安宫牛黄丸联合立体定向穿刺治疗急性脑出血患者疗效观察

目的探讨安宫牛黄丸联合立体定向穿刺治疗急性脑出血的疗效。方法选取2022年7月至2023年2月急性脑出血患者40例,随机分为2组,对照组患者给予立体定向穿刺抽吸术,观察组在此基础上联合安宫牛黄丸治疗,比较治疗后第1天及2周时神经功能缺损评分(NIHSS)、日常生活能力量表评分(ADL)、改良Rankin量表评分(mRS)及相关并发症等情况。结果治疗后两组患者NHISS评分、GCS评分和ADL评分与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05),且观察组NHISS评分比对照组改善更显著(P<0.05)。观察组患者颅内感染发生率比对照组低(P<0.05),观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。结论立体定向穿刺术后应用安宫牛黄丸治疗急性脑出血,能促进神经功能恢复,减少术后并发症的发生,从而改善患者预后。

分段式不同阈值颅内压控制在重型颅脑损伤患者治疗中的临床意义

目的探索分段式不同阈值颅内压（ICP）控制对颅脑损伤（TBI）患者治疗的临床意义。方法收集2012年3月至2015年3月救治的重型TBI患者188例，其中2014年1月至2015年3月收治的92例患者设为试验组，采用分段式不同阈值控制ICP；而2012年3月至2013年12月收治的96例患者设为历史对照组，采用传统的单一阈值控制ICP。评估两组患者6个月格拉斯哥预后评分（GOS）、病死率、降ICP治疗措施使用情况、病程中神经功能恶化的发生率、并发症发生率、患者ICU住院时间及总住院时间的差异。结果两组患者发生神经功能恶化的比例无统计学差异（P〉O．05），两组患者的高渗治疗时间和行脑室外引流时间均无统计学差异（均P〉O05），但试验组患者中行过度通气、去大骨瓣减压术及亚低温治疗的比例均显著低于历史对照组（均P〈005），试验组患者的6个月预后良好率为500％，显著高于历史对照组患者的28．1％（P〈0．01）。logistic多因素分析显示，试验组患者6个月预后良好的可能性显著高于历史对照组（OR=2．56，95％CI：129～511）。另外，试验组患者的总住院时间（P〈0．01）和ICU住院时间（P〈0.01）也均低于历史对照组，而且肺部感染、脑积水、肾功能不全和弥散性血管内凝血（DIC）的发病率均显著低于历史对照组（均P〈0.05）。结论分段式不同阈值ICP控制可以安全有效的减少TBI患者二线降颅压措施的使用、住院时间及并发症的发生，并且改善患者预后。

36例重型颅脑损伤术后大面积脑梗塞的临床分析

重型颅脑损伤可并发多种继发脑损害．术后若并发大面积脑梗塞，则增加了患者的死亡率和致残率。本文就2000年6月至2007年3月收治的36例重型颅脑损伤术后发生大面积脑梗塞的诊治经验．报告如下。

低钾血症对颅脑创伤患者预后的影响

目的：探讨低钾血症在颅脑创伤患者中的发病情况及其与预后的关系。方法2010年6月至2013年6月共有168例住院期间出现低钾血症且年龄≥18岁的颅脑创伤患者纳入研究。依据低钾血症严重程度的不同，将患者分成轻度组（3.00 mmol/L≤血钾＜3.50mmol/L）、中度组（2.50mmol/L≤血钾＜3.00mmol/L）和重度组（血钾＜2.50mmol/L），各组均采用患者血钾的最低值进行数据分析。高钠血症和低磷血症分别被定义为血钠＞147.00mmol/L和血磷＜0.80mmol/L。结果受试患者的血钾在1.10-3.40mmol/L，平均2.90mmol/L。当血钾出现最低值时，与其余两组比较，重度组患者具有更高的血钠和更低的血磷水平（均P＜0.01）。与轻度组（10.5%）或中度组（25.7%）相比，重度组患者的病死率（82.1%）显著上升（均P＜0.01）。多变量逻辑回归分析结果显示，低格拉斯哥昏迷评分（OR=1.28，95%CI=1.12-1.42，P＜0.01）、低血钾（OR=5.57，95%CI=2.76-10.93，P＜0.01）、低血磷（OR=2.76，95%CI=1.11-7.25，P＜0.01）以及高血尿素氮（OR=1.16，95%CI=1.07-1.24，P＜0.01）是导致患者死亡的独立危险因素。结论颅脑创伤患者是出现低钾血症的高危人群，重度低钾血症的患者更容易合并高钠血症和低磷血症。重度低钾血症和低磷血症是颅脑创伤患者死亡的独立危险因素。

