慢性硬膜下血肿行神经内镜术后血肿复发及其危险因素分析

目的:探究慢性硬膜下血肿患者开展神经内镜术后血肿复发情况及危险因素,为改善患者预后提供参考。方法:回顾性选择2018年9月至2022年1月在开封市中心医院被确诊为慢性硬膜下血肿并接受神经内镜术治疗的190例患者为研究对象,按照对其随访12个月结果的差异将其区分为复发组(21例)和无复发组(169例),采用logistic回归模型分析患者血肿复发的危险因素。结果:190例患者中有21例出现了血肿复发,复发率为11.05%,无复发169例;单因素分析结果显示,两组患者在术后残余气体量、凝血功能是否异常、术后是否服用他汀类药物、血肿侧别、血肿密度、术前血肿厚度方面比较,差异均具有统计学意义(P<0.05);多因素logistic回归分析显示,有凝血功能异常、术后未服用他汀类药物、高密度血肿、双侧血肿、术前血肿厚度>25 mm是导致慢性硬膜下血肿行神经内镜术后血肿复发的独立危险因素(P<0.05)。结论:慢性硬膜下血肿行神经内镜术后血肿复发率较高,其中凝血功能异常、术后未服用他汀类药物、高密度血肿、双侧血肿、术前血肿厚度>25 mm是导致复发的独立危险因素,建议对存在上述危险因素的患者积极开展随访干预,以改善患者预后。

桥小脑角乙状窦后入路显微手术治疗脑桥出血临床研究

目的探索经桥小脑角乙状窦后入路治疗脑桥出血的疗效。方法回顾分析开封市中心医院2016年1月至2022年6月脑桥出血患者108例,根据治疗方式分成两组,保守治疗组和开颅手术治疗组(经桥小脑角乙状窦后入路)。其中保守治疗组94例,手术治疗组14例,分析两组患者性别、年龄、入院时格拉斯哥昏迷评分(GCS)、出血量、合并症和并发症是否存在差异,若无明显差异,随访3个月,分析比较两组患者改良Rankin(modified Rankin scale,mRS)评分情况和病死率。结果两组患者性别、年龄、入院时格拉斯哥昏迷评分(GCS)、出血量、合并症和并发症无统计学差异。随访3个月,保守治疗组和开颅手术治疗组死亡患者分别为49例和3例,两组病死率分别52.1%、21.4%,开颅手术治疗组病死率明显低于保守组(χ^(2)=4.600,P<0.05)。改良Rankin评分为保守治疗组4(3,5),开颅手术组为3(2,3),发病3个月后改良Rankin评分比较开颅手术组优于保守治疗组(Z=-2.994,P<0.01)。结论桥小脑角乙状窦后入路显微手术治疗脑桥出血能明显降低患者死亡率和改善预后,是有效的外科治疗手段。

颅内动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者不同时间点GCS评分与预后相关性研究

目的探讨颅内动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者不同时间点GCS评分与预后的关系。方法分析我科2008-08-2011-10期间收治的105例颅内动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者的临床资料,收集患者发病3h、6h、24h、72h、1周、2周的GCS评分,同时发病半年后随访,进行格拉斯哥结果评分(GOS),对临床疗效进行评定,研究患者不同时间点的GCS评分与其GOS评分的相关性。结果动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者发病3h、6h、24h、72h、1周、2周的GCS评分与其GOS评分有相关性,相关系数分别为0.624、0.948、0.521、0.541、0.597、0.733。结论 (1)动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者发病3h、6h、24h、72h、1周、2周的GCS评分与其预后有相关性,GCS评分应作为其估计蛛网膜下腔出血性动脉瘤患者预后的一个重要指标。(2)动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者发病6h的GCS评分与其GOS评分相关系数最大,提示必要时发病后6h内复查头颅CT,观察是否有再出血及颅内其他情况变化,以便早期处理。

