急性白血病患者合并院内感染的临床分析

目的探讨急性白血病患者合并院内感染的临床特点、危险因素及病原菌种类和耐药情况,为院内感染防治提供依据。方法选取急性白血病患者1 758例,采用回顾性分析的方法对患者院内感染的部位、病原体及相关危险因素进行分析。结果1 758例急性白血病患者中发生院内感染的有658例,感染率为37.42%,感染827例次,例次感染率为47.04%,感染部位以呼吸道,口腔、血液为主,住院天数及中性粒细胞缺乏时间为发生院内感染的独立因素,感染病原菌以革兰氏阴性杆菌为主,基本均对亚安培南敏感。诱导缓解的患者真菌感染比例高于未化疗及巩固治疗患者。结论急性白血病患者院内感染率高,为有效预防院内感染的发生,在保证治疗原发病同时,应缩短住院与中性粒细胞缺乏时间,合理使用抗菌药物。

农村社区全科医学人才发展的对策研究

发展农村社区卫生服务关键是人才,而目前合格全科医生的严重匮乏已成为制约农村社区卫生服务发展的瓶颈。只有加快农村社区全科医学人才队伍建设,才能推动农村卫生事业可持续发展。本文就农村社区发展全科医学的重要性、农村社区全科医学人才发展对策等进行探讨。

386例次血液透析的护理体会

随着医学科学的发展．血液透析疗法已成为急性中毒和急慢性肾功能衰竭等疾病的主要治疗手段。1996年7月至1998年12月．我院共行血液透析386例次．通过严密的病情观察、管道护理、用药护理、心理护理及健康教育．无一例因护理不当发生并发症．取得了较好的效果。

浙江省首批定向农村社区全科医学人才培养的研究与实践

农村社区合格全科医生的严重匮乏已成为制约我国农村卫生工作可持续发展的关键因素。因此,多途径、多形式为农村社区培养高素质的全科医学人才成为地方高等医学院校医学教育改革的重中之重。湖州师范学院受市政府委托,在浙江省率先开展了定向免费农村社区全科医学人才培养的探索与实践。以农村社区卫生服务需求为导向,系统设计了定向农村社区全科医学人才培养方案,探索构建了"校地共育"人才培养的新模式,改革创新了定向农村社区全科医学人才培养的可持续发展机制,为定向农村社区全科医学人才培养提供了理论依据和实践指导,也为全省开展定向免费培养农村社区全科医学人才探索了一条新路子。

基于“能力本位教育”的农村社区全科医学专业实践教学体系研究

为培养农村社区"下得去、留得住、用得上"的实用型全科医学人才,本研究以"能力本位教育"理念为指导,确立定向农村社区全科医学人才必备的"社区综合卫生服务能力",构建"人文素质模块、岗位技能模块、科研创新模块"等三模块的实践教学内容体系和"临床实践基地和社区实践基地"一体化综合实践教学平台,创建"学校教育、医院教育、社区实践"三位一体、三年融通的实践教学新模式,以期充分发挥实践教学在人才培养中的作用。

重组人血小板生成素注射液联合激素治疗重症免疫性血小板减少症疗效及对患者T淋巴细胞亚群影响观察

目的:观察重组人血小板生成素注射液联合激素治疗重症免疫性血小板减少症的疗效,及对患者T淋巴细胞亚群的影响。方法:83例重症免疫性血小板减少症患者随机分为观察组43例和对照组40例,对照组给予地塞米松联合泼尼松治疗,观察组在对照组基础上加用重组人血小板生成素。比较两组患者治疗疗效、T淋巴细胞亚群变化以及药品不良反应。结果:观察组临床疗效显著高于对照组(P<0.05)。治疗后两组患者CD4^+以及CD4^+/CD8^+水平较前显著升高,CD8^+水平较前显著降低(P<0.05);且治疗后观察组患者CD4^+以及CD4^+/CD8^+水平高于对照组,CD8^+水平低于对照组(P<0.05)。两组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者1年复发率显著低于对照组(P<0.05)。结论:重组人血小板生成素注射液联合激素治疗重症免疫性血小板减少症患者临床疗效显著,可有效提高患者T淋巴细胞亚群水平,降低复发率,安全性较高,值得临床推广。

