完善全球公共卫生体系,建立更加健康、安全的世界

新冠疫情对中国乃至全球各国经济社会发展、人民健康和生活造成了巨大冲击,为完善传染病流行应对以及公共卫生体系建设敲响了警钟。习近平总书记指出:“重大传染病和生物安全风险是事关国家安全和发展、事关社会大局稳定的重大风险挑战。”《健康中国行动(2019-2030年)》将传染病及地方病防控列入15项行动之一,并明确“加大传染病及地方病防治工作力度是维护人民健康的迫切需要,也是健康扶贫的重要举措”。

24 h膳食回顾法应用与发展现状

目的:研究24 h膳食回顾法的应用和发展现状。方法:对于24 h回顾法在营养学研究中的应用情况、质量控制方法、信效度研究、调查方式和工具发展进行综述。结果:24 h回顾法调查适用于食物消费量调查、营养流行病学研究、营养关联因素研究和临床研究等。在方法学层面,根据调查实际情况定制合适的方法和工具,通过与食物频率法、称重法等方法结合获取更全面的膳食营养信息。在实际应用中,采取严格的质量控制保证调查结果的可信,通过人员培训、工具使用和方法统一等策略减少偏倚。信效度研究可以评估膳食调查问卷的质量及结论的可信度。新型调查方式和工具的开发,也为24 h回顾法的发展和应用提供了新的方向。结论:24 h回顾法是获取中国人群营养数据的重要工具,在营养学研究中有广泛且重要的应用,也将因新型调查方式和工具的开发获得新的发展和应用。

中美2所高校公共卫生与城市规划跨学科人才培养方式的比较与启示

健康城市是健康中国建设的重要抓手,其实现需要城市规划和公共卫生等多学科的合作共融,这对跨学科的交叉人才培养提出了新的要求。未来医学突破性的进展同样有赖于与其他学科的交叉与融合。目前,我国在“医学+X”交叉研究生培养方面的实践有限、时间较短、经验仍然不丰富。在此方面,美国加州大学伯克利分校的城市规划系和公共卫生系于1968年开设了联合培养硕士研究生项目并发展至今,我国浙江大学于2016年成立了包括“医药+X”等在内的7个多学科交叉人才培养中心,于2020年正式开始了公共卫生与城市规划跨学科博士研究生的培养。本研究比较了中美2所高校公共卫生和城市规划跨学科人才培养方式,提出了从中获得的启示,以期为新时期高校跨学科人才培养提供参考和借鉴。

公共卫生学科作用在新冠肺炎疫情防控中的凸显

防控新冠肺炎疫情,公共卫生学科的作用凸显。本文通过回顾2003年"非典"疫情及17年来公共卫生学科发展的历程,考察了公共卫生学科在此次疫情防控中的作用,以及存在的问题和不足,并从中提出了我国公共卫生、疾病预防控制系统及学科发展的任务与目标,特别是在人才培养、风险沟通及心理健康干预方面。

疫情防控下高校公共卫生人才培养的思考与建议

新冠疫情防控中暴露出我国公共卫生人才培养的一些问题。为进一步提升公共卫生人才队伍的总体素质,保障人民健康,建议从完善公共卫生高层次人才培养方案、建立公共卫生与全科医学复合型人才培养模式等方面入手,优化现有人才培养体系,为国家公共卫生事业发展和健康中国建设提供后备力量。

煤混合尘的联合作用

煤炭是我国主要能源,蕴藏量丰富,开采任务繁重,接尘工人众多,其中尘肺患者给国家生产和社会经济带来很大损失。据报道,各煤矿间尘肺发病情况极不平衡,仅就北京、开滦、淮南、阳泉、坊子和南票六个煤矿的肺检出率相差20倍以上(0.90～23.6％)。是何原因造成如此大的差别?