GST-π与MGMT蛋白在星形细胞瘤中表达的意义

目的探讨胎盘型谷胱甘肽S转移酶-π(GST-π)与06-甲基鸟嘌呤-DNA甲基转移酶(06-methylguanine-DNA methyltransferase,MGMT)在星形细胞瘤病变中表达的临床意义及相互关系。方法应用免疫组织化学SP法检测脑星形细胞瘤病变组织中GST-π与MGMT蛋白的表达情况。结果43例星形细胞瘤中GST-π与MGMT蛋白的阳性表达率分别为56%和58%,MGMT在星形细胞瘤中的表达与患者的性别、年龄和肿瘤的大小无关,GST-π在星形细胞瘤中的表达与患者的性别无关,而与年龄和肿瘤大小有关,在高龄组患者的表达显著高于低龄患者组(P<0.05)。GST-π在<3cm组患者中表达的阳性率显著高于≥3cm组患者(P<0.05)。结论GST-π与MGMT蛋白的表达随着星形细胞瘤的恶性程度的增高表达率显著增高,提示它们可作为星形细胞瘤的标志物。GST-π与MGMT蛋白的表达呈正相关,提示两者共同参与烷化剂耐药的过程。

ITGA4基因在脑胶质瘤中的表达及临床意义

目的 探讨整合素α4(ITGA4)基因在脑胶质瘤中的表达与临床意义。方法 计算机检索CGGA数据库获取mRNAseq-325数据集中325例脑胶质瘤的转录组测序(RNA-seq)数据及临床资料,并用m RNAseq-693数据集中693例脑胶质瘤进行验证。结果 胶质瘤ITGA4基因呈高表达(P<0.05),与胶质瘤IDH基因型、1p/19q共缺失状态、WHO病理分级有关(P<0.05),与胶质瘤MGMT启动子甲基化状态无明显关系(P>0.05)。多因素Cox回归分析显示,ITGA4高表达是胶质瘤生存预后不良的独立危险因素(P<0.05)。生存曲线分析显示,ITGA4高表达胶质瘤病人生存期明显缩短(P<0.05)。GO分析和KEGG分析显示,ITGA4基因调控的生物过程包括细胞粘附、血管生成及细胞迁移等,主要调控PI3K/AKT信号通路。结论 我们的结果提示胶质瘤ITGA4呈高表达,与胶质瘤不良生存预后密切相关,主要调控PI3K/AKT信号通路。

替莫唑胺联合分子靶向药物抗人脑胶质瘤细胞的体外试验研究

现今化疗药物种类繁多，但有效率均不理想，本实验应用四甲基偶氮唑盐微量酶反应比色法（MTT）法比较替莫唑胺（TMZ）联合分子靶向药物西妥昔单抗（C225）对人脑胶质瘤细胞的抑制作用，旨在探索一种有效、新型的化疗方案。

脑脊液中TGF-β1、PICP、PⅢNP、HA、LN在蛛网膜下腔出血后脑积水发生中的意义

目的探讨蛛网膜下腔出血后转化生长因子β1(Transforming growth factor-β1,TGF-β1)、Ⅰ型前胶原前肽(procollagenⅠCpropeptide,PICP)、Ⅲ型前胶原前肽(procollagenⅢN-propeptide,PⅢNP)、透明质酸(hyaluronic acid,HA)及层黏蛋白(laminin,LN)在脑积水形成的过程中的作用。方法收集我院颅脑损伤及自发性颅内出血(波及到蛛网膜下腔及脑室系统)的患者,入院时不同时间点检查患者脑脊液中TGF-β1、PICP、PⅢNP、HA、LN的水平,同时随访上述患者在半年内发生脑积水的情况,比较出现与未出现脑积水患者脑脊液中TGF-β1、PICP、PⅢNP、HA、LN水平的差异。分析患者脑脊液中TGF-β1分别与PICP、PⅢNP、HA、LN表达的相关性及其时间-浓度关系。结果收集病例83例,随访半年,53例未出现脑积水(A组),30例出现脑积水(B组),结果显示,出现脑积水的患者在脑脊液各个时间点的TGF-β1、PICP、HA、LN水平均显著高于未出现脑积水的患者。83例患者脑脊液中TGF-β1与PICP、PⅢNP、HA、LN的表达呈正相关,相关系数分别为0.8248、0.7951、0.9078、0.7572。脑脊液中TGF-β1在7天时达到高峰期,之后逐渐下降,而PICP、PⅢNP、HA、LN在脑脊液中的表达是在TGF-β1达到高峰后快速上升,后缓慢下降。结论脑脊液中TGF-β1、PICP、PⅢNP、HA、LN与脑脊液系统出血后慢性脑积水的发生过程中发挥着重要作用。TGF-β1在脑脊液系统出血后的表达可能促进了PICP、PⅢNP、HA、LN的表达。

