基于问题导向式的中西医结合临床教学的现状研究

基于问题导向式的临床教学模式(problem based learning,PBL)是指通过问题案例或场景使学生确定自己的学习目标,且经由学生自我独立式学习和小组讨论以完善知识。经过60余年的教学实践,在世界许多国家的临床医学教育中都取得了良好的效果,PBL引入我国也有近30年的历史,其在我国临床医学教育的应用中仍然处于探索和改革的阶段。文章就PBL在国内中西医结合临床各科室中的教学现状进行总结,发现其对提高学生积极性,改善学习效果,提高学生的教学满意度等方面效果较好,同时探讨其目前存在的问题,并针对现有的问题提出应对策略,如“靶向PBL教学”模式,以期为未来的医学临床教育提供思路。

穴位埋线治疗脑梗死后胃肠道功能紊乱临床研究

目的探讨采用新型可吸收缝线PGLA(聚乙交酯丙交酯)线体穴位埋线,治疗脑梗死后胃肠道功能紊乱的有效性和安全性。方法选择80例脑梗死后胃肠道功能紊乱的患者,随机分为治疗组和对照组,每组各40例。所有患者均进行脑血管病基础治疗。治疗组采用穴位埋线治疗,对照组采用穴位假埋线治疗。埋线材料选用高分子生物合成可吸收材料PGLA。取穴为:中脘、双侧天枢,双侧足三里。每周1次,治疗4周。记录治疗前、治疗1周、2周、4周共4个时点的GSRS量表评分(胃肠道症状分级评分)。结果治疗前两组患者在性别、年龄、病程、胃肠道症状评分方面均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组胃肠道症状评分比较,差异有统计学意义(P<0.05),治疗组总有效率高于对照组。重复测量资料方差分析结果显示,两组患者GSRS评分在治疗期间呈下降趋势,有统计学意义(P<0.01),提示两组患者均有治疗效果。治疗组患者GSRS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),提示治疗组疗效优于对照组。GSRS评分的时间和组别存在交互效应,均有统计学意义(P<0.01)。对GSRS量表6个维度进行分析,治疗后“腹痛”、“反流”、“便秘”三个维度比较,P<0.05,差异有统计学意义;“消化不良”和“泄泻”两个维度P<0.01,差异亦有统计学意义,进食障碍差异无统计学意义(P>0.05)。提示穴位埋线可以改善腹痛、反流、便秘、消化不良和泄泻,而且对消化不良和泄泻改善更加明显,而对进食障碍无明显改善。结论PGLA线体穴位埋线治疗脑梗死后胃肠道功能紊乱的临床疗效确切,可以改善脑梗死后胃肠道功能,不良反应小。

早期针刺介入治疗脑卒中的研究进展

脑卒中是导致全世界人口死亡和长期残疾的主要原因之一,是世界范围内一个日益严重的公共卫生问题,中风的预防和治疗是一项巨大挑战。作为中医传统治疗方法的针刺疗法,目前已在全球范围展开运用,并作为长期治疗中风病的方法之一,取得不错的临床疗效。但对于针刺治疗而言,治疗时机是影响其疗效的重要因素之一,既往研究发现早期针刺介入是提高疗效的关键。尽管越来越多的证据支持针灸的有益作用,但对于针刺治疗中风的最佳干预时间点仍无明确的结论。通过搜集及整理相关文献,分析时间因素对针刺疗效影响的研究现状,发现早期针刺介入治疗能更好地改善脑卒中患者的临床症状,并且脑梗死急性发作时尽早施以针刺治疗甚至可以延长溶栓时间窗,其次根据动物实验及病理生理过程尚可以推测发病6~48 h是针刺介入治疗的最佳时期。针对缺血性卒中与出血性卒中治疗的最佳时机尚存在差别,仍需进一步通过全方位、综合的前瞻性研究进行针刺介入时间与疗效关系的探讨,优化治疗方案,提高临床疗效,改善患者临床预后。文章从中医理论、动物实验、病理生理过程及临床研究等方面就早期针刺治疗脑卒中进行综述,希望为今后针刺治疗脑卒中提供参考。

针刺治疗房颤机制的研究进展

就针刺治疗房颤的作用机制进行综述,认为针刺可以通过缓解心房结构重塑、调节离子通道改善心房电重塑、调节心脏自主神经功能、减少炎性因子四个方面改善症状,为针刺治疗房颤提供参考。

