基于倾向性评分匹配法评价调畅气机法治疗心肌桥回顾性队列研究

目的基于倾向性评分匹配法(PSM)探讨“调畅气机法”(柴胡-桔梗-枳壳-牛膝)治疗心肌桥的临床疗效。方法采用回顾性队列研究方法,选取158例心肌桥医案,将其分为暴露组与非暴露组,暴露组为接受中药汤剂中含有调畅气机法(包含柴胡-桔梗-枳壳-牛膝)的医案,非暴露组为基础类中药临症加减的医案。运用PSM进行匹配后得到样本35对。观察治疗前后中医证候积分和心电图。结果匹配后暴露组与非暴露组治疗后中医证候积分较治疗前有显著的改善(P<0.01),以暴露组改善更明显(P<0.01);匹配后暴露组的总有效率(94.29%,33/35)高于非暴露组(77.14%,27/35);暴露组的显效率(42.86,15/35%)高于非暴露组(20.00%,7/35),均差异具有统计学意义(P<0.05);匹配后暴露组的心电图总有效率(37.14%,13/35)高于非暴露组(14.29%,5/35),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论“调畅气机法”治疗心肌桥疗效良好,缓解临床症状,且一定程度上减轻心电图心肌缺血改变。

基于中医传承辅助平台探析庞敏治疗心肌桥用药规律

目的运用中医传承辅助平台(V2.5)对庞敏教授治疗心肌桥的医案进行数据挖掘,总结其用药组方规律和学术思想。方法收集庞敏教授治疗心肌桥的有效病案,运用中医传承辅助平台进行用药规律分析,对核心药物组合进行网络药理学分析其治疗心肌桥的作用机制。结果心肌桥的发作高峰为9月至次年4月,最高为11月,次之为2月;发作曲线与沈阳地区平均气温呈负相关。共筛选98首处方,使用频次最高中药为柴胡、牛膝、桔梗、枳壳。中药功效主要为理气药,其次为活血化瘀药和补虚药。中药四气以温为主,其次为寒、平;五味以苦、辛、甘味为主;归经以肝经为主,其次为心经、脾经。核心药物组合为柴胡-桔梗-枳壳-牛膝。通过聚类得到新处方10个。结论庞敏教授认为气机失调为心肌桥发作的根本诱因,以“调畅气机法”为基本治则,核心药物组合为柴胡-桔梗-枳壳-牛膝,同时运用辨天、辨人、辨证、辨机、辨病的“五位一体”理论体系提供辨证诊疗思路。

庞敏“五位一体”诊疗思路治疗心肌桥经验

冠状动脉心肌桥是一种先天冠脉变异疾病,常出现胸闷、胸痛等临床症状,西医治疗指南尚未完善,常通过药物、手术和介入方式进行治疗。中医将其作为胸痹疾病来进行治疗,各家经临床证实皆取得较好疗效。庞敏教授在从业中总结出“天、人、证、机、病——五位一体”的处方思路,临床中应用于治疗心肌桥疗效显著,患者胸闷、胸痛可见有效缓解。文章旨在介绍吾师庞敏教授的诊疗思路,为临床中治疗冠状动脉心肌桥提供新思维。

肝细胞脂肪变性影响巨噬细胞炎症反应加速动脉粥样硬化形成

目的:基于代谢组学和网络药理学探讨非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)与动脉粥样硬化共病的发病机制。方法:野生型C57BL/6J小鼠和ApoE^(-/-)小鼠各6只,分别给予普通饮食和高脂饮食16周,构建NAFLD和动脉粥样硬化共病模型,取血清标本进行非靶向代谢组学检测,鉴定差异代谢产物。运用网络药理学探讨差异代谢物对动脉粥样硬化和NAFLD的可能作用机制,并采用小鼠NCTC1469细胞和RAW264.7细胞构建体外共病模型,油红O染色检测细胞脂质积蓄情况,细胞计数试剂盒检测细胞活性,透射电镜和JC-1染色检测线粒体形态和功能,并验证共病模型的可能病理机制。结果:代谢组学分析共鉴定出85种共病差异代谢产物。将前二十种差异代谢物进行网络药理学分析,结果显示差异代谢产物影响动脉粥样硬化和NAFLD的核心靶点为STAT3、EGFR、MAPK14、PPARG、NFKB1、PTGS2、ESR1、PPARA、PTPN1、SCD;基因组百科全书富集分析显示前十位的信号通路为PPAR信号通路、糖尿病并发症中的AGE-RAGE信号通路、酒精性肝病、催乳素信号通路、胰岛素抵抗、TNF信号通路、乙型肝炎、松弛素信号通路、IL-17信号通路、非酒精性脂肪肝。体外实验验证结果显示,脂代谢相关基因PPARG、PPARA、PTPN1和SCD在肝细胞模型中变化明显,且脂肪变性的肝细胞影响巨噬细胞炎症相关基因STAT3、NFKB1和PTGS2的表达;脂肪变性的肝细胞促进泡沫细胞的形成,加重泡沫细胞的脂质积蓄;脂肪变性后的肝细胞线粒体受损,形态破坏,功能受损,活性氧产生增加,而泡沫细胞形成后加重线粒体损伤。结论:脂代谢异常和炎症反应是动脉粥样硬化和NAFLD共病模型的显著特点,肝细胞脂肪变性后线粒体受损,导致线粒体功能障碍,活性氧增多,激活巨噬细胞炎症反应,加速动脉粥样硬化的发展。

