耐多药结核病患者营养不良风险预测模型的构建与验证

目的探讨耐多药结核病(MDR-TB)患者发生营养不良的危险因素,构建风险预测模型并进行验证。方法将2019年1月至2021年12月南宁市第四人民医院收治的388例MDR-TB患者作为训练集,2022年1月至12月收治的116例MDR-TB患者作为验证集。训练集用于列线图模型的构建,验证集用于列线图模型的内部验证。根据营养状况将训练集患者分为营养正常组(n=154)和营养不良组(n=234)。应用单因素分析和多因素logistic回归分析筛选MDR-TB患者发生营养不良的危险因素,并构建列线图风险预测模型。采用Bootstrap法对列线图模型进行内部验证,通过受试者操作特征(ROC)曲线、校准曲线、决策曲线分析(DCA)和临床影响曲线(CIC)对列线图模型进行评价。结果营养正常组和营养不良组的年龄、初/复治情况、合并重症肺炎情况、受累肺野、合并肺部空洞情况、身体质量指数(BMI)、白蛋白(ALB)水平、血红蛋白(Hb)水平、CD4+T淋巴细胞计数差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素logistic回归分析显示:初/复治情况、合并重症肺炎情况、BMI和ALB水平是MDR-TB患者发生营养不良的独立影响因素(均P<0.05)。在训练集和验证集中,列线图模型的ROC曲线下面积分别为0.851(95%CI:0.813~0.888)和0.717(95%CI:0.608~0.827)。校准曲线结果显示:在训练集和验证集中列线图模型预测曲线和校正曲线拟合较好(平均绝对误差在训练集和验证集中分别为0.023和0.065)。DCA和CIC结果显示:在训练集和验证集中,列线图模型均可在较大的阈概率值范围内(0.05~0.91,0.93~1.00;0.43~0.71,0.79~0.80)获得临床净获益,最高净获益均为0.6;在训练集和验证集中,列线图模型在0.50~1.00阈概率值范围内均具有较高的临床预测价值。结论初/复治情况、合并重症肺炎情况、BMI和ALB水平是MDR-TB患者发生营养不良的独立影响因素,基于上述指标构建的列线图模型在预测MDR-TB患者发生营养不良方面具有良好的临床应用价值。

新冠肺炎疫情下互联网+管理模式在耐多药肺结核患者居家治疗中的应用分析

目的探讨在新冠肺炎疫情下互联网+管理模式在耐多药肺结核(MDR-PTB)患者居家治疗中的应用效果。方法将2020年3月1日至2021年3月31日收治的100例MDR-PTB患者,随机分为对照组和观察组,每组50例。对照组患者应用传统的“三位一体”(定点医院-疾控中心-社区卫生服务中心/站)管理模式进行治疗管理,观察组患者应用互联网+管理模式进行治疗管理。对两组患者治疗前后的心理状况、营养状况,治疗后的临床治疗效果和治疗期间的治疗依从率进行比较。结果治疗8周后,两组患者的焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分降低,自我效能感量表(GSES)评分增高;观察组患者的SDS评分低于对照组,GSES评分高于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。两组患者的体质量指数、血红蛋白水平、血清白蛋白水平均随着治疗时间的延长逐步增高[治疗前(T1)、治疗12周时(T2)、治疗24周时(T3)](均P<0.05),但两组患者之间差异均无统计学意义(均P>0.05);两组患者的营养风险筛查评分随着治疗时间的延长逐步降低(P<0.05),但两组患者之间差异无统计学意义(P>0.05)。治疗3个月、6个月时,两组患者的痰涂片阳性率、痰培养阳性率差异均无统计学意义(均P>0.05),但观察组患者的胸部CT好转率(84.0%,94.0%)高于对照组(66.7%,76.6%)(均P<0.05)。两组患者的治疗依从率差异无统计学意义(P>0.05)。结论在新冠肺炎疫情下,应用互联网+管理模式对MDR-PTB患者进行治疗管理,能有效地缓解患者的焦虑、抑郁情绪,提高患者的自我效能感,改善患者的营养状况。

HIV/AIDS合并结核分枝杆菌潜伏感染特征及影响因素分析

目的探讨HIV/AIDS患者结核分枝杆菌潜伏感染状况及影响因素,为开展结核病潜伏感染预防性干预提供依据。方法以2020年1月—2021年3月南宁市第四人民医院确证为HIV感染且未患结核的患者为研究对象,进行γ-干扰素释放试验,以结核分枝杆菌潜伏感染(LTBI)者为观察组,单纯HIV/AIDS患者为对照组,调查流行病学特征并对潜伏感染的可能影响因素,如性别、年龄、民族、居住地、BMI、家庭人均月收入、基础性疾病、结核病密切接触史、卡介苗接种史、CD4^(+)T淋巴细胞、HIV感染病程、合并机会性感染等12项按α=0.10的水准进行单因素筛选,将单因素分析结果纳入Logistic回归分析,探讨HIV/AIDS患者结核分枝杆菌潜伏感染影响因素。结果650例HIV/AIDS患者中发现LTBI 112例,检出率17.23%。将单因素分析有统计学意义的6个因素纳入多因素Logistic回归分析,最终进入回归模型的因素为CD4^(+)T淋巴细胞、结核病密切接触史、HIV感染病程、合并其他机会性感染,其调整的OR值及OR95%CI分别为4.143(1.784~9.637),2.826(1.359~6.063),1.825(1.159~2.874),1.714(1.128~2.606)。结论HIV/AIDS患者结核分枝杆菌潜伏感染密切的相关影响因素为CD4^(+)T淋巴细胞<200 cells/μL、有结核病密切接触史、HIV感染病程≥4年、合并其他机会性感染,应关注该类人群结核病的发展趋势,及时给予预防性治疗,避免HIV病毒和结核分枝杆菌双重感染的协同恶化。

耐多药结核病患者营养风险筛查及影响因素分析

目的 探讨MDR-TB患者的营养风险状况及影响因素,为营养干预提供参考。方法 应用营养风险筛查2002(nutritional risk screening 2002,NRS2002)对241例MDR-TB患者进行营养风险筛查,评分<3分的患者纳入无营养风险组,评分≥3分的纳入营养风险组,先采用单因素分析初步筛选可能的影响因素,再采用Logistic多因素回归分析进行筛选。结果 按照NRS2002评分标准,MDR-TB患者存在营养风险发生率为57.26%(138/241);单因素分析显示家庭月收入、职业、婚姻状况、居住地、初治/复治、体重下降>5%、肺叶受累情况、年龄、血红蛋白、白蛋白、BMI等11项因素有统计学意义(P<0.05),再进行多因素Logistic回归分析,最终进入回归模型的因素为初治/复治、体重下降>5%、白蛋白,调整的OR值及OR 95%CI分别为4.184(2.163~8.093)、1.524(1.093~2.126)、1.164(1.105~1.227)。结论 营养师对复治MDR-TB患者、体重下降>5%、白蛋白降低的MDR-TB患者给予重点关注营养状况。采用适用的营养干预措施,改善患者的营养不良,提高MDR-TB的治疗效果。