蛛网膜下腔出血患者脑脊液中内皮素、氧合血红蛋白表达与脑血管痉挛相关性

目的:探讨蛛网膜下腔出血患者脑脊液中内皮素、氧合血红蛋白的表达与脑血管痉挛的关系。方法:采集74例蛛网膜下腔出血患者脑脊液标本,采集时间为入院后第1、3、7、10、14天,用放射免疫方法测定脑脊液中内皮素浓度,比色法测定脑脊液中氧合血红蛋白的浓度,TCD检测颅内主要动脉血流速度,分析内皮素及氧合血红蛋白浓度与脑血管痉挛的相关性。结果:出血后第3天脑脊液中内皮素及氧合血红蛋白浓度增高,在出血后第7天达到高峰,此后逐渐下降;发病后1～3 d大脑中动脉流速增快,第7天达峰值,第14天后明显减慢;大脑中动脉血流速度与脑脊液内皮素浓度、氧合血红蛋白浓度呈正相关(r=0.751及r=0.458)。结论:蛛网膜下腔出血患者脑脊液中内皮素与氧合血红蛋白含量与出血后脑血管痉挛程度呈正相关。

脑外伤后尿崩症临床统计学分析

目的探讨脑外伤后诱发尿崩症的危险因素。方法回顾分析临床资料,对27例尿崩症患者进行配对患者对照研究,运用Logistic回归模型,对尿崩症相关因素进行分析。结果尿崩发生率与GCS评分呈负相关性。8项指标单因素分析中有3项指标差异有显著意义;2项在多因素逐步回归分析中有显著意义。结果表明,颅脑损伤后发生尿崩症有显著意义的危险因素是:GCS评分和颅底骨折。结论外伤后中枢性尿崩与脑损伤程度呈正相关,颅底骨折的出现使尿崩症发生的概率增加,颅脑损伤后中枢性尿崩一般是短暂性、部分性尿崩。

Rho激酶、氧合血红蛋白与蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的关系

目的探讨Rho激酶、氧合血红蛋白在蛛网膜下腔出血后患者脑脊液中的表达与浓度及其在脑血管痉挛的调控作用。方法采集62例蛛网膜下腔出血患者入院后第1、3、7、10、14 d脑脊液标本,RT-PCR方法检测Rho激酶mRNA的表达,采用比色法测定脑脊液中氧合血红蛋白的浓度,采用TCD检测颅内主要动脉血流速度。结果出血后第3 d脑脊液中Rho激酶表达及氧合血红蛋白浓度增高,在出血后第7 d达到高峰,而后逐渐下降。结论蛛网膜下腔出血患者脑脊液中Rho激酶的表达与氧合血红蛋白浓度有关,参与蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的发生,其含量与脑血管痉挛程度相关。

腺病毒介导HIF-1α基因对大鼠脊髓损伤后NGb表达的影响

目的探讨HIF-1α在脊髓损伤后对NGb表达的调控作用,为脊髓损伤的基因治疗提供新思路及实验依据。方法采用电控大鼠脊髓损伤打击装置致大鼠脊髓损伤模型。采用脊髓内注射法将滴度为4(1010 PFU/ml(Plaque-Forming U-nit,PFU),含HIF-1α基因(Ad-HIF-1α)或不含HIF-1α基因(Ad-Blank)的腺病毒载体稀释液2μL注入脊髓。免疫组织化学法检测大鼠脊髓HIF-1α、NGb的表达。分析在转HIF-1α基因前后两种蛋白质表达水平的变化。结果Normal、Sham组大鼠脊髓NGb呈中等表达,SCI、Ad-Blank大鼠脊髓内NGb呈高表达,在第3天达到最高值。Ad-HIF-1α组光密度值均较SCI及Ad-Blank组各时间点的光密度值高(P<0.05),在损伤后的第7 d达到最高值。结论转HIF-1α基因促进脊髓损伤后NGb的表达上调,并提示NGb基因是低氧反应基因(Hypoxia Respose gene,HRG)??HIF-1α的调控基因。

