七氟醚在低体质量小儿心脏手术全身麻醉诱导中的应用

目的观察全凭七氟醚快速吸入麻醉诱导在小儿心脏手术中的应用。方法选择单纯房间隔缺损患儿30例,ASAⅡ级,体质量小于10kg,随机分成七氟醚吸入诱导组和常规静脉麻醉组。记录两组从诱导开始至睫毛反射消失时间、插管时间及插管反应。记录诱导前、插管前、插管即时和插管后3min各时间点的HR、SpO2及MAP变化。结果常规静脉麻醉组插管时间较七氟醚组短(P<0.05)。常规静脉麻醉组诱导后和插管时的MAP、HR与七氟醚组相比,差异有统计学意义(P<0.05)。结论七氟醚吸入诱导对血流动力学影响较轻,诱导更平稳、无痛、简便,气味芳香,是较安全理想的麻醉方法。

纳络酮对兔缺血再灌注心肌糖酵解产物和能荷的影响

目的 探讨纳络酮对兔缺血再灌注心肌糖酵解产物和能荷的影响。方法 复制兔心肌缺血再灌注模型 ,用生化组化方法检测缺血再灌注前后心肌糖酵解产物 ,用高效液相色谱技术检测心肌能量物质。结果 对照组心肌乳酸含量甚微 ,缺血1 5min后生理盐水组、纳络酮组心肌乳酸含量显著增加 ,缺血 1 5min再灌注 4 0min后生理盐水组、纳络酮组心肌乳酸含量均明显低于缺血心肌 (P <0 .0 1 )、但纳络酮组明显低于生理盐水组 (P <0 .0 1 ) ;缺血 1 5min后生理盐水组、纳络酮组心肌丙酮酸含量显著降低 (P <0 .0 1 )、但纳络酮组明显高于生理盐水组 (P <0 .0 5 ) ,再灌注后其含量有所增加、仍显著低于缺血前水平 (P <0 .0 1 ) ;缺血 1 5min后生理盐水组、纳络酮组心肌ATP、ADP、AMP含量显著降低 (P <0 .0 1 )、但纳络酮组明显高于生理盐水组 (P <0 .0 1 ) ,缺血 1 5min再灌注 4 0min后生理盐水组、纳络酮组心肌ATP、ADP、AMP含量仍显著低于缺血前水平 (P <0 .0 1 )、但纳络酮组ATP、ADP含量明显高于生理盐水组 (P <0 .0 5 )。结论 纳络酮能明显减少缺血再灌注心肌乳酸含量、增加丙酮酸和ATP、ADP、AMP含量 。

纳络酮对兔缺血再灌注心肌线粒体氧耗量和游离脂肪酸含量的影响

目的 观察纳络酮对兔缺血再灌注心肌细胞线粒体呼吸耗氧量和游离脂肪酸含量的影响。方法 建立兔心肌缺血再灌注模型、分离线粒体 ,用氧电极法检测线粒体氧耗量和用气相色谱分析法测定游离脂肪酸含量。结果 单纯缺血组生理盐水和纳络酮治疗心肌线粒体呼吸氧耗量与对照组无明显差别 (P >0 .0 5 ) ;缺血再灌注组生理盐水和纳络酮治疗心肌线粒体呼吸耗氧量明显低于单纯缺血组和对照组 (P <0 .0 5 ,P <0 .0 1 ) ,但纳络酮治疗组明显高于生理盐水治疗组 (P <0 .0 1 ) ;单纯缺血组、缺血再灌注组生理盐水和纳络酮治疗心肌线粒体FFA含量均明显高于对照组 (P <0 .0 5 ,P <0 .0 1 ) ;再灌注时纳络酮治疗心肌线粒体FFA含量明显低于生理盐水治疗心肌 (P <0 .0 5 )。结论 纳络酮能够提高缺血再灌注后心肌细胞线粒体氧耗量、降低游离脂肪酸含量 。

