标准大骨瓣开颅减压手术对重症颅脑损伤患者颅内压及神经功能的影响

目的研究标准大骨瓣开颅减压手术(Standard Large Trauma Craniotomy Decompression,SLTC)对重症颅脑损伤患者颅内压及神经功能的影响。方法随机选取2020年7月—2023年7月南平市第一医院收治的60例重症颅脑损伤患者为研究对象,根据其手术类型分为对照组(29例,予以传统骨瓣开颅减压手术处理)和观察组(31例,予以SLTC术处理),对比两组患者不同时间的颅内压、神经功能、脑氧代谢指标及并发症发生情况。结果观察组术后第1、3、5天的颅内压均低于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。术后4周,观察组神经缺损状况得分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后5 d,观察组神经元特异性烯醇化酶水平低于对照组,脑氧摄取率与静脉血氧饱和度高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。观察组患者并发症总发生率(3.23%)低于对照组(24.14%),差异有统计学意义(χ^(2)=4.005,P=0.045)。结论SLTC术可更有效降低重症颅脑损伤患者的颅内压,改善其神经功能及脑氧代谢状况,且并发症较少,手术安全性相对较高。

经脑沟入路治疗高血压基底节脑出血的临床疗效及短期预后分析

目的探讨经脑沟入路治疗高血压基底节脑出血的临床疗效及短期预后。方法选取2016年1月～2017年7月在我院行经脑沟入路血肿清除术的58例高血压基底节脑出血患者作为观察组,以同期行常规经脑皮质血肿清除术的58例高血压基底节脑出血患者作为对照组,对两组患者的术后临床疗效、生活质量及预后情况进行比较分析。结果与对照组相比,观察组术中出血量、术后1d GCS评分及住院时间明显减少,血肿清除率明显提高(P<0.05);术后6个月,观察组ADL评分明显高于对照组,两组在ADL损害程度上差异具有统计学意义(P<0.05);观察组术后6个月发生癫痫的患者相比对照组明显减少(P<0.05)。结论经脑沟入路行血肿清除术治疗高血压基底节脑出血可有效降低对脑组织的损伤,对短期内生活质量的提高以及降低癫痫的发生率有着积极的作用。

开颅瘤颈夹闭手术治疗脑动脉瘤破裂患者的临床疗效观察

目的探究行开颅瘤颈夹闭手术治疗脑动脉瘤破裂的临床疗效。方法选取2015年3月至2019年2月福建医科大学附属南平第一医院神经外科收治的180例脑动脉瘤破裂患者作为研究对象,按照不同的手术方式将所有研究对象分为两组,即对照组与观察组,每组90例。对照组所使用的手术方式为经股动脉血管内介入栓塞术,观察组所使用的手术方式为直接开颅行动脉瘤瘤颈夹闭手术,对两组手术前及手术后的各项指标,包括实验室指标、临床指标、疗效、并发症情况、术后复发等进行对比。结果观察组手术后红细胞计数、血清基质金属蛋白酶-2低于对照组(P<0.05);手术持续时间、总住院时间长于对照组,动脉瘤复发率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组手术效果优良率和术后并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论脑动脉瘤破裂后使用开颅夹闭动脉瘤瘤颈的方法效果显著,与血管内介入栓塞术式相比较,虽然治疗的时间有所延长,而且对实验室指标影响更明显,但并发症的发生风险并没有明显增加,对于远期预后来说,具有更低的复发率,临床上具有广泛推广意义及价值。

高血压性脑干出血的临床特点和预后分析

目的探讨高血压性脑干出血的临床特点和预后。方法对103例高血压性脑干出血患者的临床资料进行回顾性分析,以治疗或随访3个月后的日常生活活动能力(ADL)分级作为预后评价指标。采用卡方检验对可能影响患者预后的因素(包括性别、年龄、出血量、出血部位、出血破入脑室、GCS评分、瞳孔变化、并发症及收缩压和舒张压)进行单因素分析,对其中差异有统计学意义(P<0.05)者采用有序多分类Logistic回归方法进行多因素分析,寻找影响患者预后的主要因素;并对出血量因素进行受试者工作特征曲线(ROC)分析。结果103例患者预后为ADLⅠ级14例、ADLⅡ级10例、ADLⅢ级11例、ADLⅣ级15例、ADL V级7例、ADLⅥ级46例。单因素分析结果显示出血量、出血部位、出血破入脑室、GCS评分、瞳孔变化、并发症及入院时收缩压等因素差异有统计学意义(P<0.05),进一步多因素分析显示出血量、出血部位和并发症是影响患者预后的重要因素(均P<0.05)。ROC曲线分析显示死亡风险的出血量阈值为≤6 mL。结论高血压性脑干出血的预后较差,其预后主要取决于出血量、出血部位和并发症。

