利用MDCT上气道成像研究成人OSAHS疾病成因及应用价值

目的评估多排CT(MDCT)上气道成像对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的诊断以及确定上气道阻塞部位中的价值。方法使用MDCT对临床确诊的85例不同程度OSAHS成人患者(男性73例,女性12例)在平静呼吸相、用力吸气相及60例正常成人(男性50例,女性10例)在平静呼吸相的上气道进行扫描,获得鼻腔、鼻咽、腭咽及舌咽容积;并对OSAHS患者及正常者咽旁脂肪体积进行测量;另记录所有OSAHS患者与疾病相关的三组临床数据,包括睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)、体质量指数(BMI)及最低血氧饱和度(LaSO_(2));最后对各组测量所得数据及临床数据进行统计分析。结果平静呼吸相实验组鼻咽部及腭咽部容积显著小于对照组;实验组腭咽部容积用力吸气相显著小于平静呼吸相;实验组咽旁脂肪体积显著大于对照组;AHI分别与BMI、咽旁脂肪体积具有一定正相关性;LaSO_(2)分别与AHI、BMI具有一定负相关性。结论OSAHS患者与正常者在解剖层面的显著差异性使得MDCT上气道成像在OSAHS疾病的诊断、治疗方面有很好的临床应用价值。

鼻神经内分泌癌6例临床分析及文献复习

目的探讨鼻神经内分泌癌的临床特点及治疗问题。方法回顾性分析1990～2005年问本院收治的6例鼻神经内分泌癌临床资料,并复习近25年相关文献,重点探讨本病的临床特点和治疗相关问题。结果平均发病年龄43．2岁,平均病程3．5月；病理证实为小细胞型4例,中分化型2例；2例于就诊后3月内死亡,1例失访,3例仍在随访治疗中。结论本病恶性程度高,进展快,预后差,应尽早采用综合治疗以改善其预后。

中耳内镜研究与应用的进展

内镜手术目前被认为是微创手术的典型代表,1910年Espinasse在膀胱镜下对2例脑积水患儿的脉络丛进行电灼手术是内镜的最早应用[1],此后经过不断的发展,内镜陆续应用于消化科、外科等多个学科.

以诊疗规范为基础的案例式立体教学法在MBBS耳鼻咽喉头颈外科教学中的应用

将案例式立体教学法用于MBBS耳鼻咽喉头颈外科教学,并对教学效果进行研究。方法:我院120例MBBS耳鼻咽喉头颈外科学生,2017年和2019年为对照组(60例,采用传统教学法),2018年2020年为观察组(60例,采用案例式立体教学法),将最终两组教学方法的临床应用效果进行对比。结果:观察组教学过程中注意力和精力集73.33%、提高医患沟通能力86.67%、对耳鼻咽喉头颈外科感兴趣76.67%及愿意以耳鼻咽喉科为自己专业83.33%均明显高于对照组43.33%、56.67%、43.33%及56.67%(P<0.05)。观察组理论成绩、案例诊断技能评分较对照组明显较高(P<0.05)。结论:在耳鼻咽喉头颈外科临床带教中,以诊疗规范为基础的案例式立体教学法可让学生在教学过程中集中注意力和精力,获得良好的医患沟通能力,对耳鼻咽喉头颈外科产生兴趣,希望将耳鼻咽喉科视作自身专业,提升理论成绩、案例诊断技能成绩,值得在临床教学中推广。

144例听力筛查未通过婴幼儿听力损失高危因素分析

目的分析144例两次未通过听力筛查的婴幼儿听性脑干反应(ABR)基本特征,探讨其存在的导致听力障碍的高危因素。方法收集两次听力筛查均未通过的患儿,共144例(288耳),于我院行ABR测试,以了解婴幼儿听力障碍的情况,对听力障碍结果进行评估和确认,并通过非条件Logistic回归模型分析听力障碍高危因素。结果 144例中有93例(64.58%)最后经ABR确诊有听力损失,其中轻度44例(30.56%),中度26例(18.06%),重度6例(4.17%),极重度17例(11.81%)。经Logistic回归分析得出:母亲羊水异常、胎膜早破为婴幼儿轻中度听力障碍的高危因素;胎儿窘迫为婴幼儿重度和极重度听力障碍的高危因素。结论母亲羊水异常、胎膜早破、胎儿窘迫为婴幼儿听力损失的高危因素,应早期发现并得到相应的干预,减少对婴幼儿听力产生的负面影响。

