先天性腭咽闭合功能不全的语音清晰度评价

目的:本研究通过检测51例先天性腭咽闭合功能不全(CVPI)患者的语音清晰度,评定其异常语音的严重 程度,为其诊断提供重要的信息,也为其治疗计划的制定和估计预后提供了重要的依据。方法:由三名经验丰富 的语音病理师,按汉语语音清晰度测试字表对51例CVPI患者行语音清晰度的审听,并对其语音的严重程度进行 分类,将其结果同56例腭裂术后VPI患者,15例腭裂患者及30例正常者进行对照比较。结果:用汉语语音清晰 度测试字表,51例CVPI患者的语音清晰度均值为31.3％,其中43.1％为中度语音障碍,52.90k,为重度。结论:通 过上述研究方法可知CVPI虽没有明显的腭咽腔解剖异常,但其语音障碍程度主要集中在中度到重度,对改善其语 音所需的时间显然长,困难大。

单侧唇裂术后鼻畸形整复方法的探讨

目的：对38例单侧唇裂术后鼻畸形患者实施整复治疗的临床资料进行回顾性分析,以寻求成熟且效果肯定的手术方式。方法：以38例单侧唇裂术后鼻畸形患者为研究对象,男21例,女17例,年龄17～34岁,平均20．8岁。针对不同的畸形程度,采用悬吊或充填患侧鼻翼,纠正塌陷畸形；对严重的鼻中隔软骨偏斜患者,通过手术矫正不对称畸形和改善鼻通气,并以生物材料或软组织充填鼻翼基底,弥补患侧上颌骨发育不足；解剖复位鼻唇肌,以保持两侧肌张力的均衡。术后制作塑料鼻塞,保持2～3个月。结果：术后38例患者的鼻畸形均得到不同程度的改善,随访27例(71．05%),随访时间3个月～1a,5例患者有复发倾向；11例植入生物材料的患者,均未发生材料的排异反应。结论：单侧唇裂继发鼻畸形的病因复杂,可通过对骨、鼻软骨、鼻唇组织等多方面的矫正,有效地改善畸形；而鼻唇肌的复位,对防治术后复发十分重要。

咽后壁组织瓣转移术治疗先天性腭咽闭合功能不全的初步研究

目的初步研究咽后壁组织瓣转移手术治疗先天性腭咽闭合功能不全(CVPI)的疗效。方法选择29例CVPI患者施行蒂在上的咽后壁组织瓣转移术,手术前后由专业的语音病理师审听语音清晰度,同时行吹水泡试验,比较手术前后语音清晰度、异常语音和吹水泡试验的变化,并与20例正常语音者进行比较。结果29例CVPI患者的语音清晰度均值从术前的33.86%改善到术后的43.19%,吹水泡试验从术前的4.60 s提高至术后的17.72 s,经配对t检验,二者均有统计学差异(P<0.01),但患者术后的语音清晰度仍与正常者有较大差距。结论咽后壁组织瓣转移术可有效改善CVPI患者的腭咽闭合状况,减少鼻漏气,增加口腔内压,是治疗中极为重要的一步。

腭裂术后复裂、穿孔72例手术治疗

目的:探讨腭裂术后复裂、穿孔的手术修复方法。方法:对13例患者行直接剖开缝合;20例患者行两侧松弛切口,剖开裂隙缝合;19例患者施行转瓣手术;20例患者接受了两瓣法腭裂修复术。结果:随访4～6周后,除3例患者于原位出现复裂,其余伤口均愈合良好。结论:除腭垂部及部分软腭部小的穿孔外,多不主张直接缝合,尤其是硬腭部的穿孔多用转瓣及两瓣腭裂修复术,无张力及充分的组织瓣覆盖是保证手术成功的必要条件。

先天性腭咽闭合功能不全的临床分类

目的 :研究先天性腭咽闭合功能不全 (CVPI)的临床分类及其各组间在形态和功能上的差别。方法 :按有腭隐裂和无明显的腭部异常将 30例CVPI患者分为 1类、II类 ,通过口腔检查 ,头颅侧位定位片来观察各组间的形态和功能上的表现及差异。结果 :12例CVPII类患者 ,其软腭长度 ,咽腔深度及needratio与 2 0例对照组相比均有显著性差异 ,18例CVPIII类患者的咽腔深度 ,needratio同对照组相比有显著差异 (P <0 .0 5 ) ,其中 4例患者的软腭动度在 0～ 5度。结论 :I类患者除了有腭隐裂 ,X线片上也显示出软腭长度过短 ;而II类患者的口腔表现不明显 。

