新医改方案下肿瘤专科医院的发展思考

新医改方案下从肿瘤专科医院发展的基本思路,分析肿瘤专科医院的生存与发展面临的挑战,建立科学、规范、有序的医院经营管理办法,理顺各种不利发展的关系,促进医院的改革与发展。顺应形势与时代发展,寻求地市级肿瘤专科医院在市场中生存和发展的机遇。

新形势下地市级肿瘤专科医院面临的挑战与应对策略

新形势下从地市级肿瘤专科医院发展的基本思路入手,分析了当前地市级肿瘤专科医院发展面临的投入、补偿不足严重制约着专科医院的生存与发展;医疗服务价格不合理导致医院体外循环;专科医院技术人员构成比例失调;人才队伍知识专而不全,综合知识欠缺,肿瘤专科医院全科医师缺乏;医院生存的社会环境恶化等五方面的主要问题,并提出了应对策略。

南通市1996-2005年恶性肿瘤住院病例分析

目的:通过对南通市居民肿瘤住院谱的特征与变化的描述,分析南通市肿瘤医疗市场变化。方法:对南通市1996-2005年间恶性肿瘤住院病例进行统计分析。结果:(1)南通市每10万人口中恶性肿瘤患者住院数由1996年的95.63例增至2005年的252.63例,年平均增长率为10%。(2)2005年与1996年相比,住院肺癌位次由第3位上升至第1位,结肠癌由第10位上升至第9位,胃癌由第1位退至第3位,白血病由第9位退至第10位。(3)住院肿瘤患者总数呈逐年增加趋势(r=0.9465,P<0.05),肿瘤患者不断扩大,肿瘤专科医院收住肿瘤患者总数增加,但占有率却有下降趋势(r=-0.8554,P<0.05)。结论:肿瘤专科医院只有采取积极有效的措施,才能保证市场占有率。

南通市区老年人卫生服务需求及利用的影响因素调查研究

目的:了解南通市区老年人卫生服务需要、需求及利用的现状,以及影响社区卫生服务利用的影响因素。方法:采用分层整群随机抽样方法,入户调查500位60岁以上老年人。结果:两周患病141例(30.9%),慢性病患病429例次(93.9%),两周就诊93例(65.5%),年住院66例(14.4%)。住院服务用Logistic回归分析发现性别、两周患病、慢性病患病是主要影响因素。结论:切实推进老年人慢性病的管理,完善社区卫生服务功能,建立老年人的家庭照顾和家庭病床制度。

1666例肺癌患者直接住院费用构成的因子分析

目的探讨肺癌患者住院费用的构成及主要影响因子,为减轻肺癌患者经济负担提供参考。方法选取某三级肿瘤专科医院2006～2008年1666例肺癌住院病例,采用因子分析法分析出院病人的各项医疗费用。结果药费和床位费、手术费、检查费、放射和化验费、治疗费以及护理费是影响肺癌住院费用的六个主要因子。结论有必要规范肺癌患者的合理用药,优化放化疗和手术治疗方案,减少不必要的检查和化验,以降低住院费用;发展肺癌的早期筛检技术,做到早发现、早治疗。

基于回归树模型的乳腺癌住院费用病例组合研究

目的探索南通市乳腺癌病例的DRGs分组方案及费用标准,为相关部门决策提供科学依据。方法数据来源于2006-2013年南通市肿瘤医院以乳腺癌为主要诊断的10672例住院患者的病案首页,多重线性回归分析筛选分类节点变量,运用回归树模型进行病例分组,采用绝对值法和相对权重法对住院费用的标准进行测算。结果治疗方法、首次入院、年龄、入院危急、转归等作为乳腺癌病例分类节点的关键变量,建立了14个DRGs组及住院费用标准。结论病例分组结果合理,住院费用标准和病种权重可以作为相关部门参考。

