骶前腔隙积液,加速腔隙的缩小和闭合,避免积液造成的继发感染,缩短患者住院时间。

Nissen法联合负压封闭引流治疗十二指肠球后溃疡术后残端瘘的临床研究

目的 探讨Nissen法联合负压封闭引流(VSD)治疗十二指肠球后溃疡术后残端瘘的临床疗效.方法 回顾性分析佛山市中医院2010年1月至2019年12月收治的10例十二指肠球部后壁溃疡并出血患者的临床资料.术中采用Nissen法处理十二指肠残端,在距离十二指肠残端1cm处留置切口行-100mmHg(1mmHg≈0.133kPa)VSD.胃大部分切除术后于结肠前行BillrothⅡ式胃空肠吻合术.术后约2周拔除引流海棉.围手术期加强抗感染、抑酸抑酶及营养支持等治疗.结果 所有患者均行急诊剖腹探查,术中可见溃疡面积约1-16cm2,术中出血量100-900mL,术中输注红细胞悬液2U4例、4U2例,未给予输血4例,手术时间90-240min.术后3例转入重症监护病房(ICU)治疗,7例转入普通病房.术后发生十二指肠残瘘1例,维持引流,15d后痊愈拔除引流海绵;发生肺部感染、切口感染各1例,并发症发生率为20%.术后住院时间7-19d,围手术期无患者进行二次手术,也无死亡病例.出院后定期门诊及电话随访,无再发腹痛、呕血、黑便等情况.结论 采用Nissen法联合VSD能预防和治疗十二指肠球后溃疡残端瘘,值得临床推广应用.

负压封闭引流在胰腺十二指肠损伤中的应用

目的探讨负压封闭引流技术应用在胰腺十二指肠损伤治疗中的效果。方法回顾性分析近9年23例胰腺十二指肠损伤患者应用负压封闭引流治疗的临床资料。结果 2例发生胰瘘,3例十二指肠瘘,经负压封闭引流治愈各1例,6例再次手术行瘘管空肠吻合治愈;无死亡,无腹膜后或腹腔感染等并发症发生。结论严重胰腺十二指肠损伤治疗成功的关键是早期诊断、及时和适当的手术,负压封闭引流是充分及高效的引流,能简化控制性手术,防止腹膜后或腹腔感染等并发症,有效地治疗胰腺或十二指肠瘘。

补阳还五汤加减方联合尿激酶治疗急性下肢DVT的临床疗效观察

目的研究补阳还五汤加减方联合尿激酶(urokinase,UK)治疗急性下肢深静脉血栓(deep vein thrombosis,DVT)的临床疗效。方法 40例急性DVT患者随机分为研究组和对照组各20例。所有患者均给予基础治疗,此外,研究组患者采用补阳还五汤加减方联合尿激酶行溶栓抗凝治疗,对照组仅采用尿激酶行溶栓抗凝治疗。观察比较两组治疗过程中的疗效、并发症以及不良反应发生情况,并通过血管彩超了解两组患者的血管再通情况。结果研究组治愈率为80%(16/20),对照组治愈率为50%(10/20),差异有统计学意义(P<0.05);研究组、对照组的总有效率分别为100%、90%,差异无统计学意义(P>0.05)。研究组中,治疗明显有效的患者其疼痛减轻所需时间为(4.20±0.83)天,显著短于对照组治疗明显有效患者的疼痛减轻所需时间(5.10±0.91)天,差异有统计学意义(P<0.05);研究组治疗有效的患者其疼痛减轻所需时间为(3.20±0.89)天,显著短于对照组治疗有效患者的疼痛减轻所需时间(4.00±1.07)天,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者患肢肿胀完全消退所需时间为(6.75±1.11)天,显著短于对照组的(7.45±0.75)天,差异有统计学意义(P<0.05);研究组治疗有效的患者其患肢肿胀减轻所需时间为(3.75±0.78)天,明显少于对照组治疗有效患者的(4.50±0.82)天,差异有显著统计学意义(P<0.01)。两组均无严重出血并发症发生。结论补阳还五汤加减方联合UK治疗急性DVT疗效显著,安全性好。

220例微创开放式腹膜前无张力疝修补术临床分析

应用美国巴德公司生产的内存记忆弹力环补片(Kugel),经腹股沟韧带中点小切口,置入腹膜前人工分离的袋状间隙,以修补耻骨肌孔的3个缺损。结果本组220例手术时间15～50min,平均33min;切口均甲级愈合,术后平均4h下地活动;切口疼痛轻微,无皮下血肿、阴囊积液等并发症;住院时间2～7(平均4)d。微创开放式腹膜前疝修补不需解剖腹股沟管,手术简捷,创伤更小,恢复快,是理想的腹股沟疝无张力修补方法。