56例疑诊颅内感染患者脑脊液中病原菌的基因芯片技术检测结果

目的观察基因芯片技术用于疑诊颅内感染患者脑脊液中病原菌的检测结果。方法对56例疑诊颅内感染患者的脑脊液进行细菌培养,鉴定细菌种类。根据颅内感染常见菌(金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、大肠杆菌、肺炎双球菌)的特异性DNA序列设计并制作PCR引物及相应的探针,采用基因芯片技术检测脑脊液细菌感染情况,并与脑脊液细菌培养结果进行比对。结果脑脊液细菌培养确诊颅内感染18例,诊断阳性率为32.14%,病原菌为金黄色葡萄糖球菌6例,肺炎克雷伯菌3例,大肠杆菌2例,肺炎双球菌2例,鲍曼不动杆菌2例,铜绿假单胞菌2例,耳葡萄糖球菌1例;基因芯片技术确诊颅内感染38例,诊断阳性率为39.29%,明确颅内感染致病菌22例,其中金黄色葡萄糖球菌8例,肺炎克雷伯菌5例,大肠杆菌5例,肺炎双球菌4例,与脑脊液细菌培养阳性标本结果完全符合;16例未能鉴定出致病菌,但检出16S基因。结论基因芯片技术对颅内感染的诊断阳性率及脑脊液中金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、大肠杆菌、肺炎双球菌的检出率高于常规细菌培养。

APACHE Ⅱ评分在神经外科重症病房中的应用

目的评价APACHEⅡ评分在神经外科重症病房中的应用价值,为临床提供指导。方法选取2014年3月至2015年6月在我院神经外科收住的重症132例作为研究对象。分别应用REMS和APACHEⅡ评分法对疾病严重程度进行评估。并随访患者预后及病死率。同时比较两种评分方法与患者预后的相关性,以及两者的预测预后准确度。结果随着REMS评分的升高,患者病死率呈现出明显的增高趋势,且卡方检验显示,三组在病死率间差异具有统计学意义（χ^2=24.823,P〈0.001）。APACHEⅡ评分的曲线下面积大于REMS,表明APACHEⅡ评分的预测效果优于REMS。结论 APACHE Ⅱ评分能够有效评价神经外科重症疾病的危险程度,其对疾病预后的预测能力优于快速急诊内科评分（REMS）。

颅内压监测局麻下超早期微创手术治疗高血压脑出血

目的:探讨颅内压监测(ICP)局麻下超早期微创手术治疗高血压脑出血的临床效果。方法:对局麻下超早期微创治疗高血压脑出血32例进行ICP的资料进行回顾性分析。结果:按ADL(日常生活能力)分级法评定,患者出院时Ⅰ级(良好)9例,Ⅱ～Ⅲ级(轻残)17例,Ⅳ～Ⅴ级(重残)4例,死亡2例。结论:超早期局麻下微创治疗高血压脑出血,配以ICP监测对于改善预后,降低致残率和死亡率具有非常重要的意义。

慢性硬膜下血肿钻孔引流术后并发症及其防治

慢性硬膜下血肿（CSDH）可能由于脑皮质与静脉窦之间的桥静脉撕裂所致,好发于50岁以上的老人,可无明确的或仅有轻微的头部外伤史,有的病人伴有血管性或出血性疾病。血肿可发生于单或双侧，大多覆盖于额顶部大脑表面，介于硬脑膜和蛛网膜之间，有完整包膜。

治疗重型颅脑损伤选择不同手术方式效果分析

我院2001年1月～2009年1月共收治颅脑损伤190例（GCS≤8分），均存在单侧或双侧额颞叶脑挫裂伤，且手术指征明确。均采取手术治疗，前期收治的88例采用传统开颅手术（A组），后期收治的102例为试验观察组（B组），采用美国标准外伤大骨瓣开颅术。根据术后格拉斯哥预后标准判断，对两组术后疗效对比分析如下。

