绿色通道在急性心肌梗死急诊介入治疗中的应用及护理

目的:探讨绿色通道应用在急性心肌梗死急诊介入治疗中的护理体会。方法:回顾性分析2002年1月～2009年1月我院实施绿色通道抢救685例急性心肌梗死患者的急诊介入治疗及护理情况。结果:患者从入院至导管室手术的时间明显缩短(32.6～49.8min),同时密切观察AMI并发症并予积极干预、精心护理,为降低AMI死亡率,提高抢救成功率赢得时间。结论:绿色通道应用在AMI介入治疗中为患者赢得了宝贵的治疗时间,效果满意。

心血管介入材料管理系统的设计与应用介绍

我院心血管介入材料使用量随着医疗技术发展不断增多,一次性介入材料的品种数量也急剧增加[1],介入材料包括动脉鞘、导丝、造影导管、压力套装、高压注射器、压力处长管、微导管、球囊、支架、起搏器、弹簧圈等[2]。介入材料数据管理（包括材料出入库、使用时间、数量统计汇总、使用情况及数据查询）以传统的手工登记方式（包括电子表格）难以满足工作需要,利用计算机编程技术建立心血管材料管理系统进行数字化管理,不仅能使人们从繁重的劳动中解脱出来,

凝血酶治疗上消化道出血31例护理体会

上消化遭出血是消化系统常见急诊之一，近来我们对31例上消化道出血病人进行口服凝血酶止血治疗，疗效较为理想。现将护理体会介绍如下：

紫杉醇洗脱支架在冠状动脉病变介入治疗的远期疗效和安全性

目的评价紫杉醇洗脱支架治疗冠状动脉病变的远期临床疗效和安全性。方法118例(共有187处病变)入选本研究的患者随机分为2组,紫杉醇洗脱支架组59例,裸支架对照组59例。结合冠脉造影结果和心电图或者心肌ECT等显像结果确定冠脉靶血管来植入支架,紫杉醇洗脱支架组患者冠脉96处病变,共植入支架96枚,裸支架对照组患者冠脉91处病变,共植入支架91枚。术后患者随访2年,观察心脏主要不良事件(MACE)事件的发生率,复查平板运动试验以及冠状动脉造影。结果两组基本临床特征相似,支架植入成功率为100%。有95%的患者完成了2年的随访,紫杉醇洗脱支架组总的MACE事件发生率为5.1%(3/59),裸支架对照组为23.7%(13/59),两组比较差异有显著性(P<0.05);紫杉醇洗脱支架组5.2%(5/96)靶血管发生了支架内再狭窄,裸支架对照组15.4%(14/91)靶血管发生了支架内再狭窄,相比紫杉醇洗脱支架组发生率高(P<0.05)。两组患者在出血事件发生率方面相比差异无显著性(P>0.05)。结论紫杉醇洗脱支架在预防再狭窄及降低MACE方面有优势,治疗冠状动脉病变安全性与裸支架相同。

常遇血压难测的探讨

准确测量血压对诊治某些疾病有重大意义。临床上均以测量肱动脉血压作为标准，有时也测量股动脉血压。现就临床上碰到几种较难测的血压谈谈体会。

浅谈质量控制在护理管理中应用

控制是管理的一个重要职能，现行的各种规章制度在护理管理上虽取得了一定的成效，但在保证护理质量方面，还缺乏系统的量化标准，缺乏有效预防护理差错的科学性的具体办法。我院在护理质量管理方面采取了一些措施，收到一定效果，介绍如下。

血清中性粒细胞明胶酶相关性载脂蛋白胱抑素C在早期诊断冠状动脉介入术后对比剂肾病中的意义

目的 前瞻性研究血清中性粒细胞明胶酶相关性载脂蛋白（NGAL）、胱抑素C（CYSC）在早期预测和诊断冠状动脉介入术后对比剂肾病（CIN）中的临床意义.方法 收集360例接受冠脉造影及介入治疗的患者资料.用酶法测定所有入选患者术前及术后12 、24 及48 h血清肌酐（Scr）值 用免疫比浊法检测所有入选患者术前及术后12及24 h血清CYSC值 用ELISA方法检测所有入选患者术前、术后2及24 h血清NAGL值 对比剂肾病以传统方法定义.将发生对比剂肾病的病例与未发生对比剂肾病的病例进行比较.结果 360例患者中,发生CIN的患者12例（发生率为3.33%）.CIN组与非CIN组的血NGAL水平在术后2 h 及24 h差异均有统计学意义（P＜0.05）.在CIN组内,术后2 h血NGAL水平较术前显著升高（P＜0.05） 术后24 h血NGAL水平较术后2 h也有明显升高（P＜0.05）.CIN组中,术后24 h CYSC值与术前对比差异有统计学意义 （P＜0.05）,而CIN组术后24 h CYSC值与非CIN组相比差异有统计学意义（P＜0.01）.CIN组内,血NGAL值及CYSC值均与Scr值呈正相关.血CYSC与血NGAL正相关.ROC分析证实,血NGAL的ROC曲线下面积为0.887,以102.29 ng/mL为诊断截点时,其在CIN诊断中的敏感性及特异性分别是75.0%及82.4%.血CYSC的ROC曲线下面积为0.978,以1.925 mg/L为诊断截点时,其在CIN诊断中的敏感性及特异性分别是91.7%及91.4%.结论 血清NAGL、CYSC均是较好的CIN早期预测指标,其中血NGAL是能最早发现肾功能受损的指标,血清CYSC是预测CIN准确率最高的指标.