镍煤尘致细胞毒和锌抗细胞毒作用的研究

本文探讨了锌、镍煤尘的联合作用。实验指标有肺泡巨噬细胞(AM)内ATP、K^+和Zn^(2+)测定以及细胞表面扫描电镜观察。结果提示低锌对镍煤尘的AM毒作用起保护作用,这一作用与其剂量有关。AMK^+含量、ATP水平是反映细胞毒性的敏感指标可用于检测环境毒物。

健康医疗大数据助力健康中国建设

"数字健康"是未来健康的主要形态,要借助健康医疗大数据助力健康中国建设。大数据在疫情防控中起到了分级分区精密智控等作用,可以为公共卫生赋能,为慢性病防控起到不可替代的作用浙江把健康产业发展置于优先发展战略地位,"互联网+"、生命健康、新材料是浙江的三大科创高地。浙江全面实施"大健康"战略,强化"三医"联动改革、"六医"统筹发展,打造健康中国省域示范区。"数字健康"是未来健康的主要形态,要借助健康医疗大数据助力健康中国建设。

利用人口流动数据以及两阶段模型预测2019冠状病毒病流行趋势

目的:基于人口流动和疫情防控措施信息构建数学模型,预测2019冠状病毒病(COVID-19)疫情的发展趋势。方法:获取截至2020年2月8日浙江省乐清市151例确诊病例的患病过程以及乐清和武汉之间的人口流动等信息,采用两阶段的方法构建数学模型,将人口流动数据与确诊病例症状开始时间以及输入性病例和本地病例的传播动力学特征整合起来,模拟并预测乐清的COVID-19疫情发展趋势。结果:在疫情初期,每日从武汉来的输入性病例数(症状出现日)与当日、6 d前和9 d前从武汉到乐清的旅客数量成正相关。利用根据武汉到乐清的旅客数量估计的输入性病例数以及易感-暴露-感染-恢复模型预测乐清最终的病例数为170例。如果根据每日报告的输入性病例数来预测,预计最终病例数为165例。截至2020年4月27日,乐清实际监测到的病例数为170例,这两个预测值与实际值均接近。结论:本研究建立的两阶段预测模型能够对COVID-19的流行趋势做出准确预测。

基于社会经济水平、人口流动和疫情防控措施评估我国主要城市应对2019冠状病毒病的策略

目的:评估我国主要城市社会经济水平、人口流动和疫情防控措施对2019冠状病毒病(COVID-19)疫情初期发展的影响。方法:对湖北省以外地区截至2020年2月19日COVID-19累计确诊病例数最多的51个城市的COVID-19每日新增感染率趋势进行时间序列聚类分析,并从社会经济水平、人口流动和疫情防控措施三方面进行评估。结果:在51个城市中共识别出4种不同类别的疫情发展模式,包括高峰模式(新余)、晚发高峰模式(甘孜州)、中高峰模式(温州等13个城市)和趋势缓和稳定模式(杭州等36个城市)。4种模式以及同种模式不同城市的指标得分分布均有差异。结论:中国各城市的COVID-19疫情发展模式差异较大,可能是受城市社会经济水平、人口流动和疫情防控措施等多方面影响。及时的卫生应急措施和城市内部人口流动控制可能影响COVID-19疫情发展模式,高风险地区人口迁入强度对COVID-19累计确诊病例数有较大影响。

基于人口流动数据研究武汉“封城”对中国2019冠状病毒病疫情态势的影响

目的:定量评估武汉“封城”对控制中国2019冠状病毒病(COVID-19)疫情传播的作用。方法:首先基于全国217个城市的武汉来源输入性病例数据和武汉来源的人口流动数据,估算武汉2020年1月23日“封城”前的每日新发感染率。并假设武汉“封城”推迟7 d,武汉的每日新发感染率在2020年1月23日后分别呈高、中、低增长趋势,估算2020年1月24至30日的每日新发感染率,从而计算在此期间武汉流出的感染人数。最后,通过易感-暴露-感染-恢复(SEIR)模型预测武汉“封城”推迟7 d对国内疫情发展可能造成的影响。结果:2020年1月19至23日,武汉每日新发感染率分别为0.021%、0.026%、0.029%、0.033%和0.070%。截至2020年1月23日,武汉共有感染者20066人。假设武汉“封城”推迟7 d,在2020年1月30日,武汉每日新发感染率在高、中、低增长情景模拟的结果分别是0.335%、0.129%和0.070%。依据上述三种情景,预测分别会有32075、24819和20334名感染者从武汉流入其他地区,到2020年3月19日,全国COVID-19确诊人数将是官方公布数据的3.3~3.9倍。结论:在疫情暴发早期,武汉及时采取“封城”措施对控制COVID-19疫情在中国的传播具有重要意义。

