肌电图在选择性脊神经后根切断术中的应用

目的比较肌电图法和观察肢动法在脊神经后根切断术中识别神经根的灵敏性和准确性,讨论肌电图法在选择性脊神经后根切断术中的应用价值。方法选取2018—2022年在郑州大学第五附属医院就诊的患者,全麻下,在术中对L_(2)~S_(1)神经根给予电刺激,分别利用肌电图法和肉眼观察肢动法来明确选择神经根,对有异常反应的后根给予适量切除,对正常神经根给予保留,同时保护患者大小便功能,术后定期随访,评价手术效果。结果肌电图出现动作电位的最小刺激阈值(1.93±0.54)mA,而观察肢体震颤的最小刺激阈值(4.29±0.75)mA,两者的差异有统计学意义(P<0.05)。经过电话随访,了解到患者术后肌张力均有不同程度的改善,差异有统计学意义(P<0.05)。术后随访未出现监测部位感染,下肢麻木、沉重感或者高热等并发症,一般1个月内可自行消失。功能改善率高达96%,未见大小便失禁。结论术中神经电生理监测用肌电图方法对异常神经根的识别,以及对保护患者正常生理功能方面提供了重要的参考价值。

ARK5和MMP-2在人脑胶质瘤中的表达及其临床意义

目的探讨腺苷酸活化蛋白激酶5(ARK5)与基质金属蛋白酶-2(MMP-2)在人脑胶质瘤中的表达,并探讨两者的相关性及其临床意义。方法收集具有明确病理分级的67例新鲜人脑胶质瘤标本(实验组,A组),其中低级别级胶质瘤(Ⅰ～Ⅱ级)28例(A1组,n=28),高级别胶质瘤(Ⅲ～Ⅳ级)39例(A2,n=39),并收集32例脑外伤行内减压去除的脑组织标本作为对照组(B,n=32)。分别采用反转录-聚合酶链反应(RT-PCR)与Westernblot测定标本中ARK5和MMP-2的mRNA及蛋白表达水平,研究ARK5和MMP-2在胶质瘤中的表达水平及与病理分级的关系。结果 (1)胶质瘤组ARK5和MMP-2 mRNA及蛋白表达水平较对照组显著上调(P<0.05)。(2)A2组ARK5和MMP-2 mRNA及蛋白表达水平较A1组显著上调(P<0.05)。(3)MMP-2在胶质瘤中的表达与ARK5呈显著正相关(r=0.782,P<0.01)。结论 ARK5和MMP-2在人脑胶质瘤中呈高表达,且它们的表达与胶质瘤的病理分级相关,可能与人脑胶质瘤的增殖及侵袭有关。

脑室出血的治疗现状与进展

脑室出血是临床常见的危重疾病,病死率、致残率均较高,本文从病因、发病机制、病理生理变化、内外科治疗现状及进展对此进行综述。

放射性脑病的临床与MRI研究

目的观察颅内良恶性肿瘤行放射治疗后,放射性脑病的临床和MRI表现并研究其诊断价值。方法对86例具有临床症状、MRI表现、手术和病理诊断的颅内肿瘤放疗后REP患者的临床和影像学资料进行分析,并对治疗后的患者进行随访。结果 REP临床表现以颞叶占位性多见,并可累及额、顶叶甚至脑干,MRI表现为指样水肿或囊状变样短T1长T2信号,增强后呈强化不均匀或不明显。随访结果显示通过对REP的MRI的观察,可以大大提高患者的治愈率及预后。结论 REP的MRI有特征性表现,对临床的诊断、治疗与预后具有特殊的价值。

缺血性脑血管病患者神经介入治疗的疗效分析

缺血性脑血管病是由于脑血管发生病变致使脑部组织功能发生障碍,从而引发脑部血液供应障碍,造成脑部神经功能缺损一系列症状,具体表现为脑供血不足、脑梗死、短暂性脑缺血等[1]。缺血性脑血管病在临床上发病率、致残率及病死率都具有较高的特点[2]。老年人发病率较高,身心健康受到严重威胁,从而影响了患者的生活质量。需采取有效的预防措施与治疗方法。缺血性脑血管最主要的诱因是脑供血动脉粥样硬化,使脑血管狭窄或脑血管闭塞所导致局灶性急性脑供血不足。因此在治疗方式上需选用手术创伤小、操作简单及安全性高的方法进行有效的介入治疗[3]。本文研究缺血性脑血管患者采用神经介入治疗方式在临床上疗效进行分析,现报告如下。

