血清生化指标在孕晚期妊娠期高血压疾病病情评估中的临床价值

妊娠期高血压疾病(HDP)是产科常见并发症,严重威胁母儿健康及安全,其中子痫前期尤其重度子痫前期是HDP严重阶段,以血压升高、尿蛋白漏出及各器官、系统受累为特点,是导致孕产妇及围生儿病死率升高的主要原因之一[1-2]。尿蛋白阳性是子痫前期的主要诊断依据之一.

孕晚期妊娠期高血压疾病患者血清PAB、FT4、TSH水平对重度子痫前期发生的影响

目的探讨孕晚期妊娠期高血压疾病患者血清前白蛋白(PAB)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺激素(TSH)水平对重度子痫前期发生的影响。方法选取2021年1至12月宁波市医疗中心李惠利医院32例及宁波市妇女儿童医院279例孕晚期妊娠期高血压疾病患者共311例,根据患者病情严重程度分为妊娠期高血压组118例、轻度子痫前期组81例和重度子痫前期组112例,并选取同期非高血压疾病孕晚期孕妇115名。比较妊娠期高血压患者及非高血压组孕妇血清PAB、FT4、TSH水平的差异,并分析血清PAB、FT4、TSH水平对重度子痫前期发生的影响。结果重度子痫前期组血清PAB水平均低于其他3组(均P<0.05),轻度子痫前期组血清PAB水平均低于妊娠期高血压及非高血压组(均P<0.05);重度子痫前期组血清FT4水平低于非高血压组及妊娠期高血压组(均P<0.05),重度子痫前期组TSH水平高于其余3组(均P<0.05);重度子痫前期组亚临床甲状腺功能减退占比较妊娠期高血压组、非高血压组高,较轻度子痫前期组、重度子痫前期组低,甲状腺血症患病率较非高血压组高(均P<0.05)。二元logistic回归分析发现,调整孕周及相关妊娠合并症后,血清TSH水平为影响重度子痫前期发生的危险因素(OR=1.341,95%CI:1.120~1.604,P<0.05),PAB、FT4水平为影响重度子痫前期发生的保护因素(OR=0.867、0.143,95%CI:0.817~0.920、0.025~0.809,均P<0.05)。结论血清PAB、FT4、TSH水平在不同严重程度妊娠期高血压疾病患者间存在差异,重度子痫前期患者更容易出现甲状腺功能异常,且血清PAB、FT4、TSH水平影响重度子痫前期的发生。

探讨在住院药房管理中9S管理法的应用效果及对工作效率的影响

目的:观察在住院药房管理中应用9S管理法的效果。方法:选取我院(2023年2月—2023年4月)收治的住院患者50例,常规住院药房管理为管理前,另选取(2023年5月—2023年7月)以9S管理法药房管理的50例患者为管理后。比较两组患者的住院药房管理质量(药品调剂差错率、近效期药品数量、处方不合格率)、工作效率(每位药师日调剂量、合格处方率、药房退药率),评价患者对住院药房管理的满意度。结果:管理后患者住院药房管理质量评价中,药品调剂差错率、近效期药品数量、处方不合格率均低于管理前(P<0.05)。管理后患者每日药师日调剂量高于管理前,合格处方率高于管理前,药房退药率低于管理前(P<0.05)。管理后患者对住院药房管理的总满意度均高于管理前(P<0.05)。结论:住院药房管理以9S管理法,可降低药品调剂差错率、近效期药品数量、处方不合格率、药房退药率,提升每日药师日调剂量、合格处方率与患者对住院药房管理的总满意度,效果理想。

糖尿病并发肾病患者的营养护理干预

目的 通过对我院 4 0例糖尿病肾病患者的营养护理干预 ,从而改善糖尿病肾病患者的血糖及尿蛋白、血肌酐等肾功能指标。方法 采用心理护理干预及以低蛋白饮食为主的综合营养护理干预。结果 4 0例患者经 3～ 4个月的综合营养治疗 ,血糖、血肌酐、血尿素氮等测定值均较治疗前明显降低 ,各指标的差异均有显著性意义 ,尿糖、尿蛋白水平也较治疗前明显好转。结论 糖尿病肾病患者应尽早进行心理护理及以低蛋白饮食为主的综合营养护理干预 ,以改善肾功能 。