氯胺酮镇痛在小儿烧伤换药中的应用

目的 探讨氯胺酮镇痛在小儿烧伤换药中对疼痛等级、血压、脉搏、呼吸以及精神、行为的影响。方法 选择拟行换药术的烧伤小患者 38例随机分为常规换药对照组和氯安酮组。换药前、中、后分别行疼痛评估与观察。结果 对照组与氯胺酮组患者换药期间精神、行为有非常显著的差异 (P <0 .0 1) ,氯胺酮组换药时间低于对照组 (P <0 .0 1)。对照组换药后患儿的血压、脉搏、呼吸较换药前有明显变化 (P <0 .0 1) ,氯胺酮组无显著差异。结论 对小儿烧伤人群实施氯胺酮镇痛 ,进行无痛换药 ,可以抑制换药时疼痛应激反应 ,并减少患儿精神、行为的异常。

超前镇痛在小儿烧伤治疗中的心理学意义

目的 探讨超前镇痛在小儿烧伤治疗中的临床心理学意义。方法 选择拟行换药的38例烧伤小患者,换药前、中、后分别行疼痛心理学评分分析。结果 常规换药与超前镇痛两组间患者换药期间精神、行为有非常显著的差异。实施超前镇痛有效地消除了患者在换药过程中的痛苦,患儿安静、无痛苦表情,而常规换药组则恰恰相反;常规换药组中高达近95％(18／19)的患儿害怕换药,而超前镇痛组内无一人认为换药可怕。同时,超前镇痛使换药时间大大减少(P<o.01)。常规换药组换药前后患儿的生命征指标波动明显(P<0.01)。结论 无痛换药,具有疗效好、易控制、操作简便、副作用少、应用广泛的特点,对于减少或降低疼痛对患儿的心理伤害具有重要的临床价值和心理学意义。

异丙酚对严重烧伤后大鼠心肌细胞c-fos基因表达及血清肌钙蛋白I浓度的影响

目的研究异丙酚对严重烧伤后大鼠心肌c-fos基因表达及血清肌钙蛋白I浓度的影响,从分子水平探讨严重烧伤后大鼠心肌损伤的保护机制。方法96只大鼠随机分为3组:(1)对照组(严重烧伤后未治疗);(2)严重烧伤后大鼠生理盐水治疗组;(3)大鼠严重烧伤后异丙酚间断治疗组;(4)大鼠严重烧伤后异丙酚持续治疗组,持续靶控静注异丙酚。分别于伤后30、60、360、720min等时间点,测定心肌细胞c-fos基因改变以及肌钙蛋白I的变化。结果异丙酚能显著抑制严重烧伤后大鼠心肌细胞c-fos基因的表达;同时,肌钙蛋白I较对照组亦有显著降低,差异有统计学意义(P<0.01)。结论异丙酚可能对严重烧伤后大鼠心肌具有分子水平保护作用。

水溶性气溶胶对自由空间量子通信性能影响

为了研究水溶性气溶胶对量子通信的影响,本文根据水溶性有机碳(WSOC)的复折射率及Mie散射理论得到其消光效率因子,分析了水溶性气溶胶粒子质量浓度对量子通信链路衰减、信道容量、信道生存函数以及信道误码率的影响并进行了仿真实验。结果表明,当传输距离为8 km,水溶性气溶胶粒子质量浓度分别为1.5μg/m3和6.5μg/m3时,对应的链路衰减、信道容量和信道误码率分别为0.506 d B/km和2.193 dB/km、0.622 bit/s和0.314 bit/s、0.0055和0.0099;当水溶性气溶胶粒子浓度为4μg/m3,传输距离分别为4 km和10 km时,对应的信道容量保真度分别为0.82和0.45。实际进行量子通信时,应根据水溶性气溶胶粒子的浓度来调整各项性能参数以保证通信正常进行。

异丙酚、佩尔地平在脑血管介入治疗中的应用

目的通过回顾性病例分析观察异丙酚合用佩尔地平在神经介入治疗中的临床效果。方法209例患者中包括单纯局麻加安定类镇静药组(1组,n=87)、异丙酚加硝酸甘油组(2组,n=75)、异丙酚加佩尔地平者组(3组,n=67)。对照比较介入治疗过程中患者血压波动及脑血管痉挛发生情况。结果异丙酚加佩尔地平组患者术中血压波动及脑血管痉挛发生率较其他方法显著降低。结论联合使用异丙酚和佩尔地平能够明显降低神经介入治疗所产生的脑血管痉挛。