庞敏运用调畅气机法合五位一体思路辨治心肌桥

冠状动脉心肌桥是指心外膜冠状动脉于心肌内走行。近年来随着冠状动脉造影术及冠状动脉CT的广泛开展,心肌桥的检出率较高,而且有研究表明心肌桥可诱发严重不良心血管事件,如心律失常、心肌梗死、心源性猝死等,但目前对其诊断虽明确,西医在治疗上存在一定局限性,故探求中医药治疗心肌桥显得尤为重要。庞敏从中医整体观念出发,运用调畅气机法合五位一体辨治思路,应用血府逐瘀汤合五味子汤治疗心肌桥取得良好的疗效,为心肌桥的中医治疗提供了新思路。

基于中医传承辅助平台分析白长川治疗脾胃病用药规律

目的 运用中医传承辅助平台(V2.5)对白长川教授治疗脾胃病的医案进行数据挖掘,总结其用药组方规律和学术思想。方法 收集白长川教授2018年1月—2019月12月治疗脾胃病的有效病案,采用中医传承辅助平台,建立病案数据库,对数据库中频次统计、组方规律和新方进行分析。结果 使用频次≥20的中药有36味;药性主要是温、平;药味主要是苦味、辛味、甘味;药物归经主要是脾、胃、肺经。核心药物全部组合共涉及中药8味,即炙甘草、姜半夏、陈皮、党参、炒白术、厚朴、茯苓、枳实。通过聚类得到新处方8个。结论 利用中医传承辅助平台,较好地挖掘了白长川教授治疗脾胃病的用药规律,白长川教授认为应该由“因滞而病”论述脾胃病,治疗上巧用补虚泻实兼以和脾胃之法,为临床治疗脾胃病提供新思路。

白长川治疗心系疾病经验举隅

冠心病、心律失常、慢性心力衰竭是临床上常见的心系疾病,发病率持续增高,西医治疗心系疾病多用扩血管、强心、介入等疗法,且疗效不一。白长川教授作为全国名中医,从事临床教学科研工作50余年,有多年经验的白长川教授对治疗心系疾病有着独特的见解:“益气养心”法治疗冠心病以改善心血管的“功能态”;治病求根,病证结合、法于仲景,活用经方、中西药理,推陈出新治疗心律失常;分心、分期治疗慢性心力衰竭,顾护脾胃贯穿始终。

中医治疗心肌桥的研究概况

冠状动脉心肌桥是一种先天性的冠状动脉发育异常。心肌桥的临床症状多样,较轻者一般可无明显症状,多数就诊者以胸闷痛或心慌为主,若心肌桥被压迫严重时,甚致可出现心律失常、心肌梗死、猝死等。心肌桥的治疗目前无明确的指南,现代医学治疗心肌桥,鉴于药物治疗的局限性和外科及介入治疗的严格禁忌证,且无法根治心肌桥。根据其胸闷痛、心慌、气短等临床表现,中医将其归属于"胸痹",张仲景将其病机归纳为"阳微阴弦"。文章从中医学对心肌桥的治疗特点进行综述。

“虚瘀同治”下肢动脉硬化闭塞症的防治探讨

下肢动脉硬化闭塞症(ASO)为外科常见病、多发病,且其发病率呈逐年上升趋势。ASO早期可无明显症状,后逐渐出现间歇性跛行,休息后症状可缓解,最终可出现肢体溃疡、坏疽,具有发展缓慢、持续性下肢疼痛、高致残率等特点。现代医学治疗ASO,药物治疗具有局限性而外科及介入治疗又有严格禁忌证与不良反应,并无法根治。ASO属中医学“脱疽”范畴,其病机关键为“虚”,不仅为ASO的重要病因,也体现在ASO的各阶段,故从“虚瘀同治”的角度探讨ASO防治,以期提高中医药治疗ASO的临床疗效。

糖肾平膏治疗糖尿病肾病的临床疗效观察

目的探讨糖肾平膏治疗糖尿病肾病(DN)的临床疗效。方法将2017年1月—2018年12月于医院门诊就诊的DN患者60例按随机数字表分对照组和实验组分别30例,所有患者均予基础治疗,实验组在此基础上给予糖肾平膏,均治疗12周后,比较治疗前后的血糖指标[空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)]、血脂指标[总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)]、肾功能指标[血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)、24 h尿蛋白定量(24 h UPT)、尿白蛋白排泄率(UAER)]的变化,进行临床疗效评价。结果实验组总有效率显著高于对照组(P<0.05)。治疗后,两组的血糖指标、血脂指标、肾功能指标均改善(P<0.05),以实验组更明显(P<0.05)。结论糖肾平膏通过益气养阴、活血利水、通腑泄浊解毒、补肾固涩法治疗糖尿病肾病,可改善血糖、降低血脂、改善肾功能、减少尿蛋白排泄等,一定程度上延缓病情发展,无不良反应。