Solitaire AB支架取栓治疗急性脑动脉闭塞患者的护理

对11例急性脑动脉闭塞患者行Solitaire AB支架取栓治疗,结果11例患者闭塞动脉均完全再通,临床症状较治疗前有不同程度改善;基本治愈7例,显效2例,有效1例,1例术后第2天死亡。提出在急性脑动脉闭塞患者的Solitaire AB支架取栓治疗中,积极为取栓争取时间,术前快速做好手术准备,术中加强配合,术后严密监测病情变化、加强穿刺侧肢体护理、抗凝治疗的护理、积极预防和处置并发症是其护理要点。

应用256层CT冠脉成像评价冠脉斑块的稳定性

目的探讨256层CT冠脉成像(CTA)评判冠脉斑块稳定性的可行性及临床应用价值。方法入选不稳定型心绞痛(UAP)患者40例及稳定型心绞痛(SAP)组患者40例,分别依次完成256层CT冠脉及冠脉造影(CAG),对比分析"罪犯"血管内"罪犯"斑块处的CT值及CAG的表现。结果以临床诊断以及CAG影像表现为标准,判断不稳定型心绞痛患者及稳定心绞痛病人的"罪犯"血管及"罪犯"斑块,其检出率为100%,均能完成CT值的测量及CAG测量。CT测量病变狭窄程度:UAP组"罪犯"斑块处血管狭窄率为(77.17±12.86)%,SAP组"罪犯"斑块处血管狭窄率为(82.30±6.16)%。病变的狭窄程度两组间无统计学意义(P>0.05)。"罪犯"病变斑块的CT值方面:UAP组"罪犯"斑块CT值为(78.70±36.79)Hu,SAP组"罪犯"斑块CT值为(180.63±86.14)Hu。UAP组"罪犯"病变斑块的CT值较低,两组间有统计学意义(P<0.01)。结论 256层CT冠脉成像可以作为一种无创性检查手段,对检出冠脉斑块有较高的敏感性,而且能较准确地对斑块密度做出定量的诊断,间接反映CHD患者病变冠状动脉斑块的性质及稳定性。

巨大型动脉导管未闭合并重度肺动脉高压患者的介入治疗及随访

目的评价经导管封堵治疗巨大型动脉导管未闭(patent ductus arteriosus,PDA)合并重度肺动脉高压(pulmonary hypertension,PH)患者的疗效及安全性。方法应用蘑菇伞PDA封堵器对18例巨大型PDA合并重度PH的患者进行试封堵,封堵成功后进行定期临床随访。随访内容包括临床症状、心功能情况、肺动脉压力变化。患者于术后1 d,1、3、6、12个月以及每年复查X线胸片、心电图和超声心动图。结果 18例患者中,12例巨大型PDA均封堵成功,6例未能成功封堵。成功封堵的12例患者的PDA最小直径为(14.4±2.7)mm,所选择的蘑菇伞PDA封堵器肺动脉端直径为(15.7±3.9)mm;封堵前后肺动脉收缩压由(90.2±17.7)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)降至(45.4±13.8)mm Hg,差异有统计学意义(P<0.001);封堵前后主动脉压力变化差异无统计学意义[(123.3±14.3)/(72.6±8.7)mm Hg vs.(124.0±14.5)/(74±8.0)mm Hg,P>0.05];封堵后的外周血氧饱和度较封堵前略有升高,但差异无统计学意义(98.30%±1.00%vs.96.80%±1.38%,P>0.05)。术后第1天复查超声心动图,结果提示6例左心室、左心房和主肺动脉直径明显缩小,3例左心室、左心房直径明显缩小,其余3例左心室、左心房和主肺动脉直径无明显改变,其中有3例可见残余少量分流;X线胸片提示肺充血情况均有所减轻。术后随访1～3年,全部患者无胸闷、气促发作,复查超声心动图提示无或仅有少量残余分流。6例未能成功封堵的患者,其中3例为双向分流,临床可见分界性发绀,试封堵时肺动脉压无明显下降或升高;3例试封堵后有大量残余分流。结论经导管封堵治疗巨大型PDA合并重度PH患者是可行的,短、中期疗效理想,远期疗效尚需观察;术中试封堵时必须严密监测患者症状、血氧饱和度以及肺动脉、主动脉压力。

