系列血液净化治疗急性重症中毒的疗效观察

目的探讨系列血液净化(血液灌流、血液滤过、血液透析、血浆置换、连续性血液净化)治疗急性重症中毒的疗效。方法在常规治疗的基础上,根据患者的病情和中毒药物/毒物的特征,采用多种血液净化方法相结合的疗法进行治疗。结果应用系列血液净化治疗急性重症中毒患者78例,54例患者痊愈或好转出院。未出现血液净化导致的严重并发症。结论血液净化治疗急性重症中毒是一种安全、有效的治疗方式。

血液净化治疗重症有机磷农药中毒的临床研究

【目的】探讨血液净化(血液灌流、血浆置换、血液滤过)治疗重症有机磷农药中毒的方法及疗效。【方法】在常规治疗的基础上应用血液净化抢救重症有机磷农药中毒患者25人(治疗组),并选同期常规治疗的重症有机磷农药中毒患者24人为对照组。对比两组患者的疗效、阿托品总用量、中间综合征发病率、呼吸支持比例、平均住院日。【结果】治疗组的治愈+好转率明显高于对照组(P<0.05)。两组患者在阿托品总用量、呼吸支持比率、中间综合征发病率、平均住院日上无显著差异。【结论】血液净化治疗重症有机磷农药中毒是一种安全、有效的治疗方式,其能提高患者的治愈率。

序贯性血液净化治疗重症毒鼠强中毒

目的观察血液净化治疗重症毒鼠强中毒患者的临床疗效和对预后的影响。方法11例重症毒鼠强中毒的患者人院后．除给予镇静、抗惊厥、冼胃、利尿、导泻、营养神经、支持等常规治疗外，并给予序贯性血液净化治疗。观察患者的临床症状、血压、脉搏、血清酶学变化。结果11例患者进行血液净化治疗，死亡1例，1例临床症状好转后自动出院．其余9例患者痊愈。结论及时有效的血液净化治疗可明显改善毒鼠强中毒患者的预后。

急性中毒的血液净化治疗

急性中毒多系药物或毒物所致，是临床上多见的急危重症，急性中毒（以下简称中毒）患者的治疗包括：阻止毒物的吸收、促进毒物的排泄以及拮抗毒物的毒性。1955年血液净化技术首次成功地用于抢救阿斯匹林中毒患者。20世纪70年代首次使用被包裹的活性碳行血液灌流。在当前应用于中毒的血液净化治疗除血液透析外还有：血液滤过、血液灌流、连续血液净化、血浆置换、腹膜透析。血液净化对中毒患者的治疗作用包括：清除毒物，减少毒性；维持及替代重要脏器功能，特别是肾脏功能；维持内环境平衡。

终末期糖尿病肾病的透析治疗

糖尿病肾病（diabetic kidney disease,DKD）是终末期肾脏病（end-stage renal disease,ESRD）最主要的病因之一.在西方国家,DKD已经成为尿毒症的首要病因,在我国DKD也是导致尿毒症的重要病因,根据全国27个省、市的统计,截止2008年底共有102,863例维持性透析患者,其中19％的病因为DKD[1].同其它病因患者相比,DKD者预后相对更差.本文就DKD的透析时机的选择、透析方式的选择以及血糖管理等多方面进行综述.

尿路真菌感染

真菌性尿路感染属尿路感染的特殊类型，近年来随着广谱抗生素的广泛应用以及免疫抑制剂的使用，发病率逐步增高。

狼疮性肾炎与妊娠

系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus,SLE）是一种临床常见的自身免疫性疾病,好发于生育期女性。SLE女性患者虽不是妊娠禁忌,但是SLE与妊娠可相互影响。肾脏是SLE常见的受累脏器,合并狼疮性肾炎（lupus nephritis,LN）的患者如何顺利妊娠与分娩亦是肾科医师需要面对的问题。

