逆行射精不育男性采用睾丸穿刺取精术联合卵胞浆内单精子注射的治疗价值

目的探讨睾丸穿刺取精术(TESA)联合卵胞浆内单精子注射(ICSI)对逆行射精(RE)所致男性不育患者的临床结局的影响。方法选择2018年1月至2021年12月在我院男科不育门诊就诊的因无法通过尿液回收足够活动精子而选择TESA联合ICSI治疗的12例RE不育患者为研究对象,分析纳入患者的病因,口服碳酸氢钠碱化尿液后尿液及精液标本中精子质量,及行TESA联合ICSI治疗的临床妊娠结局。结果共纳入12例RE患者,其中9例为糖尿病,2例为直肠癌术后,1例为特发性RE(未知具体病因)患者;12例RE患者仅3例患者可获得精液,检测精液精子浓度发现,患者7为无精子症,患者5和患者6的精子浓度均<3.0×10^(6)个/ml,且精液标本中均未见活动精子;常规碱化尿液后,检测精子浓度发现,12例尿液标本中9例精子浓度<1×10^(6)个/ml;检测尿液精子活力发现,12例尿液标本中9例未见活动精子;经TESA取精后分析精子质量发现,12例RE患者睾丸组织悬液中均查到0~1个精子/高倍视野(HPF),且查到有C级活动精子,精子存活率为75%(50%,80%);TESA联合ICSI治疗共22个周期,其中14个周期进行了胚胎移植(7个新鲜胚胎移植周期及7个冻融胚胎移植周期),HCG阳性率为50%(7/14),临床妊娠率为35.7%(5/14)。结论对于尿液中不能回收到足够数量及活动精子用于辅助生殖的RE患者,TESA结合ICSI是解决RE患者生育问题的一种有效的治疗方法。

36例逆行射精患者病因及精子质量分析

目的探讨男科不育门诊逆行射精患者的病因、精液标本及尿液标本中的精子质量。方法对2018-2020年在该院男科不育门诊就诊的患者进行回顾性分析。收集由逆行射精导致不育的36例男性患者资料及检测结果进行分析。结果不育患者中逆行射精发生率为0.22%(36/16210)。不育门诊的逆行射精最常见的病因是糖尿病72.22%(26/36)。36例患者中仅有7例患者有精液排出留取精液标本,7例精液标本中精子质量较差,71.43%(5/7)的精液体积异常(小于1.5 mL)。36例尿液标本中精子质量也较差,浓度多数较低,27例小于1×10^(6)/mL,其余9例浓度大于1×10^(6)/mL[均值为7.9×10^(6)/mL,范围为(2.1~14.0)×10^(6)/mL]。尿液标本中精子活力较差,19例无活动精子,11例活力小于1.0%,6例活力大于1.0%(均值为24.3%,范围为3.0%~50.0%),其中仅2例活力正常(活力大于32.0%)。结论不育门诊逆行射精患者最常见病因是糖尿病。逆行射精患者精液及尿液标本的精子质量较差。

四川地区精液分析室间质量评价初探

目的了解四川地区不同实验室对精液分析检测结果的差异,为提高四川地区整体精液分析结果的准确性及可比性打下基础。方法分别制备1个水平的精子浓度及精子形态质控品,2个水平的精子活力质控品,发放给四川地区17家男科实验室或检验科,回收检测结果并分析参与实验室的均值和实验室间变异系数(CV)。结果共15家实验室反馈了数据,其中15家反馈精子浓度检测结果的实验室中有10家(67%)实验室采用计算机辅助精子分析系统(CASA)对浓度质控品进行分析,8家(53%)使用计数板类型为Makler计数板。14家反馈精子活力及形态检测结果的实验室中,10家(71%)实验室采用人工分析方式对精子活力质控品进行分析,14家(100%)实验室采用人工分析方式对精子形态进行分析。实验室间精子浓度CV值为29.84%,2个活力质控品中前向运动精子比例CV值分别为18.30%及12.97%,正常精子形态百分比CV值为72.13%。结论该研究为首次在四川地区开展精液分析的室间质量评价活动,精液分析室间质量评价中,前向运动精子比例CV值最低,正常精子形态比例CV值最高。亟需对实验室技术人员进行标准化培训和质量控制,以提高四川地区各实验室精液分析结果的准确性,使不同实验室间的结果具有可比性。

男性不育患者精液支原体检测及6年耐药率动态分析

生殖道感染是引起男性不育的最主要原因之一,其中支原体感染率可达5%～42%。支原体属原核细胞,无细胞壁,是引起男性非淋球菌性尿道炎的主要病原体之一,属于性传播疾病病原体。近年,随着其发病率的逐渐提高,抗生素的不规则使用,在不同的地区对不同的抗生素产生了耐药。为了解本地区的支原体感染率及耐药情况,我们对近6年男性不育患者支原体感染情况及常用抗生素的耐药性变迁进行了统计分析,现报道如下。