创伤性迟发性颅内血肿在基层医院的诊治

创伤性迟发性颅内血肿是指伤后首次CT检查无血肿而在以后的CT检查中发现血肿,或在原无血肿的部位发现新的血肿,此现象可见于各种创伤性颅内血肿[1]。此病在基层医院脑外科的临床中比较多见,对于急性创伤性迟发性颅内血肿早期发现以及治疗可降低病死率，

血压变异性与大脑中动脉闭塞性脑梗死患者早期神经功能恶化的相关性分析

目的研究血压变异性与大脑中动脉(MCA)闭塞性脑梗死患者早期神经功能恶化(END)的相关性。方法选取MCA闭塞性脑梗死患者81例,根据入院7d内美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS评分)分为发生END(30例)、未发生END(51例),统计一般资料,并测定血压变异性指标[24h平均舒张压(24h MDBP)、24h平均收缩压(24h MSBP)、24h舒张压变异系数(24h DBP-CV)、24h收缩压变异系数(24h SBP-CV)]。比较发生END与未发生END患者的一般资料及血压变异性指标,分析END发生的影响因素,并评估血压变异性对END发生的预测价值。结果发生与未发生END患者性别、合并糖尿病、心房颤动、吸烟史、饮酒史、病因、治疗情况比较,差异无统计学意义(P>0.05);发生END患者年龄、合并高血压、入院NIHSS评分高于未发生END患者,侧支循环良好比例低于未发生END患者(P<0.05);发生END患者血压变异性指标24h MDBP、24h MSBP、24h DBP-CV、24h SBP-CV高于未发生END患者(P<0.05);Logistic回归分析结果表明,年龄、合并高血压、入院NIHSS评分、侧支循环良好、24h MDBP、24h MSBP、24h DBP-CV、24h SBP-CV均为END发生的影响因素(P<0.05);经ROC分析显示,24h MDBP、24h MSBP、24h DBP-CV、24h SBP-CV水平预测END发生的Cut-off值分别为86.40 mm Hg、155.45 mm Hg、12.61、9.28,AUC值分别为0.675、0.861、0.603、0.706。结论 MCA闭塞性脑梗死患者END发生风险较高,血压变异性是其重要影响因素,可准确预测END的发生,临床应密切监测血压水平的变化,指导治疗方案制定。

尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白在神经急症患者肾损伤早期诊断中的价值

目的:探讨尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)在神经急症患者肾损伤早期诊断中的价值。方法:选取神经急症患者295例,按照是否发生肾损伤,将其分为急性肾损伤组(48例)和非肾损伤组(247例)。比较2组患者的一般资料,分析尿NGAL水平与肾损伤之间关系,肾损伤的危险因素。结果:肾损伤组患者血清胱抑素-C(Cy C)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、血钙、血磷、血尿素氮(BUN)、血肌酐、β2微球蛋白及尿NGAL水平明显高于非肾损伤组(P <0. 05)。Pearson相关性分析显示,尿NGAL水平与肾损伤呈正相关(r=0. 334,P=0. 001);多因素回归分析显示,血肌酐、尿NGAL及血CyC为肾损伤独立危险因素;尿NGAL水平诊断肾损伤的效能高于血肌酐和CyC。结论:神经急症患者尿NGAL水平升高可以作为早期诊断肾损伤的生物学指标。