256层螺旋CT冠状动脉成像与选择性冠状动脉造影诊断冠状动脉支架内再狭窄的对比研究

目的探讨256层螺旋CT与选择性冠状动脉造影诊断冠状动脉支架内再狭窄的异同。方法入选112名患者采用256层螺旋CT重建237枚支架,评估再狭窄情况。结果 237枚支架中发现33例再狭窄;256层CT诊断支架内再狭窄的敏感性为93.94%,特异性为91.18%,阳性预测值为63.27%,阴性预测值为98.94%,其中植入左主干和前降支近中段内支架的图像质量显著优于植入回旋支和右冠状动脉内支架。结论 256层螺旋CT冠状动脉成像诊断支架内再狭窄具有一定的准确性,尤其可作为植入于左主干、前降支近中段内的单支架植入术后的随访检查方法。

急性心肌梗死并心源性休克病人应用主动脉球囊反搏(IABP)术的护理

目的:探讨急性心肌梗死并心源性休克病人应用主动脉球囊反搏的护理。方法:回顾分析98例急性心肌梗死并心源性休克应用主动脉球囊反搏病人的病历资料。结果:应用IABP于急性心肌梗死并心源性休克病人均显著提高了冠状动脉的血流灌注,改善了心肌供血,提高了抢救成功率。结论:介入治疗室护士应掌握IABP的使用和护理配合技术,规范护理配合流程,以缩短抢救时间,提高抢救成功率。

107例腔内隔绝术治疗主动脉夹层的围术期护理

目的:探讨腔内隔绝术治疗主动脉夹层的围术期护理体会。方法:回顾分析2000年4月～2008年10月共107例主动脉夹层行腔内隔绝术的围术期护理。结果:107例均成功植入主动脉带膜支架,除3例死亡外,其余104例均痊愈出院,无护理相关并发症的发生。结论:腔内隔绝术系微创手术,适应范围广,加强围术期护理,可促使手术顺利成功实施。

我院导管室护理管理存在的问题及其干预

目的：介绍我院导管室护理管理存在的问题，提出解决护理管理问题的干预对策。方法：对导管室日均手术量和医院急诊手术量进行分析．明确实际处理能力之间的差距，启动医院公共突发事件应急预案，与多科室共同合作，训练护理人员熟练掌握各种介入治疗手术的护理技巧和急救仪器的使用和管理，规范护理工作程序及介入室治疗规章制度。结果：加强护理管理知识的学习，强化护士人员的风险意识和急救业务知识。制定突发事件及抢救方案。结论：强化护理人员的护理管理知识和风险意识及其急救业务知识，对因管理，制定切实可行的干预对策，是减少护理管理风险问题的关键。

纤维支气管镜检查对肺功能、氧饱和度及脉搏的影响

纤维支气管镜(纤支镜)为侵入性检查,被作为诊断肺部疾病的重要手段。但有时可发生术中意外和术后并发症。故对该检查过程中可能引起肺功能、血氧及心电、脉搏的改变进行监测已引起国内外研究者的注意。我们采用简便易行非创伤性方法,对我院1998年1月至9月34例患者,进行纤支镜检查前后肺功能、血氧饱和度及脉搏变化的全程监测,结果显示,纤支镜检查对肺通气功能有影响,并可使血氧饱和度明显降低,脉搏增快,现将结果分析报告如下。

1例联合介入治疗急性心肌梗死合并室间隔穿孔及室壁瘤形成的护理配合

室间隔穿孔是急性心肌梗死患者罕见但严重而致命的并发症之一，通常为肌部间隔缺损，常发生急性血流动力学障碍，病死率高，2周内高达87％，临床表现以心力衰竭与心源性休克为主。国内外目前仅有少量外科手术及室间隔穿孔封堵术的报道，但联合介入治疗此类患者则罕见报道，我院于2012年8月成功抢救1例急性心肌梗死合并室间隔穿孔及室壁瘤形成的患者，现将护理体会报道如下。

临床护理带教体会

临床护理实习是进一步深化和巩固书本知识，使之与实践相结合，熟练护理操作，培养护理技能，使之成为合格护士的重要阶段，为此，必须重视临床护理带教工作，使护生尽快掌握护理专业这门学科．