从“瘀”论治慢肾风的理论与实践

慢肾风为临床常见难治之症,病程迁延难愈,以水肿、腰酸、腹胀、头晕为临床表现,最终发展为终末期肾病。本病治疗多以激素和免疫抑制剂进行对症治疗,疗效存在一定局限性。文章通过对慢肾风的源流与内涵的总结,认识到慢肾风的病机本质。根据慢肾风的辨证特点,从瘀血角度揭示慢肾风的病机本质。血瘀既可为致病因素,又可为病理产物,血瘀可贯穿疾病始终。以血瘀为辨证基础治疗慢肾风,为慢肾风的临床治疗提供辨证新思路,最后附医案一则加以说明。

五运六气理论在慢性肾脏病中的应用体悟与验案

慢性肾脏病多为不同原因导致的肾脏慢性损伤(肾损伤大于3个月),并引起肾脏功能及结构障碍以及导致的一系列功能障碍。因其起病比较隐匿,临床症状不显著,进而患病率与知晓率比例差距较大,且西医治疗疗效欠佳而成为对人类健康威胁巨大的疾病。文章从中医学“五运六气”理论出发,结合每一年运气特点及慢性肾脏病本身的疾病发展特点,不仅能对慢性肾脏病易感性地进行预测,如在水运及土运之年,易受寒湿之邪而发肾病。治疗上,可见三因方中岁水不及之五味子汤、岁水太过之川连茯苓汤、岁土太过之附子山茱萸汤等,或运气易览中水胜湿制风并汤,五运六气理论在指导疾病的治疗方面也起到了重要作用。

基于“浊气归心,淫精于脉”理论运用HPLC-Q-TOF-MS/MS和网络药理学探讨抵挡汤防治动脉粥样硬化和高脂血症的作用机制

动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS)是由于脂质代谢障碍,使脂质沉积于内膜,引起血管纤维化和钙化后导致血管壁变硬引起的,而高脂血症(hyperlipidemia,HLP)是AS的重要危险因素之一。“浊气归心,淫精于脉”理论认为多余的淫精膏脂归心于脉中是AS关键致病因素,膏脂内蓄,淫精着脉日久,脉络瘀阻是导致HLP和AS发生发展的病机,“痰浊膏脂”和“瘀血”是HLP发展为AS的病理产物。抵挡汤(Didang Decoction,DDD)为破血逐瘀之强方,化浊降脂,祛浊通脉,有祛瘀生新之效,对动脉粥样硬化性疾病具有一定的疗效。该研究运用高效液相色谱-四极杆飞行时间串联质谱(HPLC-Q-TOF-MS/MS)挖掘DDD的主要入血成分,结合网络药理学探讨DDD防治AS和HLP的作用机制,并运用体外实验验证网络药理学结果。质谱鉴定得到DDD入血成分231个化合物,综合评分>60分的化合物有157个;于SwissTargetPrediction数据库得到903个预测靶点,于GeneCards、OMIM、DisGeNET数据库得到疾病靶点279个,取交集获得79个DDD防治AS和HLP的潜在靶点基因。基因本体(Gene Ontology,GO)分析提示DDD可能通过胆固醇代谢和炎症反应等生物过程进行调节,京都基因与基因组百科全书(Kyoto Encyclopedia of Genes and Genomes,KEGG)分析提示涉及信号通路包括脂质与动脉粥样硬化、胰岛素抵抗、化学致癌-受体激活、糖尿病并发症中的AGE-RAGE信号通路等。体外实验显示DDD可降低游离脂肪酸诱导的L02细胞脂质积蓄和胆固醇酯含量,提高细胞活性,可能与上调了PPARα、LPL、PPARG、VEGFA、CETP、CYP1A1、CYP3A4的表达,下调了TNF-α、IL-6的表达有关。DDD可能通过改善脂代谢、炎症反应、抑制凋亡而发挥防治AS和HLP的作用,具有多成分、多靶点、多途径的特点。

抵挡汤的研究进展

抵挡汤作为中医传统经典名方之一,为破血逐瘀之强方。以往认为抵挡汤伤正气、有水蛭、虻虫有毒之品,被人们所忽视。随着对经方的重视,抵挡汤也被广泛运用于临床,根据其病位、病机、症状、药理作用等方面,将其用于治疗糖尿病及其并发症、恶性肿瘤、阿尔茨海默病、脑卒中、肾病、心血管疾病、周围血管病、妇科、男科等疾病,均具有较为满意的疗效。抵挡汤具有改善胰岛素抵抗、改善微血管和周围血管循环、延缓糖尿病大血管病变、抗血管纤维化、提高免疫力、抗肿瘤、保护脑组织及神经细胞、改善血管内皮功能、保护肾脏、抗炎和抗衰老等作用。该文拟对抵挡汤的临床应用进行总结,并初步探索其作用机制。