乳腺癌干细胞再生及其自我更新的通路

近年来,肿瘤的发病率越来越高,病死率逐年上升。乳腺癌被称为是威胁女性生命健康的最危险的杀手,其发病率居女性恶性肿瘤的第2位,每年约有140万人被确诊为乳腺癌,而约有50万人死于乳腺癌[1]。干细胞概念的提出,也让大多数的研究认为乳腺癌复发转移的特点与干细胞相关[2]。根据上述理论,乳腺癌是一种由具有功能异质性的细胞群组成,只有少数的具有干细胞特性的乳腺癌细胞才具有自我更新和分化的能力,这才是乳腺癌易发生、发展、复发和转移的原因。乳腺癌肿瘤干细胞概念的提出,为乳腺癌的治疗提供了新的靶向策略。本综述总结了乳腺癌干细胞再生和自我更新主要方式的近期进展,以期为相关研究提供理论支持。

中国5~<15岁儿童意外跌落与意外中毒和烧烫伤死亡轨迹模型分析

目的 分析2005-2021年中国5~<15岁儿童意外跌落、意外中毒和烧烫伤伤害死亡率的轨迹和变化趋势。方法 基于2005-2021年中国死因监测数据集,采用Joinpoint模型分析中国5~<15岁儿童意外跌落、意外中毒和烧烫伤的整体死亡率变化趋势,计算平均年度变化百分比(average annual percent change,AAPC);将数据按区域、城乡、性别和年龄分层后,应用SAS 9.4统计软件中的Proc traj程序拟合5~<15岁儿童意外跌落、意外中毒和烧烫伤死亡率轨迹模型。结果 2005-2021年中国5~<15岁儿童意外跌落死亡率总体呈上升趋势(AAPC=0.71%,P=0.235);意外中毒和烧烫伤呈下降趋势(AAPC=-2.96%、-2.50%,P=0.014、0.081)。女性意外跌落死亡率呈上升趋势(AAPC=3.11%);10~<15岁儿童意外跌落呈上升趋势(AAPC=3.94%)。轨迹模型行分析结果显示:意外跌落轨迹模型根据拟合结果分为3组,组1呈现下降趋势,集中在5~<15岁西部男孩;组2呈上升趋势但差异无统计学意义;组3呈上升趋势,包含除5~<10岁东部城市男孩外的东部儿童、中部女孩和10~<15岁西部城市女孩。意外中毒轨迹模型分为两组,组1先升后降(P<0.01),包含东部所有儿童、除10~<15岁中部城市女孩外的中部城市儿童,以及5~<10岁西部城市男孩和5~<10岁中部农村女孩;组2线性下降(P=0.013),包含除5~<10岁西部城市男孩外的西部儿童、除5~<10岁中部农村女孩外的农村中部儿童,以及10~<15岁中部城市女孩。在烧烫伤轨迹模型中,组1上升趋势随年份逐渐升高(P=0.005),包含5~<10岁西部城市男孩和10~<15东中西部城市女孩,组2上升较缓(P=0.587)。结论 在意外跌落Joinpoit模型中,女性和10~<15岁儿童死亡率存在上升趋势,是公共卫生防控的重点人群和年龄组。意外跌落轨迹模型中组别3和烧烫伤轨迹模型中组别1的死亡率呈指数上升趋势,应寻找原因,加强防控。

