双侧MIS-TLIF治疗单节段退变性腰椎滑脱症的临床疗效

目的分析Quadrant通道下经Wiltse入路双侧微创经椎间孔椎体间融合术(MIS-TLIF)治疗单节段退变性腰椎滑脱症的近期临床疗效及手术并发症。方法 2015年8月至2017年5月我科收治的单节段退变性腰椎滑脱症患者60例,均为轻中度滑脱,采用Quadrant通道/下经Wiltse入路双侧MIS-TLIF术式治疗。分别记录手术时间、术中出血量、X射线暴露次数、术后引流量及手术并发症的情况。运用疼痛视觉模拟评分VAS评估术前及术后6个月的腰腿痛情况,腰椎JOA功能评分评估腰椎功能改善情况,Bridwell评价标准评估术后6个月椎体间植骨融合情况,MacNab量表标准评估术后6个月的临床效果,并分析手术并发症。结果 60例患者手术顺利,58例获术后6个月的随访。手术时间170~290 min,平均220. 17 min,出血量100~260 m L,平均168. 62 m L,X射线暴露次数15~36次,平均25. 60次,术后引流量50~163 m L,平均103. 43 m L。术前及术后6个月VAS评分相比,差异具有统计学意义(t=34. 97,P=0. 000)。术前及术后6个月JOA评分相比,差异具有统计学意义(t=36. 91,P=0. 000)。术后6个月,根据Bridwell评价标准,Ⅰ级融合21例,Ⅱ级融合37例,融合率100%;根据MacNab量表标准,优2例,良54例,优良率96. 55%。60例患者中发生神经根损伤者1例,硬膜囊破裂者1例,1例合并重度骨质疏松的患者在滑脱提拉复位时将螺钉拔出,术后出现切口浅层感染者1例,2例患者术后新出现短暂性下肢麻木的神经根性症状,每例只发生单次并发症,暂未见其他并发症的发生。结论 Quadrant通道下经Wiltse入路双侧MIS-TLIF治疗单节段退变性腰椎滑脱症的近期临床疗效好、并发症少且安全可靠,但应特别注意潜在并发症的发生。

皮肤拉扣与传统皮肤间断缝合对颈椎前路切口美观的比较研究

目的比较皮肤拉扣缝合法与传统皮肤间断缝合法对颈椎前路术中缝合时间及术后切口美观程度的影响。方法将颈椎前路手术患者随机分为皮肤拉扣缝合法组(拉扣组)50例、传统皮肤间断缝合法组(传统组)50例。观察2组患者缝合皮肤切口时间、切口愈合后美观程度。结果拉扣组与传统组术后均一期愈合,2组切口甲级愈合率均为100%,差异无统计学意义(P>0.05)。拉扣组缝合切口平均时间为7.3 min,传统组为13.5 min,传统组缝合切口时间明显长于拉扣组,2组比较差异有统计学意义(P<0.05);拉扣组切口美观度平均满意度9.1分、传统组6.8分,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论皮肤拉扣缝合法缝合颈椎前路手术切口较传统皮肤间断缝合法缝合时间短,愈合后切口更美观,患者满意度高。

术后恐动症对肩袖撕裂修补后肩关节功能早期康复的影响

目的探讨术后恐动症对肩袖撕裂修补后肩关节功能早期恢复的影响。方法选择2021年6月—2022年6月在扬州大学附属医院行关节镜下肩袖修复手术的65例患者为研究对象。根据术后第1天恐动症评分表(TSK)评分,将患者分为恐动症组(TSK评分>37分)32例和非恐动症组(TSK评分≤37分)33例,其中恐动症组有1例患者研究过程中拒绝接受随访而被排除。比较2组患者不同时点视觉模拟评分法(VAS)评分、牛津肩关节评分问卷(OSS)评分、美国肩肘外科协会评分(ASES)、肩关节Constant评分表评分。结果恐动症组术后1、3 d,术后1、4周以及术后3个月的VAS评分、OSS评分均高于非恐动症组,ASES评分、肩关节Constant评分均低于非恐动症组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论术后恐动症会影响肩袖撕裂修补术后早期肩关节功能的恢复,医护人员应早期识别、早期干预恐动症患者,提高术后康复效果。

单侧经横突-椎弓根入路腰椎椎体强化术的解剖学研究

目的测量单侧经横突-椎弓根入路腰椎经皮椎体强化术的相关解剖学参数,探讨该入路行椎体强化术的可行性与安全性。方法随机选取60例患者共300个腰椎椎体,在X线片图像和CT图像上分别模拟单侧经传统椎弓根入路(对照组)和单侧经横突-椎弓根入路(研究组)完成经皮椎体强化术600次。测量并比较同一手术入路L_1~L_5各椎体左右侧及两种手术入路L_1~L_5各椎体X线片图像和CT横断面上穿刺点至椎体中线的距离、穿刺外偏角、穿刺角安全范围和穿刺成功率。结果两组L_1~L_5椎体左右侧穿刺点至中线的距离均逐渐增大,其中对照组L_1、L_2右侧距离显著大于左侧,研究组L_1、L_2、L_5右侧距离显著大于左侧(P<0.05);研究组L_1~L_5椎体左侧或右侧穿刺点至中线的距离均显著大于对照组(P<0.05)。研究组L_1~L_5右侧最大外偏角、中点外偏角及L_1、L_2、L_4、L_5最小外偏角均显著大于左侧(P<0.05)。L_1~L_5左右侧最大外偏角、中点外偏角逐渐增大,最小外偏角变化不明显,但所有外偏角均显著大于对照组(P<0.05)。两组L_1~L_5左右侧穿刺角安全范围差异无统计学意义(P>0.05);研究组L_5左右侧穿刺角安全范围显著小于对照组(P<0.05)。对照组和研究组所有椎体穿刺总成功率差异有统计学意义(χ~2=172.252,P=0.000);其中研究组L_1~L_4穿刺成功率显著高于对照组(P<0.05),L_5穿刺成功率两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论单侧经横突-椎弓根入路的穿刺点较传统经椎弓根入路偏外,穿刺外偏角更大,穿刺总成功率更高。单侧经横突-椎弓根入路是一种较传统经椎弓根入路更安全、可靠的穿刺入路。

表皮及皮下脂肪层全层缝合法与传统分层缝合法对腰椎后路切开术中缝合时间及术后脂肪液化概率对照研究

目的研究表皮及皮下脂肪层全层缝合法与传统分层缝合法对腰椎后路切开术术中缝合时间及术后脂肪液化概率的影响。方法回顾性分析沈阳军区总医院骨科2016年1—10月行腰椎后路单节段传统切开椎间融合手术的100例患者的临床资料。所有手术均由同一术者施行。根据不同缝合方式,将所有患者分为传统分层缝合组(A组,n=45)和表皮及皮下脂肪层全层缝合组(B组,n=55)。观察并比较两组患者术中缝合时间及术后脂肪液化概率。结果 A组术中缝合时间(34.9±5.9)min,明显长于B组的(18.6±4.2)min,两组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。A组患者术后切口Ⅰ期愈合41例,脂肪液化4例,脂肪液化概率8.9%(4/45),B组55例患者术后切口均Ⅰ期愈合,脂肪液化概率为0,两组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与传统分层缝合法比较,应用表皮及皮下脂肪层全层缝合法可缩短腰椎后路传统切开手术缝合时间,降低术后切口脂肪液化概率。