使用问题反馈二维码改进医疗服务效率的实践

目的以提升服务对象满意度为最终目标,进一步畅通问题反馈渠道,提高现场问题处置的效率,并通过问题收集查找服务流程中的短板与不足,以持续改进医疗服务质量与效率。方法通过在医院的出入口、门急诊和住院服务等区域的醒目位置公示问题反馈二维码,第一时间收集问题意见,专人跟进处理,实现三部曲流程,即一个码收集、一条线管理、一事一办结。同时,对收集的问题进行汇总、分析,提出整改建议,督促相关部门及时优化服务流程。结果问题反馈“码上说”自2021年7月启用以来,截至2022年10月,收到的问题建议86件全部办结,大大提升了问题解决的效率。2022年1月—10月与2021年同期相比,“当日结”在投诉总量中占比上升38.42%,服务质效的提升获得了服务对象的一致认可。结论通过打通快捷反映问题的渠道,及时收集问题、处理问题、提升服务质量,从而助力医疗服务的高质量、高效率发展,为服务对象提供更优质、更专业化的服务。

肥胖与相关疾病的流行情况调查

江苏省南通市滨江临海,拥有785万人口,经济文化相对发达,传染病得到有效控制,慢性非传染性疾病(简称慢病)成为主要疾病和主要死亡原因。为了解南通市居民超重与肥胖状况及相关疾病的患病情况,我们根据2000年4～10月进行的南通市慢病基线调查资料,进行整理分析。1 对象和方法1.1 调查对象:采取分阶段抽样方法确定调查对象即各县(市)区按地理及行政区划分片,每片随机抽一个乡级单位,该乡随机确定一个村,该村所有常住居民均为调查对象,若该村(居)人口不足全片人口总数1％,则在邻村(居)再选若干村民小组。

基于回归树模型的肝癌住院费用病例组合研究

目的探索适合南通市肝癌患者的病例诊断组合相关组(DRGs)及费用标准,为相关部门决策提供依据。方法用多重线性回归方法对2006-2013年以肝癌为主要诊断的6882例病案数据进行分析,筛选分类节点变量,运用决策树模型进行病例分组,用绝对值法和相对权重法对住院费用的标准进行测算。结果治疗方法、入院途径、伴随病、转归、并发症、首次入院、性别等作为肝癌病例分类节点的关键变量,共形成17个DRGs组合和相对应住院费用标准。结论病例分组结果合理,住院费用标准和病种权重可作为相关部门参考。

南通市慢性病基线调查分析

目的 :了解南通市居民慢性病现状及其影响因素。方法 :对 2 0 0 0年南通市慢性病基线调查资料进行统计分析。结果 :35岁以上人群已知慢病患病率 46 .6 0 % ,主要病种为高血压、心脑血管疾病、消化系疾病、呼吸系疾病、恶性肿瘤、糖尿病等 ;主要危险因素为吸烟、超重等。结论 :高血压、糖尿病。

SIRT1在胃癌组织中表达及对患者预后的影响

目的:探讨胃癌和癌旁组织中SIRT1的表达及其对患者预后的影响。方法:收集1990年1月至1995年12月142例胃癌单纯手术治疗患者的临床病理资料,术后生存随访资料,将癌组织与相对应癌旁组织制作组织芯片,通过免疫组化的方法,分别获得SIRT1在其中的表达评分。分析SIRT1表达与患者临床病理指标及预后之间的关系。结果:本研究最终获得113例患者的有效信息,SIRT1在113例胃癌组织中的表达显著低于癌旁组织,差异具有统计学意义(P<0.05),癌组织中SIRT1低表达患者癌体浸润深度、淋巴结转移比例、远处转移比例均显著高于高表达患者(P<0.05),pTNM分期晚期比例也高于高表达患者(P<0.05)。胃癌组织中SIRT1表达越高患者预后越好(HR=0.211,95%CI:0.124～0.360,P<0.001)。结论:胃癌组织中SIRT1表达水平与恶性表型呈负性关系,可作为预测手术治疗患者预后的生物标志物。