分子流行病学及其在转化医学中的作用

进入21世纪以来，世界大多数发达国家医学研究策略发生了重大调整，更加强调将基础研究成果转化为临床应用，即转化医学。但是转化医学的发展并不顺利，至今为止，只有非常少量的基础研究成果被成功应用到了临床上。同时转化医学还面临几个难题，例如，缺少具有多学科能力的转化医学研究人员，转化医学的周期过长等。显然，如何进一步促进转化医学的发展是一个难题。转化医学的研究是多层次，需要跨学科的团队合作，这个团队不仅需要分子生物学家、医学专家，还需要流行病学家。随着分子生物学的广泛应用和生物技术的飞速发展，流行病学已经从传统上的人群调查发展成了真正意义上的跨学科、跨领域的交叉学科，进入了基因和分子时代，即分子流行病学。

杭州市居民基层医疗卫生服务满意度及影响因素分析

目的分析杭州市居民对基层医疗卫生服务的满意度及影响因素,为提升基层医疗卫生服务质量提供依据。方法采用多阶段分层随机抽样方法,于2019年7—9月抽取杭州市≥14岁居民为调查对象,通过自行设计的《杭州市基层医疗卫生服务电子调查问卷》收集居民人口学情况、基层医疗卫生机构利用情况、基层医疗卫生服务相关指标评分和满意度。采用有序多分类Logistic回归模型分析居民对基层医疗卫生服务满意度的影响因素。结果共发放问卷1 600份,回收有效问卷1 454份,回收有效率为90.88%。居民对基层医疗卫生服务感到很不满意5人,占0.34%;不满意16人,占1.10%;一般153人,占10.52%;满意780人,占53.65%;很满意500人,占34.39%。有序多分类Logistic回归分析结果显示,城镇职工医保(OR=0.514,95%CI:0.370-0.714)、基层医疗卫生机构无健康档案(OR=0.528,95%CI:0.331-0.844)或不知道有无健康档案(OR=0.524,95%CI:0.331-0.829)、取药排队时间(OR=0.698,95%CI:0.531-0.917)、取药方式(OR=0.639,95%CI:0.452-0.903)和检验设备齐全度(OR=1.315,95%CI:1.012-1.710)是居民对基层医疗卫生服务满意度的影响因素。结论杭州市居民对基层医疗卫生服务的满意度较高,医保类型、基层医疗卫生机构健康档案、取药排队时间、取药方式和检验设备齐全度是居民对基层医疗卫生服务满意度的影响因素。

浙江省18~25岁人群基层医疗机构就诊意向和满意度调查

目的了解浙江省18~25岁人群基层医疗机构就诊意向和卫生服务满意度,并分析影响因素,为提升基层医疗机构卫生服务质量提供依据。方法于2019年11—12月采用"问卷星"制作电子问卷并通过微信推送,调查浙江省18~25岁人群的基本情况、基层医疗机构就诊意向和卫生服务满意度。采用Logistic回归模型分析基层医疗机构就诊意向和卫生服务满意度的影响因素,采用重要性矩阵分析基层医疗机构卫生服务满意度的关键驱动因素。结果共发放问卷664份,有效问卷620份,有效率为93.37%。有基层医疗机构就诊意向142人,占22.90%。过去一年有基层医疗机构就诊经历516人,占83.23%;其中对基层医疗机构卫生服务感到满意和很满意384人,占74.42%。多因素Logistic回归分析结果显示,参与新型农村合作医疗保险(OR=3.062,95%CI:1.745~5.373)和在社区(村)卫生服务中心(站)有健康档案(OR=0.547,95%CI:0.308~0.970)是18~25岁人群基层医疗机构就诊意向的影响因素;医生的技术水平(OR=1.478,95%CI:1.168~1.871)、医护人员药物告知情况(OR=1.308,95%CI:1.065~1.606)、常规项目检查(OR=1.523,95%CI:1.227~1.889)、支付方式(OR=1.168,95%CI:1.017~1.340)、就医环境舒适性(OR=1.785,95%CI:1.437~2.219)和卫生知识宣传栏(OR=1.302,95%CI:1.086~1.561)是18~25岁人群基层医疗机构卫生服务满意度的影响因素。重要性矩阵分析结果显示,"常规项目检查"和"医生的技术水平"位于优先改进区;"就医环境舒适性"位于竞争优势区;"医护人员药物告知情况"位于次要改进区;"支付方式"和"卫生知识宣传栏"位于有待分析区。结论浙江省18~25岁人群基层医疗机构就诊意向较低,就诊意向受社区(村)卫生服务中心(站)有无健康档案和社会医疗保险类型的影响;但对基层医疗机构卫生服务较为满意,医生的技术水平和常规项目检查是基层医疗机构卫生服务满意度的关键驱动因素。