牙槽突裂的牙颌特性和修复计划制定

目的:分析研究牙槽突裂牙颌特性,制定相应的治疗计划。方法 :口腔颌面外科医师与正畸科医师共同会诊,记录129例患者的临床检查结果(牙位,咬合关系,有无多生牙、畸形牙、残根残冠,尖牙的萌出情况,牙弓形态,裂隙的宽窄等),分析影像学资料及牙颌模型,制定手术或手术前治疗计划。结果:可按期植骨组为45例(34.9%),延期植骨组为84例(65.1%)。在延期植骨组中,51例患者(39.5%)需要术前正畸,44例患者(34.1%)需要术前拔牙,11例患者(8.5%)需要术前修复较大的腭部穿孔。按期植骨组中:单侧唇裂伴牙槽突裂患者(unilateral cleft lip and alveolus,UCLA)最多,其次为双侧唇腭裂伴牙槽突裂患者(bilateral cleft lip and palate,BCLP),然后是单侧唇腭裂伴牙槽突裂患者(unilateral cleft lip and palate,UCLP)。而需要术前正畸干预的延期植骨组中,患者数量比较BCLP>UCLP>UCLA;需要拔牙的延期植骨患者数量UCLP>BCLP>UCLA;需要修复硬腭前部瘘口的患者数量BCLP>UCLP。结论:除年龄因素外,牙槽突裂患者的牙颌特性对手术的成功率有重大影响,也应作为选择治疗时机的重要参考。

CAD/CAM修复单侧唇腭裂骨缺损的初步研究

目的:通过计算机辅助设计及快速成形手段来制作个体化的充填假体,探索一种能根据缺损实际情况术前预制、并与缺损适配性好、整形效果满意的重建鼻翼基底对称性的方法。方法:运用Mimics10.01软件以健侧梨状孔周围骨结构的CT数据,经CAD镜像处理后形成虚拟的患侧骨结构,设计个体化的充填假体,并经快速成形机打印头颅和假体模型。结果:快速成形机打印的充填假体模型同头颅模型拼合后,形态匹配。结论:运用计算机辅助设计和快速成型方法研制个体化充填体,重塑患侧的梨状孔结构,适配性好,精确度高,可避免现有成品材料的局限性,并提高手术的准确性。

牙槽突裂植骨术后鼻外形的改变

目的:通过比较单侧牙槽突裂植骨手术前后鼻外形的变化,评价牙槽突裂植骨术在鼻畸形矫治中的作用。方法:通过人体学测量25例单侧牙槽突裂患者术前、术后即刻及随访6个月的外鼻形态,主要测量指标为健、患侧鼻孔宽度和高度,鼻翼基底宽度及两侧鼻翼基底连线与内眦连线的夹角,应用SPSS18.0软件包,对测得的数据进行配对t检验。结果:25例患者行牙槽突裂植骨手术后患侧鼻孔宽度为(11.61±2.18)mm,大于术前的(10.28±1.83)mm;高度为(4.52±1.19)mm,小于术前的(5.81±1.18)mm;患侧鼻翼基底均高于术前,与术前相比有显著差异(P<0.01)。随访6个月后,虽形态有向术前回复的倾向,与术前相比仍有显著差异(P<0.01)。结论:牙槽突裂植骨术后鼻翼基底的变化是植骨成功与否的一个重要指标,适量的超充填可弥补术后骨质吸收,为以后的鼻畸形整复提供一个对称的基底。牙槽突裂植骨后,鼻孔宽度和高度均有变化,故不主张在牙槽突裂植骨同期或之前行鼻畸形整复术。