阿扎胞苷联合CAG方案治疗老年急性髓系白血病疗效及对患者血清VEGF和bFGF的影响观察

目的:观察阿扎胞苷联合CAG方案治疗老年急性髓系白血病(AML)的疗效,及对患者血清血管内皮生长因子(VEGF)和碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)的影响。方法:80例老年AML患者随机分为CAG组及联合组,每组40例。CAG组单纯接受CAG方案化疗,联合组接受阿扎胞苷联合CAG方案治疗。治疗8周后观察两组疗效和药品不良反应,比较两组患者外周血细胞、免疫细胞,以及血清VEGF、bFGF水平变化。结果:联合组总有效率为92.50%,明显高于CAG组的72.50%(P<0.05)。治疗后,两组外周血N、Hb及Plt水平和T淋巴亚群CD3+及CD4+/CD8+均较前明显升高(P<0.05),血清VEGF及bFGF水平则较前明显降低(P<0.05);且联合组上述指标均优于CAG组(P<0.05)。两组药品不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:阿扎胞苷联合CAG方案可有效提高老年AML疗效,改善患者外周血细胞及免疫细胞水平,降低血清VEGF和bFGF水平,且安全性好。

月牙山坠落式危岩稳定性离散元数值分析

危岩崩塌作为一种常见的地质灾害,严重威胁着山区居民的生命和财产安全。为做好危岩稳定性判别和灾害防治工作,选取月牙山具有代表性的W1坠落式危岩作为研究对象,采用离散元(Universal Distinct Element Code, UDEC)软件建立分析模型,根据应力、位移和速度矢量图确定危岩体的破坏发展形态。研究结果表明:在重力影响下,危岩体裂缝、裂隙逐渐加深、变宽,下裂隙、裂缝下部以及山体与危岩体的连接处会产生应力增大和应力不断集中的现象,岩体处于欠稳定状态。将UDEC与工程实例相结合模拟真实危岩体稳定状态,为危岩崩塌的有效治理提供参考。

左上肢上臂缺血预处理开颅动脉瘤夹闭术患者血清NSE、S100β蛋白、脑红蛋白水平观察

目的观察左上肢上臂缺血预处理即远隔缺血预处理(RIPC)后开颅动脉瘤夹闭术患者血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)、S100β蛋白以及脑红蛋白(NGB)水平变化,以探讨RIPC对开颅动脉瘤夹闭术患者神经功能的保护作用机制。方法择期全麻下行开颅动脉瘤夹闭术患者60例,采用随机数字表法分为R组和C组。R组于气管插管后10 min开颅动脉瘤夹闭术前采用测压袖带在患者左上肢上臂,给予3个循环的5 min缺血(袖带充气,压力≥200 mmHg)及5 min再灌注(袖带放气至0 mmHg)处理。C组将袖带绑于患者左上肢,但不进行充气及放气操作。分别于缺血预处理前(T_0)、动脉瘤夹闭即刻(T_1)及动脉瘤夹闭术后0、6、24 h(T_(2～4))采集静脉血样,采用ELISA法检测两组血清NSE、S100β蛋白以及NGB水平。记录患者手术时间、麻醉时间、丙泊酚以及瑞芬太尼用量、出血量和住院时间,随访两组患者术后并发症及术后3个月时改良Rankin评分(mRS)。结果两组患者手术时间、麻醉时间、丙泊酚以及瑞芬太尼用量、出血量和住院时间比较,P均>0.05。与T_0比较,两组T_3和T_4时NSE水平降低、T_(2～4)时NGB水平升高,C组及R组分别在T_(1～4)和T_(2～4)时S100β蛋白水平降低(P均<0.05);与C组比较,R组在T_3和T_4时NGB水平升高(P均<0.05);各时点血清NSE、S100β蛋白水平,术后并发症发生率及术后3个月时mRS评分差异无统计学意义(P均>0.05)。结论 RIPC对开颅动脉瘤夹闭术患者血清NSE、S100β蛋白水平无影响,但能促进NGB水平升高,其可能是通过升高NGB水平从而对开颅动脉瘤夹闭术患者神经功能起保护作用。

