左西孟旦治疗急性左心衰竭的临床研究

目的评价静脉注射左西孟旦治疗急性左心衰竭的有效性和安全性。方法将52例急性左心衰竭患者随机分为两组,对照组给予常规抗心力衰竭治疗,观察组在常规抗心力衰竭基础上加左西孟旦。比较治疗前后两组患者心力衰竭症状及体征、每搏输出量(SV)、左室射血分数(LVEF)、血浆脑钠肽(BNP)的变化。结果治疗24h后两组心力衰竭症状及体征明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组和对照组比较,LVEF升高[(40.12±9.74)%vs(36.30±6.21)%],SV升高[(65.62±7.41)ml vs(62.41±5.12)ml],BNP明显下降[(805.21±422.10)ng/L vs(1226.33±667.40)ng/L],差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组的总有效率明显高于对照组(96.15%vs 69.23%),差异有统计学意义(P<0.05)。左西孟旦组静脉给药20min后发现2例血压下降,1例出现心动过速,经调整药物剂量后恢复正常。结论左西孟旦能改善急性左心衰竭患者心力衰竭症状及体征,改善左室射血功能,无严重不良反应。

甘精胰岛素联合格列喹酮治疗糖尿病肾病的临床评价

目的观察糖尿病肾病患者采用甘精胰岛素联合格列喹酮治疗的临床效果及安全性。方法 58例糖尿病肾病患者随机分为对照组及治疗组,对照组采用胰岛素治疗,治疗组采用格列喹酮加甘精胰岛素联合治疗,比较两组患者治疗效果、肾功能及低血糖发生率。结果两组患者治疗后FBG、2hBG、HbA1c、UAER水平均降低,对照组与治疗组间无显著差异。两组患者治疗前BUN、SCr水平无明显变化。治疗组低血糖发生率低于对照组。结论甘精胰岛素联合格列喹酮治疗糖尿病肾病可有效控制血糖,安全性和依从性较单独使用胰岛素治疗好。

厄贝沙坦和复方利血平片对颈动脉内膜中层厚度的影响对比

目的:观察厄贝沙坦和复方利血平片对高血压患者颈动脉内膜中层厚度(IMT)的影响。方法:选择144例轻中度高血压合并IMT增厚的患者,分为厄贝沙坦组(A组)、复方利血平片组(B组)和氢氯噻嗪组(C组)各48例。A组予厄贝沙坦150mg/d,B组予复方利血平片1～2片、3次/d,C组予氢氯噻嗪12.5～37.5mg/d。于治疗前,治疗后6、12个月分别测定血压和IMT。结果:3组治疗后6、12个月,血压控制均较理想,血压水平差异无显著性。C组治疗前后IMT无显著变化,A组和B组治疗后IMT下降(P<0.01),且治疗后12个月较治疗后6个月IMT下降更为显著(P<0.001)。无论在治疗后6个月或是治疗后12个月,A组IMT下降均较B组更为明显(P<0.01)。结论:厄贝沙坦和复方利血平片治疗轻中度高血压,能够改善患者IMT,且厄贝沙坦较复方利血平片更有效。

阿司匹林抵抗与不稳定型心绞痛的临床研究

目的:评估联合应用阿司匹林和氯吡格雷对阿司匹林抵抗的不稳定型心绞痛患者血小板聚集率的影响并随访半年的心血管事件(包括平均心绞痛发作的次数、急性心肌梗死、心血管性死亡、卒中发生率)。方法:选取临床诊断明确、病情稳定的阿司匹林抵抗不稳定型心绞痛患者40例。其中男26例,平均年龄为(56±8)岁;女14例,平均年龄(58±7)岁。分为治疗组和对照组,每组各20例。治疗组使用氯吡格雷75mg+阿司匹林100mg,每晚1次+常规治疗;对照组为阿司匹林100mg,每晚1次+常规治疗。结果:阿司匹林抵抗患者加用氯吡格雷后均可显著降低花生四烯酸、二磷酸酰酐诱导的血小板率(P<0.01);随访6个月心血管病事件情况显示联合应用氯吡格雷和阿司匹林可以明显减少阿司匹林抵抗组患者平均心绞痛发作的次数(144±21vs96±17,P<0.01),急性心肌梗死(20%vs5%,P<0.01)和卒中的发生率(25%vs5%,P<0.05)。结论:联合应用阿司匹林和氯吡格雷可以明显降低血小板聚集率,防止血栓形成,进而减少伴有阿司匹林抵抗不稳定型心绞痛患者心血管事件。