精液中白细胞异常增高对精液质量的影响及其与男性生育力的相关性

目的探讨精液中白细胞异常增高对男性精液质量各主要参数及精子运动能力的影响。方法选取2016年1月至2017年12月于四川大学华西第二医院男科门诊就诊的男性不育患者8 714例为研究对象,采用白细胞过氧化物酶染色法检测受试者精液中的白细胞,按照精液中白细胞浓度的不同将患者分为两组:非炎症组(n=7 106),白细胞浓度<1×106/mL;炎症组(n=1 608),白细胞浓度≥1×106/mL。对两组患者精液质量分析中主要检测参数及精子运动参数进行分析和比较。结果炎症组患者精液各指标的中位数(第5,95百分位数)值:液化时间为30(30,30)min,pH值为7.4(7.3,7.6),与非炎症组比较,差异无统计学意义(P>0.05);炎症组患者精液体积为2.8(0.9,5.6)mL、精子浓度为69(0.5,221)×106/mL、精子总数为188(1,694)×106/mL、精子存活率为62(37,78)%、前向运动精子百分率为45(13,60)%、正常形态精子百分比为3(1.5,5.4)%,均低于非炎症组患者的精液检测结果,差异均具有统计学意义(P<0.05)。精子各运动参数中,除侧向摆动速度和平均鞭打频率外,炎症组患者精子的曲线运动速度(VCL)、直线运动速度(VSL)、运动的直线性(LIN)、前向性(STR)和平均路径速度(VAP)均下降,与非炎症组患者比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论精液中白细胞异常增高将导致精子运动能力降低及精液质量下降,从而影响男性的生育能力。

精液上游分离法对精子正常形态和核完整性的作用

精子分离制备技术的应用由来已久，上游分离法具有操作简便、成本低廉、副反应少等优点仍被一些辅助生殖技术实验室采用。该方法主要有助于富集前向运动精子及减少标本中的非精子细胞成分。本文对上游分离法处理前后的精液中正常形态精子和核完整精子的百分比进行了比较，以了解上游分离法对该两项指标的效果。

四川地区精液常规分析现状的调查

目的了解四川地区精液分析的现状,为该地区实现精液分析标准化和进行质量控制提供参考。方法设计精液分析调查表,包含27个问题,其中包括3个关于医院概况的问题,5个关于实验室精液分析人员数量及水平的问题,13个关于精液分析方法及标准化操作的问题,6个关于精液分析质量控制的问题。该调查表由各实验室从事精液分析相关的专业人员通过扫描微信二维码后现场在线回答问题。该地区内共回收25家实验室的精液分析调查表。结果调查显示,68%(17/25)的实验室每日平均精液标本不超过10例,专门从事精液分析的技术人员较少且未进行规范化的培训。精液分析最基本的检测项目黏稠度、外观、液化也有少数实验室未进行检测。44%(11/25)的实验室精液体积使用肉眼观察法。对于精液浓度和活力检测,72%(18/25)的实验室使用普通显微镜检测,44%(11/25)的实验室使用计算机辅助精子分析系统(CASA),48%(12/25)的实验室计数板使用Makler计数板。抗精子抗体检测使用最多的方法为酶联免疫吸附测定(ELISA)。精子形态学染色、存活率、精液白细胞评估超过一半实验室未开展。绝大多数实验室生精细胞评估未开展。在参与调查的实验室中只有极少数实验室开展室内质量控制,无一家实验室参加室间质量评价。结论四川省大部分实验室精液分析还面临很多问题,许多实验室还不足够重视精液分析质量,没有意识到精液分析结果准确的重要性。

梨形头畸形精子致病机制及相关研究进展

夫妻双方在无避孕措施性行为的情况下,两年未受孕可诊断为不育症[1]。不育症在育龄期夫妻中发病率约15%,不育原因中约20%为男方因素、34%为女方因素、38%为双方混合因素、8%为先天性原发因素[2-3]。男性不育病因复杂,研究[4-5]表明,畸形精子是造成男性不育的原因之一。

三种精子存活率试验结果对比

目的探讨使用单用伊红试验和低渗膨胀试验检测精子存活率,选择临床最佳检测精子存活率方法。方法选择2020年6月来该院男科门诊100例男性患者的精液样本。分别用伊红-苯胺黑试验、单用伊红试验以及低渗膨胀试验三种方法检测精子存活率,比较三种方法存活率结果是否有差异。结果伊红-苯胺黑、单用伊红以及低渗膨胀三种试验方法第一次重复样本检测不可接受率分别为8%、5%、10%,低浓度样本重复10次检测结果稳定性CV值分别为5.3%、4.5%、5.9%,中浓度样本重复10次检测结果稳定性CV值分别为3.3%、2.8%、3.3%,高浓度样本重复10次检测结果稳定性CV值分别为2.7%、3.2%、3.9%。存活率结果比精子总活力分别高出16.5%、15.5%和15.5%。三种方法存活率结果分别为84.00%、83.00%和83.00%,两两比较结果均差异均无统计学意义(P>0.05)。三种检测方法存活率结果与精子总活力均呈显著正相关,r值分别为0.609、0.538和0.537(P<0.001)。结论三种检测方法结果无显著差异性,重复性及稳定性均较好。低渗膨胀试验由于避免了精子被染液染色更适用于辅助生殖实验室;单用伊红试验方便快速适用于标本量大的男科实验室;伊红-苯胺黑试验可用于室内质量控制及室间质量评价。