颅脑损伤后血浆血管紧张素水平与脑血管痉挛发生的相关性研究

目的探讨颅脑损伤后血浆血管紧张素(angiotensin)水平与脑血管痉挛发生的相关关系。方法收集我院2015-01—2016-01收治的颅脑损伤患者238例,检测入院后第1、3、7、14、21、28天患者血液及脑脊液中血管紧张素的水平,相同时间点应用经颅多普勒超声(TCD)检查患者颅内血管的血流速度,以反映患者脑血管痉挛情况,研究两者之间的相关关系。结果238例患者血浆血管紧张素浓度与各脑血管血流速度呈正相关性,相关系数分别为0.58、0.72、0.66、0.51;血浆中血管紧张素在患者颅脑损伤后即开始快速上升,于第7天达到高峰,后缓慢下降。脑血管的血流速度在患者颅脑损伤后即开始快速上升,于第7天达到高峰,后缓慢下降。结论颅脑损伤后血浆血管紧张素水平与脑血管痉挛发生存在显著的相关关系。提示血管紧张素在颅脑损伤患者脑血管痉挛发生的过程中发挥着重要的作用。

自发性颅内出血患者开颅术后腰大池置管引流过度的临床研究

目的探讨自发行颅内出血患者开颅术后腰大池持续引流过度现象、预防措施及脑脊液安全引流量。方法回顾性分析117例自发性颅内出血开颅术后并行腰大池置管引流的患者临床资料,发现101例患者未出现腰大池引流过度（B组）,16例患者出现引流过度症状（A组）,比较两组患者在第1、2、3、4、5、6、7天平均脑脊液引流量的差异。结果 116例出现引流过度的患者中,第1-7天出现的例数分别是1例、1例、6例、3例、3例、1例、1例。2比较两组患者第1-7天的脑脊液引流量,第1、2、6、7天两组患者脑脊液的引流量没有统计学差异（P〉0.05）;第3、4、5天两组患者的脑脊液引流量有统计学差异（P〈0.05）。两组7天的平均脑脊液引流量有统计学差异（P〈0.05）。3未发生引流过度症状患者的99%单侧医学参考值范围上限是196.33 ml。结论 1患者在一周的腰大池引流过程都有可能出现引流过度出现相关临床症状,主要集中在第3-5天发生。2腰大池脑脊液引流每日不超过196.33 ml,可明显降低患者出现引流过度症状的发生率。

重度颅脑损伤合并单纯型呼吸性碱中毒的治疗

目的观察重度颅脑损伤合并单纯型呼吸性碱中毒患者的治疗效果。方法回顾性分析72例重度颅脑损伤合并单纯型呼吸性碱中毒患者的临床资料,按照碱中毒的治疗方法分成面罩治疗组(56例)和肌松药联合呼吸机治疗组(16例),比较2组治疗效果。结果呼吸机治疗组各时间点均比面罩治疗组血气分析恢复率高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论肌松药联合呼吸机对于重度颅脑损伤合并单纯型呼吸性碱中毒患者碱中毒的纠正有明显疗效。