超声导入尿激酶治疗急性下肢深静脉血栓的临床研究

目的评价超声导入尿激酶治疗急性下肢深静脉血栓(DVT)的临床疗效及安全性。方法选择60名急性下肢DVT患者随机分成两组各30例,对照组按常规溶栓治疗,治疗组在常规溶栓基础上加用超声导入尿激酶,比较两组的临床疗效。结果治疗组治愈率明显高于对照组(P<0.05),治疗组缓解患肢的肿胀、疼痛所需时间以及D-Dimer水平达峰值所需时间明显少于对照组(P<0.05)。结论超声导入尿激酶配合常规溶栓治疗急性下肢DVT疗效确切,能明显增强溶栓作用,安全、可靠。

老年患者应用自膨式金属支架作为结肠癌急性恶性肠梗阻择期手术的临时处理手段的短期评价

目的评估自膨式金属支架(SEMS)在恶性肠梗阻患者应用价值和分析。方法选择2014年至2017年作者收治的结肠癌伴急性肠梗阻患者的临床资料。包括接受SEMS处理23例(SEMS组),未使用SEMS的急诊手术患者31例(no⁃SEMS组),所有患者获得根治性切除。结果所有患者均获得手术后30天的随访。SEMS组16例采用腔镜下结肠癌根治手术,7例实施开放手术;no⁃SEMS组均为开放手术。SEMS组术后恢复总体较no⁃SEMS组良好,如较短的肠功能恢复时间、较短的肠外营养时间、较短的住院时间和较少的术后并发症总数(均P<0.05)。但SEMS组术前发生1例肠穿孔、2例SEMS移位需要紧急处理。结论针对结肠癌导致的恶性肠梗阻,SEMS内镜结肠支架置入术作为择期手术的桥梁,具有良好的短期效果,但是应该尽量避免SEMS操作并发症。

可吸收网包裹保创伤脾对术后免疫学影响的临床研究

目的探讨外伤性脾破裂行可吸收网包裹保脾的对术后免疫学的影响。方法 30例外伤性重度脾破裂患者根据手术方式的不同随机分实验组（保脾组）和对照组（非保脾组）,术后均在第1周、2周、4周进行免疫学（IgG、IgM、CD4、CD8）检查,另外微乔网包裹保脾进行超声造影检查。结果 30例患者患者全部康复出院,实验者术后超声造影检查示体积为正常脾脏40%~90%,无脾梗死、粘连性肠梗阻、腹腔感染及全身感染等并发症发生。术后免疫学检查指标IgM和CD4实验组明显高于对照组（P〈0.05）。结论通过对破裂脾以微乔网包裹保脾手术,术后超声增强造影对保留脾脏的形态及血供观察,证实该方法对脾破裂的止血是快捷、安全、有效的,并减少因脾切除而导致的免疫力下降、爆发性感染等不良后果及减轻伤残程度,提高脾破裂的抢救成功率。

17例原发性甲状旁腺功能亢进症的外科治疗

目的总结原发性甲状旁腺功能亢进症（primary hyperparathyroidism,PHPT）的外科治疗体会。方法回顾性分析2001年9月~2013年3月行手术治疗的17例PHPT的临床资料。结果 17例PHPT中,腺体增生1例（5.88%）,腺瘤67例（94.12%）。临床表现包括骨质疏松15例,骨关节痛7例,病理性骨折5例,尿路结石4例,骨关节畸形4例,疲劳、乏力4例,无症状1例。17例术前均有血钙、血清碱性磷酸酶、甲状旁腺激素升高。血钙最高达3.56 mmol/L,平均2.68 mmol/L。血PTH最高2 500 pg/mL,平均677.8 pg/mL。血ALP最高达2 604.4 u/L,平均1 220 u/L。术前血磷最低达0.41 mmol/L,平均0.69 mmol/L。16例B超及CT检查示甲状旁腺病变。1例B及CT检查未发现病变,行99mTc检查,见前纵膈内甲状旁腺放射性核素浓聚。本组16例行颈部低位切口甲状旁腺探查手术：15例甲状旁腺腺瘤行单侧探查,1例为甲状旁腺增生,行双侧探查术。1例前纵膈内甲状旁腺瘤,行开胸探查病变,行腺瘤切除术。术后发生手足抽搐6例。所有患者均进行了随访,随访时间9个月~13年。甲状旁腺增生患者失访,余16例随访至今未见复发及术后死亡。4例骨关节畸形者术后半年~1年行矫形手术。4例尿路结石行碎石或切开取石术。结论注重甲状旁腺功能和血钙筛查、多学科合作有助于早期诊断;甲状旁腺切除术是该病的最佳治疗手段,术前准确定位有助于缩小探查范围及减少手术并发症。