血清ET-1、NFκB、PCT对重症颅脑外伤患者预后的预测价值

目的探讨血清内皮素(ET-1)、核转录因子κB(NFκB)、降钙素原(PCT)对重症颅脑外伤患者预后的预测价值。方法回顾性分析海安市人民医院2017年1月—2019年6月收治的84例重症颅脑外伤患者的临床资料。根据伤后6个月格拉斯哥预后量表(Glasgow outcome scale,GOS)评分,将患者分为预后不良组(GOS评分1~3,30例)和预后良好组(GOS评分4~5,54例)。比较两组患者的临床资料;采用多因素logistic回归分析预后不良的危险因素;入院1 d、3 d时血清ET-1、NFκB、PCT水平与APACHEⅡ评分的相关性采用Pearson相关分析。绘制ROC曲线分析血清ET-1、NFκB、PCT对预后的预测价值。结果预后良好组患者的就诊时间、脑挫伤范围、入院3 d时血清ET-1、NFκB、PCT水平、APACHEⅡ评分明显低于预后不良组,GCS评分高于预后不良组,差异均有统计学意义(P<0.05~0.001)。两组入院1 d时血清ET-1、NFκB、PCT水平的差异均无统计学意义(均P>0.05)。Pearson相关分析显示,入院3 d时血清ET-1、NFκB、PCT水平与APACHEⅡ评分均呈正相关(r=0.483,r=0.742,r=0.678,均P<0.001),与GCS评分呈负相关(r=-0.527,r=-0.792,r=-0.772,均P<0.001);入院1 d时血清ET-1、NFκB、PCT水平与APACHEⅡ评分和GCS评分均无相关性(均P>0.05)。多因素logistic回归分析显示,入院3 d时血清ET-1(>0.76 ng/L)、NFκB(>37.92μg/mL)、PCT(>0.73μg/L)和APACHEⅡ评分(>18.22分)、GCS评分(<5.83分)是预后不良的危险因素(P<0.05~0.001)。入院3 d时血清ET-1、NFκB、PCT水平对预后预测的ROC曲线的曲线下面积(AUC)分别为0.655、0.740、0.852,三者联合预测的AUC为0.920。结论入院3 d时血清ET-1、NFκB、PCT水平能在一定程度上反映重症颅脑外伤患者的病情严重程度;并对患者预后的预测具有临床应用价值。

正中神经电刺激对急性颅脑损伤昏迷患者脑血流及促醒效果的影响

目的分析给予急性颅脑损伤患者正中神经电刺激对患者脑血流量变化的影响以及对患者的促醒效果,探讨正中神经电刺激用于昏迷患者促苏醒时的作用机制。方法 2015年9月—2017年9月南通大学附属海安医院收治100例严重颅脑损伤昏迷患者,男性62例,女性38例;年龄24～68岁,平均48. 3岁,分为常规治疗基础上应用正中神经电刺激进行治疗组50例(刺激组)和常规治疗方案组50例(常规组)。采用以色列RIMED经颅多普勒超声观察对比两组患者治疗前、治疗1周后和治疗3个月时大脑动脉收缩期血流流动速度(VS)、平均血流速度(VM)、搏动指数(PI)以及GCS评分,收集两组患者的神经功能障碍(DRS)评分情况。结果两组患者在入院时血流动力学各项指标水平基本接近(P> 0. 05),治疗1周后和治疗3个月时,VS和VM水平均较治疗前有所升高,而PI水平则明显下降,尤以治疗1周后的数值改善明显,两组比较差异有统计学意义(P <0. 05)。治疗3个月刺激组患者的各项指标改善情况也优于常规组患者,VS和VM水平改善,分别为(92. 46±5. 74) cm/s vs.(90. 33±5. 13) cm/s、(56. 72±4. 51) cm/s vs.(54. 83±4. 57) cm/s,两组比较差异有统计学意义(P <0. 05)。两组患者在入院后,其GCS评分和DRS评分差异无统计学意义(P> 0. 05),但在治疗1周后和治疗3个月时,两组患者各项评分水平均较入院时有所改善,刺激组改善情况明显优于常规组,差异有统计学意义(P <0. 05)。结论在颅脑损伤昏迷患者的治疗过程中给予正中神经电刺激治疗能够有效促进患者苏醒,降低患者的治疗后致残率,提高患者预后生活质量,促进患者早日康复。