动脉血气与静脉血中电解质测定的比较分析

目的探讨血气分析与常规生化中检测电解质结果是否一致。方法对103例住院患者同时采集动脉血和静脉血,采用ABL800全自动血气分析仪测定动脉血中钾、钠、氯,静脉血分离出血清后采用AEROSET型全自动生化分析仪测定钾、钠、氯。结果 ABL800测定的动脉血中钾、钠浓度低于AEROSET测定的静脉血中钾、钠浓度(均<0.05),ABL800测定的氯浓度则大于AEROSET测定的氯浓度(<0.05)。结论血气分析中检测的电解质结果与常规生化中检测的电解质的结果不一致。建议各实验室分别建立动脉血气和静脉血清的钾、钠、氯参考值。

BMI正常老年腹型肥胖人群脂代谢异常及中医辨证治疗的研究

[目的]探讨身体质量指数(Body Mass Index,BMI)正常的老年腹型肥胖人群人体成分及血脂水平的特点,为其中医辨证治疗及血脂管理提供参考。[方法]选择2018年10月至2019年6月于浙江省人民院健康促进中心体检的260例BMI正常的老年人作为研究对象,根据腰臀比分为腹型肥胖组(n=140)和非腹型肥胖组(n=120),纳入患者的年龄、身高、体重、人体成分数据、脂代谢相关指标等。腹型肥胖组均符合单纯性肥胖的胃热湿阻型、脾肾两虚型、肝郁气滞型、阴虚内热型和脾虚湿阻型5个证型。在排除BMI影响的基础上,探讨老年腹型肥胖人群人体成分、脂代谢的特点。[结果]超重肥胖老年人群因机体代谢功能衰退,脏腑功能失调,尤其是脾胃运化无力可致脂浊痰湿蓄积。中医体质学认为,个体体质的差异性决定个体对不同疾病的易感性。本研究发现,与BMI正常的非腹型肥胖组相比,BMI正常的腹型肥胖组较年轻,其人体成分指标(体重、体脂肪、体脂率、腰臀比、BMI、内脏脂肪面积、蛋白质、无机盐、上肢肌肉量、躯干肌肉量)均较非腹型肥胖组高(P<0.05),但两组的血脂相关指标无统计学差异。对两组性别进行进一步比较后发现,BMI正常的腹型肥胖男性较非腹型肥胖男性的甘油三酯高。此外,BMI正常的腹型肥胖女性的内脏脂肪面积较腹型肥胖男性高(P<0.05),其脂代谢指标(总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇及高密度脂蛋白胆固醇)也较腹型肥胖男性高(P<0.05)。Logistic回归分析发现,女性、高内脏脂肪面积、高腰臀比是BMI正常的老年腹型肥胖人群发生高脂血症的独立危险因素(P<0.05)。腹型肥胖在中医上属于阳气虚衰,痰湿偏盛。[结论]在BMI正常的老年人群中,腹型肥胖患者相对较年轻,发生高脂血症的风险远较非腹型肥胖人群高。BMI正常的老年腹型肥胖人群,尤其是老年女性应重视人体成分、脂代谢相关指标的监测。考虑腹型肥胖老年人群因自身疾病、身体条件耐受差而导致活动量受限,建议通过中医药物、针刺及埋线等治疗,来减少脂肪,改善腹型肥胖及血脂水平,以减少心血管事件的发生。