血管搭桥联合贴敷术治疗烟雾病的疗效分析

目的探讨血管搭桥联合贴敷术治疗烟雾病的效果。方法选取2016年1月至2018年1月我院收治的84例烟雾病患者作为研究对象,将全部患者按照手术方法分为试验组和对照组,各42例。试验组采用颞浅动脉-大脑中动脉搭桥联合颞肌贴敷术治疗;对照组采用脑-硬膜-颞肌血管贴敷术治疗。比较两组患者的大脑中动脉平均血流速度(Vm)、搏动指数(PI)、生活能力(MRS)评分、再缺血率以及再出血率。结果两组治疗后MRS评分均较治疗前有所降低,且治疗后试验组MRS评分、搏动指数、再缺血率和再出血率均明显低于对照组,平均血流速度要高于对照组,两组比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论对烟雾病患者采取血管搭桥联合贴敷术治疗,能够明显改善患的平均血流速度和波动指数,提高患者的生活能力,并能明显降低患者术后再缺血和再出血的发生率,具有重要的临床意义。

卡马西平联合甲钴胺治疗三叉神经痛的疗效及安全性评价

三叉神经痛是常见的脑神经疾病,以单侧面部三叉神经分布区呈现反复发作的阵发性剧痛为主要临床表现,其发病率随患者年纪的增长而增长,多发于中老年女性患者,且右侧多于左侧[1]。由于患者疼痛剧烈,经常会对其生活质量造成不同程度的影响[2]。临床对三叉神经痛首选药物治疗,以卡马西平最为多见,但该药应用于三叉神经痛患者中的副作用较明显,故临床常采取与其它药物联合治疗。

术中皮层及皮层下电刺激在脑功能区胶质瘤手术中的应用探讨

目的探讨在脑功能区胶质瘤手术中皮层及皮层下电刺激对临床治疗效果的作用。方法选择脑功能区胶质瘤患者50例患者,分为麻醉下术中进行皮层电刺激治疗的皮层组及胶质瘤切除术中进行皮下电刺激的皮层下组,观察脑功能区与胶质瘤之间的关系。结果两组患者治疗后KPS评分较前升高,与治疗前相比差异具有统计学意义(P<0.05)。结论在脑功能区进行胶质瘤手术过程中应用皮层电刺激及皮层下电刺激,可准确定位脑功能区,尽可能完全切除肿瘤的同时保护脑功能区。

胶质瘤相关性癫痫瘤组织中高迁移率族蛋白B1表达与痫性发作

目的探讨胶质瘤相关性癫痫患者瘤组织中高迁移率族蛋白B1(High-mobility group box-1,HMGB1)的表达。方法利用免疫组化半定量法检测82例胶质瘤相关性癫痫患者(胶质瘤并癫痫组)胶质瘤组织、80例胶质瘤不伴发癫痫的患者(胶质瘤非癫痫组)胶质瘤组织、80例难治性癫痫患者(非肿瘤癫痫组)致痫灶组织、20例行颅内减压术患者(阴性对照组)的正常脑组织中HMGB1的表达情况,统计分析实验组中HMGB1的表达及其临床意义。结果胶质瘤并癫痫组胶质瘤组织中HMGB1表达高于胶质瘤非癫痫组中胶质瘤组织(χ2=16.944,P<0.001),低级别胶质瘤尤甚;高于非肿瘤癫痫组中致痫灶组织(χ2=26.094,P<0.001)。胶质瘤非癫痫组胶质瘤组织中HMGB1的表达(χ2=32.273,P<0.001)、非肿瘤癫痫组致痫灶组织中HMGB1的表达(χ2=22.236,P<0.001)均高于阴性对照组中正常脑组织。胶质瘤并癫痫组中HMGB1的表达与胶质瘤相关性癫痫的持续时间(r=0.365,P=0.001)、发作频率(r=0.531,P<0.001)、胶质瘤的病理级别(r=0.265,P=0.016)呈正相关。结论 HMGB1在胶质瘤相关性癫痫患者胶质瘤组织中高表达,且与癫痫发作情况关系密切,胶质瘤组织中HMGB1可能与其相关性癫痫的形成有关。