针灸治疗肠易激综合征的研究进展

肠易激综合征是一种肠道功能紊乱性疾病,患者常常有肠道症状及情绪异常等表现,且容易复发,日常生活受到较大的干扰。本文对现有文献进行综述,发现针灸治疗肠易激综合征的机制较为明确,并且能够改善肠易激综合征临床症状,但是针灸能否作为首选的非药物疗法治疗肠易激综合征仍需进一步研究探讨。

电针治疗腹泻型肠易激综合征作用机制研究概述

肠易激综合征(IBS)是临床常见的慢性功能性胃肠道疾病,以反复发作的腹痛伴排便频率或粪便性状改变为主要表现,其亚型中腹泻型肠易激综合征(IBS-D)较多见。电针作为一种新型疗法,治疗IBS-D具有一定优势。检索近5年有关电针治疗IBS-D作用机制的文献,从缓解内脏高敏感、调节胃肠运动、维持脑肠轴平衡、缓解肠道炎症、修复肠黏膜屏障等方面对IBS-D电针疗法的切入途径加以归类分析,以期为基础研究整理思路,更好指导临床。参考文献58篇。

三焦气化和能量代谢与痴呆病机的相关性探讨

随着老年人口的不断增加,痴呆的发病率呈上升趋势。目前,痴呆的发病机制不甚明确,中医认为五脏亏虚,气血津液运化失调,痰湿、瘀血、浊毒内生为痴呆发生的主要病因,西医多数研究表明能量代谢与痴呆发生密切相关,现就其发病机制作如下探讨。

针刺研究中假针刺组的设置概况

针刺研究中如何设立假针刺对照组至关重要。目前在对照组的设立方面多数为不同针法的对照组、空白对照组或药物阳性对照组，而对设立假针刺组的报道较少。现据近年有关文献，对假针刺组研究情况总结如下。

水合氯醛对大鼠脑血流量的影响

目的通过观察对Wistar大鼠使用麻醉剂水合氯醛的代谢过程中实验大鼠脑血流量的影响,探讨动物脑血流实验研究中的相关影响因素。方法Wistar大鼠30只,分为正常、假手术组、模型组,各组均10只,在麻醉后三个不同的时间段(麻醉后103、0、50 min)对各组大鼠脑血流进行检测。结果各组脑血流量在麻醉后10、305、0 min呈明显的上升趋势,各实验组在同一的时间段相比均具有极显著性差异(P<0.01)。结论大鼠脑血流在麻醉后不同时间段受麻醉剂的影响较大,因此,在实验动物脑血流量的实验研究中,在麻醉后同一时间段对脑血流进行检测至关重要。

阴阳经取穴治疗中风后上肢体肌张力增高疗效观察

目的:观察针刺阴、阳经治疗中风后肢体肌张力增高的临床疗效。方法:将68例脑卒中后肌张力增高患者随机分为阳经穴位针刺组,阴经穴位针刺组。采用Ashworth改变评价临床疗效,及FMA运动功能评定、(ADL)Barthel指数记分评价两组方法对中风后肢体运动功能及日常生活活动能力的影响。结果:阳经组穴位针刺能改善中风后患者的高肌张力状态,阴经组穴位针刺未见明显疗效。结论:阳经取穴针刺治疗脑卒中后的上肢高肌张力状态明显优于阴经组。

电针治疗痛症疗效观察

目的对比观察电针治疗坐骨神经痛、膝骨性关节炎、肩关节软组织损伤所致疼痛的疗效。方法随机选择坐骨神经痛、膝骨性关节炎、肩关节软组织损伤所致疼痛患者各30例,分别通过电针治疗1疗程后通过临床总有效率及VAS评分进行比较。结果肩关节软组织损伤有效率为92.59%优于膝骨性关节炎组84.6%(P<0.05),明显优于对坐骨神经痛组68.0%(P<0.01)。肩关节软组织损伤组VAS评分为(2.23±0.36)低于膝骨性关节炎组(2.46±0.41)(P<0.05),明显低于坐骨神经痛组(4.07±0.78)(P<0.01)。结论电针对肩关节软组织损伤所致疼痛疗效较好,对膝骨性关节炎疼痛疗效优于坐骨神经痛。

电针治疗膝骨性关节炎33例

目的:观察电针阳陵泉、梁丘,血海及阴陵泉穴在治疗膝骨性关节炎中的镇痛作用。方法:68例患者随机分成治疗组33例,取阳陵泉、梁丘、血海、阴陵泉穴并用华佗牌SDZ-II电子针疗仪治疗,配内膝眼、外膝眼、鹤顶及委中穴;对照组35例,取阳陵泉、梁丘、血海、阴陵泉、内膝眼、外膝眼、鹤顶及委中穴行体针治疗;观察治疗前后的疼痛指标和临床症状变化。结果:治疗组即刻镇痛作用明显优于对照组(P<0.01),而镇痛有效率也优于对照组(P<0.05)。结论:电针对膝骨性关节炎疼痛具有明显疗效。

