锥形束CT引导下乳腺癌保乳术后调强放疗摆位误差及配准方式分析

目的探讨机载锥形束CT(CBCT)引导下乳腺癌保乳术后调强放疗(IMRT)不同乳腺厚度时摆位误差及配准方式的差异。方法 2016年3—10月,选择温州医科大学附属第一医院放化疗科接受IMRT的乳腺癌保乳术后患者85例,在医科达Synergy加速器上的机载CBCT引导下,对IMRT治疗前摆位进行验证。把CBCT重建图像和计划图像进行匹配。计算六维方向上的摆位误差,并在线自动校准上述误差。线下分别测量每例患者乳腺厚度(乳腺组织最大径,即乳腺组织最凸点至最近胸壁肌外缘的距离)并分组,对比分析自动骨性配准下和自动灰度配准下X轴(左右)、Y轴(上下)、Z轴(前后)及矢轴位(GX)、冠状位(GY)、横状位(GZ)的摆位误差。结果自动骨性配准下和自动灰度配准下,85例患者X轴和GY的摆位误差间差异有统计学意义(P<0.05)。自动骨性配准下A组(乳腺厚度≤30 mm)、B组(乳腺厚度>30~45 mm)、C组(乳腺厚度>45 mm)患者各个方向的摆位误差间差异均无统计学意义(P>0.05);自动灰度配准下3组患者各个方向的摆位误差间差异均无统计学意义(P>0.05)。结论乳腺癌保乳术后IMRT不同乳腺厚度患者摆位误差间无明显差异,两种配准方式建议首先使用灰度配准。放疗前进行CBCT引导下摆位误差校准,可以提高乳腺癌放疗的精度,从而实现精确放疗。

血清脂蛋白a与冠心病的研究

目的:探讨冠心病患者血清脂蛋白a水平与冠状动脉病变程度的关联。方法:对我科2002年4月～2010年7月连续8年1 260例住院临床诊断或疑诊冠心病患者行冠状动脉造影检查并同时进行血脂检测资料进行回顾性分析,按年龄分为青中年组(31～59岁)217例,老年组(60～74岁)561例和高龄老年组(75～93岁)482例。各年龄组患者根据冠状动脉造影结果分为冠心病组和对照组。分别对不同年龄组的甘油三酯(Triglycerides,TG)、血清总胆固醇(Total cholesterol,TC)、高密度脂蛋白胆固醇(High-density lipoprotein cholesterol,HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(Low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、游离脂肪酸(Free fatty acids,FFA)、脂蛋白a[Lipoprotein(a),Lp(a)]、载脂蛋白A1(Apolipoprotein A1,ApoA1)、载脂蛋白B(Apolipoprotein B,ApoB)等指标与冠脉病变程度进行相关分析。结果:老年和高龄老年组中冠心病患者血清Lp(a)、TC、LDL-C水平较对照组增高或显著增高(P<0.05或P<0.01),高龄老年组冠心病患者血清HDL-C较对照组降低(P<0.05);青中年组冠心病患者血清Lp(a),ApoB也较对照组显著增高(P<0.05或P<0.01)。在中青年、老年及高龄老年冠心病患者组间Lp(a)水平比较无统计学差异。在不同年龄组间,高龄老年冠心病组中冠状动脉狭窄支数较老年冠心病组及中青年冠心病组均有显著增加(P<0.01);高龄老年冠心病组中Gensini积分较老年冠心病组及中青年冠心病组均有显著升高(P<0.01)。对冠状动脉狭窄支数及狭窄程度进行有序多分类Logistic回归分析显示,Lp(a)、LDL-C和增龄进入回归方程(P<0.05或P<0.01)。结论:Lp(a)、LDL-C和增龄均是冠心病的独立危险因素,共同促进冠状动脉粥样硬化的发生发展。