可调式支撑喉镜下声门暴露困难患者的喉显微外科手术

目的探讨支撑喉镜下声门暴露困难患者喉显微外科手术安全有效的方法。方法 2012年7月~2015年6月65例术前评估为声门暴露困难的成年患者中有62例（95.38%）在经支撑喉镜行喉显微外科手术中发生声门暴露困难,其中,声带息肉42例,声带囊肿9例,声带淀粉术变5例,声带重度不典型增生4例,声带高分化鳞癌2例;回顾性分析这62例患者的临床资料,对完成喉显微外科手术的方法进行分析。结果 62例患者术中使用普通支撑喉镜均声门暴露困难,58例（93.55%,58/62）改用可调式电视支撑喉镜顺利完成手术,其中,10例加深麻醉深度配合30°内镜并按压喉体使声门暴露完全完成手术,但有5例患者术后出现不同程度的咽后壁损伤;1例伴小颌畸形的声带广基息肉患者手术未成功,改为表面麻醉电子喉镜下完成手术;1例牙列不齐并装有烤瓷牙的患者及2例声带癌患者改行无气管切开喉裂开术。结论支撑喉镜下声门暴露困难者大部分可通过带内镜的可调式电视支撑喉镜安全有效地暴露声门,部分患者可同时经支撑喉镜侧通道放入30°内镜辅助暴露声门,以完成各类喉显微外科手术。

高龄下咽癌患者的手术治疗及围手术期处理

目的探讨70岁以上高龄下咽癌患者安全有效的治疗方法。方法回顾性分析安徽医科大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科共85例70岁以上高龄下咽癌患者住院治疗的临床资料。手术治疗组68例,非手术治疗组17例。Kaplan-Meier法计算生存率,用卡方检验比较两组并发症发生率和拔管率。结果手术组和非手术组患者5年生存率分别为38.2%(26/68)和5.9%(1/17),差异有统计学意义(P=0.005)。手术组中70~75岁年龄组和>75岁年龄组的5年生存率分别为38.6%(17/44)和37.5%(9/24),差异无统计学意义(P=0.26)。68例手术患者中45例行喉功能保留术,术后均恢复呼吸、吞咽和发音功能;23例未保留喉功能,术后均恢复呼吸和吞咽功能。手术患者并发症发生率为41.2%(28/68),70~75岁和>75岁年龄组的并发症发生率分别为38.6%(17/44)和45.8%(11/24),差异无统计学意义(P=0.56)。70~75岁和>75岁年龄组的拔管率分别为61.4%(27/44)和62.5%(15/24),差异无统计学意义(P=0.93)。结论高龄下咽癌患者根据其全身状况及肿瘤的侵犯范围选择适当的手术方式是可行、安全有效的。

胸大肌肌皮瓣坏死原因分析及预防处理体会

目的探讨胸大肌肌皮瓣坏死的原因与有效预防和处理的方法。方法回顾分析我院2008年11月~2013年11月117例胸大肌肌皮瓣转移修复头颈部缺损的病例临床资料,寻找可能导致肌皮瓣坏死的原因。结果 117例胸大肌肌皮瓣修复的病例中有13例发生坏死,其中2例发生全部坏死、11例部分坏死。1例因以胸肩峰血管为血管蒂常规制备胸大肌肌皮瓣后全部坏死,1例术中操作误伤胸肩峰动脉后全部坏死;其余11例部分坏死中,7例伴有糖尿病,2例为肥胖患者,2例待修复的缺损区为大剂量放疗后。结论术前有效地处理基础疾病、术中充分认识胸大肌肌皮瓣血供以及熟练掌握胸大肌肌皮瓣制备技巧是减少胸大肌肌皮瓣坏死的重要措施。