颞叶难治性癫痫患者致痫灶脑组织中HMGB1、TLR4表达及意义

目的：探究颞叶难治性癫痫患者致痫灶脑组织中高迁移率族蛋白 B1（HMGB1）及Toll样受体蛋白（TLR4）的表达及意义。方法：选取2011年1月1日至2012年1月1日于郑州大学第五附属医院行“致痫灶切除术”的颞叶难治性癫痫患者85例为实验组，术中留取致痫灶脑组织标本；选取同期于该院神经外科行“颅内减压术”的患者20例为对照组，术中留取正常脑组织标本。利用免疫组织化学法检测实验组患者致痫灶脑组织及对照组正常脑组织中HMGB1及其受体TLR4的表达，统计分析患者癫痫发作与致痫灶组织中HMGB1及TLR4表达的关系。结果：实验组患者致痫灶脑组织中HMGB1（χ2＝74．375， P ＝0．000）、TLR4（χ2＝57．495， P ＝0．000）阳性表达率均明显高于正常脑组织；实验组患者致痫灶脑组织中 HMGB1、TLR4表达水平与患者癫痫病程（χ2＝25．798， P ＝0．000）、（χ2＝10．548， P ＝0．001），术前癫痫平均发作时间（χ2＝8．403， P ＝0．004）、（χ2＝10．564， P ＝0．001），术前癫痫发作频率（χ2＝4．912， P ＝0．027）、（χ2＝5．567， P ＝0．018）密切相关。结论：HMGB1-TLR4轴可能成为难治性癫痫发病机制、诊疗研究的新方向。

FHIT蛋白在人脑胶质瘤组织中的表达及临床意义

目的探讨人脑胶质瘤组织脆性组胺三联体(FH IT)的表达及其临床意义。方法应用免疫组织化学SP法,检测38例人脑胶质瘤组织(观察组;低度恶性13例,高度恶性25例)和8例正常脑组织(对照组)中FH IT蛋白的表达。结果观察组FH IT蛋白表达率(47.4%)明显低于对照组(100%),P<0.01;低度恶性者FH IT蛋白表达率(53.8%)明显高于高度恶化者(44.0%),P<0.05。结论FH IT的异常表达与人脑胶质瘤的发生、发展有关。

癫痫患者血浆同型半胱氨酸水平及多维生素补充疗法的干预效果研究

目的:探讨常用抗癫痫药物(antiepilepsy drugs,AEDs)对癫痫患者血浆同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)的影响,以及多维生素补充疗法对癫痫患者高同型半胱氨酸血症(hyperhomocysteinemia,HHcy)、癫痫发作状态的干预效果。方法:依据服药种类,将105例患者分为卡马西平(carbamazepine,CMZ)组25例、丙戊酸(valproic acid,VPA)组23例,苯妥英钠(phenytoin,PHT)组30例、托吡酯(topiramate,TPM)组12例,拉莫三嗪(lamotrigine,LTG)组15例,选择同期门诊健康体检者30例为健康对照组;并选择同期就诊的未口服AEDs的癫痫患者30例为癫痫对照组,分别对各组患者进行Hcy、叶酸(folacin,Fol)、维生素B12(vitamin B12,VitB12)水平测定,比较各AEDs药物组与健康对照组、癫痫对照组患者间各指标的差异;从HHcy患者中随机选取32例进行叶酸和VitB12补充治疗,随访观察6月,比较患者治疗前、治疗后4周、治疗后6月的Hcy、Fol及VitB12水平;比较维生素辅助治疗患者和单一AEDs治疗患者间癫痫发作改善情况。结果:CMZ组、PHT组、TPM组Hcy水平高于健康对照组和癫痫对照组(F Hcy=31.581,P=0.000),VPA组、LTG组Hcy水平与健康对照组和癫痫对照组间均无统计学差异(χ2=0.077,P=0.782);癫痫对照组、VPA组、LTG组发生HHcy症患者均为2例,分别占6.67%、8.70%和13.33%,3组间无统计学差异(P>0.05);CMZ组、PHT组、TPM组HHcy患者分别为20例(占80.00%)、20例(占66.67%)、8例(占66.67),发生比例均高于癫痫对照组(χ2=30.556,P=0.000);30例接受AEDs药物治疗的HHcy患者服用维生素干预后不同时间点Hcy、Fol和VitB12水平有统计学差异(F Hcy=482.541,P=0.000;F Fol=48.123,P=0.000;F VitB12=26.286,P=0.000),服药后血浆Hcy明显下降,Fol和VitB12则明显升高;给予维生素干预治疗的30例HHcy患者中,12例完全控制癫痫的发作,13例显效,3例有效,总有效率为93.33%,1例无效,1例恶化;仅给予AEDs治疗的22例患者中,7例完全控制发作,9例显效,3例有效,总有效率84.34%,2例无效,1例恶化,2组间疗效经非参数检验,差异有统计学意义(Z=-4.426,P=0.001)。结论:服用AEDs可引起HHcy,维生素补充疗法可有效减低癫痫患者Hcy水平,减少患者癫痫发作次数。

