uNavigator双导航系统在困难部位腹腔镜肝切除术的初步应用

目的探讨uNavigator双导航系统在腹腔镜肝切除术围手术期的应用价值。方法对1例53岁女性病人采用uNavigator双导航系统行腹腔镜肝切除术。该例病人因“体检发现肝脏占位2 d”就诊,有腰椎间盘突出症病史,术前血常规、凝血功能、肝功能和肾功能均正常,通过术前腹部增强CT诊断为11.2 cm的肝海绵状血管瘤,位于肝右叶,靠近右后、右前肝蒂及肝右静脉。根据腹部增强CT的DICOM数据重建病人肝脏的增强现实全息影像,用于医患沟通、术前手术规划和术中导航。于2024年1月25日行uNavigator双导航系统引导下腹腔镜肝右后叶及右前叶背侧段切除术。术后病理证实为肝海绵状血管瘤。结果利用三维图像与实际肝脏的融合图像标记血管瘤的左侧边界、右前和右后肝蒂的走行。使用超声刀沿边界离断肝实质,采用Endo-GIA切断右后肝蒂及肝右静脉主干。手术时间为180 min,出血量约300 mL。术后病人恢复良好,术后第8天出院。结论uNavigator双导航系统可促进医患沟通,帮助医生术前规划和术中导航。

胃肝样腺癌1例并文献复习

目的探讨胃肝样腺癌(hepatoid adenocarcinoma of the stomach,HAS)病例的特点,总结HAS病人的治疗方法,提高诊治水平。方法对2022年6月19日收入华中科技大学同济医学院附属同济医院肝脏外科中心的1例60岁女性罕见HAS病人诊治资料进行总结分析,并结合文献进行复习。结果病人因“上腹部胀痛不适半年,体检发现肝占位3 d”入院,上腹部增强CT:肝左叶及右叶团块灶,多考虑肿瘤性病变,转移瘤不除外。胃大弯侧胃壁团块灶,考虑肿瘤性病变可能。无痛电子胃镜示:胃窦后壁新生物。于2022年6月27日在全身麻醉下行剖腹探查,行肝左外叶切除术+肝S6、S7段部分切除术+胃癌根治术(D2)+毕Ⅱ式胃肠吻合术+空肠侧侧吻合术+腹腔淋巴结清扫术。术后病理:考虑为HAS合并肝转移,免疫组织化学确诊HAS;术后恢复良好,第10天痊愈出院。术后1个月复诊甲胎蛋白降至正常范围内(4.3μg/L)。结论(1)HAS是一类特殊的原发性胃癌,是同时具有腺癌和肝细胞癌分化特征的胃恶性肿瘤。(2)大多数病例合并甲胎蛋白升高,且其预后较普通胃癌差,平均生存期为10~18个月,1、3、5年生存率分别为37.5%、12.5%和8.3%。(3)早期治疗主张根治性手术,中晚期以化疗+介入治疗等个体化综合治疗为主;结合国内外研究结果,目前化疗方案多种:氟尿嘧啶+亚叶酸钙+表阿霉素+顺铂、紫杉醇联合氟尿嘧啶、紫杉醇联合替吉奥、紫杉醇等,具有一定临床效果;但鲜有术后靶向及免疫治疗相关研究,可参考胃腺癌靶向及免疫治疗方案。

组蛋白去乙酰化酶抑制剂增加结直肠癌对5-氟尿嘧啶的化疗敏感性的研究

目的探讨组蛋白去乙酰化酶抑制剂增加结直肠癌对5-氟尿嘧啶的化疗敏感性。方法检测不同浓度的5-氟尿嘧啶或/和组蛋白去乙酰酶抑制剂肿瘤特异性抗原(TSA)对小鼠结肠腺癌细胞CT26的增殖效应。结果CCK8检测显示,5-氟尿嘧啶在浓度≥10μM时对细胞增殖发挥抑制作用,对照组与5-FU(10μM)组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。TSA在浓度≥25ng/ml时对细胞增殖发挥抑制作用,对照组与TSA(25ng/ml)组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。然而,5μM的5-氟尿嘧啶和10ng/ml的TSA联合用药时就能产生发挥增殖抑制作用,对照组与5-FU(5uM)联合TSA(10ng/ml)组比较,差异有统计学意义(P<0.01)。结论组蛋白去乙酰酶抑制剂能够增加结直肠癌对5-氟尿嘧啶的化疗敏感性,是一个很有潜力的结直肠癌化疗增敏剂。

敲减SOX2对肝细胞癌肿瘤干细胞特性的影响

目的 研究转录因子sox2在肝细胞癌中的作用,及敲减sox2后对肝细胞癌肿瘤干细胞特性的影响.方法 利用可诱导性慢病毒敲减技术对人肝细胞癌PLC/PRF/5细胞中sox2基因进行敲减.细胞成球实验验证其再生能力;裸鼠皮下成瘤实验验证敲减sox2后的PLC/PRF/5细胞及成球细胞的成瘤能力.结果 敲减sox2基因后的PLC/PRF/5细胞成瘤成球试验明显低于未敲减的细胞系;裸鼠皮下成瘤能力明显弱于对照组;成球细胞的成瘤能力强于原细胞系.结论 sox2在肝细胞癌肿瘤干细胞的干性维持能力中可能具有一定作用.