大剂量与标准剂量地塞米松治疗特发性血小板减少性紫癜的疗效比较

目的分析大剂量与标准剂量地塞米松治疗特发性血小板减少性紫癜(ITP)的疗效与不良反应发生情况。方法回顾性分析2018年1月至2018年12月义乌市中心医院收治的特发性血小板减少性紫癜患者86例,采用随机数字表法分为治疗组和对照组,各43例。治疗组采用大剂量地塞米松,40 mg/d,静脉滴注,用药4 d后进行复查,若血小板计数<30×109/L,则重复给药。对照组则采用标准剂量地塞米松1 mg/(kg·d),连续治疗5~7 d后减量1/3,3周后减量1/4,3周后减量1/5,每3周减1次量,直至1/8后停药。结果治疗组治疗有效率为97.67%,高于对照组的83.72%(P<0.05)。治疗组第3,5,7天血小板计数均明显高于对照组(P<0.05)。治疗组不良反应发生率为6.98%,明显低于对照组的23.26%(P<0.05)。结论大剂量地塞米松治疗ITP效果明显,可缩短血小板回升时间,提高治疗效果,并降低不良反应发生率。

献血者中戊型肝炎病毒血症研究

目的 了解湖州地区献血者戊型肝炎病毒感染情况。方法 采用ELISA法检测 30 4 7名无偿献血者血清抗 HEVIgM和IgG抗体 ,巢式RT PCR检测抗 HEVIgM阳性血清中HEVRNA。 结果 30 4 7名无偿献血者中抗 HEVIgG的检出率为 4 1.7% ,抗 HEVIgM检出率为 1.5 %。 4 6份抗 HEVIgM阳性中发现 6份HEVRNA阳性。献血者中病毒血症阳性率为 0 .2 %。 6名HEV病毒血症者中 4名为HEV基因Ⅰ型 ,另 2例为HEV基因Ⅳ型。结论 在献血者中HEV病毒血症并不罕见 ,有必要对输血后戊肝的潜在危险进行评估。

桂林翻山危岩稳定性评价的离散元分析

危岩崩塌是一种常见的山区地质灾害,由于失稳机制极其复杂且难以预测,给灾害防治造成了极大困难。为了对桂林翻山危岩进行防护治理,基于离散元模拟法(3DEC)分析了桂林翻山Ⅱ区内危岩的发育特征和破坏情况,选取滑移式危岩和坠落式危岩为目标岩体,对目标岩体在重力和降雨作用下的破坏过程进行模拟并对模拟结果进行分析,结果表明:对岩块体积小的危岩采用静态爆破的方法进行清理,对于体积较大的危岩选用锚杆支护的方法进行加固。

基于相关向量机的蒋家沟泥石流平均流速预测模型

泥石流是我国常见的一种地质灾害,泥石流的平均流速是泥石流灾害防治的重要参数之一,准确的预测泥石流平均流速对灾害预防具有重要意义。本文建立基于相关向量机的蒋家沟泥石流平均流速预测模型,通过与蒋家沟泥石流平均流速的支持向量机、BP神经网络模型预测结果对比,验证该模型预测精度;同时采用平均相对误差和均方差2个指标评价各个模型的整体性能和稳定情况。结果表明,与实测值相比,相关向量机预测最大相对误差仅为2.02%,平均相对误差为0.64%,均方差为0.06,远低于BP神经网络模型和支持向量机模型的预测结果。由此可知,本文提出的基于相关向量机的蒋家沟泥石流平均流速预测模型效果明显优于其他2种模型,且预测结果更为准确,模型整体性能和稳定情况较好,为泥石流平均流速获取提供一条新途径。