点穴疗法联合雷火灸护理对缺血性脑卒中偏瘫病人康复效果的观察

目的:观察点穴疗法联合雷火灸护理对气虚血瘀型缺血性脑卒中偏瘫病人肢体功能康复的效果。方法:选取住院治疗的60例气虚血瘀型缺血性脑卒中偏瘫病人,采用随机数字表法分为对照组和观察组,各30例。对照组采用常规治疗与护理,观察组采用常规治疗并结合点穴疗法联合雷火灸治疗与护理。观察2组病人治疗后肢体功能恢复情况、中医证候疗效及日常生活活动能力改善情况。结果:治疗后观察组总有效率差明显高于对照组(P<0.01)。治疗后观察组中医证候各项积分均低于治疗前(P<0.05),观察组中医证候半身不遂、口舌歪斜、感觉异常、气短乏力、面色白光、自汗出积分均低于对照组(P<0.05~P<0.01)。治疗后2组病人患肢肌力差异有统计学意义(P<0.05),观察组5级患肢肌力例数多于对照组(P<0.05)。治疗后2组病人Fugl-Meyer评分、Barthel指数均高于治疗前(P<0.05),且观察组Fugl-Meyer评分和Barthel指数均明显高于对照组(P<0.01)。结论:点穴疗法联合雷火灸护理对缺血性脑卒中偏瘫肢体功能康复效果好,可明显提高病人生活质量。

Linux下基于体绘制算法实现地震数据的三维可视化

论文针对地震数据量大且为结构化规则网格型体数据场的特点,根据地震解释的需要,对直接体绘制算法进行了简化和改进,利用OpenGL和Qt实现了Linux系统中地震数据的三维可视化,取得了较好的效果。

核苷(酸)类似物对慢性HBV感染肝移植术后患者估算肾小球滤过率的影响

目的观察不同核苷(酸)类似物(NAs)的长期应用对慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染肝移植术后患者估算肾小球滤过率(eGFR)的影响。方法采用回顾性临床队列研究方法,分析2008年8月至2014年10月我院收治的177例服用恩替卡韦(ETV)、替比夫定(LDT)、拉米夫定(LAM)或阿德福韦酯(ADV)治疗的肝移植术后患者的临床资料,分别采用经肾病膳食改良试验(MDRD)公式和慢性肾脏病流行病学协作组(CKD-EPI)公式计算基线时(术后3个月)及术后9、15、21和27个月时各治疗组患者的eGFR。用logistic回归法分析肝移植术后27个月时患者eGFR较基线值变化≥20%的影响因素。结果纳入研究的177例患者中,ETV治疗组66例、LDT治疗组21例、LAM治疗组61例、ADV治疗组29例。与患者的基线eGFR相比,LAM治疗组和ADV治疗组患者的eGFR在术后9个月时降低(P<0.05),且在术后27个月内呈进行性降低趋势(P<0.001);而LDT治疗组患者的eGFR在术后9个月时升高(P<0.05),且在术后27个月内呈进行性升高趋势(P<0.001);ETV治疗组患者的eGFR在随访期内无显著变化。多因素回归分析显示,LAM或ADV治疗是术后27个月时eGFR较基线值降低≥20%的独立危险因素(P<0.01),而基线血清尿素氮水平和LDT治疗是eGFR较基线值升高≥20%的独立预测因素(P<0.01)。结论肝移植术后患者长期服用LAM或ADV具有潜在的肾脏毒性,而LDT治疗则能改善患者的eGFR,ETV对患者的eGFR无显著影响。

肺癌图像引导放疗不同配准方式对摆位误差的影响

目的:探讨图像引导肺癌放射治疗(以下简称放疗)时不同图像配准方法对摆位误差的影响。方法:利用Elekta Synergy直线加速器对43例肺癌患者进行基于锥形束CT(CBCT)的图像引导放疗(IGRT)。将重建获得的CBCT图像与原计划系统CT图像进行骨性和灰度两种模式匹配,分析X、Y、Z轴水平方向的摆位误差及旋转方向摆位误差,比较两种匹配模式之间的差异。结果:43例肺癌放疗共进行114次CBCT扫描,其中骨性配准和灰度配准在X轴水平方向的误差分别为(-0.297±3.137)mm、(0.377±2.958)mm;在Y轴水平方向的误差为(-1.415±5.313)mm、(0.719±5.451)mm;在Z轴水平方向的误差为(0.632±3.033)mm、(-0.679±2.982)mm。骨性配准和灰度配准在X轴旋转方向的误差分别为(-0.469±1.605)°、(-0.493±1.461)°;在Y轴旋转方向的误差为(-0.203±1.431)°、(0.35±1.424)°;在Z轴旋转方向的误差为(0.134±1.478)°、(0.196±1.348)°。将6个方向摆位误差计量数据配对进行统计学处理,骨性配准和灰度配准两种配准方式除了在X轴旋转和Z轴旋转差异无统计学意义(均P>0.05)外,其他4个方向的摆位误差计量数据差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:肺癌行IGRT时,两种配准方式均可选择,建议首先使用灰度配准,骨性配准辅之。