可吸收网包裹创伤脾术后脾血流的超声造影观察

目的超声造影观察可吸收网包裹创伤脾术后脾的血流情况,以探讨可吸收网包裹保脾的价值。方法Ⅲ、Ⅳ级脾破裂患者30例,15例行常规手术切除脾脏为切脾组,15例以可吸收微乔网片缝合包裹破裂脾为保脾组;术后第1,2周常规超声和超声造影观测脾脏总面积和显影面积,并检查两组患者血IgG、IgM、CD4、CD8水平。结果术后第1,2周,保脾组超声显示保留的活性脾组织血流信号丰富。超声造影显示脾脏面积均较常规超声显示脾脏面积减小(P<0.05)。与术后第1周比较,术后第2周常规超声和超声造影显示脾脏面积均减小(P<0.05);而超声造影显示脾脏面积占常规超声显示脾脏面积的比率差异无统计学意义(P>0.05)。与切脾组比较,保脾组较术后第1,2周IgM和第1周CD4均增高(P<0.05)。30例脾破裂患者均治愈。结论超声造影是观察保脾术后脾血流的最佳方法。微乔网包裹保脾是一种安全、有效的保脾方法,能最大限度地保留脾组织和脾脏的免疫功能;保留的脾脏血流灌注良好。

吴茱萸热熨联合针刺足三里对胃癌术后FTS的疗效观察

目的探讨中西医结合干预对胃癌术后快速康复(FTS)的疗效观察。方法 55例行胃癌根治术的患者,分为常规治疗组(FTS组,n=30)及中西医结合快速康复组(FTS+中西医结合组,n=25)。从术后肛门第一次排气排便、拔除胃管、开始进食时间、住院时间、住院费用、术后并发症及C-反应蛋白方面进行评估。结果中西医结合快速康复组在术后肛门第一次排气排便、拔除胃管、开始进食时间、住院时间、住院费用及术后并发症方面较A组有显著差异(P<0.05)。结论中西医结合干预对胃癌术后患者可促进康复、缩小住院时间、减少住院费用及术后并发症。

富血小板血浆治疗Ⅳ期压疮的临床疗效

目的探讨富血小板血浆对Ⅳ期压疮的临床疗效。方法选取2019年1月~2020年5月佛山健翔医院外科与康复科、佛山市中医院外一科符合选择标准的IV压疮患者52例,采用随机数字表法分为PRP组27例,对照组25例,分别进行外科清创、创面注射富血小板血浆凝胶与外科清创、常规换药处理。在第0、7、14、21天测量两组的创面体积、进行创面炎症反应症状评分以及观察总有效率。结果PRP组治疗后创面平均体积为(16.7±4.4)cm3与治疗前的(49.4±18.6)cm3比较,差异有高度统计学意义(P<0.01)。PRP组在第7、14、21天的创面平均体积与对照组同期比较,差异有高度统计学意义(P<0.01);且三个时期PRP组炎症反应症状评分均比对照组低,差异有高度统计学意义(P<0.01)。PRP组治疗总有效率为85.2%,与对照组的32.0%比较,差异有高度统计学意义(P<0.01)。结论富血小板血浆用于外科清创治疗后的Ⅳ期压疮创面能有效促进肉芽组织生长,且对创面有抑制炎症反应的作用。

二期植皮联合VSD与传统打包技术修复慢性创面的疗效比较

目的观察与对比二期植皮中联合应用负压封闭引流技术(VSD)与传统打包技术在修复慢性创面的临床疗效。方法选择2015年11月至2018年10月收治在佛山健翔医院与佛山市中医院因外伤所致的慢性创面患者共64例,分别接受二期植皮联合VSD(植皮加VSD组)和植皮联合传统打包技术(对照组)治疗,比较两组患者的植皮存活质量、植皮愈合时间、住院期间愈合率、不良反应发生情况等。结果植皮加VSD组的平均创面愈合时间为9.8天,较对照组平均14.1天明显缩短(P<0.05);植皮加VSD组的植皮存活优良率为93.9%明显优于对照组的71.0%(P<0.05);住院期间愈合率为97.0%明显优于对照组的77.4%(P<0.05)。结论二期植皮联合应用VSD相比较于传统打包技术,可减少创面愈合时间、提高植皮存活与愈合质量。

外科夹致阑尾炎术后右下腹脓肿并腹壁窦道形成1例

腹腔镜阑尾切除术(LA)后的阑尾残株炎、腹腔脓肿甚至腹壁窦道形成是LA少见的并发症之一,虽然导致这种并发症的因素很难确定,但与术中回盲部组织状况及阑尾根部的处理方式有关。术中阑尾根部的处理方式有缝合结扎、套结线结扎、外科夹夹闭等。我科收治1例LA后疑似因Hem⁃o⁃lok夹脱落致右下腹脓肿并腹壁窦道形成的患者,经再次使用腹腔镜下手术处理后痊愈,该临床现象较为少见。