瓣膜疾病患者和先心病患者心肌线粒体DNA缺失的初步观察

目的 初步观察心脏瓣膜疾病与先心病患者心肌线粒体DNA缺失及其意义。方法 随机选择心脏瓣膜病患者 1 7例和 1 4例先心病患者术中取心肌 ,提取线粒体DNA ,应用PCR测序技术检测心肌线粒体DNA序列并分析其突变情况。结果 1 7例心肌瓣膜置换术患者中 ,总核苷酸碱基变异或丢失为 70个 ,人均变异率为 4 .1 1 76个 ,碱基平均变异率为 1 .1 372 % ;1 4例先心病患者中 ,核苷酸碱基总变异为 6 3个 ,人均变异率为 4 .5个 ,碱基平均变异率为 1 .31 1 8% ;瓣膜置换术组C T变异率为5 1 .39% ,T C变异率为 33.33% ,先心病组C T变异率为 4 6 .0 3% ,T C变异率为 34.92 %。

瑞芬太尼复合异丙酚靶控输注在幼儿癫痫手术麻醉中的应用研究

目的观察瑞芬太尼复合异丙酚靶控输注（TCI）应用于幼儿癫痫手术的麻醉效果。方法选择顽固性癫痫手术患儿30例，随机分为观察组（A组，n=15）和对照组（B组，n=15），A组采用瑞芬太尼复合异丙酚TCI维持，靶控血药浓度分别为2．5ng／mL和2．5ug／mL,,B组吸入1％～2％异氟烷和输注异丙酚2mg·kg^-1·h^-1维持。监测术中生命体征，记录可检测到皮层脑电图（ECoG）的时间、自主呼吸恢复时间和苏醒至能呼之睁眼的时间，观察术后恶心、呕吐和烦躁等不良反应。结果两组术中循环功能相对稳定，B组平均动脉压（MAP）和心率（HR）在切皮后2min显著升高，与A组相比差异有统计学意义（P〈0．05）。两组患儿清醒时MAP和HR均较切皮前显著升高，差异有统计学意义（P〈0．05）。A组ECoG可检测时间、自主呼吸恢复时间和术毕清醒时间均较B组缩短，两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。A组的恶心、呕吐发生率较B组低。结论瑞芬太尼复合异丙酚TCI的静脉麻醉是幼儿癫痫手术较为理想的麻醉方案，能做到术中麻醉平稳，快速的ECoG检测，术后清醒完全迅速。若患儿清醒后需要保留气管导管，应考虑给予适当的镇静和镇痛。

罗库溴铵与维库溴铵、琥珀胆碱、阿曲库铵快速诱导气管插管的对比研究

目的 比较 4种肌松药在快速诱导气管内插管时的肌松及不良反应。方法 随机选择ASAⅠ级病例 80例 ,将病人分为 4组 ,组Ⅰ为琥珀胆碱组 ,组Ⅱ为维库溴铵组 ,组Ⅲ为阿曲库铵组 ,组Ⅳ为罗库溴铵组 ,每组 2 0例 ,给予 2倍ED95剂量药物6 0s后气管插管 ,观察肌松效果及不良反应。结果 罗库溴铵组起效时间和插管状态优良率接近琥珀胆碱 ,无支气管痉挛和皮疹 ,对循环功能影响小。结论 罗库溴铵起效快 ,有利于快速诱导插管且无心血管不良反应或过敏反应 ,是快速诱导气管插管时的良好肌松药选择。

术中使用骨水泥引起的严重心血管功能紊乱

目的 在复习文献的基础上探讨骨水泥致心血管功能紊乱的原因和防治。方法 回顾性分析了208例术中使用骨水泥患者血压、心率的变化以及处理。结果 208例几乎都有不同程度的血压下降，降低幅度5～65mmHg（1mmHg-0．133kPa），其中血压降低超过基础血压的20％有20例（9．6％）、血压降低超过基础血压的30％有6例（2．9%）、血压降低超过基础血压的50％有2例（1％）；心率增快有186例（89％），最大增幅28次／min。心率减慢的有22例（11%），最大减幅50次／min；心衰、肺水肿1例。结论 骨水泥植入后可引起不同程度的血流动力学紊乱，严重时可导致休克，甚至心衰，尤其是高龄患者。有效补充血容量，及时使用血管活性药物可以减轻血流动力学紊乱的严重程度。