起博器安置术与冠状动脉造影同时进行的意义及临床安全性探讨

目的探讨起博器安置术与冠状动脉造影(CAG)同时的临床意义及安全性。方法回顾性分析2012年3月至2013年12月97例植入起搏器患者资料,以是否同时进行CAG分为造影组41例和非造影组56例,观察冠心病在缓慢性心律失常患者中的比例,以及起搏器囊袋出血情况。结果造影组造影检出冠心病25例占59.5%,高于临床诊断的20例(漏诊7例,误诊2例),占47.6%;造影组发生囊袋出血4例(9.5%),非造影组发生5例(8.9%),两组囊袋出血发生率差异无统计学意义(α2=87.46,P>0.05)。结论起博器安置术与冠状动脉造影同时进行是安全的,且可发现严重的冠脉病变,为下一步治疗提供依据,同时减少住院时间及住院费用,具有一定的临床意义。

伊布利特治疗转复老年(>65岁)新发持续性心房颤动合并左心室功能不全的效果

目的探讨伊布利特对转复老年(> 65岁)新发持续性心房颤动合并左心室功能不全患者心功能患者治疗的效果。方法选取82例转复老年(> 65岁)新发持续性心房颤动合并左心室功能不全患者作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组(胺碘酮治疗,41例)和观察组(伊布利特治疗,41例)。比较治疗后患者的心功能情况。结果治疗后,观察组0.5、1、4 h以及1 d的心律转复率、左心室射血分数高于对照组;QTc恢复时间、转复时间、B型氨基端利钠肽原、左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径及不良反应发生率低于对照组(均P <0.05)。结论相比于胺碘酮,伊布利特可有效缩短转复时间,提高转复率,改善心功能水平,值得广泛推广应用。

尼可地尔对肺动脉平滑肌细胞增殖、迁移能力和Hippo/YAP信号通路的影响

目的:体外评价尼可地尔对肺动脉平滑肌细胞(PASMCs)增殖、迁移能力和Hippo/YAP信号通路的影响。方法:将人原代PASMCs分为正常对照组、模型组和尼可地尔低、中、高浓度组(50、100、200μmol/L),每组设3个复孔。除正常对照组外,其余各组细胞均接种在凝胶包被的培养板上,模拟肺动脉高压环境,以建立肺动脉硬化(AS)细胞模型;随后,各药物组加入相应药物,正常对照组和模型组加入同等体积生理盐水,培养48 h。采用CCK-8法检测各组细胞的增殖能力(以光密度计),Transwell方法检测细胞迁移能力,实时定量聚合酶链式反应技术检测细胞中YAP靶基因子[结缔组织生长因子(CTGF)、双向调节蛋白(AREG)]mRNA的表达水平,Western blotting法检测细胞中CTGF、AREG蛋白的表达水平。结果:与正常对照组比较,模型组细胞的光密度显著升高,每视野迁移细胞数显著增加,细胞中CTGF、AREG m RNA及蛋白的表达水平均显著增强(P<0.01)。与模型组比较,尼可地尔低、中、高浓度组细胞的光密度、每视野迁移细胞数和细胞中CTGF、AREG mRNA及蛋白的表达水平均显著降低,且成浓度依赖性(P<0.05或P<0.01)。结论:尼可地尔可抑制AS模型PASMCs的增殖和迁移,其作用机制可能与抑制Hippo/YAP信号通路有关。