颅内动脉瘤患者开颅夹闭术后的护理体会

颅内动脉瘤是脑动脉血管局部突起、囊变等异常改变而出现的脑血管瘤样突起,若动脉瘤不破裂,患者很少有自主症状,即使有,也是不典型的临床表现,如头晕等.但是一旦动脉瘤破裂出血,一般表现是颅内自发性的蛛网膜下腔出血,也有并发颅内血肿病例发生,这样的病例多见于大脑中动脉分叉处的动脉瘤破裂.该病有极高的病死率,约1/3的患者发病后来不及到医院就诊即死亡,约1/3的患者在治疗过程中死亡,仅约1/3的患者生存下来.目前治疗颅内动脉瘤主要有两种手段,一种是新兴的介入治疗,一种是经典的开颅动脉瘤夹闭术.

经小脑延髓裂入路显微手术治疗小脑出血破入脑室

目的探讨经小脑延髓裂入路显微手术小脑出血破入脑室的方法及疗效。方法回顾性分析85例经小脑延髓裂入路显微手术治疗的小脑出血破入脑室患者的临床资料，采用格拉斯哥预后评分（Glasgow Outcome Scale，GOS）对术后患者进行评估。结果85例患者术后复查头颅CT，70例血肿清除〉90％，15例血肿清除70％～90％，平均住院20d，出院后随访3个月，GOS评分：恢复良好60例（70．6％），中度残疾10例（11．7％），重度残疾5例（5．9％），植物生存3例（3．5％），死亡7例（8％）。存活者28例存在恶心呕吐，10例眩晕，15例共济失调。结论经小脑延髓裂入路显微手术清除血肿是治疗小脑出血破入脑室的有效治疗方法。

脑室-腹腔分流术42例术后并发症的临床分析

脑室-腹腔分流（V-P）术是治疗脑积水的常用有效方法[1],它降低了脑积水患者的死亡率,提高了患者的生存质量。但是分流手术需要植入体内一异物分流装置,可能产生一些并发症,我院自2007年1月~2011年12月共完成脑室腹腔分流手术42例,现报道如下。

颅内动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者GCS评分与预后的关系

目的探讨颅内动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者不同时间点GCS评分与预后的关系。方法回顾分析我们2008年8月至2011年10月期间收治的50例颅内动脉瘤性蛛网膜下腔出血手术患者的临床资料,收集患者发病10min、发病后6h、发病后24h、发病后72h、发病后1周、发病后2周的GCS评分,同时发病半年后随访,进行格拉斯哥结果评分(GOS),对临床疗效进行评定,研究患者不同时间点的GCS评分与其GOS评分的相关性。结果动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者发病10min、发病后6h、发病后24h、发病后72h、发病后1周、发病后2周的GCS评分与其GOS评分有相关性,相关系数分别为0.624、0.948、0.521、0.541、0.597、0.733。结论动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者发病10min、发病后6h、发病后24h、发病后72h、发病后1周、发病后2周的GCS评分与其预后有相关性,GCS评分应作为其估计蛛网膜下腔出血性动脉瘤患者预后的一个重要指标。发病后6h的GCS评分与其GOS评分相关系数最大,提示发病后6h更要特别注意观察,必要时发病6h复查头颅CT,观察是否有再出血及颅内其他情况变化,以便早期处理。

脑室腹腔分流术后颅内感染48例分析

目的探讨脑室-腹腔分流术后并发颅内感染患者的诊断、治疗及预防。方法回顾分析1999年10月至2010年7月共有48例脑室腹腔分流术后颅内感染病例。本组48例25例腰椎置管持续引流,18例侧脑室外引流鞘内注射及全身应用敏感抗菌素治疗,30例全身应用敏感抗菌素治疗。结果 3例放弃治疗,因严重感染衰竭死亡5例,40例病情稳定。脑积液多次化验正常后因颅压高再次分流。结论早期诊断、去除病因、合理应用抗菌素是治疗侧脑室-腹腔分流术后颅内感染的基本原则;严格的无菌外科操作是预防分流术后颅内感染的根本。