应用CT三维重建评价单侧唇腭裂术后鼻翼基底的位置

目的:通过CT三维重建测量分析单侧唇腭裂继发鼻畸形患者鼻翼基底软、硬组织的对称性。方法:对101例单侧唇腭裂术后鼻畸形患者的CT数据进行三维重建,将病例分为A、B 2组,A组为69例未接受牙槽突裂植骨手术的鼻畸形患者,B组为32例接受牙槽突裂植骨手术的患者,就INM、LPA、IPA、Gbase、Gsup、Glat、Sbal等反应梨状孔周围骨性结构的鼻翼基底部软组织标志点的对称性进行测量分析,应用SPSS 11.5软件包,对2组资料中的左右侧成对测量指标进行配对t检验,观察其到各个标准平面的距离有无显著差异。结果:健-患侧的对称性分析结果显示,A组患侧LPA,IPA点较健侧偏后、下、外侧,4对软组织标志点在患侧均较健侧偏后。B组患侧的LPA、IPA点较健侧偏下,仅LPA点较健侧偏后,患侧的Glat较健侧偏后、下,Sbal点偏后。结论:三维CT测量结果提示,未行牙槽突裂植骨术的患者在梨状孔中下份的骨性结构呈现出明显的不对称,裂隙侧无论是在水平方向还是垂直方向,都较健侧明显偏移。而接受牙槽突裂植骨手术的患者,其梨状孔结构的对称性也低于预期。

72例腭隐裂修复方式的回顾分析

目的:通过回顾性分析8年的腭隐裂修复治疗,寻求较合适的修复方法及修复时机。方法:1999年9月至2007年1月行腭隐裂修复的患者72例,男37例,女35例,年龄1～35岁,平均11.2岁。术后1个月复诊,检查伤口愈合情况,并进行语音评估。同时将72例患者按所接受的手术方法分为三组:Ⅰ组(腭成形术),Ⅱ组(改良咽后壁组织瓣转移术),Ⅲ组(腭咽成形术);按手术年龄将其分为:<4周岁;≥4周岁、<8周岁;≥8周岁三组,统计各组的构成比,及比较各组术后的腭咽闭合及语音情况。结果:术后穿孔的患者为3例(4.2%),69例患者术后接受了语音评估,1例(兰氏术后)仍遗留VPI。10例患者语音检测为正常(96.15%±2.11%),余58例患者腭咽闭合功能改善,但仍伴代偿性发音,需语音治疗。手术方式分组:Ⅰ组13例(18.1%),Ⅱ组46例(63.89%),Ⅲ组13例(18.1%);年龄分组:<4周岁7例(9.72%),≥4周岁、但<8周岁25例(34.72%),≥8周岁40例(55.56%)。<4周岁的患者采用腭成形术最多,占57.1%,≥4周岁、但<8周岁及≥8周岁的患者采用改良咽后壁组织瓣转移术的最多,各占68%,和70%。语音评估发现<4周岁组的患者术后正常语音的比例最高,占71.4%,其次是≥4周岁、但<8周岁组,正常语音的比例为该年龄组的19.2%,VP完全,有代偿性发音的占76.9%,而大年龄组(≥8周岁),均伴有代偿性发音而需语音治疗。结论:小年龄组(<4周岁)的腭隐裂修复术后语音效果较好,大年龄组(≥8周岁)的腭隐裂修复可首选咽成形术或腭咽成形术,术后须辅以语音训练,≥4周岁、但<8周岁的患者修复方式的选择可根据具体情况选用。

伴先天性心脏病唇腭裂患儿手术的安全性探讨

目的:回顾分析16例伴发先天性心脏病(CHD)唇腭裂患儿围手术期的情况,对这部分患儿手术的风险进行初步评价,拟制定相应的手术指针,提高手术的安全性。方法:病例资料为2004-006—2007-09在上海交通大学医学院唇腭裂治疗研究中心接受唇腭裂修复术的CHD患儿16例,男7例,女9例,年龄4个月至5岁,平均年龄为1.7岁。其中未接受先天性心脏病手术4例,已接受手术的患者为12例。所有患者入院后均接受体格检查和实验室检查:血常规、胸片、心超检查。排除手术禁忌后于全麻插管下接受唇腭裂修复手术,观察患儿围手术期的生命体征及并发症的发生。结果:16例患儿营养状况为中等偏下水平,4例患儿心前区听诊有杂音,但血常规结果均在正常范围内。其中3例胸片显示有心影增大,心超检查均无明显手术禁忌。所有患者均接受全麻插管麻醉,术程30～70 min,术后恢复情况良好,无严重并发症出现。结论:对于此类患儿,术前必须严格排除手术禁忌,尤其是肺部炎症。全麻插管麻醉需控制深度,缩短手术时间和减少出血量是保证预后的关键。