妊娠合并狼疮性肾炎的诊治

目的总结妊娠合并狼疮性肾炎的诊治方法。方法回顾性分析19例妊娠合并狼疮性肾炎患者的临床资料,探讨其诊断与治疗方法。结果综合分析患者的临床表现及免疫学等相关实验室检查结果可以确诊。经糖皮质激素等治疗后,17例患者病情好转出院,1例患者拒绝终止妊娠出院后失访,1例患者自动出院。19例患者共妊娠22例次,其中活产8例次,治疗性流产/引产、死胎共12例次,非医疗原因流产1例次,失访1例次。结论将临床表现和实验室检查结合易做出诊断,可给予糖皮质激素等治疗。狼疮性肾炎并非妊娠的禁忌证,但妊娠期间有可能出现狼疮活动、病情恶化,胎儿的流产、早产、宫内发育迟缓的比例也较高,应适时终止妊娠。

肾综合征出血热诊治体会

目的探讨肾综合征出血热(HFRS)的临床特征及诊治方法。方法回顾性分析15例肾综合征出血热患者的临床资料,总结其临床特征及治疗方法。结果15例患者中14例早期误诊,经过治疗14例痊愈出院,1例好转。结论肾综合征出血热的临床表现多样,早期误诊率高,临床医生应提高对该病的认识。经过恰当积极的治疗,大部分患者预后良好。

60例产科急性肾损伤的救治分析

目的：探讨产科急性肾损伤（ AKI）的病因、治疗和预后。方法回顾性分析60例妊娠并AKI患者的临床资料。结果60例孕产妇中35例有妊娠并发症，其中30例患者治愈或好转出院，5例患者死亡。25例妊娠合并症，21例患者治愈或好转出院，4例死亡。结论产科AKI病因复杂，孕产妇死亡率较高，应针对病因进行预防。早期诊断，去除诱因，及时终止妊娠，适时行血液净化治疗是提高抢救成功率的关键。

血液透析及与血液透析滤过联合治疗尿毒症顽固性高血压疗效比较

目的比较维持性血液透析及维持性血液透析-血液透析滤过联合治疗对慢性肾衰竭(CRF)患者难治性高血压疗效。方法选择32例尿毒症伴顽固性高血压随机分为2组,A(HD)组:每周透析2～3次,每次4h。B(HDF/HD)组:在每周2次常规HD同时接受每周1次HDF治疗。治疗时间为2个月。比较两组患者治疗前后平均收缩压、平均舒张压的变化。结果 HD组与HDF/HD组相比,后者平均收缩压和舒张压水平均较治疗前明显下降,其差异有统计学意义(P<0.05)。结论维持性血液透析-血液透析滤联合较单一血流透析治疗尿毒症难治性高血压效果显著。

脓毒症大鼠肝脏组织基因表达变化的研究

目的应用基因芯片技术初步分析脓毒症大鼠肝脏组织细胞基因表达谱的变化。方法按随机数字表法将30只Wistar大鼠分为对照组和脓毒症组，每组15只。采用盲肠结扎穿孔术（CLP）制备大鼠脓毒症模型。应用含有22523个大鼠基因cDNA克隆的表达谱基因芯片进行检测，以Cy3和cy5两种荧光信号强度结果比值〉2．0或〈0．5的基因为脓毒症表达差异基因，用计算机软件筛选并分析脓毒症大鼠肝脏组织术后24h的基因表达变化，并初步分析表达差异基因与脓毒症之间的关系。结果与对照组比较，脓毒症组大鼠肝脏组织共筛选出285个出现差异表达的基因，占基因芯片总点数的1．27％，其中表达上调者150个，表达下调者135个。在已知功能基因中表达上调者74个，下调者63个，与细胞物质能量代谢、信号转导、调控转录、物质转运、炎症反应、免疫反应、氧化反应、细胞生长调节、细胞凋亡等方面的相关基因功能有关。结论脓毒症大鼠肝脏组织出现一系列基因表达异常，脓毒性肝损伤的防治应从多方面、多层次人手。