药物难治性颞叶癫痫术后对记忆的影响

手术治疗药物难治性颞叶癫痫被证实能显著减少癫痫发作的次数,但手术同时可能会造成术后记忆力的下降,出现严重的顺行性遗忘。如何权衡手术所带来的收益和副作用,做出一个对患者最有利的医疗抉择成为一项重要难题。本文就手术对药物难治性颞叶癫痫患者术后记忆力的影响,以及其中的影响因素进行综述,为临床医生做出合理的医疗抉择提供帮助。

不同影像学征象对SICH血肿进展预测价值的比较研究

目的比较不同影像学征象对自发性脑出血（slCH）患者血肿进展的预测价值。方法2015年1月至2016年6月sICH患者63例。患者入院即同时给予首次头颅CT和CTA扫描，头颅CT用于评估血肿的混杂密度征和黑洞征。头颅CTA用于评估血肿的斑点征和漏出征。血肿进展定义为24h内复查头颅CT比首次头颅CT血肿体积增大〉30％。分别计算并比较混杂密度征、黑洞征、斑点征和漏出征对血肿进展预测的敏感性，特异性，阳性预测值和阴性预测值。采用ROC曲线分析计算并比较混杂密度征、黑洞征、斑点征和漏出征对血肿进展的预测能力。结果四个影像学特征中，混杂密度征对血肿进展预测的特异度最高，而漏出征对血肿进展预测的灵敏度最高。漏出征和混杂密度征对血肿进展的预测能力整体好于黑洞征和斑点征。具备混杂密度征或黑洞征认为是阳性结果时，预测灵敏度643％，AUC=0．736（95％CI：0．607．0．865）。如仅具备宽点征或漏出征认为是阳性结果时，预测灵敏度75．0％，AUC=0．732（95％CI：0．604—0．860）。结论混杂密度征对sICH血肿进展预测的特异度最高，而漏出征对血肿进展预测的灵敏度最高。漏出征和混杂密度征对血肿进展的预测能力整体好于黑洞征和斑点征。结合不同影像学征象可以提高对sICH血肿进展的预测能力。

三七总皂苷对炎性内脏痛大鼠星形胶质细胞的影响及其作用机制

目的探讨三七总皂苷对炎性内脏痛大鼠星形胶质细胞的影响及其作用机制。方法将30只SD大鼠随机分为对照组(6只)、生理盐水组(12只)及三七总皂苷组(12只)三个组别。对照组的大鼠不进行处理,生理盐水组的SD大鼠腹腔注射NS进行预处理,三七总皂苷组的大鼠腹腔注射七总皂苷预处理后建立炎性内脏痛模型,对三组大鼠的扭体次数及RAS、GFAP的表达水平进行研究分析。结果三七总皂苷能显著降低内脏痛,三七总皂苷组大鼠的旋转次数明显低于生理盐水组,且差异具有统计学意义(P<0.05);三七皂苷组大鼠RAS的表达水平明显低于生理盐水组,且差异具有统计学意义(P<0.05);三七总皂苷能够在一定程度上降低GFAP的表达,且差异具有统计学意义(P<0.05)。结论预先注射三七能够在一定程度上减轻大鼠急性内脏痛,可能与抑制胶质细胞的激活有关,三七总皂苷在炎性内脏疼痛方;面具有较大的应用价值,值得应用及推广。