妊娠期高血压疾病孕妇心电图变化及临床意义

目的探讨妊娠期高血压疾病(HDCP)患者心电图变化情况。方法收集2013年7月至2015年10月在舟山市妇幼保健院就诊的HDCP患者46例(HDCP组),选择同期住院分娩的正常孕妇30例作为对照组,比较两组病情资料和心电图检查参数。结果 HDCP组心率低于对照组(t=4.017,P<0.05),RR间期、P波宽度、QT间期、QTc间期、QTd均大于对照组(t值分别为5.034、3.976、6.138、4.863、6.342,均P<0.05),而QRS波群宽度组间比较差异无统计学意义(P>0.05);临床诊断,即单纯高血压患者心肌缺血等心血管事件是QTd的独立影响因素(F=6.260,P<0.05),临床诊断、收缩压和硫酸镁则是QTc的独立影响因素(P值分别为0.040、0.028和0.013)。结论 HDCP患者出现明显心室复极化延长,但异常心室复极与心血管事件风险的相关性还需要更多研究证实。

急性心肌梗死并心力衰竭的老年患者血清microRNAs与血管内皮细胞功能的相关性

目的 观察急性心肌梗死(AMI)并心力衰竭(HF)的老年患者血清中microRNAs的表达水平,并探讨其与血管内皮细胞功能的相关性。方法 随机选取2016年12月至2018年12月在舟山市妇女儿童医院就诊的AMI合并HF的老年患者50例作为观察组,并选取同期进行健康体检的志愿者45例作为对照组;对比观察两组microRNAs、一氧化氮(NO)、内皮素-1(ET-1)的表达水平和肱动脉内皮依赖性血管舒张(FMD)功能,并分析microRNAs与血管内皮细胞功能各指标之间的关系。结果 观察组患者血浆中microRNAs的表达水平与对照组比较明显较高,NO水平明显较低,ET-1水平明显较高(t=76.421、40.765、9.664,均P <0.01);与对照组相比,观察组静息肱动脉内径(D0)、阻断5 min后肱动脉内径(D1)、FMD功能明显较低(t=12.841、3.364、4.391,P <0.01)。通过Pearson相关性分析得出,microRNAs的表达量与NO水平和FMD功能呈负相关(r=-0.526、-0.734,P <0.05),与ET-1水平呈正相关(r=0.435,P <0.05)。结论 AMI合并HF患者体内的microRNAs表达量与血管内皮功能障碍相关,可能可以作为早期诊断AMI合并HF的一种新型生物学标志物。

漂浮球囊起搏导管床边临时心脏起搏的应用

目的比较经右颈内静脉、左锁骨下静脉、右锁骨下静脉、右股静脉四种径路进行心脏临时起搏的优缺点。方法收集本院468例缓慢性心律失常患者,在非X线透视条件下,分别使用漂浮球囊起搏导管,经左锁骨下静脉、右锁骨下静脉、右股静脉、右颈内静脉四种途径穿刺插管,行右心室内膜临时心脏起搏。结果 486例均成功起搏,从穿刺到成功起搏用时为5~40min,起搏时间2~15d。入路途径：右颈内静脉276例、左锁骨下静脉156例、右锁骨下静脉40例、右股静脉14例。5例右颈内静脉穿刺不成功,术后有28例电极移位,重新调整电极获成功。全部病例未发生心肌穿孔、气胸、血胸、感染及导管断裂等严重并发症。65例病情稳定后改植永久起搏器。结论漂浮球囊起搏导管床旁心脏临时起搏安全有效、创伤小、并发症少,既可用于危重患者的抢救,也能预防性起搏保护外科患者安全渡过围手术期,值得临床推广应用。