图像引导放疗中不同配准方式对摆位误差的影响

目的探讨头颈部肿瘤图像引导放射治疗(IGRT)不同图像配准方法对摆位误差的影响。方法利用Elekta Synergy直线加速器放射治疗49例头颈部肿瘤患者,利用机载锥形束CT(CBCT)XVI系统对患者进行治疗前摆位扫描、在线调整后扫描和治疗结束后扫描。对重建获得的CBCT图像与治疗计划系统CT图像进行骨性和灰度两种模式匹配,分析X、Y、Z轴水平方向的误差及GX、GY、GZ的旋转方向误差,比较两种匹配模式之间的差异。结果 49例患者分别进行109次CBCT扫描,其中骨性配准和灰度配准在X轴水平方向的误差分别为(0.127±0.143)、(0.002±0.147)cm;在Y轴水平方向的误差为(-0.086±0.169)、(0.084±0.183)cm;在Z轴水平方向的误差为(-0.057±0.175)、(-0.060±0.158)cm。骨性配准和灰度配准在X轴旋转方向的误差分别为(0.751±1.390)°、(0.534±1.374)°;在Y轴旋转方向的误差为(0.033±1.870)°、(0.064±1.870)°;在Z轴旋转方向的误差为(-0.079±1.486)°、(0.028±1.147)°。两种配准方式除了在X轴旋转方向有统计学差异(P<0.05)外,其他5个方向的误差数据均无统计学差异(均P>0.05)。结论头颈部肿瘤进行IGRT时,两种配准方式均可选择,建议首先使用骨性配准,必要时灰度配准辅之。

一个基于Excel和VBA开发的自动生成“界址点成果表”的程序

"界址点成果表"是测绘中经常要绘制的成果表,但是很多测绘单位没有专门的软件来绘制。介绍如何利用Microsoft Excel中的VBA进行编程实现"界址点成果表"的自动生成,并且能迅速将界址点坐标展绘到AutoCAD中连线为一个闭合的图形,该程序有利于提高效率和正确性,已在Windows XP和AutoCAD2006中运行通过。

Linux下基于OpenGL的地震数据三维可视化实现

三维可视化在地震勘探资料的处理与解释中是一个重要环节 ,开发Linux系统下的地震数据三维可视化软件非常必要。而目前地震数据的三维可视化软件基本运行在UNIX工作站且主要为国外开发。论文针对地震数据量大且为结构化规则网格型体数据场的特点 ,采用直接体绘制算法 ,进行了一定的简化和改进 ,利用OpenGL实现了Linux系统中地震数据的三维可视化 ,取得了较好的效果。

延续护理在居家脑卒中留置胃管病人中的应用

[目的]探讨延续护理在居家脑卒中吞咽障碍留置胃管病人中的应用效果。[方法]将神经内科28例带留置胃管出院的脑卒中吞咽功能障碍病人及照顾者随机分为对照组和观察组,对照组给予神经内科常规出院护理,观察组给予延续护理,比较两组病人意外拔管、堵管、反流、误吸、鼻黏膜机械性损伤发生率以及鼻饲并发症的差异,同时比较两组照顾者知识知晓率、遵医行为和处理问题的能力。[结果]观察组意外拔管、堵管、反流、误吸、鼻黏膜机械性损伤、腹泻、便秘、胃潴留及营养不良的发生率均低于对照组(P<0.05);观察组照顾者知识知晓率、遵医行为率及具有处理问题能力均优于对照组(P<0.05)。[结论]延续护理能提高居家脑卒中吞咽障碍留置胃管病人依从性和照顾者的技能水平,减少和避免不良事件和并发症的发生,提高病人的生活质量。

以发热为主要表现的食管念珠菌病1例

临床资料 患者女，44岁。于2008年10月11日无明显诱因出现畏寒、寒战、发热、恶心，无呕吐、腹胀，无腹痛、腹泻，无夜间盗汗。测体温38．0℃，服用感冒退热冲剂后，体温有所下降，但病情仍反复。当地医院查血常规：白细胞3．8×10^9／L，红细胞3．5×10^12／L，血红蛋白108g／L；中性粒细胞0．75。予头孢米诺、左氧氟沙星、美洛西林-舒巴坦等药物治疗5d效果不佳，于10月18日入我院。

抛物型积分微分方程的一个新低阶混合元格式

对一类抛物积分微分方程构造一个新的低阶三角形非协调混合元格式,并直接利用单元插值的性质及导数转移技巧,得到相应的收敛性分析和H1-模及L2-模最优误差估计.