输液调节器控制腰大池持续引流治疗颅内感染50例

目的：探讨持续腰大池应用输液调节器控制引流治疗开颅术后颅内感染及切口愈合不良脑脊液漏的疗效。方法回顾性分析2008年10月-2013年10月经持续腰大池加输液调节器控制脑脊液引流治疗的50例术后颅内感染及脑脊液漏患者的临床资料。结果50例患者中颅脑外伤开颅去骨瓣减压术后切口愈合不良脑脊液漏20例，高血压脑出血去骨瓣减压术后皮瓣下积液伴脑脊液漏20例，所有患者均痊愈出院。结论颅内感染及脑脊液漏应用持续腰大池加输液调节器控制引流脑脊液，配合全身应用敏感抗生素是治疗术后手术切口愈合不良脑脊液漏及颅内感染的一种安全、良好的方法。

STK40在脑胶质瘤中的表达及其临床意义的生信分析

目的探讨丝氨酸/酸酸蛋白激酶40(STK40)在脑胶质瘤中的表达及其临床意义。方法计算机检索GEPIA数据库,运用生物信息学方法分析STK40在胶质瘤组织及正常脑组织中的表达差异;同时,检索CGGA数据库中693例脑胶质瘤的基因信息及临床资料,运用Kaplan-Meier生存曲线分析STK40表达水平与脑胶质瘤生存预后的关系;采用多因素Cox比例回归风险模型分析脑胶质瘤生存预后的影响因素。结果GEPIA数据库分析显示,胶质母细胞瘤组织STK40表达水平较正常脑组织明显增高(P<0.05)。STK40表达水平与胶质瘤病理级别呈正相关,随胶质瘤病理级别增高,STK40表达水平明显增高(P<0.0001)。多因素Cox风险比例回归模型分析结果显示,STK40高表达是脑胶质瘤生存预后不良的独立危险因素(P<0.05)。Kaplan-Meier生存曲线分析显示,STK40高表达组中位总生存期较低表达组明显缩短(P<0.0001);而且STK40高表达明显降低胶质瘤放/化疗的效果(P<0.0001)。Pearson相关性分析显示,ERK下游产物SRF与STK40呈明显正相关(r=0.45;P<0.0001),JNK下游产物ATF2与STK40表达水平呈明显负相关(r=-0.167;P<0.0001)。结论胶质瘤STK40呈高表达,与病人生存预后不良有关,其作用机制可能与ERK/MAPK及JNK/MAPK信号通路有关。

小脑出血与脑室系统的关系对预后影响分析

目的探讨小脑出血与脑室系统的关系对预后的影响。方法回顾性分析87例小脑出血病例，根据出血与脑室系统的关系分为A、B、C三组，分析患者预后（死亡或存活）的差别。结果87例小脑出血患者病死率25．3％，三组的病死率分别为16．13％、18．18％、47．82％。经分析，小脑出血并发幕上脑室系统（三脑室、侧脑室等）出现血肿患者的病死率高于其他两组患者。结论小脑出血与脑室的关系是影响小脑出血患者预后的重要因素，能为临床小脑出血治疗方法的选择提供重要依据。

非酮症高血糖合并双侧舞蹈症一例

非酮症高血糖性舞蹈症(non-ketotic hyperglycemic chorea, NKHC)是一种特殊的舞蹈症综合征,临床较少见,表现为单侧或双侧肢体合并(或无)同侧头面部不自主、不规则的舞蹈样动作,好发于血糖控制不佳的老年女性糖尿病患者,也可为糖尿病的首发症状,其临床表现多为单侧肢体异常舞蹈动作,双侧发病较为罕见,现对收治的1例非酮症高血糖合并双侧舞蹈症患者进行报道。