肺康复联合无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭临床效果观察

目的探讨肺康复联合无创通气治疗对慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭患者临床疗效、肺功能及血气分析的影响。方法我院2020年3月至2023年4月收治的COPD合并呼吸衰竭151例,根据治疗方案不同分为对照组(无创通气治疗)74例和观察组(肺康复+无创通气治疗)77例。对比两组临床疗效、肺功能[第1秒用力呼气容积(FEV1)、最大呼气流量(PEF)、用力肺活量(FVC)]、血气分析[动脉血氧分压(PaO_(2))、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))]、治疗情况。结果观察组临床总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗28 d后,观察组肺功能各指标水平均高于对照组,血气分析指标改善程度均优于对照组(P<0.05)。两组治疗后30 d院内死亡率比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组治疗后ICU住院时间、气管插管率低于对照组(P<0.05)。结论对COPD合并呼吸衰竭患者采用肺康复联合无创通气治疗治疗疗效更佳,可有效改善COPD合并呼吸衰竭患者的肺功能、血气分析指标。

肺部超声、机械功与重症肺炎肺水肿及ARDS关系分析

回顾性选取95例重症肺炎(SP)患者,根据是否发生急性呼吸窘迫综合征(ARDS)分为ARDS组(n=38)、无ARDS组(n=57),比较两组治疗前、治疗24 h后、治疗48 h后肺部超声评分(LUS)、机械功(MP),比较不同LUS评分、MP水平者肺水肿发生率,采用Spearman分析LUS评分、MP与ARDS严重程度关系,采用多因素Logistic回归方程分析ARDS的相关影响因素,采用受试者操作特征(ROC)曲线及ROC曲线下面积(AUC)分析各指标的预测价值。结果显示,ARDS组治疗24 h、48 h后LUS评分、MP高于无ARDS组(P<0.05);LUS评分、MP高水平者肺水肿发生率高于低水平者(P<0.05);治疗24 h、48 h后LUS评分、MP与ARDS发病及其严重程度呈正相关(P<0.05);治疗24 h、48 h后LUS评分联合MP预测ARDS的AUC分别为0.874、0.915(P<0.05)。提示LUS评分、MP有助于反映SP患者肺水肿发生风险,联合上述指标可为临床预测ARDS提供参考。

插管软镜引导下经皮气管切开术的临床应用

目的:旨在评价国产明视插管软镜辅助经皮气管切开术的临床应用价值。方法:选择2015年10月~2017年10月ICU行经皮气管切开术的患者44例,随机分为经皮气管切开(PDT)组和使用国产明视插管软镜辅助经皮气管切开(GPDT)组。比较两组的手术情况及并发症的发生情况。结果:PDT组和GPDT组手术操作时间和术中血流动力学及血氧情况比较差异无统计学意义(P>0.05),PDT组导管一次性置入成功率、切口出血、导丝打折率与GPDT组相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论:使用国产明视插管软镜辅助经皮气管切开操作简捷,出血量少,术后并发症少,值得临床推广应用。

PLR与MHR预测绝经后女性STEMI患者PCI治疗效果及近期预后的价值

目的探讨血小板与淋巴细胞比值(platelet to lymphocyte ratio,PLR)及单核细胞与高密度脂蛋白胆固醇(high-density lipoprotein cholesterol,HDL-C)比值(monocyte to HDL-C ratio,MHR)预测绝经后女性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗效果及近期预后的价值。方法纳入2017年1月至2018年6月于芜湖市第五人民医院接受PCI治疗的绝经后女性急性STEMI患者86例,根据患者住院期间是否发生主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular events,MACE),分为非MACE组(58例)和MACE组(28例),对比两组患者的临床数据。采用多因素Logistic回归分析来分析患者PCI治疗后出现MACE的影响因素。应用受试者工作特征曲线判断PLR和MHR预测绝经后女性STEMI患者PCI治疗效果及近期预后的价值。结果MACE组患者年龄、左心室射血分数、绝经时间、雌二醇与非MACE组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。MACE组与非MACE组患者PLR、MHR比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,PLR、WHR、年龄、左心室射血分数是绝经女性STEMI患者PCI治疗后出现MACE的独立危险因素(P<0.05)。受试者工作特征曲线分析显示,PLR、MHR预测绝经后女性STEMI患者PCI治疗后出现MACE的曲线下面积分别为0.718、0.696,取最佳临界值时,特异度为0.682、0.663,敏感度为0.726、0.681。结论PLR、MHR是影响绝经后女性STEMI患者PCI治疗后预后的独立危险因素,同时PLR、MHR预测绝经后女性STEMI患者PCI治疗预后有一定临床价值。

急性脑出血患者并发脑源性多器官功能障碍综合征风险预测模型的建立

目的构建并验证急性脑出血患者并发脑源性多器官功能障碍综合征(CMODS)风险的预测模型。方法回顾性分析2019年1月至2023年6月皖南康复医院收治的93例急性脑出血患者的临床资料, 包括基线资料、疾病严重程度评分、实验室检查指标、脑出血情况、治疗情况等。根据患者住院期间是否发生CMODS分为CMODS组和非CMODS组。比较两组患者的临床资料;采用多因素Logistic回归分析急性脑出血患者并发CMODS的危险因素;构建预测急性脑出血患者并发CMODS风险的列线图模型并进行模型验证;绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)评估列线图模型对急性脑出血患者并发CMODS的预测效能。结果共纳入93例急性脑出血患者, 其中CMODS组26例, 非CMODS组67例。与非CMODS组比较, CMODS组患者的糖尿病、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)≥35分、脑出血量≥30 mL、内毒素血症比例及美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、颅内压均明显更高, 格拉斯哥昏迷评分(GCS)明显更低, 住院时间明显更长, 差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示, 糖尿病〔优势比(OR)=3.615, 95%可信区间(95%CI)为1.487~8.785, P=0.000〕、APACHEⅡ评分(OR=4.697, 95%CI为1.933~11.416, P=0.000)、内毒素血症(OR=4.577, 95%CI为1.883~11.123, P=0.000)、脑出血量(OR=4.039, 95%CI为1.662~9.816, P=0.000)是急性脑出血患者并发CMODS的危险因素。以上述危险因素作为预测变量, 建立列线图预测模型。列线图模型验证结果显示, C指数为0.804(95%CI为0.768~0.841), 校准曲线趋近于理想曲线, 拟合度较好(P>0.05)。ROC曲线结果显示, 列线图模型预测急性脑出血患者并发CMODS的敏感度为76.92%, 特异度为86.57%, ROC曲线下面积(AUC)为0.855(95%CI为0.776~0.935)。结论糖尿病、APACHEⅡ评分、内毒素血症、脑出血量是急性脑出血患者并发CMODS的危险因素, 基于上述危险因素建立的列线图风险预测模型评估急性脑出血患者并发CMODS风险的效能良好。