侵及前连合的声门型喉癌手术治疗

目的探讨侵及前连合的声门型喉癌有效的手术方法。方法回顾性分析侵及前连合的声门型喉癌T1～T3病变,行喉前淋巴结清扫、喉裂开声门上、下联合进路处理的37例完整临床资料。其中T1病变20例,T2病变7例,T3病变10例。采用Kaplan-Meier法计算术后生存率。结果本组治疗后3个月全部拔除气管套管并恢复了吞咽和发音功能。前连合粘连1例,喉狭窄2例,喉漏2例。本组病例术后3年和5年生存率分别为100.0%和86.7%。结论重视喉前淋巴结的清扫、声门上、下联合进路是治疗侵及前连合的声门型喉癌的有效方法。

抗氧化剂L-乙酰半胱氨酸对大鼠脉冲噪声的保护作用

目的 研究抗氧化剂L 乙酰半胱氨酸是否能够保护脉冲噪声引起的耳聋。方法 第 1组动物 :8只大鼠暴露在16 0dBSPL 5 0次脉冲噪声。第 2组动物 :10只大鼠同样暴露 16 0dBSPL 5 0次脉冲噪声 ,但在噪声暴露前 1h ,噪声暴露后立刻 ,噪声暴露后 3h ,给予L 乙酰半胱氨酸腹腔内注射 (35 0mg·kg-1,IP)。第 3组动物 :5只给予腹腔注射L 乙酰半胱氨酸 3次 ,注射方法与第 2组相同 ,不暴露脉冲噪声。全部动物通过脑干诱发电位检测听力阈值在噪声前 ,噪声后立刻 ,噪声后 1d ,1,2 ,4wk。结果 第 1组 :比较噪声前和噪声后 ,全部频率有明显听力损失。第 2组 :大鼠暴露同样剂量噪声 ,立刻和 1天后检测ABR阈值与暴露前相比听力损失明显 ,1wk后在 4到 2 0kHz都有听力损失 ,但在 31 5和 4 0kHz已不明显。在 2和 4wk之后 ,各频率听力损失不明显。第 3组 :立刻 ,1d后 ,4wk后测量脑干诱发电位各频率无听力损失。结论 抗氧化剂L 乙酰半胱氨酸能够保护脉冲噪声引起的听力损害。

上鼓室开放加外侧壁重建治疗上鼓室胆脂瘤

目的观察上鼓室开放加外侧壁重建技术在治疗上鼓室胆脂瘤的效果。方法开放上鼓室,清理胆脂瘤;用自体耳甲腔软骨重建上鼓室外侧壁并行鼓室成形治疗14例患者。结果14例术后观察1～3年,无继发性上鼓室内陷和胆脂瘤复发,平均听力提高11dB。结论上鼓室开放加外侧壁重建可防止胆脂瘤复发,保证听骨链的正常活动空间。

Madelung病的诊断及手术治疗

目的探讨Madelung病的诊断、外科手术方法。方法回顾性分析2011年1月~2015年11月之间我科收住并接受手术治疗的Madelung病患者的临床资料。6例患者均为男性,年龄35~65岁,均表现为颈部项增粗,CT或MRI检查表现为大量脂肪堆积,1例CT显示伴有喉累及。均有大量嗜酒史,其中2例合并心脏、肺部或脑部疾患,1例糖耐量异常。1例因呼吸困难急诊就诊,5例均有不同程度睡眠呼吸暂停低通气综合征临床表现,所有患者均无吞咽困难。结果 6例患者均接受手术治疗,其中4例行择期双颈部增生脂肪切除术及气管切开术,1例行择期双颈部增生脂肪组织切除术,1例因呼吸困难急诊行颈前增生脂肪切除+气管切开术,术中术后均无严重并发症出现。5例择期双侧颈部手术者术者及患者均对术后颈部外形满意,并均于术后10天内拔除气管套管,1例急诊手术患者因合并心脏、肺部及脑部疾病,再次手术风险大,未再行彻底颈部增生脂肪组织切除术,因肺部同期有感染,术后第3天转入呼吸科继续治疗,出院后长期带管。随访15 d^48个月,颈部外形均可,无明显复发。所有患者术后病理诊断均为颈部脂肪组织瘤样增生或脂肪瘤样改变。结论 Madelung病是一种脂肪代谢障碍引起的脂肪组织弥漫性、对称性沉积于颈肩部筋膜间隙的良性疾病,常发生于有嗜酒史的男性,发病部位有特征性,易合并其他内科疾病,手术治疗是以改善外形及功能为目的,手术切除效果良好,术中注意保护颈部重要神经血管,以免损伤。术中选取合适的解剖标志为参考有利于手术的顺利进行。