餐后血糖异常与冠心病相关性的临床研究

目的探讨餐后血糖异常对冠心病及冠状动脉病变程度的影响。方法选择我院122例进行冠脉造影检查的非糖尿病患者,其中60例确诊为冠心病,62例为非冠心病患者,均测定空腹血糖、OGTT及糖化血红蛋白。结果冠心病与非冠心病比较,餐后2小时血糖升高,差异有统计学意义,空腹血糖及糖化血红蛋白差异无统计学意义。冠状动脉狭窄程度与餐后2小时血糖呈正相关(r=0.34,P<0.01)。结论冠心病患者糖耐量受损明显者的冠状动脉病变重,餐后2小时血糖测定对冠心病的临床监测具有重要意义。

局部注射地塞米松和奥曲肽联合甲巯咪唑治疗胫前黏液性水肿效果观察

目的探讨局部注射地塞米松和奥曲肽联合甲巯咪唑治疗胫前黏液性水肿的疗效。方法选择2013年6月至2016年3月该院收治的胫前黏液性水肿患者49例,按入院先后顺序将患者分为对照组24例和观察组25例。对照组单纯口服甲巯咪唑,观察组在其基础上联合局部注射地塞米松及奥曲肽。分别观察两组疗效、治疗前后IgG、IgM表达情况,不良反应及6个月后复发情况。结果观察组总有效率明显高于对照组,治疗后IgG、IgM水平及复发率均明显低于对照组,差异有统计学意义;两组均无严重不良反应。结论局部注射地塞米松和奥曲肽联合甲巯咪唑治疗胫前黏液性水肿,能抑制自身免疫反应,加快症状改善,降低复发率。

罪犯血管灌注替罗非班对急性ST段抬高型心肌梗死介入治疗的疗效

目的研究罪犯血管灌注替罗非班对急性ST段抬高型心肌梗死患者介入治疗的疗效。方法选择浙江省舟山医院2018年1月-2019年1月收治的120例ST段抬高型急性心肌梗死患者,随机分为经皮冠状动脉介入(PCI)+替罗非班组和单纯PCI组,两组均进行PCI治疗,PCI+替罗非班组PCI时在罪犯血管灌注替罗非班(10μg/kg),再静脉持续滴注替罗非班[0.15μg/(kg·min)]约36~48小时。比较两组手术情况、术后心肌灌注TMP分级情况、TIMI回落帧数、ST段90分钟回落>50%例数、磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB)峰值及持续时间、罪犯血管无复流率、术后近期及远期心功能水平及心血管不良事件发生率。结果研究期间单纯PCI组有2例因非治疗原因死亡,记为脱落病例,最终58例入组。两组手术情况(包括置入支架数量、支架直径、支架长度、支架扩张压力及手术时间)差异均无统计学意义(P>0.05)。术后,PCI+替罗非班组TIM III级例数、ST段90分钟回落>50%数及LVEF均高于单纯PCI组,差异均有统计学意义(P<0.05);TIMI回落帧数、CK-MB峰值、CK-MB峰值持续时间、罪犯血管无复流率均低于单纯PCI组,差异均有统计学意义(P<0.05)。心功能指标中,术后7天、180天PCI+替罗非班组LVEF高于单纯PCI组,LVEDD、LVESD低于单纯PCI组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组PCI术后1年内再发心梗、恶性心律失常、心力衰竭、严重出血、脑卒中等差异均无统计学意义(P>0.05)。结论急性ST段抬高型心肌梗死患者在PCI时对罪犯血管灌注替罗非班可明显改善心肌再灌注水平,提高预后。