72例外伤性弥漫性脑肿胀的诊治

外伤性弥漫性脑肿胀（PADBS）是指外伤后数小时内脑组织广泛肿胀，在临床上较为常见，是重型颅脑损伤高死亡率和致残率的重要原因之一。本文总结本院自1999年8月至2006年12月收治的72例PADBS病人的诊治经验。

组织蛋白酶D在人脑胶质瘤中的表达及临床意义

目的 探讨组织蛋白酶（cathepsin）D在人脑胶质瘤中的表达及其与胶质瘤病理分级、患者年龄及预后的相关性.方法 采用免疫组织化学SABC法检测cathepsin D蛋白在41例胶质瘤及10例正常脑组织中的表达.结果 cathepsin D在正常脑组织中无表达.41例胶质瘤中25例表达阳性,占61.0%;临床病理分级为Ⅰ～Ⅱ级的脑胶质瘤与Ⅲ～Ⅳ级的脑胶质瘤阳性率的差异有统计学意义（P〈0.05）;cathepsin D表达阳性组与阴性组患者2年生存率的差异有统计学意义（P〈0.05）.结论 cathepsin D表达的异常在胶质瘤的发展中起重要作用;cathepsin D的阳性表达与肿瘤的病理分级、患者预后密切相关,与患者的年龄无关.

特重型颅脑损伤45例临床分析

目的 报告 45例特重型颅脑损伤患者的诊治经验。方法 对 45例特重型颅脑损伤患者的临床资料进行回顾性分析研究。结果 45例患者恢复良好 6例 ( 13 .3 % ) ,中残 6例 ( 13 .3 % ) ,重残 10例 ( 2 2 .2 % ) ,植物生存 3例 ( 6.7% ) ,死亡 2 0例 ( 44 .4% )。结论 特重型颅脑损伤的诊治应强调及时和多种治疗方法的综合应用 ,以降低其死亡率 。

选择性脑亚低温治疗重型颅脑损伤疗效的研究

目的 :比较选择性脑亚低温与全身亚低温治疗重型颅脑损伤患者的疗效。方法 :将 6 6例重型颅脑损伤〔格拉斯哥昏迷评分 (GCS) <8分〕患者分成 3组 :1选择性脑亚低温组 2 2例 ,采用新型制冷剂为介质的密切贴敷式降温帽及降温带将脑温降至 33～ 35℃ ,辅以冬眠合剂 3～ 5日 ;2全身亚低温组 2 1例 ,采用冰毯机将全身温度降至 33～ 35℃ ,辅以冬眠合剂 3～ 5日 ;3常温对照组 2 3例 ,予常规治疗。监测 3组脑温、肛温、颅内压、血压、心率及静脉血超氧化物歧化酶 (SOD)与丙二醛 (MDA )含量。结果 :选择性脑亚低温组预后良好率为5 4.5 % (12 / 2 2 ) ,病死率 2 2 .7% (5 / 2 2 ) ,结果与全身亚低温组相仿〔分别为 5 2 .4% (11/ 2 1)和 2 3.8% (5 / 2 1)〕,与对照组相比较 (良好率 2 6 .1% ,病死率 47.8% )有显著差异 (P均 <0 .0 5 )。结论 :选择性脑亚低温对重型颅脑损伤的疗效与全身亚低温相仿 ,明显优于常温对照组 ,未见相关并发症。

具有电子给-受体结构的二茂铁衍生物的分子二阶非线性极化率

本文采用电场诱导二次谐波(EFISH)方法对所合成的10个金属有机分子的二阶非线性极化率进行了测试.这10个化合物是具有电子给体-受体共轭结构的二茂铁衍生物,它们的非线性极化率大多未见报道.本文系统地研究了分子的给体-受体强度、共轭长度、共轭体系及共平面性等结构因素与分子二阶非线性极化率的关系.