解剖标志及神经内镜下经单鼻孔-蝶窦入路治疗脑垂体瘤

目的总结解剖标志及神经内镜下经单鼻孔-蝶窦路径进行垂体瘤切除的手术方法及其疗效。方法回顾分析42例经蝶内镜切除垂体瘤的手术经验。患者行磁共振成像(MRI)或CT扫描检查,显示鞍区肿瘤并压迫视神经与视交叉。均采用经单鼻孔-蝶窦路径、在神经内镜辅助下摘除。结果肿瘤全切除38例,近全切除3例,大部分切除1例。手术无死亡病例。本组随访3~36个月,平均10个月。18例视力下降及缺损者中,16例(88.9%)视力迅速恢复,2例(11.1%)好转。视野缺损14例(77.8%)恢复,4例(22.2%)改善。19例术前异常增高的激素水平术后部分逐渐恢复正常,20例术前内分泌功能紊乱者术后症状缓解。结论解剖定位及神经内镜下经单鼻孔-蝶窦路径切除垂体瘤是一种安全、有效的微侵袭手术方法。

老年癫痫发作患者腺苷及腺苷酸酶动态表达

目的观察老年癫痫患者发作间期及发作后不同时点三磷酸腺苷(ATP)、二磷酸腺苷(ADP)、环状腺苷单磷酸(AMP)水解率及磷酸二酯酶动态变化情况,探讨其对癫痫发作的调节机制。方法健康对照30例,测定血清ATP、ADP、AMP水解率及磷酸二酯酶的基线值,老年癫痫患者30例,测定其发作间期、发作后5、10、20、30、60 min和10 h各检测指标值,比较发作间期及发作后不同时点各指标值与基线值的差异,并观察其动态变化情况;检测乳酸脱氢酶(LDH)判断水解酶变化原因。结果癫痫发作间期ATP、ADP、AMP水解率及磷酸二酯酶活力与正常对照组间无差异(P>0.05);ATP水解酶发作后5 min较发作间期升高(t=21.69,P<0.01),发作后20 min达峰值,持续升高至60 min,发作后10 h下降至基线水平,与对照组无差异(t=0.30,P=0.76);ADP水解酶发作后5 min达峰值(t=26.86,P<0.01),持续升高至发作后60 min达基线水平(t=0.91,P=0.36);AMP水解率发作后5 min达峰值(t=8.67,P<0.01),持续升高至发作后60 min达基线水平(t=1.16,P=0.25);磷酸二酯酶活力在发作后5 min升高,发作后20 min达峰值,后持续下降,发作后10 h至基线水平(t=2.40,P=0.02);对照组与癫痫组患者LDH水平无差异(P>0.05)。结论癫痫患者血清ATP、ADP、AMP水解率在发作间期无变化,发作后显著升高,腺苷酸酶活性增高可能参与癫痫发作。

Bcl-2反义寡核苷酸对环已亚胺诱导U251细胞凋亡的影响

目的探讨Bcl-2反义寡核苷酸对环已亚胺(CHX)诱导胶质瘤细胞U251凋亡的影响。方法在光镜下观察Bcl-2反义寡核苷酸、CHX及二者联合应用对U251凋亡的形态学改变;应用MTT法检测各组U251细胞的抑制率;通过DNA电泳检测CHX诱导U251细胞凋亡的情况。结果Bcl-2反义寡核苷酸可明显促进CHX诱导的U251凋亡,对照组、SODN组与CHX组、AODN组、SODN+CHX组及AODN+CHX组的细胞抑制率相比P均<0.01,AODN组、SODN+CHX组和AODN+CHX组的细胞抑制率相比P均<0.01;Bcl-2反义寡核苷酸可促进细胞凋亡,呈现出特征性的DNA梯状带。结论Bcl-2反义寡核苷酸和CHX均可诱导胶质瘤细胞U251发生凋亡,且Bcl-2反义寡核苷酸可明显促进CHX诱导的胶质瘤细胞U251凋亡,提高胶质瘤细胞对CHX的敏感性。