延续护理对脑卒中吞咽障碍患者生活质量的影响

目的观察个体化延续护理对脑卒中吞咽障碍患者生活质量的影响。方法将2016年1月至2017年10月神经内科出院的60例脑卒中吞咽障碍患者，随机分为对照组和观察组，每组各30例。对照组采用神经内科常规出院护理，观察组在常规护理基础上遵循优质整体护理的理念，对出院脑卒中吞咽障碍患者实施个体化延续护理。结果实施延续护理干预期间脑卒中吞咽障碍患者生活质量逐步改善，遵医行为明显提高，两组生活质量综合评定问卷评分比较，观察组与对照组除物质生活外，其他维度评分比较差异均有统计学意义。结论个体化延续护理可以明显改善脑卒中吞咽障碍患者生活质量，值得进一步推广应用。

产教融合背景下学前教育专业课程教学研究——评《学前教育原理与实践》

自习近平总书记在党的十九大报告中明确指出“深化产教融合”以来,学前教育领域依托本专业的特色和市场需求,积极推进“产教结合,校企一体”的办学模式,不仅把握了市场的需求,也提高了学前教育领域的教学能力。但是传统的学前教育专业课程,特别是学前教育的理论基础课程设置与改革却未能紧跟时代步伐。因此,腾宇和王艳红老师在产教融合的大背景下,依据市场对学前教育的多维度需求,并结合《幼儿园教育指导纲要》所倡导的新理念,编著了《学前教育原理与实践》一书。

脑卒中住院患者跌倒坠床的高危因素及护理干预

脑卒中患者大多数有偏瘫、肢体平衡失调、步态不稳、行动不灵便、生活自理能力下降等症状，常合并有其它多种慢性疾病，极易发生跌倒坠床等意外事件。给患者身心造成极大痛苦，严重影响治疗与康复，故预防跌倒坠床对脑卒中患者的恢复尤为重要。2011年1月至2014年1月，对本院脑卒中患者跌倒坠床病例进行分析、探讨其原因，同时实施全面护理干预，使跌倒坠床发生率明显下降，取得满意效果。现报道如下。

二阶双曲方程二次三角形有限元的超收敛分析

研究二次三角形有限元对二阶双曲方程的逼近问题.针对已有文献结论在解的光滑度降低一阶的情况下,利用分析和估计技巧,并结合积分恒等式和插值后处理技术,得到了相应的超逼近与超收敛结果,从而拓宽了有限元的应用范围.

课程游戏化背景下欠发达地区幼儿园课程建设现状研究——基于贵州省的调查

幼儿园教育'小学化'倾向不利于幼儿的健康发展,而科学地去'小学化'需要持续深化课程改革,提升保教质量。目前幼儿园课程游戏化在很多地区(包括部分欠发达地区)实施,为深入了解欠发达地区实施课程游戏化过程中的课程建设现状,本研究选取贵州省进行调查,研究发现:教师的儿童观和课程观趋于合理、教师准备游戏环境的能力逐步提高、游戏支持意识得以提升但实践能力需加强、课程审议得以落实、课程实施中的专业引领和经济支持不足、课程评价机制不断完善等。最后笔者提出几点建议:构建区域内幼儿园课程资源中心,促进幼儿园间的联动发展;建立全员参与的教师培训机制,探索教师编制管理制度改革,打造稳定专业的教师队伍等。

澳大利亚一项幼小衔接研究的启示

幼儿从幼儿园过渡到小学，受到幼儿的个体特征、经历、家庭背景和社会大环境的影响。入学过渡对每位幼儿都是独一无二的。澳大利亚墨尔本大学教育学院研究者关于幼小衔接的研究通过方差分析和复回归分析探索幼儿入学适应的影响因素与入学适应指标之间的复杂关系。这些因素包括不同类型的双亲和非双亲的保育方式、幼儿的个体特征、家庭因素和学校因素。研究目的是为了使相关机构与人员能够尽早采取有效措施防止或克服幼儿的适应困难，这对我国的幼小衔接工作有一定的启示。

近十年来我国幼儿教师职后培训研究综述

近十年来,我国有关幼儿教师培训的研究主要围绕以下方面开展:培训相关理论的探讨、培训现状与培训需求的实证调查、培训模式和培训有效性的思辨分析等,文章梳理了国内作者的相关研究结论。