新一代铂类药物洛铂在中国肺癌患者治疗中效果的Meta分析

目的：系统评价洛铂对比顺铂在中国肺癌患者治疗中效果。方法：计算机检索Cochrane Library、Pub Med、Medline、EM-base、Wan Fang Data、CNKI、维普等数据库,收集洛铂对比顺铂在中国肺癌患者治疗中效果的随机对照试验（RCT）,检索时限均从建库至2014年2月。两名研究者按照纳入排除标准独立筛选文献、提取资料和质量评价后,采用Rev Man 5.1软件进行Meta分析。结果：纳入12个RCT,Meta分析结果显示,本文分析结果提示两组3~4级副反应发生率差异存在统计学显著性,洛铂组恶心呕吐的治疗副反应明显低于顺铂治疗组。但是两组疾病控制率、部分缓解率和完全缓解率没有统计学差异;血小板减低等副反应发生率也没有统计学差异。由于纳入研究的质量和数量有限,故本系统评价的结论仅供临床实践与研究参考。结论：本研究结果提示新一代铂类药物洛铂在中国肺癌患者治疗中与传统铂类药物效果近似,但是副反应较小,具有一定优越性,有临床推广价值。

某院住院患者抗菌药物用药点评分析

目的为推动抗菌药物在临床使用的规范化、合理化。方法2021年1月至2022年8月,每月从各科室随机抽取出院病历15份(不足15份则全部抽取)进行点评,每月抽取的科室为6~7个,本次抽取的病历共1810份,对不合理用药类型进行分析。结果在1810份出院病历中,共发现77份报告出现抗菌药物的不合理应用情形,合理率为95.75%,不合理类型主要有应用抗菌药物证据不足、使用的抗菌药物种类不适宜、围手术期抗菌用药维持时间不适宜等。结论药剂科可协同质控行政部门,一起干预抗菌药物的不合理应用状况,临床药师利用自身的专长,为临床医师提供切实可行的药物治疗建议。

hTERT基因修饰神经干细胞移植修复大鼠脊髓损伤

目的对神经干细胞的生物学特性进行观察,探讨h TERT基因修饰神经干细胞移植对修复大鼠脊髓损伤的影响。方法体外培养的大鼠神经干细胞,用病毒PLXSN为载体介导h TERT基因反转录转染神经干细胞,分为阴性转染组、对照组与h TERT转染组3个组。经Western blot法检测分析h TERT蛋白的表达。运用细胞生长曲线、CCK-8比色法两种方法,分析细胞生长的优化作用。将造模成功的72只大鼠随机分为h TERT-NSCs、NSCs与对照组3组,每组各分24只,通过改良的Allen打击法来建立大鼠急性脊髓损伤模型。通过斜板试验,BBB评分给各组大鼠进行运动功能检测。通过HE染色及荧光显微镜研究,PKH-26标记的分布情况及NSC存活取材进行病理切片。术后72h通过RT-PCR分析脊髓损伤区周围MMP9/2、AQP/9基因的表达,运用UNEL法分析细胞凋亡情况。荧光显微镜观察PKH-26标记的分布情况及NSCs存活。结果 h TERT基因转染大鼠神经干细胞后,h TERT基因转染组蛋白水平有高表达、细胞的生长速度出现明显增快,相比与阴性h TERT转染组与对照组,各组间差异有统计学意义(P<0.05)。对照组的细胞凋亡指数略低于阴性转染组,阴性转染组略低于h TERT转染组大鼠下肢运动功能评价。与对照组相比h TERT转染组AQP4/9基因表达均较显著降低。PKH-26标记的阳性细胞数:对照组最少,h TERT转染组最多,阴性h TERT转染组次之,各组差异有统计学意义(P<0.05)。结论通过PLXSN病毒为载体介导h TERT基因逆转染神经干细胞,可以促进大鼠神经干细胞增殖。h TERT基因修饰神经干细胞移植可促进脊髓损伤大鼠神经突触的再生,降低脊髓损伤区周围AQP/9、神经细胞凋亡和MMP9/2基因的表达,且能够促进大鼠的电生理及肢体运动功能的恢复。