咽后壁组织瓣转移术后渗血的原因分析和处理

目的:针对咽后壁组织瓣转移术后出血的部位及原因,分析探讨手术技巧及渗血处理对策。方法 :对2003年1月—2017年12月间在上海交通大学医学院唇腭裂治疗研究中心接受咽后壁组织瓣转移术且围术期出现术区渗血的患者,根据其探查止血记录,总结渗血部位、原因及处理方法。结果:15年间,接受咽后壁组织瓣转移术的患者共1141例,术后出现伤口明显渗血9例(0.79%),均返手术室在全麻下探查止血;出血部位分别为软腭部4例(44.5%)、咽瓣蒂部2例(22.2%)、鼻咽部3例(33.3%),经缝扎和电凝后控制。结论:咽后壁组织瓣转移术中尤其要注意软腭部血管的保护,蒂部血管的处理,勿损伤鼻咽部黏膜。一旦术后发生渗血,较为凶险,一般需立即返手术室在全麻下探查止血。

异常语音的临床分类和治疗

目的 :探讨异常语音的临床分类和治疗。方法 :2 2 9例语音障碍患者 ,男 130例 ,女 99例 ,年龄 4～ 36岁。将其分为腭咽闭合功能不全和非腭咽闭合功能不全型 ,分别采取不同的治疗方法。结果 :完成治疗的 134例患者的语音清晰度均达到正常人的水平。同一位异常语音患者可伴有二种以上的异常语音。结论 :异常语音的治疗无固定和统一的模式 ,但只要准确地分类和合理地治疗 ,仍能获得满意的疗效。

成年腭裂患者语音治疗的特点和方法探讨

目的通过回顾20例成年人的语音治疗,总结其治疗规律,探讨有效的治疗方法。方法20例成年异常语音患者,男10例,女10例,年龄20～38岁,平均23.5岁。所有患者在语音治疗前均接受常规的专科检查、汉语语音清晰度测试和吹水泡试验,其中17例患者曾行咽后壁组织瓣转移术。语音治疗采取辨听训练、行为治疗、唇音训练、送气音和摩擦音训练、舌外伸训练和综合训练等方法,由浅入深,由简单到复杂。结果所有患者在语音治疗后异常语音基本恢复正常,辅音脱落和过度鼻音完全消失。其中4例患者在语音治疗中出现并发症。结论成年人语音治疗虽较儿童困难,但只要治疗方法正确,也能取得令人满意的效果。

腭裂咽成形术后患者语音治疗疗效评价

目的:对腭咽成形术后存在语音障碍的患者进行语音治疗,通过治疗前后语音清晰度比较,评价该方法的疗效.方法:咽成形术后患者82例,年龄4～31岁.采用汉语语音清晰度测试表对患者进行治疗前后语音清晰度检测,根据代偿性发音特点进行系统化语音训练:①腭咽闭合功能锻炼;②音素→音节→词组→短句→短文、会话.训练时按发音部位由前→后,按发音方法由易→难、送气音→不送气音、塞音→擦音→塞擦音.训练周期1.5～12个月,平均3.83个月.结果:以腭咽闭合不全型为特点的代偿性语音患者共71例;其中声门塞音患者语音清晰度由治疗前的46.27%提高到治疗后的97.16%;咽摩擦音患者由治疗前的57.19%提高到治疗后的97.72%.以腭咽闭合良好型为特点的代偿性语音共11例,腭化、侧化音患者语音清晰度由治疗前的71.10%提高到治疗后的98.55%;3组经t检验,P均＜0.001,具有极显著性差异.结论:对咽成形术后腭咽闭合不全型的代偿性发音,首先加强腭咽闭合功能,再建立正确的发音部位和方法;对咽成形术后腭咽闭合良好型的代偿性发音,可直接建立正确的发音部位和方法.