颅脑外伤合并脑梗塞30例临床诊治分析

近年来有关颅脑外伤后脑梗塞的文献报道逐渐增多．好发于老年人和儿童．多数患者有昏迷等神经系统症状，故临床容易疏忽，往往因病情加重等原因复查头颅CT或MRI而被发现。及时正确诊断、治疗，可提高患者的治愈率，降低致残率、病死率。自2005年5月至2007年5月共收治此类病人30例，疗效满意。现报道如下。

重型颅脑损伤后脑积水42例临床治疗分析

脑积水是重型颅脑损伤后患者常见的并发症，也是造成重型颅脑损伤患者持续昏迷、高致残率、高病死率的重要因素之一。现对我院收治的此类病例作一回顾性分析。

半卧位鼻饲预防脑卒中患者吸入性肺炎的观察

目的评估脑卒中患者半卧位鼻饲对预防吸入性肺炎的作用。方法36例脑卒中患者分别采取平卧位、半卧位(床头角度≥30°)鼻饲流质,对两种体位鼻饲后胃液、咽拭子和支气管分泌物进行细菌定量培养,并测定支气管分泌物的放射活动计数。结果平卧位时有69.4%患者胃液、咽拭子和支气管分泌物检出同种细菌,而半卧位时仅30.6%;患者半卧位时支气管分泌物放射性计数明显低于平卧位时。结论长时间平卧位是胃内容物反流造成误吸的潜在危险因素;半卧位是安全鼻饲的体位,可有效预防反流和吸入性肺炎。

颅脑损伤后并发难治性癫痫的影响因素分析

目的分析颅脑损伤后并发难治性癫痫(IE)的影响因素,为颅脑损伤后并发IE患者的临床治疗提供参考。方法选取2015年3月至2017年2月在本院诊治的70例颅脑损伤并发IE患者为研究对象,对所有患者行常规抗癫痫药物干预。根据预后疗效将其分为预后优良组(42例)和预后不良组(28例)。比较两组患者的一般资料,并采用二项logistic回归分析影响颅脑损伤并发IE的因素。结果预后优良组患者的颅脑损伤部位、癫痫发作类型、癫痫持续时间、机械通气时间及脑疝的形成与预后不良组存在显著差异(P<0.05),颅脑损伤部位、癫痫发作类型、癫痫持续时间及脑疝的形成是影响颅脑损伤并发IE的主要因素。结论颅脑损伤部位、癫痫发作类型、癫痫持续时间及脑疝的形成是颅脑损伤并发IE的影响因素。

急性酒精中毒后创伤性脑损伤大鼠血β-内啡肽、内皮素的改变

目的了解急性酒精中毒后创伤性脑损伤(TBIFAA)大鼠血β内啡呔(β-EP)、内皮素(ET)水平的改变,进一步探讨TBIFAA的创伤机制。方法将40只大鼠随机分为4组,每组10只,分别建立酒精中毒、脑损伤和TBIFAA的模型,留下1组作为对照。抽取4组大鼠的静脉血以放免法检测β-EP、ET浓度,并行组间比较。结果大鼠血β-EP浓度显示酒精中毒组为(719.14±75.16)pg/ml、脑损伤组为(1093.97±115.47)pg/ml,均高于对照组的(411.72±78.13)pg/m(lP<0.05);TBIFAA组为(1327.73±108.77)pg/ml高于前两组(均P<0.05)并更高于对照组(P<0.01)。大鼠血ET水平显示4组间的差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论TBIFAA大鼠脑损害的程度比单纯酒精中毒及单纯脑损伤更为严重。TBIFAA早期血β-EP水平即可增高,但血ET水平变化尚不敏感。

急诊手术治疗高血压脑出血25例临床观察

高血压脑出血是临床的常见疾病。目前治疗方式有内科保守治疗和大骨瓣开颅术、小骨窗开颅术、CT立体定向血肿穿刺术、显微镜或内窥镜血肿清除术等。笔者对25例高血压脑出血患者根据不同病情采用了不同的手术方法进行治疗，效果较满意，现报道如下。