CMIA、FPIA及MS在全血环孢霉素A浓度监测中的对比分析

目的通过荧光偏振免疫法(FPIA)、化学发光微粒子法(CMIA)和质谱法(MS)对全血环孢霉素A(CsA)谷浓度测定结果的比较,了解3种方法检测结果的差异,以便更加合理地选择CsA浓度监测方式。方法采集分离100例肾移植术后患者稳态浓度的血浆样品,以CMIA、FPIA以及MS法测定CsA浓度,并对3种方法测定结果进行统计分析。结果 FPIA的线性范围在0～800ng/ml,最低检测浓度为43.0ng/ml,而CMIA法测定的线性范围在0～1500ng/ml,最低检测浓度为24.1ng/ml;3种方法中,FPIA法和CMIA法的检测结果与和MS的相关系数r分别为0.96和0.97;FPIA和CMIA法的检测结果均高于MS(P<0.01),但相比FPIA法,CMIA的测定值明显更低,两组数据差异具有统计学意义(P<0.01);Bland-Alman一致性分析显示,CMIA法的测定结果较FPIA法普遍偏低,平均偏差为-76.5ng/ml。结论 CMIA相比FPIA法,灵敏度和特异度更高,是更为客观和理想的CsA血药浓度的检测方法,建议可推广入临床常规监测。

血清HE4和CA125联合预测卵巢肿瘤的风险

目的通过联合检测患者血清中的人附睾蛋白4(HE4)和癌抗原125(CA125),建立一种简单、有效的卵巢肿瘤患者风险预测模型。方法采用化学发光微粒子法(CMIA)测定257例女性血清的CA125、HE4水平,其中盆腔肿瘤患者按术后病理结果分为良性病变组111例和卵巢癌组53例;体检健康女性93例作为正常对照。对所有结果进行统计分析,并通过预测公式分别计算绝经前、后妇女患卵巢癌的风险。结果卵巢癌组CA125和HE4水平明显高于良性病变组和正常对照组(P<0.01);而相比正常对照组,良性病变组CA125水平稍有升高(48.2±127.0 vs 15.9±22.0IU/ml,P>0.05),HE4水平几乎没有变化(47.5±11.0 vs 42.6±8.0pmol/L,P>0.05)。绝经前组77例良性患者中67例被预测为低风险人群,预测特异性为87%;而35例卵巢癌病人有29例被预测为高风险患者,预测敏感性为82.9%;同理,绝经后组34例良性患者中27例被预测为低风险人群,预测特异性为79.4%,而18例卵巢癌病人有15例被预测为高风险患者,预测敏感性为83.3%。结论该模型综合利用血清CA125和HE4水平,成功将83%的卵巢癌患者归类为高风险人群,是临床上辅助卵巢肿瘤诊断、监测和术后风险预知的较好模型。

胶体金检测抗环瓜氨酸肽抗体性能评价

目的对胶体金免疫层析(GICA)技术检测患者血清抗环瓜氨酸肽(CCP)抗体进行性能验证和评价。方法采用酶联免疫吸附试验(ELISA)和GICA,同时对104例可疑类风湿性关节炎(RA)患者进行抗-CCP抗体检测,计算两种方法检测结果的阴性符合率、阳性符合率、总符合率以及Kappa值。用±20%临界值浓度标本各重复检测20次,记录阴性和阳性结果数,验证GICA法重复性。结果两种方法检测结果比较,阴性符合率、阳性符合率、总符合率、Kappa值分别为92%、100%、96%、0.92。GICA法检测+20%临界值浓度标本结果阳性数为20次,阳性率100%;-20%临界值浓度标本结果阴性数为15次,阴性率为75%。结论 GICA法与ELISA法检测抗-CCP抗体结果一致性良好,而且GICA方法简单、快速,敏感性和特异性较高,是早期筛查类风湿性关节炎值得推广的方法。