滥用抗生素与肝癌发生发展的相关性研究

目的:探讨滥用抗生素导致的肠道菌群失调与肝细胞癌发生的相关性。方法60例肝癌患者根据有无滥用抗生素分为两组,再结合其临床病理参数进行比较。结果滥用抗生素组较规范用药组在肿瘤大小和T分期上均有明显不同。结论滥用以抑制革兰氏阳性菌为主的抗生素可能与肝细胞癌发生有关。

组蛋白去乙酰酶抑制剂MS-275抑制肝癌的实验研究

目的组蛋白去乙酰酶抑制剂(HDACIs)通过抑制HDACs而抗肿瘤。本文研究该类药物Ms-275对人肝癌HepG2细胞的抑制作用。方法将不同浓度的MS-275作用于HepG2细胞,用CCK-8法检测生长抑制作用。结果 Ms-275对HepG2细胞的生长抑制作用存在明显的剂量、时间依赖关系。结论组蛋白去乙酰酶抑制剂类药物可以抑制肝癌细胞增殖。

胃癌根治术中右美托咪定辅助全身麻醉对患者围术期血流动力学、麻醉药用量以及术后镇静镇痛的影响

目的分析胃癌根治术中右美托咪定辅助全身麻醉对患者围术期血流动力学、麻醉药用量以及术后镇静镇痛的影响.方法选择2016-01/2017-12在华中科技大学同济医学院附属同济医院接受全麻状态下行胃癌根治术的60例患者作为研究对象.采用随机数字表法将纳入患者随机地分为两组,即试验组和对照组,每组各30例患者.试验组采用右美托咪定输注,而对照组采用等量的生理盐水输注.比较两组患者注药前(T_0)、麻醉诱导前(T_1)、插管前(T_2)、插管后即刻(T_3)、插管后3 min(T_4)、拔管后即刻(T_5)、拔管后3 min(T_6)血流动力学指标、镇静镇痛效果、肾上腺素及去甲肾上腺素水平及麻醉药物用量等.结果T_1时观察组患者BIS值显著低于T_0及对照组(76.3±3.9 vs 94.1±2.8),差异具有统计学意义(P<0.05),T_1、T_3、T_5时,对照组患者的MAP、HR均显著高于观察组患者(P<0.05).T_3、T_5时,对照组患者的E、NE浓度均显著高于T_2及观察组(P<0.05),观察组变化不显著(P>0.05).术后1 h与4 h,观察组患者的VAS评分均显著低于对照组患者(1.3±0.6 vs 2.6±1.1,1.6±0.6vs 2.1±1.8),差异具有统计学意义(P<0.05);观察组Ramsay评分均显著高于对照组患者(3.4±1.0 vs 1.8±0.8,2.6±0.6 vs 1.9±0.7),差异具有统计学意义(P<0.05).对照组患者丙泊酚(1421.6±328.6)、瑞芬太尼(5.3±1.3)用量均显著高于观察组(1009.8±209.4,3.2±1.2),差异具有统计学意义(P<0.05).结论胃癌根治术中使用右美托咪定能够有效降低血流动力学波动及肾上腺素、去甲肾上腺素水平的改变,降低了麻醉药物用量,减少患者术后的不适与痛苦,为患者提供了良好的镇痛镇静作用.

地佐辛和芬太尼分别复合罗哌卡因在胃癌患者中的应用效果对比观察

目的探讨地佐辛复合罗哌卡因与芬太尼复合罗哌卡因两种术后镇痛方式对胃癌患者的应激反应、免疫功能的影响.方法选取同济医院在2016-11/2017-10收治的行胃癌手术的患者88例,按照随机数字表法平均分为观察组和对照组,每组44例,观察组术后给予地佐辛30 mg+0.75%罗哌卡因20 m L+100 m L 0.9%氯化钠注射液镇痛;对照组术后给予芬太尼8μg+0.75%罗哌卡因20 m L+100 m L 0.9%氯化钠注射液镇痛;比较两组患者术后4、12、24、48 h镇痛效果,术前、术后24、48 h血清IL-6、IL-2、TNF-α、单核细胞趋化因子蛋白-1(monocyte chemokine protein-1,MCP-1)、高迁移率族蛋白-1(high mobility group protein-1,H M G B-1)、血浆内皮素(plas ma endothelin,ET)、血管紧张素Ⅱ(vascular toneⅡ,AngⅡ)水平,及手术前、后免疫细胞CD3、CD4、CD8、自然杀伤细胞(natural killer cell,NK)水平;记录两组患者术后48 h内出现头晕、恶心、呼吸抑制等不良反应情况.结果(1)术后4、12、24、48 h观察组视觉模糊评分(visual acuity score,VAS)明显低于对照组,差异具有统计学意义(t=4.636、4.399、7.084、11.022,P<0.05);(2)观察组术后24、48 h I L-6、T N F-α、M C P-1、HMGB-1水平明显低于对照组,IL-2水平明显高于对照组,差异具有统计学意义(t_(24 h)=14.544、18.041、17.154、14.143、15.797,t_(48 h)=17.016、18.838、9.389、17.821、19.497,P<0.05);观察组术后24、48h ET、AngⅡ水平明显低于对照组,差异具有统计学意义(t_(24 h)=3.900、2.784,t_(48 h)=2.816、2.122,P<0.05);(3)术后24 h观察组患者免疫细胞C D3、CD4、NK细胞水平明显高于对照组,差异具有统计学意义(t=5.767、2.716、2.978,P<0.05);两组患者手术前后CD8水平比较差异无统计学意义(t=0.316,P>0.05);(4)术后48 h内,观察组总不良反应发生率低于对照组(11.36%vs 29.55%),比较具有统计学差异(χ~2=4.469,P<0.05).结论在胃癌患者术后镇痛中采用地佐辛+罗哌卡因方式疗效显著,能够降低患者应激反应及炎症因子水平,提高免疫功能,值得临床推广.