胸椎旁神经阻滞对经皮肾镜取石术后患者疼痛和恢复质量的影响

目的评估超声引导下胸椎旁神经阻滞对经皮肾镜取石术(PCNL)患者术后急性疼痛、恢复质量的影响。方法选择择期PCNL患者60例,采用随机数字表法分为胸椎旁神经阻滞组(T组)和普通全麻组(C组)。T组在全麻诱导后改俯卧位后在超声引导下行T11椎旁神经阻滞,注射0.375%罗哌卡因15 mL;C组单纯行全身麻醉。两组全麻诱导后均采用全凭静脉麻醉。记录气管拔管后第0、2、4、8、12、24 h静息及咳嗽时VAS评分,记录术中麻醉药物和血管活性药物消耗量,术后首次进行补救镇痛的时间和术后镇痛药物用量,记录患者术后第一天恢复质量(QoR40)以及恶心、呕吐、瘙痒、尿潴留、嗜睡、呼吸抑制和低血压等不良反应发生情况。结果与C组相比,T组气管拔管后第0、2、4、8 h静息及咳嗽时VAS评分降低(P均<0.05),术中芬太尼消耗量减少(P<0.05),术后首次补救镇痛时间推迟且术后氟比洛芬酯消耗量减少(P<0.05)。T组术后24 h恢复质量优于C组(P<0.05)。结论胸椎旁神经阻滞可减轻PCNL术后急性疼痛,减少术中阿片类药物消耗量,提高患者术后24 h恢复质量。

加快农村卫生发展 提高农民健康水平

湖州市地处浙江北部太湖南岸,现辖三县二区,总人口258万,其中农村人口180万,总面积5818平方公里。近年来,在市委、市政府的领导下,全市各级党委政府认真贯彻落实科学发展观,紧紧围绕"让农民群众加强预防少生病。

上肢远程缺血预处理对颈动脉内膜剥脱术患者脑损伤的保护作用

目的探讨上肢远程缺血预处理对颈动脉内膜剥脱术(CEA)患者脑损伤的保护作用。方法选取择期行颈动脉内膜剥脱术患者40例,采用数字表法随机分为预处理组(R组,n=20)和对照组(C组,n=20)。R组在麻醉诱导后利用血压计充气囊至200mmHg,持续5min后放气,间隔5min再次重复,共3次。C组用袖带绑在上肢30min,不做任何处理。于术前和颈动脉开放后2、6、24、48h检测两组患者血清中的S100β蛋白和神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平;比较两组患者术前1天和术后7天简易精神状态量表(MMSE)的评分,并观察术后并发症发生率。结果两组内T_1～T_3各时间点的血清S100β蛋白和NSE水平均明显高于T_0时间点(P <0. 05),预处理组T_1～T_3各时点的血清S100β蛋白和NSE水平均明低于对照组相应时间点(P <0. 05)。两组患者术后7天MMSE评分均明显低于术前1天(P <0. 05),预处理组发生术后认知功能障碍(POCD)有1例(5%),对照组发生POCD有5例(25%)、脑梗死1例(5%)、脑出血1例(5%),组间总的并发症发生率比较差异有统计学意义(P <0. 05)。结论上肢远程缺血预处理可降低颈动脉内膜剥脱术患者血清中S100β蛋白和NSE水平,有效降低患者的脑损伤的程度,降低POCD的发生率,有效减少术后并发症的发生,具有一定的脑保护作用。

连续体结构失效-安全拓扑优化研究现状及展望

保证关键承载结构的失效-安全(Fail-Safe)稳健性是航空航天工业中的重要设计原则,其目的是使结构在局部失效的情况下还能在常规工况下正常工作。将此设计理念引入到拓扑优化技术中非常重要且很有必要,这是因为拓扑优化设计结果通常为静定结构,缺少预防局部失效的冗余部分,在局部失效时常出现性能急剧下降的危险情况。鉴于此,首先对目前两项开创性的连续体结构失效-安全拓扑优化研究工作进行说明,进而对该研究的未来发展方向进行展望。

伴PML-RARα融合基因的慢性髓性白血病急性早幼粒细胞白血病变1例报告并文献复习

在酪氨酸激酶抑制剂(TKI)治疗时代,仍有少数慢性髓性白血病(CML)患者出现急变,预后极差,急变后生存期仅7~11个月^([1])。CML急性早幼粒细胞白血病(APL)变罕见,文献仅报道20余例。我们中心报告1例CML确诊20 d后急变为APL的病例并对相关文献进行复习。