颅内动脉瘤破裂合并脑内血肿的早期手术治疗

目的:探讨颅内动脉瘤破裂合并脑内血肿的早期手术治疗效果。方法:回顾性分析30例颅内动脉瘤破裂合并脑内血肿患者的临床资料,探讨早期显微外科手术夹闭动脉瘤并清除脑内血肿的临床效果和预后。术后当天复查颅脑CT,术后第1天复查CTA,术后3个月进行格拉斯哥预后评分(Glasgow outcome scale,GOS)评估预后,并进行定期随访。结果:30例患者共检查出32个动脉瘤,均成功夹闭动脉瘤的同时进行了血肿清除术,术后CTA复查未见动脉瘤瘤颈残留。术后发生肺部感染11例,颅内感染1例,脑积水3例,电解质紊乱6例,肢体偏瘫8例,应激性溃疡5例,癫痫1例。术后3个月,GOS 5分21例,GOS 4分6例,GOS 3分2例,GOS 2分1例,GOS 1分0例;规律随访,患者未再自发颅内蛛网膜下腔出血及动脉瘤复发。结论:颅内动脉瘤破裂合并脑内血肿,早期显微镜下夹闭动脉瘤的同时清除脑内血肿,患者预后较好。

成人烟雾病66例报告并文献复习

目的对成人烟雾病(MMD)病例的特点、治疗方法及预后进行分析,以进一步指导临床。方法对我科收治的成人MMD 66例进行随访,时间5~100个月,平均38个月。对其发病年龄、临床表现、治疗方式、预后等方面进行分析,随访期间行影像学检查了解脑血管及脑组织血液灌注情况,并采用mRS及ADL量表对患者症状及生活质量进行评价。结果患者男女比例1.00∶1.13,平均47.3岁,30~50岁58例(87.88%)。临床表现主要为出血型。其中,14例出血型MMD有3例再出血,13例缺血型MMD有1例出血,差异无统计学意义(P>0.05);13例缺血型MMD 8例行单纯药物保守治疗,5例行血管搭桥治疗,随访脑CT灌注成像(CTP)显示1例搭桥术后搭桥区域脑组织血液灌注与术前大致相仿,余4例较术前均有不同程度改善,短期预后与单纯保守治疗无显著差别;8例死亡患者中7例(87.5%)死于颅内出血,其中5例合并颅内动脉瘤(r=0.316,P=0.009),两者存在显著相关。结论成人MMD发病高峰时间30~50岁,临床主要表现为出血型。颅内出血是导致成人MMD患者死亡的主要原因,并与颅内动脉瘤相关。直接血管搭桥能改善脑组织灌注,减少MMD患者脑梗死及再出血风险,改善患者远期预后。

显微外科手术治疗破裂颅内硬脑膜动静脉瘘:8例回顾性病例系列研究

目的探讨破裂颅内硬脑膜动静脉瘘(dural arteriovenous fistula,DAVF)的急诊手术效果。方法回顾性纳入2013年5月至2022年7月在福建医科大学附属南平第一医院神经外科接受显微外科手术治疗的破裂颅内DAVF患者。收集临床、影像学和随访资料,对患者的临床特征、手术方式选择及治疗效果进行总结。结果共纳入8例DAVF患者,年龄11~60岁,平均48岁,男性7例,女性1例。8例患者均以颅内出血发病,表现为头痛、呕吐2例,单纯意识障碍2例,意识障碍合并脑疝3例,意识障碍合并肢体瘫痪1例。瘘口位于颅前窝4例(其中2例合并动脉瘤),颅中窝2例(其中1例合并烟雾病),横窦区1例,矢状窦前1/3区域1例。Cognard分型:Ⅲ型7例,Ⅳ型1例。入院后全部急诊行开颅显微手术清除血肿,其中4例同时行去骨瓣减压术,1例合并烟雾病的患者同时行硬膜翻转并颞肌贴敷,2例合并同部位动脉瘤的患者同时予以动脉瘤夹闭。8例患者术后复查头颅CT显示血肿均清除满意,中线无移位。2周内复查颅脑CT血管造影(CT angiography,CTA)示瘘口消失。7例患者在术后1~12个月内随访,CTA或数字减影血管造影均显示DAVF无复发,2例合并动脉瘤的患者未见动脉瘤残留或复发。所有患者均无新出现的神经系统症状,2例格拉斯哥转归量表评分较出院时增高1分。结论急诊显微手术是治疗破裂颅内DAVF的有效方法,尤其适用于部分部位特殊或合并血肿、脑疝及其他血管病的患者。