侵犯喉气管或/和下咽颈段食管的甲状腺癌的外科治疗

目的 探讨侵犯喉气管或/和下咽颈段食管的甲状腺癌的有效治疗方法.方法 对21例伴气管或/和下咽、颈段食管受侵的甲状腺癌患者行Ⅰ期肿瘤扩大根治切除.21例患者均有不同程度喉或气管受侵犯,其中4例同时伴有下咽侵犯,11例伴有颈段食管侵犯.所有病例根据原发肿瘤大小及侵犯范围行甲状腺癌根治切除、受侵器官的扩大切除及功能修复术.其中16例术后病理为乳头状癌行131Ⅰ辅助治疗;差分化癌3例,髓样癌2例,术后辅助放疗,放疗剂量60GY.结果 21例患者手术顺利,术后病理乳头状腺癌16例,髓样癌2例,差分化腺癌3例.本组病例中有11例术后行气管造瘘,3个月后,有7例去除气管套管.1例术后食道瘘伴颈部感染行换药处理后清创加食道修补术后痊愈;5例手术后发生暂时的低钙抽搐,补钙后控制;1例复发再手术病例术后发生永久性的低钙抽搐,1年后死于颈部大出血;1例术后6年,发现肺部转移,带瘤生存2年死亡;1例1年半后死于颈段食管局部复发.术后随访1~10年,5年生存率92.3%.结论 对于侵犯喉气管或/和下咽颈段食管的晚期甲状腺癌患者积极的手术切除及修复重建并配合个体化辅助治疗,可以提高患者的治愈率,延长生存时间,提高生活质量.

由外向内显露喉返神经入喉处并逆行解剖喉返神经在甲状腺手术中的临床应用探讨

目的探讨由外向内显露喉返神经入喉处并逆行解剖喉返神经在甲状腺手术中的最佳适应症。方法选取2011年1月至2016年7月之间的在甲状腺手术中采用由外向内显露喉返神经入喉处并逆行解剖喉返神经的病例进行分析,共18例,其中男性3例,女性15例,年龄17岁到78岁,其中巨大甲状腺肿瘤(含胸骨后甲状腺肿)8例,甲状腺癌气管食管沟淋巴结转移7例,甲状腺中下部曾行手术致使下方气管食管沟处疤痕粘连的4例(所有病例中有1例同时为二次手术合并气管食管沟淋巴结转移并粘连),所有患者均采用由外向内显露喉返神经入喉处并逆行解剖喉返神经,共解剖喉返神经24侧。结果所有病例均成功显露喉返神经入喉处并逆行解剖喉返神经后行相应手术,术后所有患者无一例出现喉返神经损伤的症状。结论当甲状腺肿瘤巨大或胸骨后甲状腺肿导致甲状腺下极难以完全暴露、手术后气管食管沟中下部粘连、气管食管沟淋巴结肿大伴粘连的患者建议从喉返神经入喉处自外向内寻找喉返神经,后逆行向下解剖,该方法可提高手术效率,降低喉返神经损伤率。

内镜辅助下颈侧径路毗邻颈动脉鞘的颅底-咽旁间隙良性肿瘤切除术的疗效分析

目的评价内镜辅助下颈侧径路手术切除位于颈动脉不同位置的颅底-咽旁间隙肿瘤的疗效。方法回顾性分析2014年1月至2016年12月安徽医科大学第一附属医院耳鼻咽喉-头颈外科采用内镜辅助下颈侧入路手术切除位于颈动脉不同位置的颅底-咽旁间隙肿瘤的16例患者的临床资料,统计分析患者肿瘤与颈鞘的位置关系及手术方式、术中及术后出血量、术后神经、血管并发症、平均住院时间等指标。随访1~3年,观察肿瘤复发情况。结果16例患者均成功切除肿瘤。术中无一例损伤颈动脉,术中及术后均未出现大出血。所有患者均未出现术后感染及神经功能损害。术后随访1~3年,均未见肿瘤复发。结论内镜辅助下颈侧径路颅底-咽旁间隙肿瘤切除术能够完整切除肿瘤,并较好的保留神经功能。