人脑胶质瘤组织中Survivin蛋白的表达

目的:检测人胶质瘤组织中Survivin蛋白的表达。方法:应用免疫组织化学SP法检测43例人脑胶质瘤组织(Ⅰ+Ⅱ期16例,Ⅲ+Ⅳ期27例)和10例正常脑组织中Survivin蛋白的表达。结果:胶质瘤组织中Survivin蛋白表达率为62.8%(27/43),明显高于正常脑组织组Survivin蛋白表达率(0%(0/10),P<0.05)。人脑胶质瘤Ⅰ+Ⅱ期组(50%,8/16)与Ⅲ+Ⅳ期组(70.4%,9/27)之间Survivin蛋白阳性表达率差异亦有统计学意义(P<0.05),且随临床分期增加,Survivin蛋白阳性表达率逐渐增高(rs=0.5417,P<0.05)。结论:人脑胶质瘤的发生、发展与Survivin蛋白的异常表达有关,可能是影响胶质瘤预后的重要分子指标。

神经内镜治疗非交通性脑积水分流术后颅内感染临床研究

目的探讨神经内镜下三脑室底造瘘术在非交通性脑积水分流术后严重颅内感染病例中的应用。方法回顾性分析5例行神经内镜第三脑室底造瘘术治疗非交通性脑积水分流术后严重颅内感染患者的临床资料。结果本组无死亡病例,也未发生明显与内镜治疗相关的并发症。5例患者术后经规范抗感染治疗后,临床症状消失,颅内感染得到有效控制。随访4个月～2 a,未见复发。复查头颅MR I,4例脑室系统均有不同程度的缩小,1例变化不明显。结论神经内镜下第三脑室底造瘘术是非交通性脑积水分流术后严重颅内感染的一种有效治疗方法。

Bmi-1基因在人脑胶质瘤中的表达及其意义

目的探讨Bmi-1基因在人脑胶质瘤中的表达水平及其意义。方法收集2011年1月—2013年3月在郑州大学第五附属医院住院的低级别胶质瘤37例、高级别胶质瘤45例设为胶质瘤组,正常脑组织32例设为对照组。分别采用反转录-聚合酶链反应(RT-PCR)和蛋白印迹法(Western blotting)测定胶质瘤组和对照组中Bmi-1mRNA及蛋白表达水平。结果胶质瘤组Bmi-1 mRNA及蛋白表达水平较对照组上调(P<0.05);高级别胶质瘤组Bmi-1 mRNA及蛋白表达水平较低级别胶质瘤组上调(P<0.05)。结论 Bmi-1在人脑胶质瘤中呈高表达,且与胶质瘤的病理分级相关,可能参与人脑胶质瘤的发生和恶性进展。

影响难治性颞叶癫痫外科疗效的临床特征及相关因素分析

目的探讨影响难治性颞叶癫痫患者术后近、远期疾病控制率的相关临床因素。方法纳入196例难治性颞叶癫痫手术病例进行回顾性分析,观察术后癫痫控制情况及其与影响因素的相关性。结果术后2年内,OC1级142例(72.4%),OC2级10例(5.1%),OC3级25例(12.8%),OC4级14例(7.1%),OC5级5例(2.6%),OC6级0例(0.0%)。效果优良率为77.6%。术后第3年至第6年,平均控制时间为60.287±14.6181个月。颞叶癫痫分型[HR=1.763,95%CI:1.510~2.060],癫痫病程[HR=1.083,95%CI:1.045~1.122]及术后急性期发作频率[HR=1.725,95%CI:1.297~2.296]是影响术后复发的独立危险因素。结论对于难治性颞叶癫痫患者,因根据病程长短,做到尽早手术;术前明确癫痫分型可预测癫痫术后控制率,尤其在颞叶附加症分型上尤为重要;同时减少围术期癫痫的发作频率,对于提升颞叶癫痫术后远期控制率,具有积极的意义。

Chiari畸形合并脊髓空洞症的外科治疗

目的探查外科治疗chiari畸形合并脊髓空洞症的方法及效果。方法对86例chiari畸形合并脊髓空洞,行后颅窝减压术21例,后颅窝减压脊髓空洞切开引流18例,后颅窝减压并小脑扁桃体切除47例,其中切除下疝小脑扁桃体,并脊髓中央管口假膜切开3例。结果所有病例临床症状都有不同程度的缓解,72例病例术后脊髓空洞消失或明显缩小。结论手术使延颈髓充分减压,可有效缓解症状,而切除下疝小脑扁桃体,并充分松解四脑室后正中出口处,更能有效缓解临床症状,减轻或消灭脊髓空洞。