电视胸腔镜下行肺大泡手术的麻醉管理

目的探讨电视胸腔镜下肺大泡手术的麻醉管理方法。方法总结和分析10例择期电视胸腔镜下肺大泡手术的麻醉、监测和单肺通气管理的情况。结果本组痛例全部采用静吸复合全麻，麻醉平穗。双腔气管导管插管顺利。左右肺分隔满意。麻醉期间血流动力指标稳定。手术时间100-240min[平均（162±46）min]，单肺通气时间60-200min[平均（102±42）min]，超过2h有3例，超过3h者1例。单肺通气期间绝大多数患者SpO2维持在98％～100％。术毕均顺利苏醒拔管，无苏醒延迟、复张性肺水肿及其他麻醉并发症。结论电视胸腔镜下肺大泡手术的麻醉管理应着重强调麻醉平穗、防治张力性气胸、正确定位双腔气管导管、加强单肺通气的呼吸管理和防治低氧血症。

丛集性头痛丛集期的神经阻滞疗法

丛集性头痛丛集期头痛发作频繁而剧烈,应当视其为一个急诊,立即解救。而一般药物止痛慢,疗效存在较大个体差异。疼痛科作为一个新型临床学科,理所应当拥有应对各种复杂顽固严重疼痛的核心技术。近年来国内外对各种神经阻滞疗法特别是星状神经节阻滞的研究和应用已经成为热点并取得了一定成就。本文将我们和近年来探讨在临床中应用神经阻滞疗法治疗丛集性头痛作者的经验做一个总结,以期得以广泛应用。

42例麻醉期间心跳、呼吸骤停的原因与救治

目的探讨麻醉期间心跳、呼吸骤停的常见原因与抢救方案。方法对麻醉期间42例患者心跳、呼吸骤停的可能原因和复苏方法进行回顾性分析。结果心跳、呼吸骤停的主要原因依次为缺氧(19.1%),失血性休克、低血压(16.7%),高血压心肌缺血(11.9%),迷走神经反射(9.5%),低血钾(7.1%);42例心跳、呼吸骤停患者,12例早期死亡,30例心脏复苏,24例脑复苏未留任何后遗症,抢救成功率为57.1%;在抢救过程,出现上消化道出血18例,呼吸衰竭7例,急性肾功能衰竭2例,4例患者死于多器官功能障碍。结论麻醉期间缺氧和大出血是心跳、呼吸骤停的重要原因,正确的复苏方法加上并发症的防治可提高复苏成功率。

婴幼儿难治性癫痫手术治疗的麻醉处理

目的探讨婴幼儿难治性癫痫手术的麻醉处理。方法对54例婴幼儿难治性癫痫手术的麻醉处理进行回顾性分析,采用七氟醚、异丙酚、瑞芬太尼复合全身麻醉,持续监测心电图(ECG)、氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、体温及动脉血气分析,记录失血量、输血量和体温。结果术前有97.7%的患儿存在智力下降;手术时间平均为455min;术中平均失血量为842mL,约有33%患儿的失血量超过了总血容量。术中平均输血763mL,包括输浓缩红细胞、冰冻血浆和血小板。术中所有的患儿均出现了不同程度的体温下降,最低为32℃;无1例患儿发生围手术期死亡。结论婴幼儿难治性癫痫手术时间长,出血量大,容易出现术中低温。加强麻醉管理将有助于降低围术期患儿的术后并发症和死亡率。

神经阻滞联合小针刀治疗颈源性头痛疗效观察

目的:观察神经阻滞联合小针刀治疗颈源性头痛的效果。方法:将诊断明确的颈源性头痛患者60例随机分为A、B两组,每组30例。A组为治疗组,先行患侧枕大神经、枕小神经、后入路法颈2椎旁神经阻滞,再于患侧枕部和上颈部最多见最敏感的3个压痛点行小针刀治疗,每周1次,共治疗3次。B组为对照组,只行患侧枕大神经、枕小神经、后入路法颈2椎旁神经阻滞治疗。观察每次治疗后、1个月疼痛指标和3个月、6个月后总体疗效。结果:两组治疗颈源性头痛均有明显疗效,但是比较两组治疗效果及远期疗效,A组明显优于B组。结论:神经阻滞联合小针刀治疗颈源性头痛疗效满意,远期疗效优于单纯神经阻滞治疗。