TBX2对人胶质瘤细胞U251生物行为学的影响

目的检测T-BOX转录因子2(TBX2)在脑胶质瘤U251细胞中的表达情况,并探讨其对胶质瘤U251细胞生物行为学的影响。方法将体外培养的人脑胶质瘤细胞U251随机分成3组,转染含T-BOX转录因子2(TBX2)inhibitor慢病毒载体的TBX2 inhibitor组,转染携带无义序列的慢病毒载体的阴性对照组(NC组),及不转染的空白对照组(CK组),采用qRT-PCR法检测TBX2 mRNA相对表达量,采用CCK-8法检测细胞增殖情况,采用Transwell法检测细胞迁移与侵袭的情况。结果TBX2 mRNA在脑胶质瘤U251细胞中的表达水平显著高于正常细胞(P<0.05);TBX2 inhibitor组脑胶质瘤细胞TBX2相对表达量显著低于CK组、NC组(P<0.05);TBX2 inhibitor组脑胶质瘤细胞培养24 h、48 h、72 h的OD值均显著低于CK组、NC组(P<0.05);TBX2 inhibitor组脑胶质瘤细胞迁移数目显著低于CK组、NC组(P<0.05);TBX2 inhibitor组细胞侵袭数目显著低于CK组、NC组(P<0.05)。结论TBX2在脑胶质瘤细胞中表达上调,下调TBX2表达可抑制脑胶质瘤细胞的增殖、迁移与侵袭。

标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的临床效果研究

目的分析标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的临床效果。方法经医院伦理学会批准随机选取我院外科2015年1月-2019年6月收治的重型颅脑损伤患者60例,采用双盲法将其分成对照组(常规骨膜减压术治疗)与治疗组(标准大骨瓣减压术治疗),每组30例。比较两组患者颅内压水平、临床疗效、记忆功能及并发症。结果术前两组患者颅内压水平差异比较无统计学意义(P>0.05)。术后(加上颅内压水平)降低,其中治疗组患者术后1d、5d颅内压水平低于对照组(P<0.05)。两组患者临床疗效差异比较有统计学意义(P<0.05)。治疗组患者长时记忆、短时记忆、瞬时记忆、记忆商评分高于对照组(P<0.05)。治疗组患者并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论标准大骨瓣减压术在解除重型颅脑损伤患者颅内压、保护神经功能、减少并发症、提高疗效方面有明显价值,建议使用。

电控大鼠脊髓损伤打击器的研制

目的研制一种新型的致大鼠不同程度脊髓损伤的打击装置,为制作大鼠脊髓损伤标准化模型提供新的科学手段。方法在打击锤两侧安装两个激光发射头,通过发射的两束激光的交点来确定打击锤的打击点。采用重物下落致伤技术及根据电磁吸附原理,设计高度调节电路,控制微型电机转动,通过涡轮涡杆精确调节打击锤的高度;设计时间控制电路,使打击时间恒定在100ms内完成。结果该打击仪能够实现定时、瞬时,定点、定高打击,可以制作不同程度的脊髓损伤模型。结论激光定位的电控大鼠脊髓损伤打击装置,具有操作简单、灵活方便、精确度高、可重复性好的特点。

基因学快速检测脑脊液常见细菌感染的方法

目的探讨基因芯片技术对于颅内感染致病菌快速检测的应用价值。方法选择4种常见致病菌以及6种常见耐药基因的特异DNA序列设计相应的引物与探针，对30例颅内感染患者的脑脊液标本（脑脊液培养阳性12例，阴性18例）进行多重PCR扩增、基因芯片检测，进行菌种鉴定和耐药基因检测，与脑脊液细菌培养及药敏检测结果进行比较。结果15例标本鉴定出菌种并检出耐药基因；8例未鉴定出菌种但检出细菌及耐药基因；7例未检出细菌及耐药基因。结论基因芯片可以相对灵敏、快速地用于颅内感染患者脑脊液中致病菌检测。

颅底骨折伴严重鼻岀血行鼻腔填塞治疗的可行性探讨

长期以来，治疗颅脑外伤、颅底骨折伴严重鼻出血都需密切观察，且不主张鼻腔填塞。我院2000-01-2011-01对30例颅底骨折伴有严重的鼻出血患者实施了鼻腔填塞，疗效满意，现报告如下。