血管性痴呆证候、“益气调血、扶本培元”针效及对葡萄糖代谢影响研究

血管性痴呆（VD）是老年期痴呆最常见的类型之一，随着老龄社会的到来及脑卒中发病率的升高，VD的发生率逐年升高，不仅严重挑战了人类的生存尊严，更给患者家庭和社会带来沉重负担。

射频针刀联合臭氧注射治疗膝骨性关节炎的临床疗效

目的观察射频针刀联合臭氧注射治疗膝骨性关节炎(knee osteoarthritis,KOA)的临床疗效。方法选取2020年1月至2021年3月收治的KOA患者90例,随机数字表分为对照组(n=45)和治疗组(n=45)。对照组采用针刀治疗,治疗组采用射频针刀联合臭氧注射治疗。比较两组患者治疗后临床疗效,治疗前后两组VAS评分、WOMAC评分、Lequesnse指数和血清炎症指标变化。结果治疗后,对照组和治疗组总有效率分别为82.22%、93.33%,治疗组高于对照组(P<0.05)。两组患者VAS评分、WOMAC评分和Lequesnse指数均显著降低(P<0.05),且治疗组VAS评分和WOMAC评分下降更为显著(P<0.05)。两组患者血清TNF-α、IL-1β、hs-CRP水平较治疗前均显著降低(P<0.05);且治疗组各指标水平显著低于对照组(P<0.05)。结论射频针刀联合臭氧注射治疗KOA具有较好的临床效果,可以显著改善患者膝关节功能,降低血清炎症因子水平。

线栓法大鼠脑缺血再灌注模型改良与评价

目的建立一种稳定、可靠的大鼠大脑中动脉闭塞(MCAO)脑缺血/再灌注模型。方法对传统Zea Longa模型制作方法进行了改进。60只SD大鼠随机分为实验组和对照组,每组各30只,分别进行改良模型制作和传统模型制作,检测神经功能缺失评分,氯化三苯四氮唑(TTC)染色计算大鼠脑梗死体积。2组分别比较模型成功率、神经功能缺失评分、脑梗死、模型稳定性。结果改良后的大鼠MCAO模型制作成功率为71.43%;神经功能缺失评分3～4级为65.00%;实验组脑梗死体积为(32.42±7.62)%。上述各指标与传统的ZeaLonga线栓法模型相比差异无统计学意义(P>0.05)。2组模型稳定性相近,实验组脑梗死体积为23.50%,对照组为16.30%。结论改良的大鼠MACO模型是一种稳定性好、可重复率高的大鼠脑缺血/再灌注模型。

针刺对多发性梗塞痴呆大鼠认知能力及脑葡萄糖转运的影响

目的:探讨针刺改善痴呆、提高学习记忆能力的机制。方法:采用多发性梗塞痴呆(MID)大鼠为模型,运用Morris水迷宫评价动物的认知能力;Western blot法测定MID大鼠海马组织葡萄糖转运蛋白(Glut)1和3的表达。结果:MID大鼠学习能力和记忆保持能力明显损伤,需要花费更多时间找到水中平台。海马Glut1和Glut3表达明显下降。针刺显著改善MID大鼠空间记忆能力,提高其思维能力和分析判断能力;针刺还促进海马Glut1和Glut3表达,且具有腧穴特异性。结论:"益气调血,扶本培元"针法改善认知功能作用与调节脑血流,增强葡萄糖转运代谢等过程有关。

特定穴治疗心律失常研究进展

通过检索针刺特定穴治疗心律失常的相关文献,归纳总结其作用机理和临床疗效,注意到针刺特定穴能有效的调节心率,改善各种类型的心律失常,包括窦性心动过缓、心房纤颤、室上性心动过速、室性心动过速、预激综合征、室性早搏等。针灸治疗心律失常的首选腧穴为内关,其次是神门、足三里、三阴交、心俞和膻中等。

针刺督脉穴为主治疗缺血性脑血管病

目的介绍近年针刺督脉穴为主治疗缺血性脑血管病的临床针法研究及实验研究,寻求最佳治疗方案。方法从理论研究、临床研究、实验研究等方面进行综述。结论针刺以督脉经穴为主治疗缺血性脑血管疾病具有良好的效果,值得临床推广应用。