基于人文关怀的住院医师培训管理探讨

在住院医师培训工作中,医院管理者应注重住院医师的生存压力、职业发展、培训环境、心理状态等的培养,在培训管理中贯穿应有的人文关怀。培训规章制度的制定应兼顾科学与人文,以住院医师为主体,以保护和发展为前提,注重对住院医师的内在激励;培训大纲的落实、轮转计划的安排应在提升临床能力的同时注重医学人文素质的培养;还应不断改善培训条件,努力做好后勤支持,保障住院医师的正当权益,建立起人文关怀机制。

百草枯中毒22例的血液净化治疗

目的:研究百草枯中毒诊疗方法及疗效。方法:在常规治疗的基础上应用血液净化(血液灌流、血液透析、血液滤过)抢救百草枯中毒患者22例。部分患者重复血液净化治疗。结果:22例患者中12例患者治愈或好转出院,10例患者因病重放弃治疗自动出院。结论:在内科综合治疗的基础上,早期反复的血液净化治疗能挽救部分患者的生命。

低分子肝素在连续血液净化中抗凝作用的探讨

目的观察低分子肝素（LMWH）应用连续静脉-静脉血液滤过（CVVH）或连续动脉-静脉血液滤过（CAVH）抗凝效果和安全性，探讨LMWH在CVVH或CAVH抗凝中的最佳剂量。方法68例连续血液净化治疗患者共治疗153例次，血液净化前从静脉端给予LMWH首次剂量1000～5000U，随后立即给予LMWH（5～10U·kg^-1·h^-1）维持抗凝治疗。治疗前、治疗中每4h测定凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTF）、纤维蛋白原（FIB）、凝血酶原时间（TT）各1次。根据患者LMWH首次剂量的不同分为3组，即A组首次剂量1000-2000U；B组首次剂量2500～3000U；C组首次剂量4000-5000U。结果各组患者治疗中4、8、12h的PT、APTT、FIB、TT与治疗前对比无差异（P〈0．05）。各组患者的平均治疗时间与滤过器使用时间无显著性差异（P〈0．05）。所有患者治疗过程中未出现出血并发症。结论LMWH用于CVVH或CAVH抗凝治疗疗效好，安全。首次剂量应用1000-2000U，即可取得良好的疗效。

无肝素连续性静脉-静脉血液滤过在高危出血患者中的应用

目的探讨对高危出血倾向患者行无肝素连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）治疗的可能性。方法37例患者共行CVVH治疗75例次，分为观察组和对照组。观察组43例次，有高危出血倾向，采用无肝素抗凝；对照组32例次，采用低分子量肝素钙抗凝。回顾性分析2组相关临床指标。结果2组治疗后血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）均降低，差异有统计学意义（P〈0．05），2组SCr、BUN下降率均无统计学差异（P〉O．05）；观察组治疗前、后凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）差异无统计学意义（P〉0．05），对照组治疗后PT、APTT较治疗前延长，差异有统计学意义（P〈0．05）；观察组有凝血功能障碍的患者管路和滤器使用寿命与对照组无统计学差异（P〉0．05），观察组无凝血功能障碍的患者管路和滤器使用寿命短于对照组，差异有统计学意义（P〈0．01）。结论无肝素抗凝技术用于高危出血倾向患者的CVVH治疗疗效肯定，并无增加出血的风险。

抗中性粒细胞胞浆抗体相关性小血管炎治疗进展

原发性小血管炎是一类病因不明，以小血管壁炎症、纤维素样坏死为病理特征的自身免疫性疾病。部分与抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）关系密切，

妊娠合并急性肾衰竭的临床分析

目的探讨妊娠合并急性肾衰竭ARF）诊治。方法回顾性分析24例妊娠并急性肾衰竭患者的临床资料。结果24例患者中22例患者治愈或好转出院，2例患者死亡。结论早期诊断、积极治疗妊娠合并急性肾衰竭，可以挽救母婴生命。治疗措施包括：适时终止妊娠、早期透析、积极治疗原发病、防治感染。