参考方法测定血清葡萄糖的测量不确定度评价

目的探讨参考实验室对测量不确定度的评定方法和程序。方法应用美国疾病与预防控制中心推荐的血清葡萄糖测定参考方法对血清样本进行测定，分析整个过程中各不确定度分量的来源，按A、B两类不确定度的计算方式对各分量分别进行评定，计算合成标准不确定度。最后取95％置信区间，计算出扩展不确定度。结果血清葡萄糖的平均浓度为1520mmol／L，合成标准不确定度为0．14mmol／L，取95％置信区间，包含因子k=2，则扩展不确定度￡，为0．29mmol／L。结论参考实验室的测量不确定度与传统的测量误差相比，更能反映测量的水平，对临床检验工作有一定的指导意义，也为采用标准曲线法定量的，如血清葡萄糖、血清总胆红素和血清尿素等参考方法测量结果的不确定度评价提供一定的科学依据。

肝移植前后凝血功能监测的临床意义

目的探讨肝移植前后凝血功能指标的变化规律及其意义。方法观察32例终末期肝病患者在行肝移植术肝移植术前、无肝前期、无肝期、新肝期、术后24h、48h及72h的血浆凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)及D-二聚体的变化。结果32例肝移植患者PT、APTT值在术前已升高,术后先上升,新肝期达到高峰,然后逐渐下降,术后48h基本恢复正常;FIB值在无肝前期开始下降,新肝期FIB值最低,术后24h基本恢复至术前水平,以后逐渐上升,术后72h明显高于术前;D-二聚体在无肝前期开始升高,至新肝期达到峰值,以后逐渐下降。结论对于肝移植,术中应对凝血功能进行适时监测与调控,且新肝期凝血机制易出现异常,应加强凝血指标监测。

慢性淋巴细胞性白血病亚型形态学及临床特点探讨

1989年FAB协作组提出慢性淋巴系白血病的分型方案,其中慢性淋巴细胞性白血病（chronic lymphocytic leukemia,CLL）又分两个细胞形态学亚型：典型CLL和不典型CLL,后者又分伴幼淋巴细胞增多的CLL（简称CLL/PL）和大淋巴细胞等多形性细胞〉10%～15%的混合型。最新的WHO造血和淋巴组织肿瘤中．也将CLL中伴有幼淋巴细胞增多者分类诊断为CLL的变异型-CLUPL．并将其定义为幼淋巴细胞〉10％．〈55％闭。但是在临床上，CLUPL占CLL的比例以及临床特征我国报道少见．现将我们一组38例CLL类型的细胞形态学及其与临床特点报道如下。

鲍曼不动杆菌外排泵表达与多黏菌素B耐药性的关系研究

目的探究外排泵表达在多重耐药鲍曼不动杆菌多黏菌素B(PB)耐药中的作用。方法收集宁波市医疗中心李惠利医院临床分离的多重耐药鲍曼不动杆菌,检测其对PB的最低抑菌浓度(MIC);以经体外诱导耐药的PB耐药株为耐药组,未经诱导的相同菌株为敏感组,比较耐药组加入外排泵抑制剂羰基氰氯苯腙(CCCP)前后的MIC变化。采用PCR法检测菌株中外排泵操纵子基因(adeB、adeJ、adeG、adeE、abeM)及调控基因(adeR、adeS、adeN和adeL)的携带率,采用实时荧光定量PCR(qRT-PCR)法检测两组外排泵基因表达水平,利用SnapGene软件对调控基因进行序列比对分析。结果共收集到多重耐药鲍曼不动杆菌300株,所有菌株均对PB敏感,未检出PB耐药株。耐药组加入CCCP前后MIC值变化差异有统计学意义(P<0.01)。所有菌株外排泵操纵子基因adeB、adeJ、adeG和abeM的携带率均>90%,未检出adeE携带株。qRT-PCR结果显示,与敏感组相比,耐药组adeB表达量升高2.2倍(P<0.05),adeJ、adeG和abeM分别升高1.9倍、1.8倍和1.8倍(均P>0.05)。序列比对分析发现adeR(V120I、A136V)和adeS(A153T、G186V)有多个突变位点,adeN和adeL均未发现突变位点。结论多重耐药鲍曼不动杆菌对PB耐药与外排泵操纵子基因的高表达有关,机制可能是调控基因adeR和adeS点突变引起下游基因adeB过表达所致。