慢性心力衰竭患者血清白细胞介素-9水平变化及其与心肾功能的关系

目的探讨慢性心力衰竭患者血清白细胞介素-9(IL-9)水平变化及其与患者心肾功能的关系。方法将2017年2月-2018年10月本院收治的60例慢性心力衰竭患者纳入研究,检测患者血清IL-9水平,分析其与患者心肾功能评价指标的关系。另选取同期在本院体检健康者60例作为对照组,比较2组血清IL-9水平。结果慢性心力衰竭组患者血清IL-9水平为(1.14±0.32)pg/ml,明显高于对照组的(0.71±0.22)pg/ml(P<0.05);NYHAⅣ级组和NYHAⅢ级组患者血清IL-9、NT-proBNP及尿微量白蛋白均高于NYHAⅡ级组(P<0.05),而肾小球滤过率均低于NYHAⅡ级组(P<0.05);NYHAⅣ级组患者血清IL-9、NT-proBNP及尿微量白蛋白均高于NYHAⅢ级组(P<0.05);LVEF<30%组患者血清IL-9、NT-proBNP、尿微量白蛋白及肾小球滤过率与LVEF>50%组和30%≤LVEF≤50%组比较差异均有统计学意义(P<0.05);肾功能正常组患者血清IL-9水平为(0.83±0.26)pg/ml,肾功能不全组患者血清IL-9水平为(1.27±0.39)pg/ml,上述差异均有统计学意义(P<0.05);血清IL-9水平与慢性心力衰竭患者NYHA心功能分级、NT-proBNP及尿微量白蛋白呈正相关(P<0.05),而与LVEF和肾小球滤过率呈负相关(P<0.05)。结论IL-9与慢性心力衰竭患者心肾功能密切相关,其在患者血清中表达上调。

大黄素对病毒性心肌炎患者的疗效及血清指标的影响

目的:探讨大黄素治疗病毒性心肌炎患者的临床效果及对血清指标的影响。方法:选取2014年5月至2016年5月在舟山市妇幼保健医院诊治的92例病毒性心肌炎患者,随机研究分为观察组和对照组,各46例,2组患者均给予抗病毒、营养支持等常规治疗,观察组同时给予大黄素辅助治疗,比较2组患者血清白细胞介素-23 (IL-23)、白细胞介素-17 (IL-17)、可溶性细胞分化抗原40配体(sCD40L)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CKMB)、肌钙蛋白(cTnT)、左室舒张末期内经(LVEDd)、左室射血分数(LVEF)与病毒特异性IgM抗体阳性率的差异。结果:治疗后,观察组患者的血清IL-23、IL-17、sCD40L、CK、CK-MB、cTnT、LVEDd与柯萨奇病毒特异性IgM抗体阳性率均明显低于治疗前与对照组,LVEF明显高于治疗前与对照组(P<0. 05)。观察组临床效果明显优于对照组(P<0.05)。2组不良反应比较差异无统计学意义(P>0. 05)。结论:大黄素治疗病毒性心肌炎患者能有效降低血清IL-23、IL-17、sCD40L水平,改善心肌酶学水平及心功能,提高临床治疗效果。