乙型肝炎病毒前S2区缺失突变与肝癌相关性研究

目的研究肝细胞肝癌(hepatocarcinoma,HCC)患者乙型肝炎病毒(Hepatitis B virus,HBV)前S2区缺失突变情况。方法应用PCR法扩增HBV前S区基因,应用DNAMAN软件对所测基因进行分析。结果 23.08%(6/26)的肝癌患者发现存在preS2区的缺失突变,缺失位点为nt 3223～nt 3268,缺失长度为30～45 bp。肝癌患者缺失突变发生率显著高于HBV无症状携带者。结论 HBV preS2区的缺失突变可能与肝癌的发生密切相关,该突变的发生机制仍有待进一步研究。

医务人员职业倦怠、工作满意度及离职意愿与隐性缺勤关系研究

目的:了解县级公立医院医务人员隐性缺勤的现状,探讨职业倦怠、工作满意度、离职意愿对隐性缺勤的影响。方法:分层抽取盐城市大丰人民医院300名医务人员进行问卷调查,调查内容包括个体基本特征、职业倦怠量表通用版、工作满意度、离职意愿及斯坦福隐性缺勤问卷(SPS-6),多因素分析用嵌套线性回归模型。结果:医务人员隐性缺勤得分的均数为16.32±3.88分,情感耗竭均数为2.61±1.23分,情感疏远2.20±1.25分,成就感低落为2.69±1.30分,57.75%的医护人员总体上自评工作满意,34.51%的有离职倾向。多因素回归分析表明,情感耗竭(β=0.79,P<0.001)、情感疏远(β=0.72,P<0.001)及成就感低落(β=0.66,P<0.001)与隐性缺勤正相关;工作满意度与隐性缺勤负相关(β=-1.22,P<0.001);离职意愿与隐性缺勤呈正相关(β=0.53,P<0.001);自评健康与隐性缺勤负相关(β=-0.80^-1.44,P<0.001)。结论:职业倦怠、工作满意度、离职意愿及自评健康是影响医务人员隐性缺勤的因素。医院应加强工作场所的干预,提高工作满意度,减少隐性缺勤。

南通市成人胆石症患病及危险因素探讨

目的 :为了解南通市胆石症患病情况 ,探讨其危险因素。方法 :通过对 2 0 0 0年南通市慢病基线调查资料的分析 ,对胆石症病例及非病例的有关因素进行非条件 L ogistic回归分析。结果 :南通市成人胆石症患病率为 2 .0 4 % ,市区最高 (3.77% ) ,年龄组中 6 5～ 6 9岁组最高 (3.2 3% ) ,女性患病率是男性的 1.74倍 ;危险因素分析得出收入高、超重 (BMI≥ 2 3)、胆囊炎、糖尿病、慢性肝病是其危险因素 ,体力劳动及常喝白开水对防治胆石症有益。

肝癌患者C型乙型肝炎病毒前S基因突变研究

目的探讨肝癌患者C型乙型肝炎病毒(HBV)前S(pre-S)基因的突变情况。方法自肝癌患者血清中提取HBV基因组DNA,扩增其pre-S基因片段并进行序列分析,用MEGA3.1和C lustalx1.8作为所测基因进行分型,并对比pre-S基因序列。结果所测样品中,C型占56.0%,B型占20.0%,B/C混合感染型占24.0%。肝癌患者C型HBV前S区普遍存在基因突变。肝癌患者C型HBV pre-S1区域以个体化的点突变为主,而pre-S2区域则存在大量的缺失突变。结论 Pre-S基因是肝癌患者C型HBV的高变区。

南通市成年人原发性高血压流行病学调查

目的 :了解南通市原发性高血压现患情况和主要危险因素。方法 :对 2 0 0 0年全市慢病基线调查资料进行分析。结果 :>35岁人群高血压患病率 2 3.6 1% ,其中新发现高血压占总病例数的 70 .4 5 % ,患病率随年龄增长而上升 ,各县 (市 )、区患病率范围 19.2 0 %～ 2 8.6 0 % ;规律服用降压药者占已知高血压病人的 5 2 .0 4 % ,72 .97%的已知高血压患者血压未得到控制 ;是否患高血压对患脑卒中、冠心病的现患相对比 ( PR)分别为 11.96、4 .2 7;超重肥胖者高血压患病率较高。结论 :高血压及其相关疾病是南通市主要慢病 。