FOCUS超声刀在巨大结节性甲状腺肿手术中的应用价值

目的探讨FOCUS超声刀在巨大结节性甲状腺肿手术中应用的价值。方法回顾性分析2009年1月~2014年09月在我院耳鼻咽喉头颈外科行手术治疗的59例巨大结节性甲状腺肿患者的临床资料,将29例使用FOCUS超声刀完成手术者归为超声刀组,30例利用传统手术方法者归为传统组。分别比较两组完成手术的时间、术中总出血量、术后24H引流量、术后住院时间以及术后并发症的发生情况。结果超声刀组与传统组的患者在性别、年龄构成以及包块最大直径方面差异无统计学意义（P〉0.05）。超声刀组手术时间、术中出血量、术后24H引流量、术后住院时间均少于传统组,差异有统计学意义（P〈0.05）。术后并发症两组无统计学意义（P〉0.05）。结论：用FOCUS超声刀行巨大结节性甲状腺肿手术,具有创伤小、术中出血量少、缩短手术时间、术后渗出少及痊愈快的优势,是一种安全、有效的手术方法,值得临床推广。

V形切口在腮腺良性肿瘤手术中的应用效果

目的通过与传统S形切口比较,探讨耳周V形切口在腮腺浅叶切除术中的可行性。方法选取2020年1月至2021年2月就诊于安徽医科大学第一附属医院需行腮腺浅叶切除术的患者40例,抽签法随机分成V形和S形切口组,每组20例。比较两组患者术中、术后及随访的各项指标是否存在差异。结果在手术引流量、术后拔管时间、住院时间、腮瘘、面瘫、耳周麻木感、面部凹陷、Frey综合征的发生率、术后3个月疤痕评分和术后1年复发率方面,两组差异无统计学意义(P>0.05)。V形切口组在术后6个月外观满意度评分优于S组,手术时间略长于S形切口组(P均<0.05)。结论在腮腺良性肿瘤手术中应用V形切口,不增加手术并发症,略增加手术时间,但美容效果好。

基于微信平台的视频微课在耳鼻咽喉头颈外科临床实践教学中的应用

目的分析基于微信平台视频微课教学法在耳鼻咽喉头颈外科临床实践教学中的应用效果。方法将2014级临床医学专业的临床实习生180名作为研究对象,把每组轮转实习生随机分配到耳鼻咽喉头颈外科两个病区作为实验组和对照组各90人,实验组采用基于微信平台的视频微课教学法,对照组采用传统讲授式教学法,配备每组相同资质的带教老师,比较两组学生耳鼻咽喉头颈外科出科理论考试、专科检查操作成绩及临床演练效果并结合Mini-CEX量表进行评估反馈。结果两组出科理论考试成绩无明显统计学差异,视频微课教学组在专科技能操作成绩及临床演练Mini-CEX评估得分高于对照组(P<0.05)。结论使用基于微信平台的视频微课法不但可以规范实习医师耳鼻咽喉头颈外科专科检查及操作,而且在结合传统教学法的基础上可以提高实习生将医学理论知识应用于临床实践的能力从而达到理想的实践教学效果。

颈根部涉及甲状腺占位疾病诊治体会

目的探讨颈根部涉及甲状腺各种占位性病变CT影像学特征,提高诊断准确性。方法回顾分析近5年皆有病理证实明确诊断的不同颈根部涉及甲状腺占位性病变的临床资料,重点分析14例不同颈根部涉及甲状腺占位性病变的CT影像学资料,比较不同占位性病变的CT影像学的特点。结果本组14例中3例为甲状腺乳头状癌侵犯颈段气管和/或颈段食管、4例为甲状腺B细胞型淋巴瘤、3例为颈段食管癌侵犯甲状腺、4例为巨大结节性甲状腺肿侵犯上纵隔。不同占位性病变有不同影像学特点。结论颈根部涉及甲状腺各种占位性病变的CT影像学有一定的特点,可以作为鉴别诊断的依据,深入了解各种占位性病变的CT影像学特点,可减少误诊的几率。