氨氯地平联合培哚普利对高血压患者血压变异性的影响

目的 观察氨氯地平联合培哚普利对高血压患者血压变异性的影响.方法 选择2012年9月至2013年10月就诊的原发性高血压患者,均给予氨氯地平5 mg/d（4周）,4周后血压仍不能控制的患者（78例）,按随机数字表法分为A、B两组,每组39例,A组患者服用氨氯地平剂量加倍（10 mg/d）;B组在服用氨氯地平的基础上加服培哚普利4 mg/d.A、B两组患者均在加服药前与加服药8周后采用无创便携式动态血压监测仪检测24 h动态血压,以测量值的标准差和变异系数作为血压变异性的指标.结果 A组加服药8周后,24 h收缩压变异度（24 h SSD）、白天收缩压变异度（dSSD）、夜间收缩压变异度（nSSD）、夜间收缩压变异系数（nSCV）、24 h舒张压变异度（24h DSD）、白天舒张压变异度（dDSD）、夜间舒张压变异度（nDSD）均较加服药前降低[（13.22±1.10） mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）比（15.97±1.65） mmHg、（12.04±2.21） mmHg比（15.15±2.89） mmHg、（10.22±3.29） mmHg比（12.23±3.21） mmHg、0.093±0.021比0.104±0.017、（11.33±2.09） mmHg比（13.27±1.43） mmHg、（10.64±1.81） mmHg比（12.57±1.43） mmHg、（9.56±1.32） mmHg比（11.23±2.26） mmHg],差异有统计学意义（P＜0.05）,但24 h收缩压变异系数（24 h SCV）、白天收缩压变异系数（dSCV）、24h舒张压变异系数（24 h DCV）、白天舒张压变异系数（dDCV）、夜间舒张压变异系数（nDCV）变化差异无统计学意义（P＞0.05）;B组加服药8周后,与加服药前比较,24 h SSD、24 h SCV、dSSD、dSCV、24 h DSD、24 h DCV、dDSD、dDCV、nDSD均显著下降[（10.23±4.72） mmHg比（15.27±3.23） mmHg、0.083±0.032比0.106±0.019、（10.85±3.29）mmHg比（15.09±3.21）mmHg、0.080±0.028比0.096±0.025、（10.13±2.43）mmHg比（13.37 ±3.13） mmHg、0.111±0.035比0.136±0.032、（9.58±2.49） mmHg比（12.29±3.27） mmHg、0.112±0.036比0.123±0.041、（9.46±2.78） mmHg比（11.19±4.26） mmHg],差异有统计学意义（P＜0.05）,但nSSD、nSCV及nDCV变化差异无统计学意义（P＞0.05）;加服药8周后,B组24 h SSD、24 h SCV、24 h DSD、24h DCV、dSSD、dDSD、dSCV及dDCV均显著低于A组,差异有统计学意义（P＜0.05）;两组nSSD、nDSD、nSCV及nDCV比较差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 氨氯地平单药加倍剂量和氨氯地平联合培哚普利均能有效降低24 h收缩压及舒张压变异性,且联合治疗的效果更好,值得进一步推广使用.

肺炎衣原体感染及炎症反应与冠心病的关系

目的探讨肺炎衣原体感染、炎症反应与冠心病的关系。方法选择2014年1月-2016年12月于医院诊断及治疗的冠心病患者80例为研究对象,分为急性心肌梗死组40例,心绞痛组40例,另选择同期健康体检者40名为对照组;检测并分析各组白细胞介素-6(IL-6)、C-反应蛋白(CRP)、纤维蛋白原(Fg)以及肺炎衣原体特异性抗体IgM以及IgG水平的差异,分析IL-6、CRP、Fg与心绞痛危险评分的关系,分析肺炎衣原体特异性抗体与IL-6、CRP、Fg的关系。结果急性心肌梗死组IL-6、CRP及Fg水平高于心绞痛组及对照组,心绞痛组高于对照组(P<0.05);心绞痛患者随着危险分数的升高,IL-6、CRP及Fg水平也呈上升的趋势(P<0.05);急性心肌梗死组与心绞痛组肺炎衣原体特异抗体IgG阳性率高于对照组(P<0.05);IgG阳性患者IL-6及CRP水平高于阴性患者(P<0.05);Pearson相关分析结果显示,肺炎衣原体特异性抗体IgG阳性与IL-6、CRP及Fg呈正相关关系(r=0.441,0.472,0.395,P<0.05)。结论冠心病患者肺炎衣原体特异性抗体IgG水平升高,并且IgG与炎性指标有正相关关系,因此推断肺炎衣原体感染在冠心病的发生及发展过程中也发挥了重要的作用。

人巨细胞病毒感染与动脉粥样硬化相关性探讨

目的分析人巨细胞病毒(HCMV)抗体与冠状动脉粥样硬化的相关性。方法应用ELISA方法,将81例冠状动脉粥样硬化患者作为治疗组,进行血清HCMV抗体检测,并选取44例健康者,作为对照者,进行比较。结果冠状动脉粥样硬化组HCMV感染阳性率为42.0%,健康对照组为20.5%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05);单支病变与>2支病变组HCMV感染经造影检查表明,冠状动脉单支病变36例,阳性8例占22.2%,多支病变者45例,阳性26例占57.8%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论动脉粥样硬化与HCMV感染有一定的相关性,HCMV为动脉粥样硬化的危险因素;检测HCMV抗体可以为动脉粥样硬化进行提示,可应用于临床。