南通市脑卒中横断面研究

目的 :了解南通市脑卒中现患和死亡情况及相关危险因素。方法 :对 2 0 0 0年死因年报和慢病基线调查资料进行分析。结果 :脑卒中死亡居死因第 3位 ,死亡率 12 9.98/10万 ,3 5岁以上人群现患率 7.89‰ ,有无高血压、冠心病、糖尿病史者患脑卒中的现患相对比分别为 2 4.5 7、7.75、5 .0 8,肥胖与吸烟对脑卒中患病均存在剂量 -反应关系。结论 :脑卒中是当地主要疾病和死亡原因之一 ,应采取控制高血压等为主的综合干预措施。

基于决策树模型食管癌病例组合研究

目的探索南通市食管癌病例的DRGs分组方案及费用标准,为相关部门决策提供依据。方法对2006-2013年南通市肿瘤医院以食管癌为主要诊断的11784例病案数据进行多重线性回归分析,筛选分类节点变量,运用决策树模型进行病例分组,采用绝对值法和相对权重法对住院费用的标准进行测算。结果治疗方法、首次入院、年龄、性别、伴随疾病、并发症、转归等作为食管癌病例分类节点的关键变量,建立了21个DRGs组及住院费用标准。结论病例分组结果合理,住院费用标准和病种权重可以作为相关部门参考。

家庭医生激励对2型糖尿病患者医疗费用的影响

背景海门区于2018年1月实施家庭医生按绩效支付(P4P)的糖尿病管理模式,激励家庭医生提高服务质量。目的评价P4P模式对2型糖尿病患者血糖控制、服药依从性、医疗服务利用及医疗费用的影响。方法2019年3—6月,对南通市通州区和海门区的2型糖尿病患者(从村卫生室管理的确诊为2型糖尿病患者名单中每隔10例抽取1例患者)进行问卷调查,以实施P4P管理模式的海门区为激励组(n=496),以常规管理的通州区为对照组(n=589),问卷主要包括人口学特征、医疗服务利用、医疗费用、空腹血糖、服药依从性。采用负二项回归、Logistic回归和最小二乘法(OLS)回归分析门诊就诊次数、住院服务利用和医疗费用的影响因素。结果两组2型糖尿病患者教育程度、家庭年均收入、同时患慢性病种数比较,差异有统计学意义(P<0.05)。激励组的空腹血糖、过去1年门诊就诊次数、住院服务利用、医疗总费用低于常规组,激励组服药依从性高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素回归分析结果显示,校正了人口学特征和空腹血糖后,与常规组相比,激励组患者的门诊就诊次数降低了34.6%(IRR=0.654,P<0.05),药品费用增加了54.96%(eb-1=0.5496,P<0.05),医疗总费用降低了34.43%(eb-1=-0.3443,P<0.05)。进一步将患者按年龄分为<60、60~70、>70岁组后进行多因素回归分析,结果显示与常规组相比,激励组<60、>70岁糖尿病患者的门诊就诊次数分别降低了63.2%(IRR=0.368,P<0.05)和54.2%(IRR=0.458,P<0.05),>70岁的糖尿病患者住院服务利用率降低了48.0%(OR=0.520,P<0.05)。结论P4P模式在一定程度上降低了糖尿病患者的门诊服务的利用和>70岁老年人的住院服务利用,降低了年总医疗费。

加强肿瘤患者住院超30天管理 缩短平均住院日的体会

目的探讨通过改进医疗服务、加强质量管理等缩短平均住院日。方法分析2014年肿瘤患者住院超过30 d的原因,提出相应改进措施。结果2014年造成肿瘤患者住院超30 d的主要原因是放疗治疗疗程、手术后并发症、放疗与化疗后不良反应、放疗与化疗合并施行和医疗纠纷病人滞留医院等因素造成。结论通过改进服务理念、规范诊疗行为、加强围手术期管理、做好有效医患沟通和妥善解决医疗纠纷等举措,减少了住院时间超30 d患者的数量,缩短了平均住院日。