胃癌患者血清miR-300的表达及临床意义

目的探讨胃癌患者血清中miR-300的表达水平及miR-300作为胃癌诊断标记物的可能性。方法采用实时定量RT-PCR方法检测25例胃癌患者及15例健康志愿者血清中miR-300的表达水平;采用全自动化学发光免疫分析法,检测上述标本的血清癌胚抗原(CEA)、癌抗原125(CA125)、癌抗原199(CA199)及癌抗原153(CA153)水平。结果 25例胃癌患者miR-300表达水平是正常人的23.4倍,两者差异有统计学意义(=0.024);胃癌患者血清CEA、CA125、CA199及CA153水平显著高于对照组(均<0.05);在胃癌的诊断中miR-300的敏感性比CEA、CA125、CA199及CA153高,但特异性较低。结论血清miR-300在胃癌中的表达水平高于正常人,对于胃癌的诊断具有一定价值。

耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌对多黏菌素B体外敏感性检测方法的差异性研究

目的了解不同检测方法在耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌(carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae,CRKP)对多黏菌素B体外药敏检测中的差异,为临床治疗和实验室检测提供依据。方法选择2018—2020年宁波地区临床分离的CRKP 147株,分别采用肉汤稀释法、E-test纸片法、仪器法(N335药敏卡)和纸片法检测其体外对多黏菌素B的敏感性,分析4种药敏检测方法所存在的差异。结果微量肉汤稀释法、E-test法和仪器检测CRCP对多黏菌素B MIC_(50)分别为1、1和0.5μg/mL,MIC_(90)分别为1、1和0.5,累积敏感率分别为97.3%、99.3%和98%,具有较高一致性和敏感性;仪器法检测CRKP对多黏菌素B的平均MIC值为(0.82±0.16)μg/mL,明显低于标准方法的(1.39±0.27)μg/mL,差异有统计学意义(P<0.01);E-test法和仪器法的基本一致率(EA)为92.5%和94.6%,标准符合(CA)分别为97.3%和98.6%,严重错误(VME)分别为2.7%和1.4%;重大错误(ME)和小错误(mE)均为0;纸片法KB值与肉汤稀释法MIC值之间方差分析P>0.05,故提示KB值与MIC值不具有线性关系。结论4种方法检测CRKP对多黏菌素B体外具有较高敏感性;仪器法和E-test法对于多黏菌素B的敏感性检测与微量肉汤稀释法高度一致,但其中仪器法N335药敏卡检测MIC有所降低,建议标准方法复核。

宁波地区耐碳青霉烯类高毒力肺炎克雷伯菌的分子生物学特征研究

目的研究宁波地区耐碳青霉烯类高毒力肺炎克雷伯菌(carbapenem-resistant hypervirulent Klebsiella pneumoniae,CR-hvKP)分子流行特征,为宁波地区CR-hvKP院内防控及临床治疗提供理论依据。方法从宁波地区3家医院收集150株耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌,用PCR筛选出CR-hvKP;再用PCR检测其耐药基因和毒力基因。结果150株耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌中检出14株CR-hvKP,占比为9.33%;主要标本类型为血流感染6株和痰液5株;临床科室分布以ICU(5株)为主,其次为呼吸科(3株)和血液科(3株)。14株CR-hvKP拉丝试验阳性,荚膜血清型以K2为主,整合子均为intI1型;碳青霉烯类耐药基因以KPC-2为主,且发现3株同时携带KPC-2和NDM-1耐药基因;14株CR-hvKP均携带rmpA、kpn、entB、wabG、ureA、fimH毒力基因,其中2株aerobactin基因阳性。结论宁波地区出现的CR-hvKP以K2荚膜型为主,耐药情况严重,且同时携带耐药及毒力基因,提示临床须合理使用抗生素,加强耐药监测及院感防控,以减少CR-hvKP的传播。