行为疗法在语音治疗中的应用研究

目的 为提高语音障碍的治疗效果 ,应用行为疗法治疗腭咽闭合功能不全型 (VPI)患者。方法 2 0例VPI患者 ,其中先天性腭咽闭合功能不全 5例 ,咽成形术术后 10例 ,腭成形术术后 5例。男性 10例 ,女性 10例 ,年龄 4 .0～ 3 8.4岁 ,平均年龄 17.8岁。采用行为疗法进行语音治疗 ,并在治疗前后定量检测汉语语音清晰度和吹气实验。结果 治疗效果满意 ,治疗后的汉语语音清晰度和吹气实验较治疗前有显著提高。结论 行为疗法是一种行之有效的语音治疗方法 。

唇腭裂治疗现状与展望

作者参考2004年美国224个唇腭裂治疗研究中心的调查结果,比较国内唇腭裂治疗现状,系统回顾了国内外在唇腭裂治疗方面的经验教训,从中发现唇腭裂修复不仅依赖于术者的经验和技巧,作为唇腭裂综合序列治疗的其他部分,其作用同样不能被忽视。作者认为:唇腭裂修复既需要各科间良好的合作,也需要医患间的良好配合;需要借鉴国外的先进模式,但也不能盲目照搬。

牙槽突裂植骨吸收率的测量分析

目的:应用螺旋CT三维重建比较牙槽突裂植骨术后不同时间骨量的变化及吸收率。方法:选取单侧完全性牙槽突裂患者,应用螺旋CT三维重建患者术前牙槽突裂隙,利用GE AW4.1软件感兴趣区(ROI)体积测量法对其术后1周、3个月、6个月的牙槽部植骨进行体积测量,获得体积变化数据。结果:术后3个月,植入骨量丧失35.74%;术后6个月,植入骨量丧失55.89%,且在牙槽部颊侧形成良好骨桥的前提下,植入骨在空间上仍有不同程度的吸收,在腭侧较少有骨桥形成。结论:牙槽突裂植入骨存在一定吸收,而且随着时间推移,骨量吸收相应增加。

改良咽后壁组织瓣转移术治疗腭咽闭合功能不全

目的 通过对 2 19例改良咽后壁组织瓣转移术的回顾性分析 ,探讨腭咽闭合功能不全(velopharyngealinsufficency ,VPI)的有效治疗方法。方法 2 19例腭咽闭合功能不全患者 ,男 111例 ,女 10 8例 ,年龄 4～ 33岁 ,平均 14 2岁。其中先天性腭咽闭合功能不全患者 4 4例 ,腭裂术后穿孔 2 1例和腭裂术后VPI患者 15 4例。所有病例在行常规专科检查、语音清晰度检测和音声特征分析后 ,均接受了改良咽后壁组织瓣转移术。结果 2 19例患者的开放性鼻音都有不同程度的改善 ,吹气试验术前平均为 1～ 2 6s,术后上升至 8～ 4 2s,语音清晰度从术前平均 4 1%改善至 6 3%。

腭裂术后腭咽闭合功能不全患者的语音声学特点研究

目的 研究腭裂术后先天性腭咽闭合功能不全型患者的语音声学特点。方法 应用计算机语音工作站对 5 6例腭裂术后腭咽闭合功能不全和 3 2例正常人的语音声学特点进行了对照研究。结果 对照组男性和女性在被检音的F1 、F2 、B2 、F3、音高和辅音起声时间 (VOT)上与患者有明显的差别 (P <0 .0 5 ) ,腭裂术后腭咽闭合功能不全型患者和正常人在被检音的音长、F2 、B2 、F3、B3、音强和VOT上有明显的差别 (P <0 .0 5 ) ,不同被检音结果有差别。正常组的F1 、F2 和F3清晰可见 ,各共振峰之间着色较浅 ,能量集中 ,冲直条和乱纹明显 ,辅音起声时间较长。病例组的F1 的颜色略深、宽度加大 ,F2 、F3不很清楚 ,较正常组的位置低、弱化和加宽 ,在各共振峰之间出现若干能量集中区 ,着色较深 ,形成多余共振峰。位于元音之前的冲直条和乱纹大大减少 ,VOT缩短或消失。结论 腭咽闭合功能不全型异常语音在音长、第二三共振峰和带宽、音强和辅音起声时间上与正常组有显著性差异。