ATP测定技术在尘肺研究中的应用

细胞的ATP能反映细胞代谢,是最灵敏的粉尘致巨噬细胞的细胞毒性指标。本实验采用沸水抽提法提取ATP,实验结果表明:沸水抽提法简单、可靠,而且测得的ATP含量较常用的酸提法提高1～2倍;用沸水抽提法,通过荧光酶测定仪检测肺泡巨噬细胞中的ATP含量,能为尘肺研究提供新的手段。

2008-2019年中国5~14岁儿童溺水和道路交通伤害死亡率分析

目的分析2008-2019年中国5~14岁儿童溺水和道路交通伤害死亡率的轨迹和变化趋势。方法利用2008-2019年全国疾病监测系统死因监测数据集, 按区域、城乡、性别、年龄分组, 应用轨迹模型拟合5~14岁儿童溺水和道路交通伤害死亡率变化的轨迹模型。结果溺水和道路交通伤害死亡率变化趋势呈现相似的下降趋势。溺水模型中, 5~14岁的东、中和西部农村以及西部城市男孩均属于死亡率最高的组别;5~9岁东部城市男孩、西部城乡女孩、10~14岁东中部城市男孩以及西部城市女孩属于中等死亡率趋势组别;其余组合属于低死亡率趋势组别。道路交通伤害模型中, 5~9岁西部城市男孩, 东、中和西部农村男孩和西部农村女孩、10~14岁中西部农村男孩以及西部城市男孩属于高死亡率趋势组别;5~9岁、10~14岁的东部城市女孩属于低死亡率趋势组别;其余组合死亡率中等。结论中国儿童溺水和道路交通伤害的死亡率随年份变化的轨迹存在不同组别分类, 识别中国儿童伤害死亡率随年代变化的轨迹, 有助于开展更具有针对性的预防工作。

4种慢性病共病模式及运动与全因死亡的相关性研究

目的了解人群慢性病共病罹患现状、不同共病模式的全因死亡风险及运动对共病相关死亡风险和寿命损失的影响。方法研究纳入我国台湾地区美兆健康管理中心437408名体检者,采用分类决策树对高血压、糖尿病、慢性肾功能不全(CKD)和慢性阻塞性肺疾病(COPD)4种疾病进行组合,使用Cox比例风险回归模型计算共病模式的危险比(HR)及其95%CI,采用蒋式寿命表法计算人群预期寿命。结果人群中共病检出率为8.7%,二元、三元、四元共病组合中检出率最高的分别为“高血压+CKD”(3.6%)、“高血压+糖尿病+CKD”(1.1%)、“高血压+糖尿病+CKD+COPD”(0.1%);与健康人群相比,全因死亡风险最高的组合分别为“糖尿病+CKD”(HR=3.80,95%CI:3.45~4.18)、“糖尿病+COPD+CKD”(HR=4.34,95%CI:3.43~5.49)、“高血压+糖尿病+CKD+COPD”(HR=4.75,95%CI:4.15~5.43)。与不运动人群相比,进行低强度运动和中高强度运动均降低了由共病升高的死亡风险。单一疾病和共病带来4.6、13.4年的人群寿命损失,运动可分别挽回2.3、4.6年的寿命损失年,低强度和中高强度运动分别挽回1.5、3.7年由慢性病造成的寿命损失。结论基于“糖尿病+CKD”的共病模式死亡风险最高。运动能降低共病患者的死亡风险。运动强度越大,降低效果越显著。